本体感觉与慢性腰痛的康复治疗

本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式。近年来,本体感觉对关节稳定性的作用成为康复医学、运动医学和矫形外科的研究热点之一。研究表明：本体感觉的减退和躯干姿势控制能力的降低是慢性腰痛（chronic low back pain,CLBP）复发的重要原因,并提出在CLBP的治疗中应重建本体感觉和加强躯干肌控制和协调能力的训练。本文通过查阅Cochrane、Medline和CNKI等电子数据库,综述了本体感觉维持关节功能性稳定的机制、本体感觉减退诱发CLBP及其在CLBP康复中的应用。

在地震救援及灾区重建中充分发挥康复医学的作用

根据国内外地震应变和恢复的经验,包括我国最近汶川地震,康复医学无论在救援期或重建期都能发挥重大的作用。康复医疗通过早期介入、功能锻炼、特殊器具的使用和心理社会支持,可以助残展能、康复身心。灾区重建包括康复医疗机构、社区康复体系及其服务的建设应列入总体计划之内,康复医学界人士应积极参与此项重建工作。

地震救援及灾区重建中康复医学的应对策略

根据近十多年来亚洲多次大地震的经验,联系到我国汶川地震,强调康复医疗从地震救援期到灾区重建期都有重大作用。地震致残率高,使伤员身心功能障碍,康复医疗通过伤残评估、早期康复介入、功能治疗、辅助器具使用及心理康复,达到助残展能、康复身心的目的。在救援期,康复医务人员既要在统一的协调下,执行《地震伤员康复指导规范》,充分发挥专业的独特作用,又要采取灵活多样的方式参与救援工作。至于灾区重建,也包含了康复体系的重建,即康复医疗机构、网络及其服务体系、服务能力的建设,应按照灵活性、可靠性、可及性的要求,因地制宜,不拘一格,建设起现代化的康复机构及社区康复体系,为伤残人士的全面康复提供可持续的、有效的服务。

办公室人员腰痛患病率抽样调查及康复相关因素分析

目的:明确办公室人员腰痛的患病率和分布情况及康复相关因素,为康复治疗干预和健康宣教等工作提供依据。方法:采用多阶段整群抽样方法,选取300名广州市办公室工作人员作为调查对象,使用统一的结构式问卷进行访问调查,对结果进行统计学分析。结果:共完成291份调查,应答率为97%。受访者年龄18—69(34.04±10.31)岁,腰痛患病率为41.9%。腰痛与工作体位有关(P=0.023);每日同一体位工作时间>2h是腰痛的危险因素(P=0.005,OR=3.342,CI:1.445—7.733),年龄对于办公室工作人员患腰痛是影响因素之一(P<0.001)。康复相关因素分析中发现:被访者中对治疗腰痛最认同的方法是中医推拿按摩54.6%,其次为理疗18.2%;有68.7%的人知道运动也能够治疗腰痛;85.9%的人知道预防对于腰痛的重要性,其中只有10%的人知道如何预防;受访者治疗腰痛时首先选择保健按摩医院(中心)的占26.8%,康复科则列第4位13.1%。结论:广州市办公室人员腰痛的患病率较高,与年龄、体位和工作时间有关;他们对康复相关因素及现代康复治疗手段的认识度不高,值得业界关注。

丰富环境与脑卒中康复

丰富环境指的是能增加感觉、认知、活动及社交刺激的居住条件。动物实验显示丰富环境引起分子、细胞和行为学上的改变。实验性缺血后饲养于丰富环境可提高功能性结果,修饰基因的活化,改变N-甲基-D-天冬氨酸盐(NMDA)及α-氨基-3-羧基-5-甲基异恶唑-4-丙酸(AMPA)受体亚单位的表达,增加树突分支和损伤对侧Ⅱ/Ⅲ皮层椎体神经元树突棘的数量。同时,丰富环境可以影响损伤所致神经祖细胞的分化,增加移植干细胞向损伤区域转移。丰富环境理念在脑卒中康复中得到一定应用并越来越得到关注。本文将总结丰富环境对实验性梗死后康复的作用及丰富环境理念在临床中的应用。

关于康复医师培养的国际新视角

本刊本期刊载了国际著名康复医学家Joel A.DeLisa致送本刊发表的专文《International perspectives in PMR education and training》。作为ISPRM（国际物理医学与康复医学学会）的现任会长和一贯关注各国康复医师培养问题的DeLisa教授,他撰写的这篇文章有着特别重要的意义。

康复护理工作标准

本文由美国护理协会出版的《康复护理工作标准》(StandardsofRehabilitationNursingPractice)(1986),以及香港护理学会出版的《康复护理工作标准》(StandardsofRehabilitationNursingPractice:GeneralStandardsNedCriteria)(1997)编译而成。

颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究

目的:探讨颈椎功能障碍指数量表(NDI)的效度和信度,为临床应用提供客观依据。方法:两组受试对象参加了测试,一组为病例组(43例),另一组为对照组(20例)。两组对象在3d内独立完成NDI和视觉模拟评分法(VAS)评定2次,病例组同时用健康状况调查问卷(SF-36)评定。将NDI结果与VAS、SF-36作相关性检验来验证NDI的效度;对2次NDI结果作相关性分析来测试其重复测量信度。结果:两组受试对象的NDI总分和VAS评分高度相关,r=0.82-0.97(P<0.01);病例组NDI总分与SF-36各项目分值比较,除精神健康(MH)一项外,均中度相关r=-0.60—-0.78(P<0.01);两组受试对象的第一次和第二次NDI评定总积分和各项目积分间均高度相关,ICC=0.87—0.99(P<0.01);病例组和对照组NDI评分分别为37.2%±9.6%、4%±2.1%,两者间差异有显著性(P<0.01)。结论:NDI具有良好的效度和信度,可用于受试者的颈椎功能的评价。

Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的效度分析

目的:探讨中文版Oswestry功能障碍指数(CODI)的效度,为临床应用提供客观依据。方法:107例慢性腰痛患者参加测试,患者根据自己情况独立完成CODI、视觉模拟评分法(VAS)和健康状况调查问卷(SF-36)3个量表。应用因子分析对CODI进行分析来检验其结构效度;应用Person相关分析计算CODI每一条目与所属领域和其他领域的相关系数来检验其内容效度和区分效度;比较CODI和VAS、CODI和SF-36的Person相关系数来检验其同期效度。结果:患者对CODI的条目8回答率较低(32.7%),没有纳入统计分析。CODI的9个条目提取出3个公因子,累计方差贡献率为76.3%;每一条目与所属领域的相关系数r=0.78—0.89(P<0.05),且每一条目与所属领域的相关系数均高于该条目与其他领域的相关系数;CODI的三大领域得分和VAS评分的相关系数分别为r=0.88,0.81,0.76(P<0.05);CODI的三大领域得分与SF-36各项目分值相关性r=-0.36—-0.87(P<0.05)。结论:CODI具有良好的结构效度、内容效度、区分效度和同期效度,可用于慢性腰痛患者的临床评定。

综合视听觉训练改善帕金森病患者足底压力分布

【目的】探讨帕金森病(PD)患者足底压力分布特点及综合视听觉训练对足底压力的影响。【方法】选择原发性帕金森病患者25例(Hoehn and Yahr分级1.5-3级),其中男性15例,女性10例,平均年龄(62±11)岁。每位受试者在综合视听觉训练前、训练1周后、训练3月后分别进行静态和动态足底压力的测定,统计分析其特点及训练前后的变化情况。【结果】双侧静态足底压力训练前排序为:8区>7区>4区>5区>3区>6区>1区>2区,训练1周后及3月后变化为:8区>7区>4区>5区>6区>3区>1区>2区,且症状较重侧拇趾部及第5中足骨部压力显著下降,身体重心向后调整,症状较重侧足中心漂移范围显著减小(P<0.05);动态足底压力测定中,训练前症状较重侧足跟着地期占支撑期0.3%,训练1周后及3月后分别上升为2.2%和5.8%,即患者步行状态下重心后移,足跟着地期在整个步行周期中所占比例显著提高(P<0.05)。【结论】帕金森病患者足底压力分布特点为重心前移且两侧漂移范围大,行走时足跟着地不明显。综合视听觉训练可改善患者静态及动态足底压力分布,使重心稳定且后移,强化了步行中足跟落地,对于患者步行能力的改善有重要意义。

Bobath技术对缓解偏瘫上肢屈肌痉挛即刻效应的作用

目的:观察健康人采用Bobath压手时手部的压力及其压力/体重的百分比、性别、利手的关系;同时观察压力大小与缓解偏瘫患者上肢痉挛即刻效应之间的关系。方法:健康人组共27例,分成男、女两个组;偏瘫组患者共14例,分别测量Bobath压手时的手部压力、压力/体重百分比和体重。评估采用机械性健康秤测量体重和手部压力,用改良的Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS),对偏瘫患者上肢肱二头肌牵伸前后的张力进行评估,分析即刻效应。结果:健康男性组利手的压力大于非利手,差异具有显著性意义(P<0.05)。健康男、女两组之间的手部压力、压力/体重的差异亦具有显著性(P<0.05)。偏瘫组中缓解痉挛有效与无效组之间的手部压力,虽有差异但无显著性意义(P>0.05);而在偏瘫组中,解痉有效组中的中青年男性患者手部压力、压力/体重比值均大于解痉无效组,且差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:Bobath压手时的手部压力、压力/体重百分比直接影响偏瘫患者的解痉效果。其中年龄、性别、利手因素可能影响Bobath压手的效果。

虚拟现实技术改善脑卒中患者上肢功能障碍的研究现状

脑卒中是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。我国的脑卒中年发病率约为200／10万，且呈上升趋势。本病导致大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射被释放，正常运动的传导受到干扰而产生异常运动模式。其中上肢功能障碍是脑卒中偏瘫患者最常见的临床表现之一；上肢精细动作的恢复往往需要较长时间，康复效果常不尽人意[3]。在脑卒中发病初期，69％～80％的患者有上肢功能障碍，发病3个月后，

脊髓独立性评定量表Ⅲ与功能独立量表灵敏度的比较

目的:观察和比较脊髓独立性评定量表Ⅲ(SCIM-Ⅲ)中文版的灵敏度,探讨其在中国推广的价值。方法:利用现有的汉化版SCIM-Ⅲ对20例脊髓损伤(SCI)患者进行2次测评,间隔1个月。通过数据的统计学处理分析SCIM-Ⅲ中文版的灵敏度,并与已被广泛认可的功能独立量表(FIM)比较。结果:20例患者SCIM-Ⅲ中的4个领域以及总分评分1个月前后差异均有统计学意义(P<0.05),由统计量反映出SCIM-Ⅲ的敏感度高于FIM(P<0.05)。结论:FIM和SCIM-Ⅲ均可反映SCI患者的功能变化,但SCIM-Ⅲ的灵敏度反应高于FIM量表。

优秀竞走运动员高原训练期间身体机能监控的研究

对国家男子50 km竞走队12名运动员高原训练进行全程跟踪,测定相关生理生化指标和记录每天训练总量及训练强度。结果发现:上高原后,RBC、HCT、WBC、Hb、BU生化指标出现下降趋势,而T出现持续上升,且在上高原后第3、6周出现差异显著;高原训练期间,RBC、HCT、WBC、Hb、B指标变化不明显,高原训练第5周CK升高,T下降,且与高原第1、3、6周比较差异显著。提示高原训练期间各生化指标的变化与运动量、运动强度变化关系密切且变化一致。

高压氧联合药物治疗放射性脑病的Meta分析

目的通过Meta分析，探讨高压氧（HBO）联合药物治疗放射性脑病的地位与价值。方法通过Pubmed等数据库及论文集检索国内外已发表的与放射性脑病治疗相关的文献。选择治疗组为HBO联合药物治疗方案、对照组为单纯药物治疗的随机对照实验（randomized controlled trial，RCT）。采用ReviewManager4．2软件对HBO联合药物治疗方案治疗放射性脑病的疗效进行Meta分析。结果从262篇文献中筛选出符合纳入标准的4个RCT，涉及275例患者。结果显示，HBO联合药物治疗比单纯药物治疗有效率提高5倍（OR=5．35，95％CI=2．87—10．01，P〈0．01）。结论文献收集结果显示，HBO联合药物治疗放射性脑病，可以显著提高疗效，改善生活质量。该治疗方案可用于放射性脑病的一线治疗，值得进一步临床试验验证。