眼科麻醉的现状分析与发展思路

目的:通过分析本单位和国内眼科麻醉发展的概况及其目前存在问题,探讨未来眼科麻醉在技术、药物与监测等方面的发展思路。方法:回顾早期及目前眼科麻醉应用技术和药物、并以调查方式分析局麻患者主要存在的问题。结果:眼科麻醉已取得了一定的进展,但麻醉技术、药物与监测等仍存在不足,大部分局麻手术患者可有不同程度的紧张焦虑及不适。结论:通过列举国内外文献资料方法探讨眼科麻醉发展的思路,指出应在传统麻醉的基础上不断完善现有的技术,并解决非全麻患者对安全、舒适的镇静镇痛的需求,形成现代眼科麻醉的规范化方法,建立专科麻醉分支。

眼科日间全麻手术患者由麻醉复苏室出院模式及护理应对措施

目的探讨眼科日间手术全麻患者由麻醉复苏室(PACU)出院模式及护理应对措施。方法选取我院从麻醉复苏室出院的161例患者按年龄分为>10岁组(91例)和≤10岁组(70例),术后进行分期复苏模式,比较两组患者的PACU停留时间、PADS评分达9分的时间、并发症发生率及VAS评分。结果 161例患者在PACU停留时间为23(20~30)min,PADS评分达9分的时间为20(10~28.5)min,VAS评分为1(0~2)分。离院前有2例患者出现恶心。≥10岁组的PADS评分达9分的时间明显长于<10岁组(P<0.05)。术后当晚电话随访,结果显示所有患者均未出现严重并发症。结论严格按照流程与标准实施护理是保障眼科日间手术患者麻醉复苏室出院的重要环节。

不同静吸复合麻醉方法在眼科手术中的应用

目的 :观察两种静吸复合麻醉方法对眼科手术患者应激反应及苏醒质量的影响。方法 :眼科手术患者 80例随机分为 A、B两组 (n=4 0 )。在异氟醚吸入基础上 ,A组以异丙酚静脉泵注维持麻醉 ,B组以异丙酚复合小剂量芬太尼静脉泵注维持麻醉。监测两组患者血糖并记录血流动力学变化以及苏醒期并发症。结果 :A组手术主要操作开始后血压、心率显著升高 ;B组手术中血压、心率稳定。 A组手术操作过程中血糖水平逐渐上升 ,手术主要操作完毕时高达 12 .1mmol/ L (与诱导前相比 ,P<0 .0 1) ;B组诱导后各时点血糖水平基本稳定。A、B组清醒时间分别为 18.5 min和 13.5 min(P<0 .0 5 ) ;苏醒期 A组并发症明显高于 B组。结论 :异丙酚 -芬太尼 -异氟醚静吸复合全麻是眼科全麻手术比较理想的麻醉方法。

丙泊酚或氯丙嗪复合氯胺酮在婴儿眼科手术麻醉的应用

目的 观察丙泊酚或氯丙嗪复合氯胺酮用于婴儿眼科手术麻醉时对呼吸循环的影响及清醒状况,探讨一种理想的婴儿眼科手术麻醉方法。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行眼科手术的婴儿随机分成两组:A组(n=21)于手术切皮前30min肌注氯丙嗪1mg/kg;B组(n=19)于手术切皮前2min静脉注射丙泊酚1mg/kg,然后以 2～4mg/(kg·h)持续微量泵静注,术毕前10min停用。术中酌情静脉加用小剂量氨胺酮。监测HR,MAP,RR及SpO2的变化,并记录术中氯胺酮的用量、术后清醒情况及清醒时间。结果A组患儿MAP在手术开始后的第5分钟明显低于术前基础值(P<0.05);在手术开始后的第5,10分钟,B组MAP明显高于A组(P<0.05);两组术中HR,RR,SpO2与基础值比差异均无显著性(P均>0.05)。术中A组7例(19.0％)、B组3例(5.3％)需吸痰处理(P<0.05)。B组术中氯胺酮的用量明显少于A组(P<0.01),术后清醒时间亦明显短于A组(P<0.01)。结论与氯丙嗪复合氯胺酮相比,丙泊酚复合氯胺酮能更好地保持呼吸循环的稳定,且术后患儿易于清醒,是一种理想的婴儿眼科手术麻醉方法。

异丙酚和尼卡地平在眼科手术病人围拔管期应用的比较

【目的】观察气管拔管前静脉注射异丙酚和尼卡地平对眼科全麻手术病人拔管反应的影响。【方法】选择60例眼科手术全麻病人随机分为A、B、C 3组(n=20),分别于气管拔管前静脉注射异丙酚1.5 mg/kg、尼卡地平20μg/k和生理盐水,分析比较各组拔管期间心血管反应、躁动、呛咳等并发症,眼压的变化以及苏醒时间的差异。【结果】A组吸痰、拔管时和拔管后心率、血压与诱导前比较无明显差异,与用药前相比均明显下降(P< 0.05),与对照组同时点比较,明显下降(P<0.05);B组吸痰、拔管时血压与诱导前比较无明显升高,与用药前比较明显下降(P<0.05),与对照组同时点比较,明显下降(P<0.05);B组和C组同时点心率与用药前比较无明显下降。B组心率与诱导前比较明显升高;C组吸痰、拔管时及拔管后2 min血压与用药前比较无明显下降。拔管期间以及拔管后A组呛咳及躁动的发生率明显低于B、C组(P<0.05);3组均无喉痉挛患者出现;舌后坠发生率A组略高于B、C组,但无明显差异。患者清醒时间3组无显著性差异(P>0.05);拔管时A组眼压与诱导前比较无明显升高,其他两组则有明显升高(P<0.05)。【结论】眼科手术病人气管拔管前应用镇静剂异丙酚预防拔管反应效果优于尼卡地平,且不影响患者苏醒时间。

丙泊酚复合氯胺酮应用于小儿眼科手术的临床研究

目的观察丙泊酚复合氯胺酮应用于小儿眼科手术麻醉时对呼吸循环的影响及麻醉恢复情况,并与单纯氯胺酮作比较,探讨一种较为理想的复合用药方法。方法择期行眼科手术的患儿40例,采用随机数字表法分为2组:A组20例,肌注氯胺酮6.0～8.0mg/kg,术中酌情静脉追加氯胺酮1.0～2.0mg·kg-1/次;B组20例,肌注氯胺酮2.0～3.0mg/kg,并于手术开始前2min静脉注射丙泊酚1mg/kg,后以氯胺酮1.5～2.5mg/(kg·h)和丙泊酚6～10mg/(kg·h)持续静脉微泵输注,术毕前5min同时停用。监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、RR及SPO2的变化,并记录氯胺酮的用量、术后的清醒情况及恶心呕吐的发生率。结果A组患儿的MAP、HR在手术开始后明显高于基础值(P<0.05);B组患儿在手术开始时MAP和HR较基础值稍有增加(P<0.05),但术中渐降至术前水平或稍低,并保持平稳至术毕;两组患儿的SPO2和RR与基础值相比无显著差异。B组术中氯胺酮的用量和清醒时间明显少于A组,呼吸抑制和术后呕吐发生率亦明显低于A组(P<0.01)。结论与单纯氯胺酮相比,丙泊酚复合氯胺酮能更好的保持呼吸循环稳定,缩短术后清醒时间,减少恶心呕吐的发生,是一种较理想的小儿眼科手术麻醉方法。

不同年龄小儿眼科手术静脉全麻P_(ET)CO_2的变化

目的:研究不同年龄组患儿静脉全麻期间PETCO2 分压及波形的变化规律及其临床意义。方法:随机选择眼科手术患儿96例,分为L组(1～6岁)和H组(7～12岁)。保留自主呼吸经鼻氧管采气方法,动态观察静脉全麻前、麻醉后15 min、30 min、4 5 min、6 0 min呼气末二氧化碳(PETCO2 )分压及波形变化。结果:L组30 min、H组4 5 min PETCO2 分压明显升高,两组均可出现3类异常的CO2 波形,其中L组 类波形发生率明显高于H组。结论:小儿眼科手术静脉全麻中容易出现呼吸功能减弱,呼吸道不通畅而导致CO2 积蓄可能,低年龄组更为显著;经鼻PETCO2 监测可提高小儿眼科手术静脉全麻的安全性。

Ondansetron预防眼科全麻术后恶心、呕吐的临床观察

Ondansetron是一种新型的强效、具有高度选择性的5-HT3受体拮抗剂，已广泛用于癌症病人化疗所致的恶心、呕吐的预防和治疗。最近有研究表明Ondansetron对术后恶心、呕吐有预防和治疗效果。我院于2001年1～4月对眼科全麻手术病人用或不用Ondansetron的术后恶心、呕吐的发病情况进行了双盲法比较观察，以探讨Ondansetron预防和治疗术后恶心、呕吐的效果。……

三种5-HT_3受体拮抗剂对妇科病人术后恶心呕吐的影响

【目的】对比观察5-HT3受体拮抗剂对妇科病人术后恶心呕吐(PONV)的影响。【方法】120例择期行妇科开腹手术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20～60岁,采用腰硬联合阻滞麻醉,术后采用吗啡行硬外镇痛。按双盲原则随机分为4组,每组30例:A组,生理盐水对照组;B组,恩丹西酮8mg;C组,托烷司琼5mg;D组,阿扎司琼10mg.于手术结束时静脉注射上述药物。观察术毕24h给止吐药至第1次出现恶心的时间,各组发生恶心、呕吐的病人数,采用补救药物的病例数,恶心的严重程度,病人对止吐药物的满意度,镇静程度,VAS疼痛程度评分及不良反应。【结果】B、C、D组恶心、呕吐的发生率、再次接受止吐药物的病人的百分率均小于A组(P<0.05),B、C、D组恶心、呕吐的发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组初次出现恶心呕吐的时间与其余各组相比有统计学意义(P<0.05),另外C、D组初次出现恶心呕吐的时间明显长于B组(P<0.05);A组恶心严重程度评分与其余各组相比有统计学意义(P<0.05),在A组中还发现有两例病人出现严重呕吐.c组恶心严重程度评分明显小于B、D组(P<0.05)。各组VAS疼痛程度评分无显著差异(P>0.05);B、C、D组镇静程度评分与A组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】恩丹西酮8mg、托烷司琼5mg。

妇科手术后恶心呕吐相关因素的临床研究

目的:分析妇科手术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)的危险因素,以便进行更有效地预防。方法:取我院2003年9月至2004年9月1年内ASA分级1～2级妇科手术患者784例,按6种不同因素分别进行调查分类统计分析。结果:按不同年龄、体型、手术时间、术后镇痛统计PONV发生率差异有显著性。结论:妇科病人PONV的发生是与多方面因素有关的,其中年龄差异、体型、手术时间、术后镇痛为最主要的影响因素。加快手术进程和术后镇痛的改进可降低PONV的发生率。

七氟醚在亚麻醉浓度下对新生大鼠脑皮质凋亡和磷酸化JNK1/2、ATP合成酶β亚基表达的影响

目的研究七氟醚在亚麻醉浓度(1.8%,相当于0.5 MAC)下对新生大鼠脑皮质凋亡和磷酸化JNK(c-Jun氨基末端激酶)1/2、ATP合成酶β亚基表达的影响。方法新生7 d SD大鼠6窝,每窝取10只,共60只,随机平均分配至七氟醚组和对照组。七氟醚组新生鼠吸入1.8%七氟醚4 h,对照组新生鼠暴露于空气4 h。在吸入七氟醚或空气结束时每窝每组各取1只幼鼠心脏穿刺抽血检测血糖和血气变化(n=6)。在麻醉恢复后2h和3 d,每窝每组各取1只幼鼠取新鲜脑皮质(n=6),Western blot检测各组磷酸化JNK1/2、ATP合成酶β亚基和Caspase-3的表达。结果 1.8%七氟醚麻醉4 h对幼鼠呼吸抑制轻微,血糖、血气分析结果与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。恢复2 h后,七氟醚组Caspase-3表达较对照组上升419.9%(P<0.05),ATP合成酶β亚基较对照组下降39.6%(P<0.01);3 d后,七氟醚组与对照组Caspase-3和ATP合成酶β亚基的表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。七氟醚麻醉对磷酸化JNK1和JNK2的表达无明显影响。结论亚麻醉浓度七氟醚麻醉可增加新生7 d幼鼠脑皮层神经元凋亡,ATP合成酶β亚基表达下降可能是其诱导凋亡的机制之一。

Flotrac/Vigileo系统测量腰硬联合麻醉下右美托咪啶负荷剂量对血流动力参数的影响

目的观察使用Flotrac/Vigileo系统监测下,右美托咪啶负荷剂量对血流动力学参数的影响。方法60例择期在腰硬联合麻醉下行泌尿腹腔镜手术的患者,随机分为右美托咪啶组(Dex组)和对照组(Con组)。腰麻平面固定后,Dex组泵注0.5μg/kg右美托咪啶,Con组泵注等量生理盐水,泵注时间为10 min。通过Flotrac/Vigileo系统监测并记录麻醉前、麻醉平面稳定后、开始泵注药物后1 min、3 min、5 min、7 min、10 min、30 min的MAP、HR、CO、CI、CVP,根据以上参数在Vigileo监护仪上计算相应时点的外周血管阻力(SVR),并从桡动脉抽血行血气检测以了解相应时点的血乳酸值。结果与Con组相比,Dex组患者用药1 min后SVR降低、CVP升高(P<0.05);5 min后CO及CI均下降(P<0.05);7 min后MAP下降(P<0.05);10 min后HR下降(P<0.05);Lac无明显差异。结论右美托咪啶负荷剂量可引起血压下降伴心率、心输出量及外周血管阻力降低,CVP升高。Flotrac/Vigileo监测系统能更早反映血流动力学参数的变化。

新型冠状病毒肺炎患者的麻醉护理防控工作建议专家共识

目的为麻醉护理人员在新型冠状病毒肺炎疫情期间的工作给予防控措施建议。方法组织多名麻醉护理专家,根据国家级、省级发布的相关防控方案、指引,感染防控的相关标准,以及多家学会、医院的麻醉医疗和手术室防控策略与建议,结合麻醉护理工作特点,制定麻醉护理在新型冠状病毒肺炎防控工作中的建议。结果制定出了新冠肺炎患者的麻醉护理防控工作建议专家共识,包含疑似或确诊新冠肺炎患者在手术麻醉期间的麻醉护理,新冠肺炎疫情期间麻醉护理工作的日常防护。结论此新冠肺炎患者的麻醉护理防控工作建议专家共识,供省内外各地医院,麻醉护理同仁们参考。

喉罩应用于患儿麻醉的可行性与安全性分析

目的探讨罩喉应用于患儿麻醉的可行性和安全性。方法选择2013年8月至2014年9月海南省眼科医院择期进行手术的90例患儿,将患儿按随机数字表法随机均分为罩喉组和气管插管全麻组,各45例。两组患儿均用面罩吸入6%的七氟烷进行麻醉诱导,然后依次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4μg/㎏,静脉泵注丙泊酚4㎎/（kg·h）;喉罩组患者手术前给予罩喉通气,气管插管全麻组患儿气管插管通气,术中给予两组患儿持续吸入1%~2%的七氟烷。手术结束前3 min停止给予丙泊酚和七氟烷。记录两组患儿麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后20 min（T2）、手术结束时（T3）的心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度。结果喉罩组患儿的苏醒时间显著短于气管插管全麻组,差异有统计学意义[（9.5±3.1）min比（11.4±2.9）min,P〈0.05],喉罩组无不良反应发生,气管插管全麻组15例发生不良反应。喉罩组T0、T1、T2、T3时间点的心率及平均动脉压均逐渐降低[心率：（91±8）次/min,（86±10）次/min,（85±9）次/min,（84±8）次/min;平均动脉压：（65±10）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,（63±8）mm Hg,（62±8）mm Hg,（62±7）mm Hg],气管插管全麻组在T1时间点升高,随后逐渐降低[心率：（90±8）次/min,（110±11）次/min,（86±9）次/min,（85±8）次/min;平均动脉压：（63±11）mm Hg,（68±9）mm Hg,（64±8）mm Hg,（63±7）mm Hg];喉罩组脉搏血氧饱和度在麻醉后先升高,随后降低[脉搏血氧饱和度分别为（0.988±0.008）,（0.996±0.006）,（0.994±0.007）,（0.995±0.008）],气管插管全麻组先降低,随后升高[脉搏血氧饱和度（0.987±0.005）,（0.925±0.009）,（0.989±0.006）,（0.991±0.007）]。两组患儿的组间心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;两组患儿不同时点间的心率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,而平均动脉压和脉搏血氧饱和度不同时点间比较差异无统计学意义（均P〉0.05）;两组患儿的组间不同时间点心率,平均动脉压和脉搏血氧饱和度比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论罩喉用于小儿麻醉手术的临床疗效确切,且安全性较高,有一定的临床推广价值。

单眼与双眼白内障手术对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

目的探讨小儿七氟醚麻醉下双眼与单眼白内障手术对苏醒期躁动(EA)的影响。方法回顾性分析2016年6月至2017年6月在本院接受白内障全麻手术的小儿患者73例,根据手术眼别,分为双眼手术组(双眼组)和单眼手术组(单眼组)。收集并比较两组患儿的一般资料、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、最高麻醉苏醒期躁动(PAED)评分、离开PACU时PAED评分以及需丙泊酚处理的EA例数,并比较两组患儿入室时、手术开始时、手术结束时、拔除喉罩时以及出PACU时的心率。结果双眼组患儿术后最高PEAD评分和EA发生率明显高于单眼组患儿(P<0.05),双眼组因EA需静脉推注丙泊酚进行紧急处理(PAED评分≥15分)的患儿比单眼组多(P<0.05),双眼组患儿离开PACU时的心率和PAED评分明显高于单眼组(P<0.05)。结论小儿双眼白内障手术全麻EA发生率高于单眼手术,手术后术眼视物障碍是小儿眼科全麻手术苏醒期躁动的重要影响因素。

气道装置和麻醉深度对婴幼儿眼压的影响

目的评估不同气道装置和麻醉深度对疑似青光眼婴幼儿眼压(IOP)的影响。方法选取我院2020年3月至2021年3月疑似青光眼需进行IOP测量患儿共计100例。纳入标准:年龄1个月至3岁、性别不限、ASA Ⅰ-Ⅱ级(美国麻醉师协会制定)、疑似青光眼需进行IOP测量。依照纳入与排除标准将患儿随机分配至面罩通气组(FM组)或喉罩组(LMA组),每组各50例。FM组患儿于麻醉诱导后继续进行面罩通气;LMA组患儿于麻醉诱导后置入喉罩。调整七氟烷浓度维持脑电双频指数(BIS)在40~60之间,并在此麻醉深度下进行IOP测量。随后停止七氟烷吸入,等待BIS恢复至60~80之间时再次测量IOP。记录两组患儿BIS在40~60之间、60~80之间的IOP。评估低血压、高血压、低氧血症、苏醒期躁动发生情况。结果FM组与LMA组患儿BIS 40~60之间和BIS 60~80之间时IOP的比较差异无统计学意义(P>0.05)。FM组患儿BIS 40~60之间的IOP明显低于BIS 60~80之间,差异有统计学意义(P<0.05)。LMA组患儿BIS 40~60之间的IOP明显低于BIS 60~80之间,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿术后恶心呕吐、低血压、苏醒期躁动发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。FM组患儿高血压发生率显著低于LMA组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与面罩通气相比,喉罩并不影响患儿IOP,但麻醉深度会对IOP造成影响,主要表现为BIS值越低,IOP越低。

做好眼科麻醉的几点思考

由于大部分眼科手术在局部麻醉(球后阻滞或者表面麻醉)下完成,麻醉操作由手术医师兼顾,从而导致眼科麻醉经验不够,影响了眼科麻醉的质量与效率。笔者认为,做好眼科麻醉需要帮助患者做好术前准备,充分利用声门上通气技术和清醒镇静技术,完善B超引导的眼部区域阻滞技术,加强与眼科手术医师的合作交流,从而满足眼科手术患者对舒适化的麻醉要求及适应日间手术的发展趋势。

眼科住院患者感染的危险因素分析

目的分析眼科住院患者发生医院感染的危险因素,为临床护理提供依据。方法回顾性分析2008-2012年70 896例眼科住院患者临床资料,调查发生医院感染的危险因素及其护理措施;所得数据应用SPSS 11.0软件进行统计分析。结果 70 896例患者中有26例发生医院感染,感染率0.04%,其中男性12例,女性14例,平均年龄(61.7±9.6)岁,手术类别:Ⅰ类14例、Ⅱ类7例、Ⅲ类5例,合并高血压6例、糖尿病12例,住院时间(8.2±2.8)d,单因素分析显示,患者年龄、合并症和住院时间是发生医院感染的危险因素。结论眼科住院患者的年龄、合并症和住院时间与发生医院感染关系密切;建立规范的管理制度、提供个性化的护理、合理使用抗菌药物,能有效降低眼科住院患者感染率。