十二指肠镜下子母镜联合U-100激光治疗难治性胆总管结石的疗效

目的观察十二指肠镜下子母镜联合U-100双频激光治疗难治性胆总管结石的疗效,评估其应用价值。方法对39例结石直径大于2.0 cm以上、嵌顿性、多发结石无法经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)用网篮取出的难治性胆总管结石患者,行十二指肠镜下子母镜联合U-100激光碎石取石。结果全组均成功取石,其中行2次及以上ERCP的患者20例(51.3%)。无胆管损伤、出血、穿孔、坏死性胰腺炎等严重并发症发生。结论十二指肠镜下子母镜联合U-100激光碎石对于难治性胆总管结石患者的治疗是安全、有效的,但亦存在手术时间长、操作复杂、手术费用高等局限性。

X线引导经胆道镜U100双频激光治疗术后胆管残留结石

目的介绍X线引导经胆道镜U100双频激光治疗术后胆管残留结石技术,评估其应用价值。方法将术后胆管残留结石患者随机分为3组,每组40例。治疗方法:Ⅰ组胆道镜检+网篮取石术;Ⅱ组胆道镜检+U100双频激光碎石+网篮取石术;Ⅲ组X线引导胆道镜检+U100双频激光碎石+网篮取石术。结果Ⅰ组治愈率(指初次治愈率)为50.00%,平均手术耗时(75±30)min,并发症发生率为5.00%。Ⅱ组治愈率为75.50%,耗时(81±29)min,并发症发生率为0.00%。Ⅲ组治愈率为95.00%,,耗时(62±19)min,并发症发生率为0.00%。结论X线引导胆道镜U100双频激光碎石能有效治疗肝内外胆管残留结石,尤其在难治性结石的治疗上存在优势,可减少操作时间,提高胆管残留结石清除率,并发症少,可在临床推广应用。

腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。方法回顾分析对2002年1月至2009年10月68例患者行腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔单纯修补术与同期71例开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术，两组患者的临床资料进行比较分析。结果两组手术患者均治愈出院。在手术时间，住院费用，术后肠瘘，腹腔脓肿，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。然而，在术中出血量，术后腹痛次数，胃肠道功能恢复时间，术后伤口感染以及术后肠梗阻，腹腔镜组明显优于开腹组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术式微创，临床效果好，能取代大部分开腹十二指肠溃疡穿孔单纯修补术。

塑料内支架置入治疗不可切除的肝门部胆管癌的回顾性研究

目的探讨Ⅳ型肝门部胆管癌患者经ERCP置入塑料内支架进行减黄治疗的效果。方法对2003年10月到2009年10月期间63例不能切除的Ⅳ型肝门部胆管癌行单侧,塑料内支架置入的患者进行回顾性的研究。全部患者均经ERCP操作成功置入单侧塑料内支架引流,观察30d内的早期操作相关性并发症、病死率以及超过30d的远期效果等。结果63例患者均成功引流,80.7%(51/63)患者黄疸缓解(胆红素水平<50.3μmol/L),平均总胆红素水平从(310.3±152.4)μmol/L降到(30.6±18.5)μmol/L。其中52.3%(33/63)的患者胆红素水平降到正常水平(<17.1μmol/L)。早期并发症包括EST所致的乳头出血(7.9%)以及操作所致的胆管炎(23.8%),无早期死亡患者。所有患者均需要定期换管,首次中位换管时间为64d,中位内支架引流时间为5.05个月,左右侧组没有显著差异。结论置入单侧塑料内支架对不可切除的肝门部胆管癌患者是安全、可行、可以获得较长时间的充分引流的。

内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

胆系和胰系的内窥镜治疗是肝胆外科中较有发展的领域。内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatographv，ERCP）是胆胰疾病重要的诊断和治疗方法。目前ERCP的成功率已大大提高，并发症显著减少．ERCP在胆胰疾病诊治中的应用范围逐渐扩大，十二指肠乳头切开术、胆道取石术、胆道引流术是治疗性ERCP中应用最多的术式，在胆胰疾病的治疗中占主导地位。随着该技术的不断进步，单纯诊断性的ERCP逐渐被治疗性的ERCP所取代。

胰腺外伤42例临床分析

目的:总结胰腺外伤的临床表现及外科治疗方法。方法:回顾性分析1999年1月至2008年12月收治的42例胰腺外伤病例的临床资料。结果:本组患者均行手术治疗,并发症有胰瘘8例、胰腺假性囊肿5例、腹腔脓肿2例;39例治愈,术后死亡3例,其中1例死于多器官合并伤,2例死于严重胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭。结论:胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,CT可明显提高术前确诊率,腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式是提高胰腺外伤患者生存率的关键。

肝癌组织c-met表达与肝癌术后预后的关系

目的:探讨肝癌组织c-met表达水平与肝癌患者术后复发、生存时间的关系。方法:用Western blot法分别检测64例肝癌半肝切除患者(手术组)术前肝穿刺标本与术后切取标本,以及30例行经肝动脉栓塞化疗(TAE)肝癌患者(TAE组)肝穿刺标本c-met蛋白水平。比较手术组中1年以内复发患者与1年以上复发患者c-met水平;根据所有患者肝穿刺标本获得的c-met平均值,将手术组与TAE组患者分别分为c-met低值(≤均值)与高值(>均值)亚组,比较手术组中2个亚组1年复发率、复发时间和病理癌栓发生率;比较手术组与TAE组中4个亚组间术后生存情况。结果:手术组中,术前肝穿刺标本与术后切取标本的c-met检测值一致;1年以内复发患者c-met表达值高于1年以上复发患者;高值亚组比低值亚组1年复发率高、复发时间短、癌栓发生率高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术组中c-met低值亚组术后生存优于其c-met高值亚组、TEA组中c-met高值与低值亚组(均P<0.05),而后3者间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:c-met表达水平与肿瘤的术后复发、生存时间关系密切,表达水平低的可获得良好的手术效果,提示c-met检测可作为肝癌术后预后指标,术前肝穿刺是可行的取样手段。

Pokemon在肝细胞癌、肝细胞癌远处转移、肝硬化和健康人群外周血中的表达及意义

目的观察Pokemon在肝细胞癌(HCC)、肝细胞癌远处转移、肝硬化患者和健康人群外周血中的表达特征及其影响因素。分析Pokemon作为HCC诊断、预测转移复发标记物的价值。方法研究对象分4组(n=40)。HCC合并乙型肝炎后肝硬化行肝移植患者、HCC远处转移合并乙型肝炎后肝硬化、乙型肝炎后肝硬化及健康人群各抽外周血2ml 1次。用实时定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测Pokemon mRNA的表达。结果(1)Pokemon在HCC、肝硬化和健康人群外周血中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。(2)HCC远处转移组Pokemon表达量、表达比例明显高于其余各组(P<0.05)。(3)HCC外周血中Pokemon表达水平与性别、年龄、HBSAG、HBV-DNA、AST、ALT、AFP无关(P>0.05)。结论HCC患者外周血中的Pokemon表达水平不高;肝硬化、健康人群组也可能存在Pokemon的表达。HCC远处转移组Pokemon表达水平明显高于HCC肝移植、肝硬化和健康人群组。监测外周血中Pokemon表达水平可能有助于诊断和预测HCC远处转移。

腹腔镜技术在成人嵌顿性斜疝中的应用价值

目的介绍腹腔镜技术在嵌顿性斜疝中的应用技巧，评估其应用价值。方法30例成人嵌顿性斜疝患者，进行腹腔镜探查＋疝修补术或腹腔镜探查＋肠切除吻合＋疝修补术。复位困难者或因肠梗阻而使操作空间过小者中转行传统术式。结果4例麻醉后自动复位者行腹腔镜内环口缝合、置网疝修补术（intraperitoneal onlay mesh laparoscopic hemiorrhaphy，IPOM法）。17例镜下手法复位者中12例行IPOM法，5例行坏死肠段切除吻合＋IPOM法。4例镜下剪开内环口复位者2例行IPOM法，2例行坏死肠段切除吻合＋IPOM法。5例中转行传统术式。25例腹腔镜操作者仅1例在术后第4天复发。无一例出现伤口感染、肠梗阻、腹盆腔积液等并发症。平均住院时间为3．5d。结论腹腔镜技术在嵌顿性斜疝中的应用除了微创特点外，还具有探查全面、肠切除切口与疝修补创面分离的优点，其应用是有价值及安全的。

肝移植术后应用无激素免疫抑制方案的探讨

目的探讨肝移植术后联合应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）和达利珠单抗的无激素免疫抑制方案的效果。方法根据双盲和随机原则，将60例因良性终末期肝病而进行肝移植的受者分为研究组与对照组，每组各30例。研究组采用的免疫抑制方案为：FK506＋MMF＋达利珠单抗；对照组为：FK506＋MMF＋激素。术后对受者进行长期随访，比较两组存活率及并发症等方面的差异。结果研究组受者术后1、2年存活率分别为89．3％和90．2％，对照组为70.2％和73．3％；研究组移植物1、2年存活率分别为92．4％和91．1％，对照组为75．1％和73．2％；研究组和对照组术后3个月内急性排斥反应发生率分别为20．0％和28．5％；两组的差异均无统计学意义（P〉0．05）。研究组受者伤口愈合不良、感染、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症以及乙型肝炎复发的发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论肝移植术后联合应用FK506、MMF和达利珠单抗的无激素免疫抑制方案效果良好，并发症的发生率较少。