动静态导航技术在牙髓根尖周病治疗中的应用及展望

根管治疗及根尖手术是处理牙髓根尖周病的常规方法。相比裸眼操作,口腔手术显微镜的普及和应用有效提高了治疗精准度及预后。然而,在面临严重根管钙化、根尖周病损定位困难或毗邻重要解剖结构等复杂情况时,即使经验丰富的术者在进行显微牙髓治疗的过程中也存在风险因素。近年来,随着数字化信息技术的快速发展,动静态导航技术为应对疑难复杂牙髓根尖周病提供了行之有效的治疗新模式,即通过锥形束CT拍摄、口内扫描、结合导航软件设计手术虚拟入路,继而在三维打印导板或实时导航设备的辅助下进行精准根管治疗或根尖手术。本文对导航牙髓治疗的分类、特点以及国内外临床应用现状进行了系统阐述。

人牙髓细胞内皮向分化中 miRNA 的表达及生物信息学分析

目的研究人牙髓细胞内皮向分化时差异表达的微小RNA（ microRNA，miRNA）并进行生物信息学分析，初步探讨miRNA在人牙髓细胞内皮向分化中的作用。方法以添加50μg/L血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、10μg/L碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor ，bFGF）和2％胎牛血清的培养基培养人牙髓细胞7 d为诱导组，以未诱导的人牙髓细胞为对照组，实时荧光定量PCR检测血管内皮标志基因血小板-内皮细胞黏附分子（ CD31）、冯·维勒布兰德因子（ von Willebrand factor ， vWF ）和血管内皮细胞钙黏着蛋白（ vascular endothelial-cadherin，VE-cad）的表达；体外成管实验检测诱导后细胞的成管能力；通过miRNA表达谱芯片检测miRNA的表达并采用实时荧光定量PCR进行验证；运用生物信息学软件预测差异表达miRNA调节的靶基因及可能涉及的生物学功能和信号通路。结果实时荧光定量PCR结果显示，CD31、vWF和VE-cad在对照组牙髓细胞中的相对表达量分别为（3.48±0.22）×10^-4、（3.13±0.31）×10^-4和（39.60±2.36）×10^-4，而在诱导组的相对表达量则分别为（19.57±2.20）×10^-4、（48.13±0.54）×10^-4及（228.00±8.89）×10^-4，3种基因在诱导组的表达均较对照组显著上调（P＜0.05）；成管实验显示，诱导后细胞在基质胶上可形成类似小管样结构；基因芯片结果显示，人牙髓细胞内皮向诱导后差异表达的miRNA有47个，其中15个miRNA表达上调，32个miRNA表达下调；实时荧光定量PCR对上述部分差异表达miRNA的验证结果与芯片结果基本一致；生物信息学分析显示，上述差异表达miRNA的靶基因显著富集于转录调控、细胞运动、血管形态、血管新生和细胞骨架蛋白等生物学功能，且与丝裂原活化蛋白激酶通路和Wnt通路等信号通路有关。结论人牙髓细胞内皮向诱导后存在miRNA的差异表达，为牙髓细胞的分化机制和牙髓血管新生提供新的思路。

微创牙髓治疗的理论与实践

通过预防或治疗牙髓根尖周病变使患牙发挥正常功能并长期保存，是现今牙髓治疗的首要目标。剩余牙体组织量及根管充填后牙体修复情况极大影响着牙髓治疗后患牙的存留率。随着牙髓生物学基础研究的深入、诊疗仪器设备的革新及新材料的应用，牙髓治疗过程更加安全、精准和高效，为最大限度地保存健康牙体组织结构的微创牙髓治疗理念提供了极好的实践机会。本文简述了从诊断、治疗计划确定到开髓、髓腔修整、根管清理成形、根管三维充填及根管治疗后牙体修复等各个牙髓治疗阶段应用微创牙髓治疗理念的可能。

下颌第一磨牙近中中间根管一例

下颌第一磨牙通常含近远中根各1个,近中根多为双根管,远中根多含1～2个根管.以往文献报道了下颌第一磨牙根管数目的变异性,包括1％ ～ 15％出现近中中间根管（middle mesial canal,MMC）,MMC的遗漏可导致根管治疗失败[1].临床上,手术显微镜和锥形束CT的应用有助于发现位于近中颊侧和近中舌侧根管之间的MMC.中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院牙体牙髓病科曾接诊下颌第一磨牙近中根三根管多例,现报道1例如下.1.病例资料：患者男性,23岁,因“右下后牙冷热刺激痛、自发性隐痛1个月,近1周咬物痛明显”就诊.患者否认重大疾病史及过敏史.检查示6｜（牙合）面可见龋洞,远中可探及深龋洞,探诊（±）,叩诊（＋＋）,松动Ⅰ度,前庭沟处牙龈红肿,扪诊疼痛,无明显波动感.X线片示6｜远中（牙合）面深龋达髓腔,近中根尖部牙周膜增宽,硬骨板消失,根尖区可见透射区（图1）.

氟牙症的病因、诊断与防治

氟牙症是在牙发育形成期间,由于机体摄氟过多导致牙釉质发育缺陷而引起的牙体硬组织改变,是慢性氟中毒早期最常见且突出的症状,严重者可同时伴有氟骨症,并引起心血管、中枢神经和内分泌等多系统损伤。氟牙症涉及的发病机制尚未完全明确,可能是基因与环境共同作用的复杂病理过程。鉴于氟牙症的发病率在全球呈上升趋势,本文重点对氟牙症的流行情况、病因研究进展、诊断与评分体系以及公共防治策略进行阐述,为氟牙症的研究与公共卫生策略制定提供参考。

裸露角质蛋白同源物2正向调控大鼠牙囊细胞的成骨向分化研究

目的检测裸露角质蛋白同源物2（nakedcuticlehomo／og2，Nkd2）在大鼠牙根形成和牙囊细胞成骨向分化过程中的表达变化，为探讨Nkd2在牙囊细胞成骨向分化中的具体分子机制提供实验基础。方法免疫组化法检测Nkd2在SD大鼠出生后1、3、5、7、9、11及13d下颌第一磨牙牙胚近基底侧牙囊组织中的表达。茜素红染色和十六烷基吡啶观察分析大鼠牙囊细胞（dentalfolliclecellsofrat，rDVC）矿化诱导l、2、3周钙化结节形成情况。蛋白质印迹法分析rDFC矿化诱导1、2、3周Nkd2蛋白表达变化及其与成骨因子碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）、Runt相关转录因子2（Runt．relatedtranscriptionfactor-2，RUNX2）和骨钙蛋白的关系。小干扰RNA（smallinterferingRNA，siRNA）沉默rDFC中Nkd2（siRNA干扰组，Si组），经矿化诱导1周，蛋白质印迹法和实时荧光定量PCR（quantitativereal—timePCR，qPCR）检测Si组、阴性对照组（阴性对照RNA组，negativecontrolRNAgroup，Nc组）和空白对照组（mockcontrolgroup，Mock组）Nkd2及其mRNA与ALP、RUNX2和骨钙蛋白的表达变化。结果免疫组化结果显示，大鼠牙根形成中Nkd2在下颌第一磨牙牙胚基底侧牙囊组织中的表达呈现时间差异。随rDFC成骨诱导时间增加，茜素红染色矿化结节逐渐增多，十六烷基吡啶吸光度值逐渐增高（0、1、2、和3周吸光度值分别为0．017±0．005、0．702±0．044、1．812±0．531及2．767±0．253）。蛋白质印迹法结果显示，矿化诱导早期矿化组Nkd2（1．60±0．23）较对照组（1）表达显著上调（P〈0．05），Nkd2表达趋势与成骨相关因子表达趋势一致。siRNA干扰rDFC矿化诱导1周后si组较Nc、Mock组Nkd2和成骨因子在蛋白和mRNA水平显著降低（P〈O．05），Nc与Mock组Nkd2和成骨因子表达差异无统计学意义（P〉0．05）。Si、Nc和Mock组蛋白相对表达量分别为Nkd2：0．42±0．10、1．12±0．07、1；ALP：0．70±0．15、1．11±0．14、1；RUNX2：0．58±0．08、0．93±0．08、1；骨钙蛋白：0．64±0．06、0．99±0．02、1；Si、Nc和Mock组mRNA相对表达量分别为Nkd2：0．39±0．05、0．96±0．10、1；ALP：0．15±0．13、1．01±0．07、1；RUNX2：0．39±0．31、0．97±0．13、1；骨钙蛋白：0．17±0．08、1．08±0．21、1。结论大鼠牙根形成过程中Nkd2参与了牙囊组织的分化，并正向调控大鼠牙囊细胞的早期成骨向分化。

表没食子儿茶素没食子酸酯对脱矿牙本质粘接面改性的研究

目的 探讨经天然交联剂表没食子儿茶素没食子酸酯（epigallocatechin-3-gallate,EGCG）改性后脱矿牙本质粘接面的渗透率、亲水性、耐酶解能力及粘接耐久性的变化,寻找可用于牙本质粘接面预处理的理想天然交联剂.方法 2％牛血清白蛋白溶液模拟髓压,测定在模拟龋病条件下0.02％、0.1％EGCG对牙本质表面渗透率的影响,空白对照组牛血清白蛋白溶液中不含EGCG,阳性对照组为脱敏剂处理组（每组15个试件）.检测近髓和远髓牙本质经0.1％EGCG预处理60和120 s、0.5和1h后表面接触角的变化,空白对照组不经EGCG预处理（每组10个试件）.扫描电镜观察空白对照组,0.02％、0.1％及0.5％EGCG预处理组（均预处理120 s）经100 mg/L Ⅰ型胶原酶处理后牙本质粘接界面形态的改变;检测4组牙本质粘接试件冷热循环前后微拉伸强度（即粘接强度,每组每种处理方式30个试件）.结果 与空白对照组相对渗透率[（151.3±22.3）％]相比;0.1％EGCG牙本质表面相对渗透率[（23.7±6.3）％]显著减少（P＜0.05）.与空白对照组相比,0.1％EGCG预处理120 s、0.5和1h后,近髓牙本质表面接触角分别提高31.0％、53.5％、57.8％;远髓牙本质表面接触角分别提高37.4％、59.3％、62.4％.0.1％和0.5％EGCG预处理120 s后牙本质粘接试件冷热循环前粘接强度分别为（29.4±4.8）和（19.8±4.9） MPa,冷热循环后粘接强度分别为（19.9±5.1）和（15.3±6.3） MPa.结论 模拟龋病条件下,0.1％EGCG可使牙本质表面渗透性降低;0.1％EGCG预处理使牙本质粘接基底疏水性提高,耐酶解能力增强,从而提高粘接耐久性.

逆行性植体周炎的诊断、病因与防治

逆行性植体周炎(retrograde peri-implantitis,RPI)是一种较少见的种植修复治疗生物学并发症,近年有发病率逐渐增高的趋势。RPI的特征为种植体植入后尖端出现骨缺损,而冠方骨结合正常。由于RPI不一定有临床症状或指征,若种植修复治疗术后未进行定期影像学检查,较易发生漏诊,继而延误治疗时机且影响远期疗效。RPI常见致病因素包括邻牙根尖周病损、种植位点残留细菌及种植体尖端污染等,治疗方法则根据病变来源和严重程度选择。本文通过回顾文献总结关于RPI的诊断分类、病因病理以及预防治疗,为今后的临床决策提供参考。

复合树脂充填材料的研发策略和进展

复合树脂充填材料是牙体直接粘接修复的首选材料,其良好的性能可以满足临床牙体修复治疗的要求,恢复结构和功能并兼具微创和美观。为进一步提高临床疗效,改善复合树脂材料性能的局限性是根本的解决策略。本文总结目前的研究进展,重点阐述改良复合树脂材料的性能,研发新型复合树脂包括抗菌复合树脂、再矿化生物活性树脂和自修复复合树脂的进展,为新型复合树脂充填材料的研究趋势提供新思路。

镍钛机动根管预备的问题与对策

完善的根管清创和良好的预备成形是根管治疗成功的基础。近20年来，镍钛预备器械、电子根尖定位仪、超声器械及口腔手术显微镜的应用，提高了根管预备的效果和效率，使现代根管治疗的疗效更具预见性。自1988年Walia 等［1］首次使用镍钛材料制作根管锉以来，镍钛预备器械经历了从手用锉到机用锉、从等锥度到可变锥度、从等螺距到适应性螺距、从连续旋转运动到往复运动的发展历程，其间伴随着器械横截面形态、制作工艺以及镍钛合金相位等的改变。下面将就与镍钛预备器械相关的器械分离、交叉感染风险及牙本质微裂（ dentinal microcrack ）等问题进行探讨，并结合研究现状提出相应的对策。

变形链球菌感受态形成的基因调控网络

龋病至今仍然是人类最流行的口腔疾病,其发生、发展与牙菌斑生物膜的形成密不可分.变形链球菌是公认的主要致龋菌,它可以利用蔗糖产生大量黏性胞外多糖基质,实现在牙面的黏附和聚集,形成菌斑生物膜;同时迅速代谢多种糖后产酸,使牙体组织脱矿形成龋齿.作为口腔正常菌群之一,变形链球菌与一般外界侵入的致病菌不同,其产酸致龋能力取决于它对口腔不利环境因素的适应能力及牙菌斑微生态环境内共生菌群的协同或拮抗作用,即牙菌斑生物膜的微生态平衡.

多聚磷酸钠与聚丙烯酸双向调控单层重组胶原模型的仿生矿化

目的 探讨多聚磷酸钠（sodium tripolyphosphate,STTP）与聚丙烯酸对单层重组Ⅰ型胶原模型的仿生矿化诱导作用,为STTP与聚丙烯酸在牙本质和骨胶原矿化诱导的扩展应用提供依据.方法 采用牛表皮Ⅰ型胶原在圆形盖玻片与透射电镜镍网表面建立单层重组胶原模型.联合应用组样本经含STTP与聚丙烯酸的模拟体液-硅酸盐水门汀树脂矿化系统诱导矿化.在矿化诱导第12、24、48和72h取出联合应用组样本（每个时间点样本量为18）,用扫描电镜和透射电镜定性分析胶原微观形态学变化,并与矿化诱导72h、不含STTP和聚丙烯酸的空白组（样本量为18）,以及仅含STTP或聚丙烯酸的对照组（STTP组、聚丙烯酸组,样本量均为18）进行比较.结果 空白组和2个对照组均未见胶原纤维内矿化现象.联合应用组在STTP与聚丙烯酸的协同诱导下矿化12 ～24 h后,重组胶原纤维表面可见纳米级球形电子致密物沉积;随着矿化时间延长,纤维表面无定形电子致密物逐渐消失,代之以胶原纤维内呈高度迭序排列的磷灰石纳米微晶,使纤维呈现典型的周期性横纹结构.结论 在模拟体液-硅酸盐水门汀树脂存在的情况下,联合应用STTP和聚丙烯酸能成功诱导磷灰石纳米微晶在不含非胶原蛋白的重组胶原内有序沉积,实现胶原纤维内矿化.

以生物陶瓷材料为封闭剂的单尖充填法应用现状与展望

冷侧压充填技术和热牙胶连续波充填技术是临床经典的根管充填方法。单尖法根管充填技术具有操作简便省时的特点,近年来结合具有优良理化和生物学性能的生物陶瓷根管封闭剂,取得了较好的短期临床效果。但目前针对生物陶瓷封闭剂单尖充填后根管超填、根管再治疗困难,以及长期临床疗效不明确等情况尚缺乏合理的规避及解决办法。本文回顾单尖法根管充填的起源与发展,解析其优缺点和临床应用现状,并对该技术的改良及临床应用前景进行展望。

显微根管治疗技术指南

显微根管治疗术是应用口腔手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法。口腔手术显微镜能提供充足光源，放大根管系统，有利于术者辨认根管内部结构，显著提高根管治疗的精确度。通过口腔手术显微镜，不仅可以进行牙髓根尖周病的诊断和治疗，还可以处理疑难病例，包括探查遗漏根管和变异根管、处理钙化根管、取出折断器械、修补穿孔和显微根尖手术等，提高患牙的保存率。

制定符合我国国情的显微根管治疗技术指南

为推广显微根管治疗技术的应用发展，使之成为牙髓病治疗中的常规技术和方法，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参阅相关文献的基础上，经过反复讨论和修订，形成《显微根管治疗技术指南》，以规范口腔执业医师运用显微根管治疗技术。