促丝裂原激活蛋白激酶在牙髓干细胞向成牙本质细胞分化和牙髓损伤修复中的作用

通过诱导牙髓干细胞(DPSC)向成牙本质细胞方向分化,龋源性牙髓炎的治疗将不再局限于根管治疗这一临床选择,修复治疗也不再成为缺失牙治疗的唯一方案。促丝裂原激活蛋白激酶(MAPK),尤其是P38MAPK通过直接或间接磷酸化特定的转录因子,将细胞外刺激信号转导至细胞及其核内,从而引起一系列细胞生物学反应,如细胞增殖、分化、转化和程序性死亡。骨形态发生蛋白-2、矿物三氧化物聚合体和Biodentine皆可诱导DPSC向成牙本质细胞分化,而三者正是通过MAPK信号转导通路发挥作用的。在组织工程支架诱导DPSC分化过程中,支架材料通过激活P38MAPK信号转导通路促进了DPSC的分化。此外,MAPK信号转导通路参与牙髓损伤修复中DPSC的迁移、黏附和分化,参与牙髓损伤修复中牙本质的形成。由于MAPK信号转导通路在细胞增殖、分化和生存等过程中都起着十分关键的作用,因此,深入研究其反应分子、作用底物和作用机制有着重要的理论和临床意义。

牙髓血运重建术治疗进展

年轻恒牙根尖周病一直是临床治疗的难点。牙髓血运重建术是近年来年轻恒牙根尖周病治疗的新方法,通过根管冲洗消毒,避免机械预备,引导根尖区干细胞进入根管,促进牙根继续发育,取得较好的临床疗效。为选择最佳治疗方式提供依据,该文对牙髓血运重建术以及相关研究进行了分析与评价。

广东珠江三角洲地区人下颌第一前磨牙根管解剖形态的研究

目的通过普通X线片法、牙科手术显微镜下探查结合插诊断丝拍片法以及透明标本法,了解广东珠江三角洲地区人下颌第一前磨牙根管系统解剖特征。方法筛选出广东珠江三角洲地区人离体下颌第一前磨牙363颗为研究对象。将离体牙拍摄颊舌向、近远中向数字化X线片,初步判断根管数目。将离体牙开髓,采用牙科手术显微镜下观察法和离体牙透明标本法,观察并记录各牙齿的根管数目、类型。结果不同研究方法所得结果不同。普通X线片法多根管发现率为7.71%;牙科手术显微镜下探查结合插诊断丝拍片法多根管发现率为33.33%;透明标本法显示多根管发生率为34.44%,其中双根管27.82%,三根管5.79%,四根管0.83%。根管类型多样化,出现Vertuc-ci分类Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及附加型(3-1)等。双根管的下颌第一前磨牙的髓底图特征为颊舌向直线,三、四根管下颌第一前磨牙的髓底图呈平台状。结论广东珠江三角洲地区人下颌第一前磨牙多根管出现率高,根管类型多样。牙科手术显微镜下探查法和插诊断丝拍片法结合,能够较为准确地判断下颌第一前磨牙的根管数目和类型。

八聚体结合转录因子4调控细胞应激反应的研究进展

八聚体结合转录因子(Oct)4是维持胚胎干细胞多能性和自我更新的关键性调控因子,其功能多样性已成为研究热点之一。本文就Oct4基因转录异构体、Oct4基因剪接异构体、Oct4基因对细胞应激反应的调控作用、Oct4基因对牙髓细胞的调控作用等研究进展作一综述。

数字技术开辟牙体牙髓创新之路

在大数据时代,数字技术为现代口腔医学带来了新的挑战和机遇.锥形束CT、计算机辅助设计与制作、3D打印、显微CT和数字化教学等现代数字技术的应用,为牙体牙髓病诊疗和研究提供了新的理念和模式,概述常用数字技术在牙体牙髓病学科发展中的应用与展望.

干扰八聚体转录结合因子4A对人牙髓细胞增殖与多向分化能力的影响

目的研究八聚体转录结合因子4A（octamer—bindingtranscriptionfactor4A，Oct4A）在人牙髓细胞（humandentalpulpcells，DPC）的表达及对细胞增殖、成牙本质向和成脂向分化能力的影响。方法实时荧光定量PCR（reahimequantitativePCR，RT—qPCR）技术检测健康人DPC中Oct4A的表达；合成特异性针对Oct4A的siRNA（Oct4A干扰组），50nmol／LsiRNA经脂质体Lipofectamine。TMRNAiMAX转染DPC24、48、72、96和120h，以无义序列一siRNA转染的DPC作为阴性对照，细胞计数试剂盒法检测细胞增殖情况、RT—qPCR检测OctdA的mRNA水平以选取最佳转染时间；茜素红染色检测成牙本质诱导DPC14d后矿化结节形成情况，油红0染色检测成脂诱导DPC14d后脂滴形成情况，RT—qPCR技术检测成牙本质向分化标志物牙本质涎磷蛋白（dentinsial叩hosph叩rofein，DSPP）和成脂向分化标志物脂蛋白脂酶（1ipoproteinlipase，LPL）的mRNA表达变化；蛋白质印迹法检测DSPP和LPL的表达。结果Oct4A在第3代DPC中表达最高（2．10±0．10），为第1代DPC的2．10倍（与第1、7代相比P=0．000），之后随细胞传代表达下降；Oct4A—siRNA转染DPC72h，干扰效率达峰值（69．7％）；与正常细胞组及阴性对照组相比Oct4A干扰组细胞增殖能力显著下降，矿化结节和脂滴形成显著减少（P=0．000），分化标志物DSPP和LPL表达量显著下降（P=0．000）。结论瞬时干扰牙髓细胞中Oct4A的表达可以降低细胞增殖和成牙本质向、成脂向分化能力。

动静态导航技术在牙髓根尖周病治疗中的应用及展望

根管治疗及根尖手术是处理牙髓根尖周病的常规方法。相比裸眼操作,口腔手术显微镜的普及和应用有效提高了治疗精准度及预后。然而,在面临严重根管钙化、根尖周病损定位困难或毗邻重要解剖结构等复杂情况时,即使经验丰富的术者在进行显微牙髓治疗的过程中也存在风险因素。近年来,随着数字化信息技术的快速发展,动静态导航技术为应对疑难复杂牙髓根尖周病提供了行之有效的治疗新模式,即通过锥形束CT拍摄、口内扫描、结合导航软件设计手术虚拟入路,继而在三维打印导板或实时导航设备的辅助下进行精准根管治疗或根尖手术。本文对导航牙髓治疗的分类、特点以及国内外临床应用现状进行了系统阐述。

显微根尖手术的全周期管理

显微根尖手术是实现疑难根尖周病患牙保存的有效手段。本文提出显微根尖手术的全周期管理理念,针对患者的全身情况和患牙的局部特点制定全面的检查、治疗和复查方案,以达到预期手术疗效,有效保留天然牙。全周期管理包括术前通过对患者的全身评估和口腔术区评估,针对患牙情况选择合适方法进行显微根尖手术;术中应用激光技术、骨窗技术、动静态导航等技术手段,使术式设计多样化,手术更趋于精细、微创;术后根据病史、临床表现及影像学标准评定治疗效果,并对近远期疗效进行解读。

人牙髓细胞内皮向分化中 miRNA 的表达及生物信息学分析

目的研究人牙髓细胞内皮向分化时差异表达的微小RNA（ microRNA，miRNA）并进行生物信息学分析，初步探讨miRNA在人牙髓细胞内皮向分化中的作用。方法以添加50μg/L血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、10μg/L碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor ，bFGF）和2％胎牛血清的培养基培养人牙髓细胞7 d为诱导组，以未诱导的人牙髓细胞为对照组，实时荧光定量PCR检测血管内皮标志基因血小板-内皮细胞黏附分子（ CD31）、冯·维勒布兰德因子（ von Willebrand factor ， vWF ）和血管内皮细胞钙黏着蛋白（ vascular endothelial-cadherin，VE-cad）的表达；体外成管实验检测诱导后细胞的成管能力；通过miRNA表达谱芯片检测miRNA的表达并采用实时荧光定量PCR进行验证；运用生物信息学软件预测差异表达miRNA调节的靶基因及可能涉及的生物学功能和信号通路。结果实时荧光定量PCR结果显示，CD31、vWF和VE-cad在对照组牙髓细胞中的相对表达量分别为（3.48±0.22）×10^-4、（3.13±0.31）×10^-4和（39.60±2.36）×10^-4，而在诱导组的相对表达量则分别为（19.57±2.20）×10^-4、（48.13±0.54）×10^-4及（228.00±8.89）×10^-4，3种基因在诱导组的表达均较对照组显著上调（P＜0.05）；成管实验显示，诱导后细胞在基质胶上可形成类似小管样结构；基因芯片结果显示，人牙髓细胞内皮向诱导后差异表达的miRNA有47个，其中15个miRNA表达上调，32个miRNA表达下调；实时荧光定量PCR对上述部分差异表达miRNA的验证结果与芯片结果基本一致；生物信息学分析显示，上述差异表达miRNA的靶基因显著富集于转录调控、细胞运动、血管形态、血管新生和细胞骨架蛋白等生物学功能，且与丝裂原活化蛋白激酶通路和Wnt通路等信号通路有关。结论人牙髓细胞内皮向诱导后存在miRNA的差异表达，为牙髓细胞的分化机制和牙髓血管新生提供新的思路。

牙髓再生的研究现状与发展前景

近年来，牙髓血运重建、干细胞移植以及细胞归巢均在牙髓再生领域取得了阶段性进展。这些新技术分别从干细胞动员、募集、定向分化、干细胞亚群筛选、扩增与再植、生物材料的改性与优化以及生物活性因子的协同作用等方面深入研究和不断改进，旨在实现临床转化，提高牙髓再生的成功率，保存患牙。本文重点介绍牙髓血运重建的临床应用进展、干细胞移植和细胞归巢技术在牙髓再生方面的研究现状，以及未来临床转化所面临的挑战和策略。

微创牙髓治疗的理论与实践

通过预防或治疗牙髓根尖周病变使患牙发挥正常功能并长期保存，是现今牙髓治疗的首要目标。剩余牙体组织量及根管充填后牙体修复情况极大影响着牙髓治疗后患牙的存留率。随着牙髓生物学基础研究的深入、诊疗仪器设备的革新及新材料的应用，牙髓治疗过程更加安全、精准和高效，为最大限度地保存健康牙体组织结构的微创牙髓治疗理念提供了极好的实践机会。本文简述了从诊断、治疗计划确定到开髓、髓腔修整、根管清理成形、根管三维充填及根管治疗后牙体修复等各个牙髓治疗阶段应用微创牙髓治疗理念的可能。

新冠肺炎防疫期口腔急诊患者心理焦虑及干预建议

目的:研究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防疫期口腔急诊患者的焦虑情况及相关因素。方法:制定口腔急诊患者焦虑调查表.调查2020年2月至3月间到中山大学附属口腔医院就诊的327名急诊患者.分析患者焦虑情况和相关因素。结果:COVID-19疫期就诊患者多以牙痛为主诉(占63.0%).64.5%患者在发病3天后才来院就诊,13.5%患者从发病至就诊间隔超过2周。多数患者担心来院就诊会增加新型冠状病毒感染机会。Logistic回归分析结果显示.口腔急诊患者的在疫期的焦虑程度明显高于其非疫期P<0.01).且性别和延期就诊对患者焦虑程度的影响具有统计学差异(P<0.05)。结论:C0VID-19疫期口腔急诊患者的焦虑程度明显增加.医生应重视疫情及口腔诊疗方式转变对患者心理产生的影响.及时给予心理疏导。

单支锉技术预备离体牙弯曲根管的显微CT观察

目的 比较两种单支锉技术预备离体磨牙弯曲根管的成形效果,为临床上寻求有效、安全、快捷的根管预备方法提供实验依据.方法 收集离体磨牙弯曲根管80个,编号后按随机数字表法分为4组,分别采用A（Reciproc）、B（OneShape）、C（Mtwo）和D（Revo S）4种镍钛器械行机动预备（分别为A、B、C、D组）,记录单个根管预备的时间.各根管预备前后分别进行显微CT扫描,结合MeVisLab软件分析根管预备前后的牙本质去除量、未预备表面积百分比和根管偏移度.结果 在根管全长区域,各组间牙本质去除量、未预备表面积百分比和根管偏移度差异均无统计学意义（P＞0.05）.在距根尖孔1 mm水平,A组的根管偏移度[中位数（四分位数间距）]为0.05（0.03）mm,显著小于B、C、D组[分别为0.05（0.04）、0.06（0.03）、0.06（0.04） mm]（P＜0.05）;A组根尖4mm区域根管表面积和体积增加量分别为（2.14±0.76） mm^2、（0.38±0.15） mm^3,均显著大于B组[分别为（1.61±0.71）mm^2、（0.26±0.10） mm^3]和C组[分别为（1.61±0.48） mm^2、（0.25±0.11） mm^3]（P＜0.05）,与D组[分别为（1.89±0.46） mm^2和（0.30±0.16） mm^3]相比差异无统计学意义（P＞0.05）.A、B组的操作时间[分别为（86.3±24.6）和（85.9±21.3）s]均显著短于C、D组[分别为（147.4±28.3）和（126.3±27.7） s]（P＜0.01）.结论 与序列锉（C、D锉）技术相比,A、B两种单支锉技术在弯曲根管中均有良好的成形能力,且能提高根管预备效率.

胞壁酰二肽对人牙髓细胞分化影响的研究

目的探讨天然免疫受体核苷酸结合寡聚化结构域蛋白2（nucleotide—binding oligomerization domain-2，NOD-2）在深龋牙髓组织中的表达及NOD-2特异性配体胞壁酰二肽（muramyl dipeptide，MDP）对人牙髓细胞分化的影响。方法实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检测深龋及健康人牙髓组织中NOD-2表达差异；1mg／LMDP刺激体外培养的人牙髓细胞0、2、6、12、24h，实时荧光定量PCR、蛋白质免疫印迹法及免疫荧光检测NOD-2基因及蛋白表达；不同质量浓度MDP刺激人牙髓细胞24h，蛋白质免疫印迹法检测24h后牙本质涎蛋白（dentin sialoprotein，DSP）的表达；0．1mg／LMDP作用于人牙髓细胞0、2、6、12、24h，检测不同时间点牙本质涎磷蛋白（sialophosphoprotin，DSPP）、骨钙蛋白mRNA及骨桥蛋白的表达。结果深龋牙髓组织中NOD-2mRNA相对表达量为（0．2610±0．0824），较健康牙髓组织（0．0024±0．0002）显著增高（P〈0．05）。实时荧光定量PCR及蛋白质印迹法结果显示NOD-2表达随时间上调，免疫荧光检测证实NOD-2蛋白表达于胞质。MDP质量浓度为0．1mg／L时DSP蛋白表达量最大（0．3782±0．0564），并随MDP质量浓度增加而下降；DSPP、骨钙蛋白mRNA表达呈时间依赖性，12h达最大值，24h后有所下降；骨桥蛋白表达量随时间上调。结论深龋牙髓组织中NOD-2表达升高，MDP与人牙髓细胞的分化相关。

硅酸钙类盖髓剂生物学性能的研究进展

随着牙髓生物学和生物材料学研究的进步,微创诊疗理念的普及,活髓保存治疗已成为牙髓病学的研究热点之一。盖髓剂的生物学性能是决定活髓保存治疗效果的关键因素,硅酸钙类水门汀是一类具有良好的理化性能和生物相容性的新型盖髓剂,能诱导牙髓组织中具有分化潜能的细胞分化为成牙本质样细胞,促进修复性牙本质的形成,已广泛应用于活髓保存治疗,取得了良好的治疗效果。但其种类相对较多,且有大量相关基础和临床应用研究报道,因此本文将对目前常用的硅酸钙类盖髓剂的生物学性能进行综述,以期为临床合理应用提供参考。

P300/环腺苷酸效应元件结合蛋白及其生物学功能

转录共激活因子P300/环腺苷酸效应元件结合蛋白结合蛋白(CBP)因分别与腺病毒癌蛋白E1A及环腺苷酸效应元件结合蛋白相结合而得名。P300/CBP可影响细胞增殖、分化和程序性死亡等。本文就P300/CBP的结构、功能、作用机制以及对转录因子和细胞周期因子等的调控作用等研究进展作一综述。

下颌第一磨牙近中中间根管一例

下颌第一磨牙通常含近远中根各1个,近中根多为双根管,远中根多含1～2个根管.以往文献报道了下颌第一磨牙根管数目的变异性,包括1％ ～ 15％出现近中中间根管（middle mesial canal,MMC）,MMC的遗漏可导致根管治疗失败[1].临床上,手术显微镜和锥形束CT的应用有助于发现位于近中颊侧和近中舌侧根管之间的MMC.中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院牙体牙髓病科曾接诊下颌第一磨牙近中根三根管多例,现报道1例如下.1.病例资料：患者男性,23岁,因“右下后牙冷热刺激痛、自发性隐痛1个月,近1周咬物痛明显”就诊.患者否认重大疾病史及过敏史.检查示6｜（牙合）面可见龋洞,远中可探及深龋洞,探诊（±）,叩诊（＋＋）,松动Ⅰ度,前庭沟处牙龈红肿,扪诊疼痛,无明显波动感.X线片示6｜远中（牙合）面深龋达髓腔,近中根尖部牙周膜增宽,硬骨板消失,根尖区可见透射区（图1）.

下颌前磨牙根管变异及其诊治策略

在全牙列中，下颌前磨牙根管变异极大，易导致临床操作困难或治疗不彻底，是较难治疗的牙位之一，如果临床无法进行完善的根管治疗，将最终导致根尖周炎甚至拔除。根管显微镜能提供良好的光源和放大视野，辅助完成复杂的根管治疗。在根管显微镜下探查下颌前磨牙变异根管的根管口、疏通变异根管，可顺利完成根管治疗，笔者将通过以下病例予以说明。

牙周炎发病过程中的细胞凋亡

凋亡是细胞程序性死亡，发生在发育过程中和生理状态下。细胞凋亡（apoptosis）的异常与疾病的发生、发展和预后关系密切。凋亡由细胞内凋亡信号通路，即内在通路和外在通路介导。

氟牙症的病因、诊断与防治

氟牙症是在牙发育形成期间,由于机体摄氟过多导致牙釉质发育缺陷而引起的牙体硬组织改变,是慢性氟中毒早期最常见且突出的症状,严重者可同时伴有氟骨症,并引起心血管、中枢神经和内分泌等多系统损伤。氟牙症涉及的发病机制尚未完全明确,可能是基因与环境共同作用的复杂病理过程。鉴于氟牙症的发病率在全球呈上升趋势,本文重点对氟牙症的流行情况、病因研究进展、诊断与评分体系以及公共防治策略进行阐述,为氟牙症的研究与公共卫生策略制定提供参考。