口腔种植决策的“类脑智能化”

现阶段的种植手术机器人已基本实现“手术操作智能”,然而,机器人种植决策的“类脑智能”仍处于理论及探索阶段。临床种植方案制定取决于种植时机、种植区域、骨量条件、种植术式、患者全身因素等,其制定过程需要评估相应临床决策指标及执行不同临床路径。本文回顾了人脑的认知行为及信息处理机制,在临床循证医学的思想及大数据、深度学习的潜力启发下,结合临床决策指标及临床路径可定量或定性分析的数据特点,提出了基于决策指标智能化预测及临床路径智能化执行的种植手术机器人种植决策类脑智能化可行方案,即“挖掘决策指标,厘清临床路径——构建决策指标大数据库——深度学习智能预测决策指标——临床路径智能执行——种植决策类脑智能化”,并结合本团队前期研究成果,以即刻种植时机决策为例,述评其类脑智能化过程,为后续种植决策全面“类脑智能化”研究提供范本。未来,挖掘并评价更多临床决策因素,并不断总结完善种植临床路径,同时采取最佳的智能化方式实现循证指标及路径的智能化预测,最终实现种植临床诊疗过程智能化,将是口腔临床医师们需要思考及努力的方向之一。

口腔种植中磷酸钙类骨替代材料的应用（英文）

在口腔种植手术中,磷酸钙类的骨替代材料已经被广泛应用于骨修复、骨增量和重建。了解此类材料的基础性能,对于一个种植医生来说是非常重要的,但初学者可能无法完全掌握。因此,本文对异种来源和人工合成的两类骨移植材料的特点,进行了全面总结评述。尽管部分材料显示了优良的生物效应,但目前磷酸钙类的骨替代材料仍有巨大的改进提升空间。

口腔种植义齿即刻负载的研究进展

经典种植学理论要求种植体植入后需要有3～6个月无负重愈合期,以便种植体和骨之间产生骨整合。但较长的治疗周期已经成为这种传统种植方式最大的缺点。现代即刻负载理论认为,种植体早期负重可刺激应力集中区新骨形成,使种植体周围骨小梁根据受力形式合理分布。目前,越来越多的学者尝试应用即刻负载以缩短种植治疗疗程并获得了满意的效果。本文对种植义齿即刻负载的国内外最新研究进展作以综述。

牙种植体周软组织的处理

牙种植体(以下简称种植体)周软组织形成的"袖口"、附着龈宽度、唇侧软组织丰满度和牙龈乳头状况都可影响种植体骨整合和美学效果。通过游离牙龈移植、带蒂牙龈移植、黏膜培养细胞移植法、异体脱细胞真皮基质移植法和正畸助萌法可增加种植体周附着龈宽度。美学区通常具有充足的附着龈,但其软组织形态和龈乳头高度等都可影响软组织整体美观效果,通过软组织切口设计、个别临时冠引导法、种植体牙龈乳头重建法和不翻瓣技术可保存或改善美学区软组织,实现种植美学修复。

两种不同螺纹设计的牙种植体在犬颌骨中骨结合的对比研究

目的评价两种不同螺纹设计的牙种植体在比格犬下颌骨中不同时期的骨结合情况。方法选取纯种雄性比格犬4只,分别拔除双侧下颌第二前磨牙至第二磨牙,愈合12周。选择两种不同螺纹设计的牙种植体作为实验组和对照组,采取左右对照原则,每侧植入4颗相同种植体,埋入式愈合。术后2周和12周分别处死2只动物取材(n=8)。通过口内X线片和不脱钙硬组织切片进行放射线和组织学评估。结果X线片示两组种植体在不同时期的骨结合情况相似。组织学结果显示2周时植体与宿主骨主要为机械嵌合,种植体周围有少量新生骨形成;12周时种植体周围形成了大量矿化成熟的新生骨组织和骨小梁样结构。实验组和对照组种植体中段的骨结合率(bone-implant contact,BIC%)分别为(46.69±8.47)%和(36.71±13.72)%(2周),(67.27±7.46)%和(56.63±8.31)%(12周),两组间差异均无统计学意义。结论两种不同螺纹设计的牙种植体均能获得满意且相当的骨结合效果。

恒定分压CO_2对羟基磷灰石溶解度的影响

【目的】应用固体滴定技术监测羟基磷灰石(Hydroxyaptite,HA)的溶解平衡过程,观察组织液生理浓度CO2对羟基磷灰石溶解度的影响。【方法】在恒温水浴系统中以HA为固体滴定物。测试液为KCl溶液(0.1 mol/L),并引入恒定分压的CO2(占空气体积比为3.5%±0.1%)。半导体二极管激光为发射光源,散射光源探测器用于监测HA的溶解平衡过程并判断超越溶解平衡点所出现的沉淀(合共17次滴定终点)。同体滴定总量用于代表溶解度等温线上的数据点。【结果】引入恒定分压CO2后测定的HA在KCl溶液中的溶解度高于其在KCl溶液中所得50倍以上。【结论】固体滴定技术利于监测HA的溶解平衡过程。溶液体系中CO2增加HA的溶解度。推测该现象与CO32-形成的复合物密切相关。

钛表面及其涂层纳米化对骨结合的影响和机制

钛表面自身纳米化是指采用各种化学或物理方法增加钛表面的自由能,粗晶结构逐渐细化至纳米量级结构,基体与纳米结构层无明显的界面,材料外形尺寸基本保持不变。阳极氧化法和酸碱法为其常用技术。钛表面涂层或沉积纳米化是将制备好的纳米颗粒固结在钛表面,以形成一个与基体化学成分相同或不同的纳米结构表层,表层与基体之间存在界面且材料的外形尺寸有所增加。实现表层与基体之间以及表层纳米颗粒之间的牢固结合,是钛表面涂层或沉积纳米化的关键。钛表面自身纳米化以及表面涂层或沉积纳米化处理能明显增加钛种植体与骨组织的结合能力,促进骨整合,提高种植体成功率;而蛋白质吸附、细胞表面整联蛋白信号传递、单个细胞机械特性改变等,是钛表面纳米化处理影响骨结合的主要因素。随着生物材料学的不断发展,表面纳米化有望在促进种植体周围骨新生、增加初期稳定性和提高远期成功率等方面取得突破,更好地为口腔种植临床服务。

All-on-Four临床应用及研究进展

为寻求简便有效的无牙颌修复方法,Maló等人于2003年提出All-on-Four种植即刻修复概念,通过植入4颗种植体支持整个无牙颌修复重建,并于术后行即刻修复。All-on-Four种植即刻修复具有避免额外植骨手术、避开重要解剖结构及缩短缺牙时间等优势,近年在临床上得到广泛应用。随着外科引导技术及生物力学研究的发展,All-on-Four种植即刻修复获得了理想临床效果,已成为无牙颌患者种植固定修复的一种可行且可靠方案。笔者就All-on-Four概念发展、生物力学研究、外科和修复要点以及临床应用效果作一阐述。

上颌前牙区的即刻种植与即刻修复治疗

当今种植治疗的基本理念已从单纯的种植外科技术转变为以修复为主导的种植治疗。种植成功的标准也不仅是骨结合，而且包括功能与美学效果的多方位评价系统。上颌前牙区直接影响患者面容和外观，对患者的生活、社交产生重要影响。因此，上颌前牙区也被称为“美学区”，其种植修复应尽量缩短缺牙时间，且美学要求较高。即刻种植与即刻修复方案在最大程度上缩短了缺牙时间，也有可能更好地保存软硬组织，是上颌前牙区行种植治疗的一种可行方案。然而，由于上颌前牙区软硬组织条件常不理想，如牙龈菲薄、唇颊侧骨量不足，增加了该区域的治疗风险。现对上颌前牙区即刻种植与即刻修复的治疗及其治疗风险的防范进行探讨。

氟化猪骨羟基磷灰石修复犬植体周骨缺损的显微CT与组织形态学评价

目的通过显微CT(miero-CT)和组织形态学分析探讨氟化猪骨羟基磷灰石(fluorinated porcine hydroxyapatite,FPHA)修复比格犬下颌种植体颊侧开裂型骨缺损的效果,方法通过随机数字表法将6只雄性比格犬随机分为两个时间点(骨增量术后4和12周)处理,每个时间点3只。拔除犬下颌双侧第二前磨牙至第二磨牙,术后12周下颌骨每侧制备4个种植窝洞,在窝洞颊侧骨壁制备开裂型骨缺损将48个缺损位点通过随机数字表法随机分为空白对照组、脱蛋白牛骨基质(deproteinized bovine bone mineral,DBBM)组、猪骨羟基磷灰石(porcine hydroxyapatite,PHA)组和FPHA组(每组每个时间点6个位点)种植体植入后,在缺损区分别植入相应骨替代材料,空白对照组不放置任何材料,各组均覆盖可吸收胶原膜后无张力缝合创口分别于骨增量术后4、12周处死动物,获取种植位点标本,通过micro-CT分析获得新生骨体积分数(hone volume fraction,BV/TV)和骨小梁分离度(bone trabecular separation degree,Tb.Sp),进行不脱钙硬组织切片,通过组织形态学分析评价材料对种植体颊侧开裂型骨缺损的修复能力,结果miero-CT结果显示,术后4周DBBM、PHA与FPHA均能成功维持缺损区牙槽骨外形轮廓,空白对照组缺损区牙槽骨轮廉塌陷;FPHA组BV/TV[(24.77±2.20)%]显著大于PHA组[(16.89±1.70)%]和DBBM组[(15.68±3.15)%](P<0.05);FPHA组Tb.Sp(0.70±0.07)显著小于DBBM组(1.03±0.19)(P<0.05)。术后12周DBBM、PHA和FPHA组缺损区牙槽骨轮廓维持良好,空白对照组牙槽骨轮廓仍塌陷。DBBM、PHA、FPHA组BV/TV和Tb.Sp差异均无统计学意义(P>0.05);组织形态学结果显示,术后4周骨缺损中央区FPHA组材料颗粒周围新生骨含量和成熟度高于PHA和DBBM组,4组骨缺损区均可见新生骨与种植体形成骨结合。术后12周DBBM、PHA和FPHA组材料颗粒被大量成熟的新生骨包绕。结论FPHA可在引导骨再生的早期有效促进种植体周骨缺损的修复。

逆行性植体周炎的诊断、病因与防治

逆行性植体周炎(retrograde peri-implantitis,RPI)是一种较少见的种植修复治疗生物学并发症,近年有发病率逐渐增高的趋势。RPI的特征为种植体植入后尖端出现骨缺损,而冠方骨结合正常。由于RPI不一定有临床症状或指征,若种植修复治疗术后未进行定期影像学检查,较易发生漏诊,继而延误治疗时机且影响远期疗效。RPI常见致病因素包括邻牙根尖周病损、种植位点残留细菌及种植体尖端污染等,治疗方法则根据病变来源和严重程度选择。本文通过回顾文献总结关于RPI的诊断分类、病因病理以及预防治疗,为今后的临床决策提供参考。