基于临床病例的虚拟仿真训练在口腔修复科实习的实践和评价

目的介绍一种将临床实际病例与虚拟仿真牙体预备训练相结合用于口腔修复学临床实习的教学方法,衔接临床前实验室教学与临床实习,提升实习医师牙体预备的技能和质量,并作为临床操作前牙体预备和准入控制的重要环节。方法采集临床上需行前牙冠修复患者的修复前数字化口扫印模,经数字化美学设计后导入虚拟仿真系统。带教老师指导实习医师行术前牙体预备训练,并参考口腔执业医师实践技能考试评分标准进行评估。术者牙体预备技能和质量满足临床操作要求后,复诊时为患者进行牙体预备并完成诊疗全过程。结果在基于临床病例的虚拟仿真牙体预备训练后,实习医师的牙体预备精确度更高,耗时更短,患者满意度更高。结论基于临床病例的虚拟仿真牙体预备训练能使实习医师的牙体预备水平得到有效的提升。

口腔诊疗中医院感染预防与控制措施

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间,口腔诊疗中无论是医护人员还是患者均存在发生医院感染的风险。医院感染通过感染链(chain of infection)发生,感染预防与控制的手段是切断感染链,实现零感染或感染风险最低程度化。为此在日常工作中应彻底贯彻执行标准预防措施,以控制与口腔科工作相关的不特定的院内感染风险;当面对社区流行病(如COVID-19)的威胁,或者面临携带特定病原(如HIV)的患者时,应根据特定病原的传播特征设计并严格执行额外预防措施,以作为对标准预防措施的补充和加强。本文简要介绍了口腔诊疗中医院感染的风险,重点阐述了感染预防与控制措施,并强调必须严格落实防控措施的每一个细节,以保护医务人员和患者的安全。

模块化理念贯穿PBL教学法在口腔修复学实验课中的应用体会

根据口腔医学专业人才培养的要求,针对问题教学法(PBL)存在的实际问题,在口腔修复学实验课中引入模块化理念。首先,对知识进行模块化整合,将学习主体、教学活动置于自然的问题情境中,以促进PBL教学的开展;然后将教学方法整合为联系、互动、评价和拓展四个模块,教师和学生以不同的角色参与其中,层层推进PBL教学,从而,提高教学质量,培养合格的口腔医学人才。

放射性口腔黏膜炎患者外周血循环血管内皮细胞的动态水平

【目的】检测头颈癌放疗患者不同时期循环内皮细胞(CEC)及循环内皮祖细胞(CEP)的动态变化,探讨血管内皮细胞损伤在放射性口腔黏膜炎(RTOM)病理生理过程中起的作用。【方法】头颈部癌放疗确诊患者24例,征得患者知情同意后,流式细胞法检测放疗前(0 Gy)、放疗早期(20 Gy)、放疗中期(40 Gy)和放疗末期(60 Gy)外周血中CEC和CEP的水平,同时观察患者RTOM病损情况,获得口腔黏膜炎指数(OMI)和疼痛评分(NRS)。【结果】头颈癌放疗患者CEC的数量在放疗后各期与放疗前的差异有统计学意义(P<0.05);CEC与OMI(r=0.719,P<0.05)和NRS呈统计学正相关关系(r=0.628,P<0.05);其中RTOM严重(OMI>2)患者组的CEC在放疗后各期均较RTOM轻微患者(OMI≤2)增加,差异有统计学意义(P<0.05);患者CEP的数量在放疗早期较放疗前减少,至末期又逐渐增长(P<0.05);其中在放疗末期RTOM严重患者组与轻微RTOM患者组CEP的差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】黏膜下血管内皮损伤和修复贯穿整个放疗过程与RTOM的发展密切相关,可能是RTOM重要的始发和促进因素。CEC可能是判断RTOM严重程度的早期非侵袭性指标。CEP则为防治RTOM的新靶标。

口腔修复临床实习传帮带教学体会

临床实习是医学生由课堂走向社会、由学生转变为医生的重要过渡阶段,临床实习的质量直接影响医学生日后的从医生涯。文章以人为本,以培养全面发展的口腔修复临床医生为宗旨,结合多年的临床经验,逐步探索临床实习中的种种问题,并总结出一些有效的教学方法。

唾液中白细胞介素与口腔癌的关系

唾液用于疾病的诊断越来越受到重视,由于口腔癌(OCC)发生部位的特点,唾液中白细胞介素(IL)可作为OCC诊断的生物标志物,并与OCC的发生、发展、侵袭、转移密切相关。本文对唾液中IL的检测方法及其与OCC发生、发展的关系等方面的研究进展进行综述。

基于翻转课堂的教学方法在口腔预防医学实验教学中的运用

目的探讨翻转课堂教学模式在口腔预防医学实验教学中的应用。方法2019年3月选取中山大学光华口腔医学院口腔临床医学专业2015级本科生60名。授课内容为《口腔预防医学》实验课中的菌斑控制章节。设置实验组为翻转课堂组,对照组为传统授课组。实验组提前发布上课视频、学习的重点知识点、课后思考题。课堂前半段学习进行小组讨论,老师回答学生的问题。对照组课前不提供任何学习资料,课堂前半段进行理论知识和操作视频授课。课堂后半段两组进行刷牙操作并进行刷牙效果评价。使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。两独立样本采用卡方检验或t检验,检验水准α=0.05。结果与传统授课组相比,实验组认为课程知识点清晰更易懂(93.3%vs.70.0%;χ^2=5.455,P=0.012),课堂时间安排更合理(96.7%vs.66.7%;χ^2=9.017,P=0.003),实验操作更易掌握(93.3%vs.73.3%;χ^2=4.320,P=0.038),实验时间更充裕(96.7%vs.63.3%;χ^2=10.420,P=0.001),组间差异均有统计学意义。刷牙效果显示,刷牙后的实验组Turesky改良菌斑指数平均数为2.0±0.3,低于对照组(2.4±0.5),差异有统计学意义(t=-2.8,P=0.022)。结论翻转课堂的授课模式可以提高口腔预防医学实验课的教学效果,可以推广应用于口腔预防医学的实验课程。

Simodont虚拟仿真系统在龋病学实验课教学中的应用

目的研究在龋病学实验课中运用Simodont虚拟仿真系统的教学效果。方法将Simodont系统运用于口腔医学五年制学生的龋病学实验课教学。步骤如下:1编写《Simodont操作手册》《龋病临床技能考核手册》和《龋病学实验教学问卷》。2通过随堂测验的方式要求学生在规定时间内回答《龋病学实验教学问卷》中龋病临床知识的相关问题,对学生龋病临床知识的掌握情况进行评价。3指导学生在规定时间内分别使用Simodont数字化虚拟仿真培训系统和Kavo仿真头模系统进行临床训练,并预备改良型II类洞和改良型V类洞。由实验课教师根据《龋病临床技能考核手册》中的标准进行评分。4运用《龋病学实验教学问卷》,要求学生在规定时间内完成对Simodont数字化虚拟仿真培训系统评价。结果经过Simodont系统培训后学生预备改良型II类和V类龋洞的评分较培训前有明显提升(P<0.05)。但Simodont系统培训后,学生预备改良型II类和V类龋洞的评分仍较使用Kavo仿真头模系统培训的评分低(P<0.05)。教学问卷结果表明:Simodont数字化虚拟仿真培训系统具有节省培训时间、安全、可重复性好等优点,可弥补Kavo仿真头模的一些不足。学生对联合应用Simodont系统和Kavo仿真头模系统具有高度认同。结论在龋病学实验课中单独使用Simodont系统有助于提升学生的操作技能,但其教学效果较Kavo仿真头模系统弱。

实验性牙周炎大鼠牙周组织、龈沟液及外周血中IL-22的检测

目的:在大鼠实验性牙周炎模型上检测炎症性牙周组织、龈沟液、外周血中白细胞介素22(IL-22)及其受体(IL-22R1)的表达水平。方法:取16只SD大鼠随机分为2组(n=8),实验组采用丝线结扎及牙龈卟啉单胞菌液涂抹法建立牙周炎模型;对照组无任何干预措施。8周后采集外周血、龈沟液及颌骨样本,体视显微镜及光镜下观察牙周组织病理改变,免疫组化分析牙周组织中IL-22、IL-22R1的表达水平,实时荧光定量PCR检测牙周组织中IL-22、IL-22R1 mRNA的表达水平,酶联免疫吸附法检测外周血及龈沟液中IL-22的水平。结果:实验组大鼠牙周组织病理改变符合牙周炎病理改变特征,牙槽骨吸收显著高于对照组(P<0.05);牙周组织中IL-22、IL-22R1及其mRNA表达较对照组显著上调(P<0.05);龈沟液及外周血清中IL-22浓度均较对照组显著升高(P<0.05)。结论:IL-22参与牙周炎免疫反应。

动态导航与根盾术在即刻种植中的联合应用

计算机辅助动态导航通过术中追踪和实时反馈来精准复刻术前设计中种植体理想的三维位置,而根盾术可通过保留唇侧根片和牙周膜来减少唇侧软硬组织退缩,因此将二者联合运用于即刻种植可获得良好的临床效果。本文旨在阐述在即刻种植中联合运用动态导航与根盾术的主要流程。

颏下岛状肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床观察

目的通过对颏下岛状肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床观察，探讨其适应证，以期指导临床应用。方法回顾性分析2006年1月至2010年5月应用颏下岛状肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的病例68例，其中舌癌28例，腭癌13例，口底癌9例，牙龈癌4例，颊癌6例，唇癌3例，其他5例；男47例，女21例；年龄25～84岁，平均58岁；皮瓣面积最小为4cm×4cm，最大为15cm×10cm。结果62例皮瓣存活；4例出现皮瓣部分坏死，经去除坏死部分，局部换药后痊愈；2例皮瓣完全坏死，予以清除。肌皮瓣受区外观满意、功能恢复良好，供区瘢痕隐蔽。术后随访3～24个月，5例原位复发，15例发生颈淋巴转移，其中NO期5例，N1期4例，N2期6例。结论颏下岛状肌皮瓣适用于无区域性淋巴转移的早期口腔癌及口腔良性肿瘤患者术后缺损的修复。

项目细化Mini-CEX量表在口腔颌面外科门诊临床教学中的应用

目的探讨项目细化Mini-CEX量表在口腔颌面外科门诊临床教学中的应用效果。方法中山大学光华口腔医学院口腔颌面外科教研室将82名口腔医学实习生按照随机数字表随机分为实验组和对照组,实验组在实习周期内应用项目细化Mini-CEX量表对口腔医学生进行临床能力评估至少2次,评估后即时给予学生反馈,对照组采用传统教学方法,采用卡方检验方式对两组同学出科考试合格率和优秀率进行比较。结果实验组出科考成绩优秀率为26.83%,高于对照组(4.88%),差异有统计学意义(χ~2=7.405,P<0.01)。学生反馈对Mini-CEX量表评价体系的接受度较高,在对病例相关最新研究进展的掌握程度上有明显优势。结论项目细化Mini-CEX量表用于临床技能教学中操作简单且全面,适合在口腔颌面外科门诊临床教学中使用。

无托槽隐形矫治初期患者口腔健康相关生活质量初步研究

目的研究无托槽隐形矫治器对患者口腔健康相关生活质量(OH-Qo L)的影响,为矫治前采取针对性的健康指导提供参考。方法选取佩戴无托槽隐形矫治器≤3副的患者60例,分别在治疗前(T0)及佩戴无托槽隐形矫治器后首次复诊时(T)现场填写口腔健康影响程度量表(OHIP-14)中文版并回收,比较无托槽隐形矫治前和矫治初期患者OH-Qo L的差异。结果采用配对样本t检验比较患者在无托槽隐形矫治前(T0)和佩戴无托槽隐形矫治器初期(T)量表得分,其中影响发音(T0=0.81,T=2.68;t=4.159,P=0.0142)、味觉变差(T0=0.64,T=1.60;t=3.483,P=0.0253)、出现过明显疼痛(T0=0.52,T=2.82;t=6.388,P=0.0031)、吃什么东西都不舒服(T0=0.72,T=1.79;t=6.288,P=0.0033)、不能很好的休息(T0=0.32,T=1.34;t=4.560,P=0.0103),5项的差异均有统计学意义。结论无托槽隐形矫治初期患者的OH-Qo L与治疗前比较,受到一定程度的不良影响,主要体现在功能限制、生理性疼痛、心理障碍三方面,建议佩戴无托槽隐形矫治器前介入健康指导,预防性降低矫治对患者OH-Qo L的影响,提高矫治积极性和依从性。

外胚叶发育不全综合征患者口腔修复策略的研究进展

外胚叶发育不全综合征是一种临床表现为毛发、指甲、牙齿、汗腺等外胚叶组织发育欠缺的先天性遗传性疾病。患者的口腔常表现为先天性无牙或少牙,且余留牙外形不良,颌骨常发育不良,牙槽嵴低平,对患者口腔功能、美观与心理健康造成严重的损害,同时,该类患者通常就诊年龄小,配合程度差,对其进行口腔修复是一项高难度的、多学科参与的治疗方式,其修复策略主要包括生长发育期的修复及发育完成后的成人期修复,任何不当的方式都可能产生不良影响。本文对外胚叶发育不全综合征患者口腔修复策略的研究进展作一综述,旨在为临床医生制定口腔修复方案提供参考。

新型冠状病毒肺炎疫情下口腔癌患者诊疗及康复策略

2019年末,新型冠状病毒肺炎(COVID-19,简称新冠肺炎)疫情在中国蔓延,对全国医疗卫生活动带来了巨大的影响和挑战。口腔癌是需要限期治疗的恶性肿瘤,新冠肺炎疫情下如何实现及时诊治是亟待解决的难题。中山大学附属口腔医院在新冠肺炎疫情严密防控基础上,通过院前严格筛查、治疗方案调整、线上复诊及居家功能康复等策略,坚持对口腔癌患者的及时救治。现将我院疫情期间口腔癌患者诊疗及康复策略进行总结,供同行及患者参考。

口腔局部麻醉选择与风险防范

局部麻醉（local anesthesia）是指在患者神志清醒状态下,将麻醉药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中常用技术,局部麻醉成败直接影响口腔治疗能否顺利完成及治疗治疗效果，具有十分重要的临床意义。

CBL结合翻转课堂教学模式在口腔修复学临床实习中的应用

目的将案例教学法(CBL)与翻转课堂教学模式结合应用于口腔修复学临床实习,并初步评价其教学效果。方法选取该院2019年与2020年66例参与口腔修复学临床实习的本科五年级学生为研究对象,按照采取的教学模式不同将其分为对照组(传统实习教学模式,n=36)与观察组(CBL结合翻转课堂实习教学模式,n=30),比较两组实习生培训效果,并调查观察组对新型教学模式的认同感。结果观察组实习生出科考核成绩及临床思维能力明显优于对照组(P<0.05),观察组对新型教学模式的认同感均较高,其中81.48%的实习生认为临床案例讨论合理,超过70%的同学认为新型临床实习教学模式调动了学习积极性,提高了分析、解决问题能力,并且提高了查找阅读文献的能力以及表达能力。结论无论是主观评价还是客观评价,CBL结合翻转课堂教学模式在口腔修复学临床实习中的应用干预效果明显优于传统教学模式,提高了实习生的临床思维能力和教学质量,值得在临床实习过程中推广应用。

口腔中生物膜分散机制的研究进展

细菌生物膜是细菌在介质表面黏附生存的细菌群体,生物膜菌落的形成使得细菌更容易适应周围环境。在生物膜发展的最后一个阶段,细菌从生物膜菌落中分离出来然后分散到周围环境中,这个过程称为生物膜的分散。生物膜分散由酶促降解、种植传播、鼠李糖脂的产生等机制介导,并受到自身以及外界多种物理化学因素等调控。口腔中生物膜分散一方面使细菌得以从病灶扩散到新的部位导致感染性疾病的加重,而另一方面,分散开的细菌由于失去生物膜的保护而变得容易去除和杀灭。通过对生物膜分散机制的研究,找到促进生物膜分散的途径,解决治疗难治性细菌感染的难题,是近年来的研究热点。本文就生物膜形成发展、分散机制、调控和临床意义做一综述。

器官型口腔黏膜感染模型在宿主-微生物关系研究的应用与展望

构建体外口腔黏膜感染模型有助于研究口腔黏膜感染性疾病的发病机制与防治策略。器官型口腔黏膜感染模型以组织工程化口腔黏膜为基础,通过引入病原体提取物、接种浮游微生物或与细菌生物膜、唾液共培养,在体外模拟口腔微生物与宿主的相互作用。近年来,学者们通过该技术研究微生物对口腔黏膜疾病和牙周疾病的发生、发展作用及致病机理。本文将对器官型口腔黏膜感染模型的建立、研究进展与应用前景等进行阐述。

动态咬合下牙周膜的生物力学分析

目的分析动态咬合下加载时间、角度因素对牙周膜应力和位移的影响。方法采用逆向工程技术建立牙周膜厚度为0.2 mm的下颌前牙—牙周膜—牙槽骨的三维模型,在与牙体长轴分别成0°、15°、30°、45°、60°、75°、90°,由颊侧向舌侧的动态咬合载荷作用下,分析不同周期下牙周膜的应力、位移变化状况。结果在单周期下,由不同角度载荷引起的牙周膜最大残余应力极大值与最小值之比为5.5,最大位移极值之比为8.1;由5周期引起的最大位移极大值与极小值之比在1.02～1.35内随载荷角度增加;由不同角度载荷引起的最大残余应力极大值与极小值之比在1.86～3.00内随咬合周期数增加;不同角度下最大应力均集中在颈缘舌侧区域,最大残余应力位置分布随时间在颈缘不同部位间变动;0°载荷下牙根的应力累积最严重。结论下前牙固定桥基牙选择的临床应用中,应注意牙周膜应力累积情况以及最大残余应力分布的不确定性;临床治疗中,应避免对牙齿施加大角度载荷,尽量减少连续咬合较硬食物。