口腔颌面外科围手术期静脉血栓栓塞症评估与预防专家共识

静脉血栓栓塞症(VTE)是临床常见病,其在口腔颌面外科围手术期发病率较低,但危害极大。临床上关于VTE评估的评分量表很多,且相关预防的指南也很多,但目前国内外对于口腔颌面外科围手术期VTE评估的评分量表以及相关预防的指南尚无明确规范。为了尽量减少该疾病的发生,我们结合相关专家的经验,制定了本专家共识,对VTE的病因及临床表现、口腔颌面外科患者VTE的危险因素、评分量表以及预防措施进行阐述,制定了改良Caprini评分量表(口腔颌面外科试用版)、口腔颌面外科患者VTE的临床诊断流程图以及术后VTE预防流程图的建议方案,供临床医师参考。

平阳霉素瘤腔内注射治疗婴幼儿口腔颌面部血管瘤的护理

总结平阳霉素瘤腔内注射治疗婴幼儿口腔颌面部血管瘤的护理经验。对24例口腔颌面部血管瘤患儿予平阳霉素瘤腔内注射治疗,术前完善各项检查,针对不同患儿的病情及家属心理状态,做好心理护理,使其积极配合治疗;加强术中护理配合,注射后护理重点在于血管瘤的局部护理及观察,积极评估应用平阳霉素引起的不良反应并对症治疗,及早防治各项并发症的发生,以提高治疗效果。本组患儿治疗有效率达100%,其中6例出现发热反应,体温24 h后恢复正常;2例出现胃肠道反应,1～2 d恢复正常;1例出现皮肤过敏反应,3 d后皮疹完全消退;无患儿出现肺部症状、并发局部溃疡坏死或出现意外。

3种硬化治疗在口腔颌面部静脉畸形中的应用

目的探讨单纯使用平阳霉素、单纯使用无水乙醇及无水乙醇结合平阳霉素对口腔颌面部静脉畸形硬化治疗的疗效。方法 266例口腔颌面部静脉畸形患者随机分成3组:A组90例,使用平阳霉素注射;B组89例,使用无水乙醇注射;C组87例,先向病灶内注射无水乙醇,待病灶缩小后再注射平阳霉素。比较3组的疗效和并发症。结果随访12～24个月,A组有效率为78.9%,B组为100%,C组为97.7%,经卡方检验,A组与B组间的有效率差异有统计学意义(χ2=21.01,P<0.01);A组与C组间的有效率差异有统计学意义(χ2=14.96,P<0.01);B组与C组间的有效率差异无统计学意义(χ2=2.07,P>0.05)。A、B、C组组织坏死的发生率分别为4.4%、52.8%和9.1%。比较3组间组织坏死发生率,A组与B组间差异有统计学意义(χ2=51.48,P<0.01);A组与C组间差异无统计学意义(χ2=1.56,P>0.05);C组的组织坏死发生率明显低于B组,差异有统计学意义(χ2=39.14,P<0.01)。结论使用无水乙醇结合平阳霉素对口腔颌面部静脉畸形进行硬化治疗具有疗程短、平阳霉素用量少、并发症轻等优点,其疗效均优于2种硬化剂单独使用。

穿支皮瓣修复口腔颌面-头颈部缺损专家共识

穿支皮瓣由皮肤穿支血管供血,是常用的组织缺损修复形式,但头颈部解剖复杂、缺损形式多样以及穿支血管解剖变异等,阻碍了穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损修复中的进一步应用。迄今为止,国内外对于穿支皮瓣修复口腔颌面-头颈部缺损临床应用缺少相关治疗指南,穿支血管的术前评价缺乏统一标准,穿支皮瓣的应用设计缺乏科学的规范,穿支皮瓣修复术后缺少客观的监测和评价体系。为进一步统一和规范穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损修复中的应用,提高重建效果,本共识总结全国多家著名医学院校及附属医院口腔颌面外科专家团队的实践经验,供临床医师参考。

颏下岛状瓣修复口腔颌面部缺损专家共识

颏下岛状瓣(submental island flap,SMIF)是面动脉分支颏下动脉恒定供血的轴型皮瓣,与口腔颌面部缺损区相邻,其质地、色泽与头面部相似,血运充分。该组织瓣制备较简单,且成活率高,适用于修复口腔颌面部中型缺损。然而,国内外对于SMIF的应用仍然存在争议,主要集中在颈淋巴转移患者使用该皮瓣的肿瘤安全性、皮瓣的制备方法等方面。为统一和规范SMIF在口腔颌面-头颈部缺损修复中的应用,本文集中国内多家医学院校口腔颌面外科专家的智慧,达成专家共识,供同道参考。

p63蛋白在鼠口腔黏膜干细胞中的时相表达和意义

目的:检测p63蛋白及其5种亚型在鼠口腔黏膜组织和口腔黏膜干细胞分化前后的表达特点,探讨p63作为口腔黏膜干细胞标记的可能。方法:以鼠抗人/鼠p63蛋白和兔抗人/鼠Oct-4蛋白为一抗,分别采用免疫细胞荧光和免疫组织化学技术检测p63蛋白在口腔黏膜上皮干细胞克隆、鼠上腭黏膜以及Oct-4在鼠腭黏膜中的表达情况;采用RT-PCR法检测口腔黏膜干细胞在培养5d和14d时,p63蛋白5种亚型的时相表达及变化特点。结果:免疫荧光显微镜观察,培养细胞胞核中发出p63蛋白的绿色荧光和DAPI蓝色荧光。免疫组化显示,p63蛋白主要表达在鼠腭黏膜基底层并部分表达于棘层,但Oct-4只表达于基底层。RT-PCR显示,细胞在培养5d时,表达p63蛋白的TA、ΔN、α和β亚型,不表达γ亚型;在培养14d时,表达p63蛋白的TA和γ亚型,不表达ΔN、α和β亚型。结论:p63蛋白可在口腔黏膜干细胞和次分化细胞中表达,单独标记尚不足以精确示踪口腔黏膜干细胞,但是其亚型ΔNp63α和(或)ΔNp63β可能是口腔黏膜干细胞的特异性标记。

口腔癌的临床研究进展

如何提高口腔癌患者的生存率和改善术后生存质量,是口腔颌面外科医生关注的热点,为此,《广东牙病防治》杂志于2006年6月22日邀请了广东地区部分资深的口腔颌面外科医生就“口腔癌的临床研究进展”进行了研讨,现将专家的发言整理出来,以期推动口腔癌的临床规范化治疗及应用基础研究。本次讨论会由中山大学附属第二医院院长黄洪章教授主持。

纳米TiO_2:C涂层对口腔常见细菌的抗菌效果观察

【目的】考察纳米TiO2:C薄膜涂层的抗菌性能,为其在种植体周围炎防治中的应用奠定实验基础。【方法】制备TiO2及TiO2:C薄膜涂层,根据贴膜法,每个样品做3个平行样,每个样品重复3次实验,检测其对不同口腔常见细菌的抗菌效果;通过X射线能谱仪检测牙龈卟啉单胞菌胞膜的离子种类并计算离子含量,从而分析探讨纳米TiO2:C薄膜涂层的抗菌机理。【结果】本研究合成的纳米TiO2:C薄膜涂层厚度均匀,对口腔常见细菌20 min可见光催化抗菌率均达到90%以上,具有良好的抗菌效果。X射线能谱显示牙龈卟啉单胞菌Na离子、Ca离子含量随着光催化时间的延长而降低,而P元素变化趋势无规律。【结论】纳米TiO2:C薄膜涂层对口腔细菌有很强的抗菌效果,改善了基体材料的抗菌性能。纳米TiO2:C薄膜涂层的可见光催化抗菌机理之一可能为改变细胞膜的结构,影响细胞膜的通透性。

骨保护素在口腔领域的研究进展

骨保护素(OPG)作为肿瘤坏死因子家族的新成员,通过核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)/核因子-κB受体活化因子(RANK)/OPG信号通路有效抑制破骨细胞分化和成熟,而破骨细胞直接参与骨代谢的调节,在牙槽骨重建和牙根吸收过程中起主要作用。本文就OPG对正畸牙移动、牙周炎、种植体骨结合和牙萌出等方面的研究进展进行综述。

口腔溃疡超两周无法愈合需排查口腔癌

提到口腔疾病，人们首先想到的可能是龋齿和牙周病，很少有人会把口腔和癌症联系起来。其实，无论是在我国，还是在世界范围内，口腔癌都不少见，发生率约占全身恶性肿瘤的1．75％-5．18％。

药物相关性颌骨坏死临床诊疗专家共识

药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)是一种因治疗全身其他疾病需要使用抗骨吸收药物(双膦酸盐类药物等)、抗血管生成类药物、激素类药物等发生的颌骨坏死并发症,临床主要表现为局部红肿、疼痛、咀嚼障碍、面部软组织瘘管经久不愈、骨外露等,严重者可伴病理性骨折,严重影响患者生活质量及身心健康。迄今为止,国内对于MRONJ缺乏统一的分类、分期及相关治疗共识或指南,不同单位对于MRONJ的诊治水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的疗效评价体系。为统一和规范MRONJ的诊疗标准,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内MRONJ研究领域的专家经反复讨论,汇集全国12家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对MRONJ的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

口腔颌面部游离组织瓣血管危象危险因素分析

目的探讨口腔颌面部游离组织瓣血管危象的危险因素。方法对中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院颌面外科2000年12月至2013年10月完成游离组织瓣移植手术的451例患者临床资料进行回顾性研究,采用SPSS17.0统计软件对可能造成血管危象的因素分布进行单因素分析(t和χ2检验),对于有统计学意义者(P<0.05)进行多因素logistic回归分析。结果本组患者均为单块组织瓣修复,共采用8种游离组织瓣,合计451块,包括前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、股前外侧皮瓣、上臂外侧皮瓣、腹直肌皮瓣(脐旁皮瓣)、髂骨肌皮瓣、背阔肌皮瓣、股前内侧皮瓣。术后43例发生危象,占9.53%,以静脉危象为主(33/43)。其中对40例行手术探查,22例抢救成功,占55%。单因素分析显示静脉吻合方式以及术前放疗有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析,只有静脉吻合方式有统计学意义(P<0.05,OR值为3.633)。结论游离组织瓣一旦出现危象,应积极手术探查,可获得较高的抢救成功率。静脉端侧吻合是游离组织瓣发生血管危象的危险因素。

舌鳞癌p15和p16蛋白的表达及其意义

背景与目的:多种原发性肿瘤中都存在p15、p16表达异常,但它们与舌肿瘤的关系仍不清楚。本研究旨在探讨二者在舌鳞状细胞癌中的表达特点及其与临床病理和预后的关系。方法:采用免疫组化(超敏SP法)和图像分析技术,检测45例舌鳞癌和10例正常舌组织中p15、p16蛋白表达水平,并将结果与临床病理指标及生存时间进行统计分析。结果:正常舌组织鳞状上皮中均有p15和p16蛋白表达;舌鳞癌p15、p16的缺失率分别为46.7％(21/45)和66.7％(30/45);p16蛋白表达阳性的患者中,80％(12/15)伴有p15蛋白表达,而p15缺失标本中有85.7％(18/21)伴随p16蛋白表达缺失;二者共缺失的患者绝大多数处于临床Ⅲ、Ⅳ期(16/18)。临床Ⅰ、Ⅱ期病例p15和/或p16蛋白表达水平比Ⅲ、Ⅳ期者的表达高(P<0.05);无颈淋巴结转移组蛋白附性表达率高于有转移组(P<0.01)。p15单独或与p16共缺失者与p15和p16蛋白均表达正常者比较,其术后3年生存率降低(P<0.05)。结论:p15和p16蛋白的表达与舌鳞癌的临床分期及颈淋巴结转移有关;p15蛋白单独或与p16共缺失时,舌鳞癌的预后较差。p15和p16蛋白可作为临床评估舌鳞癌浸润、转移和预后的参考指标。

兔颞下颌关节盘纤维软骨细胞分离培养的实验研究

目的探讨颞下颌关节盘纤维软骨细胞的分离及体外扩增的条件,观察关节盘纤维软骨细胞体外培养的生物学特性。方法在无菌条件下,切取2周龄新西兰白兔颞下颌关节盘,剪至1.0m3的碎块,0.5g/mL胰酶消化30min、胶原酶消化4h,200目筛网过滤,获得关节盘纤维软骨细胞。在倒置显微镜下连续观察细胞的形态变化及贴壁率,甲苯胺蓝染色、、胶原免疫组化染色鉴定,测定其生长曲线。透射电镜观察细胞超微结构。结果原代培养的关节盘纤维软骨细胞12h可观察到贴壁细胞,48h贴壁细胞逐渐增多,大部分细胞为短梭形,小部分为多角形,第4天可见多个细胞克隆形成,第8天时细胞彼此相连,铺满平底,细胞以梭形为主,部分多角形。传代后12h贴壁率达90%,大部分为多角形,4～5d即可张满瓶底。甲苯胺蓝染色可见异染颗粒,、胶原免疫组化染色胞浆内可见棕黄色颗粒。细胞内线粒体、内质网发达、高尔基体发达。结论体外分离培养的兔颞下颌关节盘纤维软骨细胞具有较强的增殖能力。

放射诱导启动子的合成与鉴定及质粒pcDNA3.1(+)/E-CDglyTK的构建

【目的】合成放射诱导启动子序列并构建其调控双自杀基因的真核表达质粒pcDNA3.1(+)/E-CDglyTK。【方法】利用人工寡核苷酸片段合成放射诱导启动子,以绿色荧光蛋白(GFP)作为报告基因转染Tca8113细胞,经流式细胞仪鉴定其辐射诱导特性。将pCEA-CDglyTK中双自杀基因CDglyTK亚克隆到pcDNA3.1(+),然后把合成启动子插入到CDglyTK上游构建质粒pcDNA3.1(+)/E-CDglyTK并酶切鉴定,阳离子脂质体介导其转染舌鳞癌Tca8113细胞,RT-PCR观察CDglyTK表达及诱导放疗的增效作用。【结果】合成启动子序列分析与设计序列完全一致;低剂量放射线照射可诱导这种人工启动子增强GFP在Tca8113细胞中的表达;重组质粒的酶切图谱与预期一致;3Gy放疗显著增强CDglyTK在Tca8113细胞中的表达。【结论】成功合成放射诱导启动子并构建由其调控双自杀基因的真核表达质粒pcDNA3.1(+)/E-CDglyTK,为进一步研究肿瘤放射-基因治疗奠定了基础。

联合动态MRI和下颌运动轨迹描记仪分析健康人开闭口时下颌运动轨迹特征

目的:结合动态MRI分析健康人开闭口时下颌运动轨迹特征。方法:18例健康人最大开闭口过程进行动态MRI和下颌运动轨迹描记仪检查,分析髁状突及下颌前牙切点的运动特点及范围。结果:动态MRI显示闭口位关节盘本体部呈双凹形,本体部位于髁状突横嵴的前方(盘分界角<10°)。健康人下颌前牙切点运动轨迹平滑,双侧运动中心运动轨迹左右对称;运动轴始终保持平行,呈现开闭口初、末时密度比开闭口中时大;运动中心运动距离(13.2±3.1)mm,切点运动距离(41.1±3.8)mm。结论:下颌运动轨迹描记能记录髁状突运动轨迹并且间接反映颞下颌关节的关节盘在开闭口运动中的位置变化情况,为初步建立下颌运动轨迹描记对辅助诊断关节病的参考标准奠定了基础。

Benex拔牙器在微创拔牙中的应用

目的:观察Benex拔牙器在微创拔牙中的临床应用效果。方法:应用Benex拔牙器对56例患者的81颗患牙进行根管预备,旋入螺纹钉,载入牵引器。Benex拔牙器利用牵引的原理将患牙拔除。结果:在56例81颗患牙中,成功拔除52例77颗,无一例断根,患者术后反应轻微;失败4例4颗,成功率为95%。结论:应用Benex拔牙器拔除患牙,实现了真正的微创拔牙,也使拔牙更容易,更快捷。

体外培养大鼠耻骨联合软骨细胞的生物学特性

【目的】通过对大鼠耻骨联合软骨细胞的分离及体外培养,观察其生长、表型等一般生物学特点。【方法】采用胰蛋白酶、Ⅱ型胶原酶序贯消化法,从SD大鼠耻骨联合软骨组织中分离出软骨细胞,用含150mL/L胎牛血清的DMEM/F-12培养液原代和传代培养。分别以2g/L胶原酶消化2、6、12h,分析不同消化时间获取的细胞数量及生长情况。对6h消化组细胞进行Ⅱ型胶原免疫组化染色,并观察第1、4、7代的生长曲线。【结果】经胶原酶消化2、6、12h后,平均每100mg耻骨联合软骨获取的原代细胞数之间有统计学显著差异(P<0.01)。消化6h组可以获取数量丰富的原代细胞,生长状态好。大鼠耻骨联合细胞原代呈短梭形、三角形或多角形,有短细胞突起。Ⅱ型胶原免疫组化染色在第1、4代培养细胞均呈阳性,第7代培养细胞呈阴性。第7代细胞生长增殖比第1、4代慢。【结论】耻骨联合软骨细胞体外培养时属于有限细胞系。培养初期(第4代之前,含第4代)的细胞较好地保持了软骨细胞的表型,且增殖能力强,有可能作为软骨组织工程的种子细胞。

颞下颌关节紊乱病疼痛的分子机制

颞下颌关节紊乱病是一种多因素疾病,在临床上以疼痛为主要症状。关于颞下颌关节紊乱病的疼痛机制迄今仍未完全明了,因而其治疗也没有取得突破性进展。近年来,颞下颌关节紊乱病疼痛的分子机制已成为国内外研究的热点,本文就此作一综述。