数字化种植导板手术的精确性:非手术因素分析及对策的专家共识

计算机辅助静态导板引导种植手术的标准化流程包括术前检查、数据采集、计算机辅助设计、计算机辅助制作以及种植导板引导手术。其间每一环节产生的误差都可能导致误差的叠加效应,从而影响种植体植入的准确性。然而,临床医师往往关注于外科手术中的误差因素,却忽略了术前阶段的不规范操作导致种植手术产生不可逆转的误差。本文结合国内专家的临床实践与国内外研究进展,从种植导板手术术前检查、数据采集、导板设计、导板制作等方面,对种植导板手术的误差来源进行总结,并制定解决误差的策略,形成专家共识。①术前因素考量:术前应该根据患者口腔情况选择合适的种植导板类型,必要时选用固位螺钉辅助支持式导板;②规范数据采集流程:尽量采用锥形束CT与口外扫描法进行数据采集,建议选择小视野进行CBCT拍摄,同时保持患者头部固定,对于口内带有金属修复体的患者采用配准标记导板,并且合理控制口外扫描的环境温度与光照;③优化计算机辅助设计:建议选用手柄引导的种植系统与封闭式金属套筒,并通过标记物重叠的方式进行图像配准,另外,适当地设计固位螺钉、延伸导板的支持结构、增加导板引导段长度都是减少误差的可行方法;④改进计算机辅助制作:根据不同的打印技术设置最佳的打印参数,选择合适的打印后处理与灭菌方法也是至关重要的。

不翻瓣种植即刻修复的临床探讨

目的:初步对不翻瓣牙种植即刻修复进行临床探讨。方法:共对39例局部牙列缺失病人行不翻瓣种植即刻修复,男性21例,女性18例。使用CT进行术前检查,以不翻瓣方式共植入种植体106枚,均于手术当天完成树脂临时修复。术后6～24周进行永久修复。结果:39例106枚种植体中,下颌22例64枚种植体,上颌17例42枚种植体,修复后成功率为100%。结论:在严格地掌握病例纳入标准,谨慎地设计治疗计划和仔细手术操作下,不翻瓣种植即刻修复可以获得满意的初步临床结果。

不翻瓣即刻牙种植临床研究

目的:介绍一种微创的即刻牙种植方法,并对其临床效果尤其是美学效果进行评价。方法:对19例颊侧上端边缘骨板完整、无明显急性根尖或牙周炎症的前牙或前磨牙进行微创拔牙术,清创拔牙窝后不翻瓣即刻植入种植体,接上适当高度和直径的愈合基台,制作塑料过度义齿固定于邻牙。3-6个月后制作永久上部结构。病例随访3-18个月,对种植体周围的软硬组织进行评价。结果:19例患者19颗种植体均获得良好骨结合,随访期内无一种植体松动脱落。种植修复成功率100%。种植体周软硬组织保存良好,种植美学效果令人满意。结论:只要选择好适应症,不翻瓣即刻种植短期可获得有保障性的临床效果,方法确实可行。

上颌窦底内提升术同期植入短种植体的临床效果评估

目的评估经牙槽嵴顶入路上颌窦底内提升术同期植入短种植体的临床效果。方法根据纳入及排除标准筛选病例,共筛选出27位患者,分别在骨量不足的上颌后区通过牙槽嵴顶入路采用上颌窦底内提升、不植骨的方法植入33颗短种植体。观察测量术前,术后即刻,术后6个月,术后1年短种植体周围成骨情况以及上颌窦底牙槽嵴高度变化。对测量数据进行描述性、均数、配对t检验等统计学分析。结果上颌窦底牙槽骨平均高度为术前(5.56±1.70)mm,术后即刻增加至(7.76±1.54)mm,术后6个月为(6.94±1.44)mm,术后一年为(6.83+1.53)mm。采用配对t检验对各时间点测量值两两比较,观察各个时期牙槽嵴高度的变化。术前与术后即刻相比牙槽嵴的高度增加了(2.19±1.34)mm;术后6个月与术后即刻相比牙槽嵴高度减少(0.82±1.26)mm;术后1年与术后6个月相比,牙槽嵴厚度减少了(0.11±1.17)mm;术后1年与术前相比,牙槽嵴高度增加了(1.31±1.74)mm。上颌窦底牙槽嵴的高度除了术后1年与术后6个月无显著变化之外,其余各时间点的配对t检验差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上颌窦底内提升术同期植入短种植体临床效果确切,手术创伤小,是针对上颌后牙区缺牙伴骨量不足的有效治疗方案。

短种植体在磨牙区骨量不足种植位点的应用

目的观察分析短种植体后牙区骨量不足种植体位点的应用,为高冠根比的种植牙模式的临床应用提供参考。方法筛选种植体长度不大于8mm的种植牙病例,测量对比种植体植入后不同时期颈部位于骨下的高度,对比观察不同时间点种植体颈部骨吸收情况,测量计算人工牙修复后的冠根比,对测量数据进行均数,描述性以及配对T检验等统计学分析。结果本研究收集了158例患者,平均年龄46.6±13.5岁,共植入251颗短种植体,在21.2±0.5个月的随访期内未见失败病例的发生,手术当日种植体植入骨下1.85±0.96mm,经过4-6个月的骨愈合期,种植体颈部的骨高度为1.10±1.00mm,人工牙负重后半年,种植体颈部高度下降至0.78±0.93mm。冠根比平均值为(1.35±0.26):1。采用配对t检验两两比较各个时期种植体颈部骨高度的变化,I期种植体植入术后和II期手术前相比种植体颈部骨骨高度相对差异平均数为0.76±0.98mm,t=6.0,P=0<0.005,组间无显著统计学差异;II期手术前和负载后半年相比,种植体颈部骨高度相对差值为0.32±0.88mm,t=2.77,P=0.007>0.005,两组间差异有统计学意义;比较I期术后和修复体负重后6个月种植体颈部骨高度相对差值为1.07±0.,92,t=9.05,P=0<0.005,两组间无显著统计学差异。结论短种植体在观察期内种植成功率可靠,冠根比增大并未影响种植体成功率,短种植体可以有效应对种植位点骨量不足方法。修复体负重后种植体颈部会有骨高度有显著变化,可促进种植体颈部骨改建。

牙列缺损患者种植义齿修复的口腔健康影响程度量表研制

目的：通过从中文版口腔健康影响程度量表（OHIP－49）中筛选针对牙列缺损患者种植义齿修复的条目，形成疾病专表，并对其性质进行考评。方法：应用因子分析法和专家意见法从寻求种植义齿修复的102例牙列缺损患者所填写的OHIP－49中筛选条目，形成牙列缺损患者种植义齿修复疾病专表（OHIP－I）。使用该量表和自评口腔健康状况调查表、义齿满意度表对另外97例进行种植义齿修复的牙列缺损患者治疗前后的口腔状况进行评价，考评OHIP－I的信度、效度、反应度。结果：牙列缺损患者种植义齿修复疾病专表（OHIP－I）共含有14个条目，分为＂功能限制＂、＂生理疼痛与不适＂和＂心理与社交影响＂3个维度。 OHIP－I量表总得分及3个维度的内部一致性Cronbach＇s α系数分布为0．70～0．88。 OHIP－I总得分及各维度得分与患者自评口腔健康呈显著正相关（rs＝0．71，P＜0．001）。种植修复治疗满3个月后，患者的满意度得分与种植义齿修复后的OHIP－I得分成明显正相关（rs＝0．53，P＜0．001）。治疗前后患者的OHIP－I得分差异有统计学意义，每个条目治疗前后得分差异的效应大小（Effect size－ES）分布为0．40～1．00。结论：OHIP－I具有良好的信度、效度及反应度，适合应用于牙列缺损患者种植义齿修复的临床研究。

GBR技术中屏障膜的应用和研究进展

屏障膜的使用是引导骨再生(GuidedBoneRegeneration,GBR)技术中重要的技术手段,屏障膜的性能在一定程度上决定了GBR技术的成败。目前临床上使用的屏障膜品种很多,各有其优缺点,对屏障膜的进一步研发也是业界关注的焦点,本文拟就屏障膜的应用和研究开展综述。

低强度超声波防治放射性骨坏死的体外研究

【目的】探讨低强度超声波(LIUS)对体外培养的血管内皮细胞(VEC)和成骨细胞(OB)增殖及功能的影响。【方法】体外培养的第3代血管内皮细胞、成骨细胞以1.0×105/孔的浓度接中于6孔板内,分别接受0、1、3、6、9Gy5个剂量60Coγ射线的辐射,实验组接受低强度超声波仪的干预(功率:0.8W/cm2、频率:1.6mHz);对照组在相同的条件下低强度超声波仪的功率设为0;MTT法检测细胞的增殖情况,同时测定KDR在血管内皮细胞的表达及成骨细胞ALP的活性。【结果】电离辐射对VEC、OB的存活和增殖有抑制作用,辐射剂量为0、1、3Gy时实验组的MTT值与对照组比较有显著性差异(P<0.05);同样在0、1、3Gy辐射剂量组时,实验组的KDR在VEC中呈阳性表达;ALP活性较对照组有显著性差异(P<0.05)。【结论】LIUS对辐射后VEC和OB的增殖活性有提高作用,同时对KDR在VEC的表达及OB的ALP活性也有促进作用。