表皮生长因子受体在鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结转移灶间的表达差异

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)在鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结转移灶之间的表达差异及其临床意义。方法应用免疫组化方法检测86例初治鼻咽癌患者的鼻咽原发灶和相应颈部淋巴结转移灶EGFR的表达情况。结果EGFR在鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结转移灶的阳性表达率分别为73.3%和60.5%(P=0.001);EGFR在原发灶和颈部淋巴结转移灶之间总的变化率为29.1%。结论临床上对于鼻咽癌,尤其是局部晚期鼻咽癌进行EGFR靶向治疗时,应考虑EGFR在原发灶和转移灶的确切状况。

体外药敏实验指导下的乳腺癌术后辅助化疗

【目的】观察乳腺癌组织对常用的化疗药物的敏感程度,乳腺癌患者的临床及病理情况与肿瘤组织的体外药物敏感性是否相关,并根据药敏结果,制订出术后化疗方案,并与经验化疗方案作随机对照,观察能否提高生存率。【方法】1996年3月至2001年9月在中山大学肿瘤医院胸外科治疗的108例乳腺癌患者被随机分为体外药敏实验组52例和经验对照组56例。实验组病人的术后肿瘤标本行四唑蓝快速比色(MTT)法体外药敏实验,并在术后根据结果选择敏感药物组成方案进行化疗,对照组病人不行体外药敏实验,按经验选择化疗方案。体外药敏实验采用滤纸支持组织块培养、MTT 染色图像分析作终点测定的方法,测定选择阿霉素(ADM),5-氟尿嘧啶(5-FU),长春新碱(VCR),丝裂霉素 C(MMC),长春碱酰胺(VDS),顺铂(DDP),鬼臼乙叉甙(VP-16),博莱霉素(BLM),噻替派(TSPA),甲氨喋呤(MTX)10种化疗药物对乳腺癌组织的抑制率,并对两组的患者进行生存分析。【结果】在 MTT 体外药敏实验中,ADM,MMC,VDS,DDP,TSPA,MTX 对肿瘤组织的平均抑制率均>30%,优于5-FU,VCR,VP-16和 BLM。乳腺癌患者不同的月经状态、雌激素受体(ER)状态、孕激素受体(PR)状态、腋窝淋巴结状态、临床分期和病理类型与乳腺癌组织在体外对化疗药物的敏感性无明显关系。在生存分析中,实验组3年总生存率为83%,对照组为71%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。【结论】在 MTT 体外药敏实验中,ADM,MMC,VDS,DDP,TSPA,MTX 为比较敏感的药物。乳腺癌患者不同的临床和病理情况与乳腺癌组织在体外对化疗药物的敏感性无明显关系。体外药敏实验组的3年总生存率与经验对照组相比未发现明显的优势,需要更长时间的随访观察及更深入的研究。

HLA氨基酸残基配型在免疫致敏受者肾移植中的应用探讨

[目的]探讨人类自细胞抗原(HLA)氨基酸残基配型(Res M)在免疫致敏尤其是高敏受者肾脏移植中的临床意义。[方法]对47例致敏受者采用酶联免疫吸附法(ELUSA)检测体内预存的群体反应性抗体-IgG(PRA-IgG)的水平及特异性;采用一步法单克隆抗体技术和微量序列特异性引物聚合酶链反应(Micro-PCR-SSP)技术进行HLA Ⅰ类和Ⅱ类分型。[结果]47例致敏受者的PRA-IgG水平为8.3％-96.4％,平均为38.8％,供受者间按传统的HLA抗原错配(MM)原则,0-1错配(MM)、2 MM的患者分别为5例(10.6％)、9例(19.1％),而按Res M的原则,0-1 MM、2 MM患者分别提高到22例(46.8％)、17例(36.1％)(P<0.001);其中PRA≥50％的18例高敏受者中,0-1MM 13例(72.2％),而PRA<50％的29例受者中,0-1MM 9例(31％),两者间差异有统计学意义(P<0.001);47致敏受者肾移植术后3个月内排斥反应的发生率为35％,在18例PRA≥50％的高敏受者中,仅有4例(22.2％)发生排斥反应,29例PRA<50％的受者中,11例(37.9％)发生排斥反应(P>0.05).[结论] HLA氨基酸残基配型可显著提高供受者的相配率,良好的HLA配型对减少高敏受者肾移植的排斥反应、提高移植物的存活率具有重要意义。

问题式和讨论式教学法在血液科见习带教中的应用及评价

目的探讨血液科临床见习中运用问题式和讨论式教学方法的实践效果。方法选取中山大学中山医学院临床医学五年制学生共200人为研究对象,采用问题式、讨论式等见习教学方法进行血液科临床见习教学。结果调查结果显示,问题式、讨论式等见习教学方法,受到学生的好评,取得了良好的见习效果。结论以问题为中心的见习方法,启发和引导学生进行横向、纵向临床思维;病例讨论,提高了学生运用理论知识解决实际问题的能力。

复苏后综合征的死亡危险因素及预后数学模型

【目的】探讨复苏后综合征(PRS)的死亡危险因素,利用有统计学意义的因素建立数学模型,对PRS的预后进行预测,针对性地指导临床治疗。【方法】回顾性分析总结我院近7年来确诊的63例PRS患者的临床资料,按复苏后30d时的预后情况分组,生存组24例,死亡组39例,基于相关影响因素的单因素统计分析,进而行Logistic多元回归分析及Fisher判别分析。【结果】单因素分析结果提示自主呼吸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、消化道出血、凝血酶原时间、瞳孔对光反射消失、格拉斯哥评分、自主循环恢复(ROSC)时间、衰竭器官数目等9项指标在两组间差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多元回归分析显示,自主循环恢复时间、衰竭器官数目、消化道出血、瞳孔对光反射消失为PRS患者发生死亡的独立危险因素(P<0.01);根据4项独立危险因素建立的Fisher判别函数总判别正确率为92.1%。【结论】自主循环恢复时间、衰竭器官数目、消化道出血、瞳孔对光反射消失为PRS患者发生死亡的独立危险因素,据此建立的判别函数可较准确地预测PRS预后,积极处理可干预的死亡危险因素是提高临床疗效的关键。

自发性高血压大鼠心肌胰岛素样生长因子-1受体基因表达与心血管细胞增殖

目的 :观察自发性高血压大鼠(SHR)心肌胰岛素样生长因子 -1(IGF -1)受体基因表达水平 ,探讨其与心血管细胞增殖的病理机制以及福辛普利和氯沙坦治疗的影响。方法:24只SHR随机分3组 ,分别予福辛普利、氯沙坦和安慰剂灌胃治疗9周。检测尾动脉血压 ,测量心肌IGF -1受体mRNA水平并观察心肌、主动脉组织学改变。结果 :福辛普利组与氯沙坦组血压均显著低于对照组 ;其IGF -1受体mRNA水平均显著低于对照组 ,且血压与IGF -1受体mRNA水平呈正相关 ;光、电镜显示两治疗组较对照组心血管细胞增殖明显减轻 ,氯沙坦组增殖减轻更明显。结论:心肌IGF -1受体基因表达水平异常升高是导致SHR心血管细胞增殖的原因之一 ;福辛普利与氯沙坦均可有效控制血压 ,可能通过下调SHR心肌IGF -1受体的基因表达水平 。

高血压病eNOS G894T变异与胰岛素抵抗的关系

目的:探讨高血压病一氧化氮合酶基因G894T(eNOS G894T)变异与胰岛素抵抗(IR)的关系及其临床意义.方法:非糖尿病原发性高血压病患者50例,年龄40～82岁,平均(60±9)岁.男17例,女33例,分为IR组(空腹胰岛素＞15μU/ml)和对照组(空腹胰岛素≤15μU/ml).运用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测G894T变异.根据结果,即基因分型,依空腹胰岛素水平及代谢状况分成亚组,分析血压和代谢指标与eNOS T894的关系.结果:T894等位基因频率IR组高于对照组(32.3%vs 7.6%,P＜0.01)IR组收缩压比对照组高(P＜0.05),舒张压和平均动脉压有增高趋势.PBS和UA显著高于对照组(P＜0.05),TG有增高趋势,HDL-C有下降趋势.各亚组分析中,T894携带者TG、TC和LDL-C有增高趋势,HDL-C有下降趋势.结论:高血压病eNOSG894T变异可能是IR的原因之一,对高危高血压病的预测和早期诊断有重要意义.

全科医学的发展应该建立在市场机制的基础上

在我国现行医疗体制下，推行全科医学模式有一定的困 难。本文用经济分析的方法，说明导致这一困难的原因和机制。全科医学的发展是以市场经 济为基础的，在我国建立和发展全科医学模式，关键在于改革现行的医疗体制。在医疗体制 改革的前提下，能否适应市场的需要始终是全科医学模式顺利发展的首要问题。

射频消融治疗结直肠癌肝转移及其预后因素分析

目的 分析射频消融（RFA）治疗结直肠癌肝转移的意义及预后影响因素.方法 回顾性研究2000年1月-2008年12月中山大学肿瘤防治中心接受RFA治疗的结直肠癌肝转移患者84例的临床及随访资料,生存状况,并对其观察影响远期因素进行多元统计分析.结果 84例患者共计265个瘤灶经BFA治疗后随访1-10年,所有患者的中位生存期为29个月,1、3、5年生存率分别为98%、27%、7%.对于肝内病变≤4 cm且数目≤3个的患者中位生存期为30个月,1、3、5年生存率分别为100%、31%、16%;〉4 cm/〉3个中位生存期为28个月,1、3、5年生存率分别96%、21%、0;RFA联合运用化学治疗的患者中位生存期为32个月,3、5年生存率分别为29%、8%,联合应用靶向药物治疗的患者的中位生存期达到41个月,3、5年生存率分别为60%、20%.多元分析的结果显示肝内病变数目及大小（P=0.004）、是否联合化疗药物（P=0.004）、化疗时机的选择（P=0.006）、是否合并有肝外转移（P=0.041）对患者远期生存率的影响差异均有统计学意义.结论 RFA治疗结直肠癌肝转移可以取得相对较好临床预后,肝脏肿瘤的大小和数目以及有无肝外转移是RFA治疗远期生存率的主要影响因素,应用化学药物特别是联合靶向药物治疗能有效改善患者的预后.

血栓性血小板减少性紫癜1例

临床上血栓性血小板减少性紫癜非常少见，且易误（漏）诊，为提高警惕，加强对本病的认识，改善其预后，提高其存活率，现将本院近期所遇１例报道如下。患者，女性，３５岁，农民。因头昏、乏力２０天，昏迷１２小时于１９９６年１２月１９日入院。患者２０天前因头昏、乏...