股-股动脉人工血管转流术21例临床分析

目的探讨股-股动脉人工血管转流手术的临床应用及并发症。方法回顾性分析我院2001年1月至2011年5月21例施行股-股动脉搭桥手术患者的临床资料,其中单侧髂动脉严重狭窄或闭塞行手术者16例,主髂动脉瘤腔内修复术同时行该手术者5例。结果本组21例手术均成功完成。2例术后残留轻度间歇性跛行,1例在术后11个月出现静息痛。2例分别于术后6、17个月发现人造血管闭塞,术后平均2年通畅率为90%。结论股-股动脉人工血管转流术是治疗单侧髂动脉严重狭窄或闭塞的一种简单而有效手术,也适用于特殊类型动脉瘤的腔内联合治疗。

平均动脉压及脉压差在断腕再植术后血管危象早期评估中的作用

目的探讨平均动脉压及脉压差在断腕再植术后血管危象早期评估中的作用。方法回顾分析2014年8月~2015年11月,我院因腕部离断而接受断腕再植术后发生血管危象的8例患者,以ICU生命体征稳定的10例患者作为对照,进行持续直接肱动脉测压,记录发生血管危象前2h、1h、0.5h的平均动脉压及脉压差。所有患者发生血管危象的诊断均经DSA证实。结果8例患者发生的血管危象均得到及时处理,术后全部成活。记录的2h、1h、0.5h的平均动脉压及脉压差（mm Hg）分别为70.13±4.86、46.88±4.84;62.00±4.48、51.88±4.27;66.25±1.51、66.13±1.16。对照组的平均动脉压及脉压差分别为72.5±3.3、46.4±2.8,仅在0.5 h记录的脉压差有显著的统计学意义。结论脉压差可能作为断腕再植术后早期血管危象发生的预测因子,但本研究样本量存在客观不足,而且在设计方案及测定方法上需要作进一步改进。

急性肠系膜上动脉缺血血管腔内治疗的临床经验

目的总结肠系膜上动脉缺血的血管腔内治疗治疗效果。方法 2015年5月~2016年6月,共7例患者术前采用CT血管成像检查诊断肠系膜动脉缺血,均优先采用血管腔内治疗的方式。结果一例患者因症状重,接诊时间超过24小时,腔内治疗后需要行部分小肠切除术;另有一例患者因溶栓过程出现腹膜后血肿,在保守治疗2月后,血肿明显缩小,肠系膜上动脉闭塞后侧支循环代偿,无需切除肠管;其余患者均由血管腔内治疗救治成功(71.42%),临床症状明显缓解,无患者死亡。结论及时应用血管腔内技术治疗肠系膜上动脉缺血能使患者在生存率及致残率上获益。

小口径脱细胞基质人工血管移植后4周内膜增生的初步研究

目的探讨小口径脱细胞基质（DCM）人工血管移植4周后内膜增生程度。方法将17只雄性杂种犬随机分为DCM（n=9）、膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工血管（n=8）2组行右颈总动脉置换术，术后1、4周彩超检测移植物吻合口及中段收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）及内径。术后4周活体取材，标本行HE染色及光镜检查。结果所有移植物4周内均保持通畅。DCM、ePTFE人工血管移植后4周与1周远端吻合口的RI差值（△RI）差异有统计学意义（P〈0．05），吻合口及中段其余血流动力学参数的差值差异均无统计学意义（P均〉O．05）。DCM组近端吻合口、中段及远端吻合口的内径差值（△D）则均小于ePTFE组（尸均〈0．05）。结论移植后4周小口径DCM人工血管内膜增生程度小于ePTFE人工血管。

Arresten对血管平滑肌细胞作用和机制的研究

目的探讨arresten蛋白对人血管平滑肌细胞的作用以及可能的相关调控机制。方法采用实时活细胞动态成像实验检测不同浓度arresten对血管平滑肌细胞增殖能力的影响;采用蛋白芯片检测在arresten作用下血管平滑肌细胞内差异性表达的相关细胞因子;采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测相关细胞因子的差异性表达。结果实时活细胞动态成像显示arresten能够抑制血管平滑肌细胞增殖水平;蛋白芯片实验显示arresten作用下血管平滑肌细胞内Angiogenin、Endoglin及TIMP-1具有差异性表达;RT-PCR结果验证了在arresten作用下血管平滑肌细胞内Angiogenin的差异性表达,Endoglin和TIMP-1表达差异不明显。结论arresten对血管平滑肌细胞增殖有抑制作用,其机制可能通过Angiogenin参与信号通路的调节来发挥作用。

糖尿病慢性下肢静脉病变特点及其风险因素分析

目的 观察糖尿病静脉病变患者的临床特点,探讨与慢性静脉疾病病情加重相关的危险因素。方法 收集2018年9月至2019年1月于中山大学孙逸仙纪念医院血管外科住院的合并糖尿病(DM组)或非合并糖尿病(NC组)的慢性下肢静脉疾病患者共44例,对比两组患者的静脉病变临床表现。按静脉病变程度将患者分为4组,对比各组间基线资料,采用有序多分类Logistic回归分析与慢性下肢静脉疾病加重相关的危险因素。结果 糖尿病患者的静脉病变较非糖尿病患者更为严重;合并糖尿病和高水平肌酸激酶同工酶(CM-KB)是慢性静脉病变加重的风险因素。结论 糖尿病患者的慢性静脉疾病较非糖尿病患者更严重;合并糖尿病、高水平CK-MB可以作为慢性静脉疾病加重高风险的评估因素。

下肢慢性静脉溃疡的综合治疗

目的探讨下肢慢性静脉溃疡的综合治疗方法。方法回顾性分析2012年7月~2013年1月我科收治的10例下肢慢性静脉溃疡患者(10条患肢)的临床资料,均采用大隐静脉高位结扎加抽剥并联合应用透光曲张静脉刨吸术、泡沫硬化剂注射、腔镜深筋膜下交通静脉结扎术等方法处理小腿病灶。分别在术前及术后3个月对临床症状的改善情况采集数据,按临床严重程度评分(VCSS)方法进行评估。结果患者均成功实施联合手术治疗方案,在术后的VCSS评分项目中得到改善[(12.3±2.06)vs(9.6±1.71)]。随访(6.70±1.45)个月,疼痛较前均有缓解,未发现患肢有曲张浅静脉残余或复发,8例溃疡基本愈合,仅有2例还有残余溃疡,但都控制在2 cm内,已愈合的溃疡未见复发。结论下肢慢性静脉溃疡经正确选择联合治疗方案进行处理后的效果是理想且安全的,而且其短期效果稳定。

腹主动脉瘤术后并发急性肾损伤的危险因素及短期预后分析

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)患者术后并发急性肾损伤(AKI)的临床特点、危险因素及短期预后。方法收集住院接受手术治疗的314例AAA患者的临床资料、手术记录及实验室检查结果,分析AAA患者术后并发AKI的临床特点、危险因素及短期预后。结果 314例AAA患者中,术后并发AKI 94例(29.9%)。有心血管疾病史、基础GFR降低、手术时间长及术中出血量>1 L为AAA患者发生AKI的危险因素(P均<0.01)。与非AKI患者相比,AKI患者术后使用血管活性药物以及机械通气支持比例升高,同时术后ICU住院时间、术后住院时间及总住院时间均延长(P均<0.01),住院期间病死率升高(13.8%vs.3.2%,P<0.01)。结论 AAA术后AKI发生率高,有心血管疾病史、基础GFR降低、手术时间长、术中出血量>1 L是AAA术后合并AKI的危险因素。术后合并AKI将延长患者住院时间、增加医院内病死率。

开放手术和腔内隔绝治疗腹主动脉瘤的体会

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)手术切除和腔内隔绝的适应证及时机,比较两种治疗方法的围手术期情况。方法回顾性分析2005年8月至2010年3月在我科进行手术切除和腔内隔绝治疗33例AAA患者的临床资料,比较择期行手术切除和腔内隔绝的围手术期情况。结果 5例急诊手术患者中,1例术后因多器官功能衰竭死亡。27例择期手术患者中,开放手术组:1例术后第2天因急性广泛前壁心机梗死死亡,1例术后出现右下肢缺血症状,彩超显示右侧髂外动脉狭窄,药物治疗后症状消失;腔内隔绝组:2例术后1个月内出现臀部疼痛和行走困难。随访1~3个月,均未见异常。择期手术患者围手术期比较:手术时间、出血量、输血量、术后住院天数等方面,腔内隔绝组明显优于手术切除组;但住院费用方面,腔内隔绝组远高于手术切除组。结论腔内隔绝治疗AAA的创伤小、恢复快、近期疗效理想,适合高龄和不易耐受开放手术的患者,但费用较开放手术高。

透光直视旋切术与腔镜深筋膜下结扎交通支静脉在静脉性溃疡治疗中的疗效比较研究

目的比较透光直视旋切术(TriVex)与腔镜深筋膜下结扎交通支静脉(SEPS)治疗静脉溃疡的效果。方法将我院在2009年1月至2011年6月间收治的静脉溃疡患者根据住院单双号分为TriVex组和SEPS组。TriVex组行大隐静脉高位结扎、抽剥和TriVex静脉旋切系统旋切术,对溃疡周围浅静脉予完全刨除;SEPS组行大隐静脉高位结扎、抽剥和腔镜深筋膜下结扎交通支静脉,对小腿曲张静脉及溃疡周围静脉行点状抽剥术。比较两组患者在溃疡愈合率、愈合时间及术后溃疡复发率的差异。结果两组患者的溃疡愈合率、愈合时间及溃疡复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均未发生深静脉血栓形成等严重并发症,但SEPS组术后皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症高于TriVex组,而患者满意率低于TriVex组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TriVex和SEPS均可有效治疗静脉溃疡,但SEPS可能会出现更多的皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症,患者对TriVex的满意度更高。

前臂自体动静脉瘘重度狭窄病变的腔内治疗体会

目的探讨前臂自体动静脉瘘(AVF)重度狭窄血管腔内治疗中瘘口的确定及导丝导管通过病变的方法及技巧。方法利用前臂自体AVF解剖学特点来进行瘘口的定位,利用微导丝塑形和微导管及微球囊的特点来通过重度狭窄闭塞的瘘口,完成了14例AVF瘘口重度狭窄甚至闭塞患者的腔内治疗。通过对比扩张前后的瘘口震颤程度、血管造影所见的血管狭窄程度的变化、彩色多普勒超声、术后透析时流量变化,评价本治疗方法的疗效。结果 14例患者均取得技术成功,术中造影见AVF狭窄明显改善,狭窄程度均降至20%以下,术后瘘口处震颤明显增强,透析时流量明显增加,并达到透析所需(均>220 ml/min)。结论利用前臂自体AVF解剖学特点来进行瘘口的定位,利用微导丝塑形和微导管及微球囊的特点来通过重度狭窄闭塞的瘘口的方法可以解决前臂自体AVF的重度狭窄无法顺行通过的问题,可以供临床参考,使得更多的透析患者获益。

高位结扎联合泡沫硬化剂注射微创治疗大隐静脉曲张的效果观察

目的:探讨大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射微创治疗原发性大隐静脉曲张的效果及护理。方法:选取60例原发性大隐静脉曲张的病人,按大隐静脉主干的处理方式分成主干硬化剂组30例,32条患肢;剥脱组30例,36条患肢。硬化剂组患者应用高位结扎大隐静脉主干和所有属支,超声引导下将3%聚多卡醇制成泡沫后灌注远心端大隐静脉主干联合1%聚多卡醇泡沫硬化剂小腿曲张静脉多点注射。剥脱组应用高位结扎后抽剥大隐静脉主干,小腿曲张静脉硬化剂多点注射。比较两组手术时间、住院时间、在院诊治费用、手术处理过程中的出血量、术后并发症及手术处理后的美观程度。结果:硬化剂组的手术时间、住院时间、在院诊治费用、手术处理过程中的出血量分别为(50.4±2.12)min、(1.96±0.11)d、(12525±234)元、(9.36±2.07)ml,均明显低于剥脱组的(59.73±1.47)min、(4.53±1.07)d、(16881±365)元、(50.90±18.26)m(lP均<0.05)。硬化剂组术后美观满意度明显高于剥脱组(93.3%vs 86.7%,P<0.05)。结论:采用高位结扎大隐静脉主干联合3%泡沫硬化剂注射治疗原发性静脉曲张,创伤小、下肢伤口美观、恢复快,安全且操作较简易、微创,更符合快速康复医学理念,建议临床推广应用。

注射毒品致假性股动脉瘤破裂急症手术的护理配合

目的总结注射毒品致假性股动脉瘤破裂急症手术的护理配合方法。方法回顾性总结我院2003年1月至2009年12月,收治因注射毒品所致的假性股动脉瘤15例的手术配合的临床资料。结果 15例患者手术过程顺利,平均手术时间60-160min;平均出血50-300ml,术毕安返病房。其中10例行股动脉结扎,5例采用人造血管解剖旁路移植。术后10天及3个月复查彩色多普勒超声显示移植的人造血管均通畅,无血栓形成;均全部出院。结论参与配合此手术的护士应熟悉手术配合过程,掌握血管重建的配合要求,严格的无菌操作,做好自我防护,是确保手术成功的关键。

患者血栓风险评估效果探讨及下肢深静脉血栓护理体会

目的总结下肢深静脉血栓(DVT)患者的护理经验,探索患者入院采用Wells评估表效果及DVT合理护理措施。方法收集我院近5年来482例DVT患者临床资料,前4年采用常规护理方法,2017年后采用Well′s评分表对入院患者行DVT风险预测以及统计患者DVT的实际符合率,对确诊DVT患者进行一系列沟通及日常重点检查工作,突出专科护理及必要的抢救准备。比较2017年与前4年DVT发病情况,探讨新的护理经验。结果实施规范VET防治、实行规范护理措施后,2017年的121例DVT患者只发生3例肺栓塞(PE),DVT并发PE的发生率为2.48%,与往年相比,PE并发率明显下降,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Wells评分系统能较准确预测DVT患者。对确诊DVT患者的做好护理沟通,完善DVT专科护理及必要的抢救准备,有助于降低并发PE的发生率及死亡率。

非化疗患者中心静脉导管合并血栓的抗凝处理探讨

目的研究依诺肝素钠及利伐沙班对防治中心静脉导管血栓及拔管安全的影响。方法选取我院接受中心静脉置管并发导管血栓形成的患者42例,使用依诺肝素钠抗凝治疗患者作为依诺肝素钠组(n=24),以利伐沙班抗凝患者作为利伐沙班组(n=18),连续抗凝5天,监测患者D二聚体变化,拔管前复查血管彩超明确血栓大小。结果经5天连续抗凝后,共40例患者D二聚体出现下降(95.2%),其中依诺肝素钠组23例,利伐沙班组17例;调整剂量继续抗凝5天后其余2例患者D二聚体亦出现下降(4.8%)。所有患者血管彩超检查血栓范围较抗凝前均未见明显增加。所有患者导管均顺利拔除,未发生影响生命体征的肺栓塞及出血并发症。结论依诺肝素钠及利伐沙班对导管血栓有抑制作用,导管血栓患者拔管前应用依诺肝素钠及利伐沙班抗凝治疗是安全和有效的。

喉返神经监测仪在甲状腺再次手术中的临床价值

目的探讨喉返神经探测仪在甲状腺再次手术中的临床应用价值。方法 65例患者采用采用美国Medtronic Xomed公司生产的NIM-Response 3.0行术中喉返神经监测,50例患者采用常规手术暴露喉返神经,比较两组患者在术后暂时性喉返神经损伤率、永久性喉返神经损伤率、确认喉返神经发现时间、手术操作时间的差异。结果暂时性喉返神经损伤率、永久性喉返神经损伤率在术中监测组的均要比常规手术低,为1.53% vs 8.0%(P<0.01)、0 vs 4.0%(P<0.01);术中监测组喉返神经确认时间及手术时间均比常规手术暴露组低,为5.56±1.95 min vs15.92±2.69 min(P<0.001,t=-23.94)、113.90±9.40 min vs 132.40±21.40 min(P<0.001,t=-6.23)。结论和常规手术相比,术中喉返神经监测能显著降低术后喉返神经损伤率,而且确认喉返神经和手术时间均能明显降低,缩短手术时间。

甲状腺甲状旁腺术中神经功能实时监测

目的探讨应用自主研发改良的术中神经功能实时监测方法对术中喉返神经功能进行实时监测的临床效果与意义。方法对我院与中山大学孙逸仙纪念医院、昆明医科大学附一院、河南省肿瘤医院共计761例甲状腺/甲状旁腺患者应用人体术中神经多功能检测报警系统进行术中神经功能实时监测。结果术中双侧475例(950条),单侧286例(286条),共1236条喉返神经功能监测顺利,术后行喉镜检查有12例出现声带麻痹,3个月内恢复正常,喉返神经损伤永久性损伤为2例。喉返神经探查时间为(3.1±1.1)分钟,术中喉返神经损伤识别率、暂时性损伤率及永久性损伤率分别为100%、1.58%(12/761)和0.26%(2/761)。结论术中神经功能实时监测技术在甲状腺手术中的应用,降低手术难度,减轻术者与患者的心理压力,缩短喉返神经探查时间,能及时有效的监测与保护喉返神经,有广泛推广的应用前景。

TI-RADS分类及超声多普勒血流信号在分化型甲状腺癌中的应用价值

目的通过对分化型甲状腺癌（DTC）患者通过B超检查,采集不同图像特点,根据甲状腺影像学报告和数据系统（TI-RADS）对DTC结节予以分类,并观察此类结节的超声多普勒血流信号,以提高DTC的术前诊断准确率。方法回顾性分析2016年1-6月在南方医科大学附属南海医院进行检查的而且经过该院手术病理证实的DTC患者82例共116枚病灶。观察116枚病灶的超声图像特点并采用TI-RADS分类法对每个结节分类,评价此分类法在诊断DTC结节病理性质中的作用。结果本组研究共有DTC结节99枚,包括微小癌44枚（44.44%）,内部低或极低回声74枚（74.75%）,形态不规则33枚（33.33%）,边界不清40枚（40.4%）,纵横比≥1 38枚（38.38%）,微钙化灶57枚（57.58%）,3型血流信号74枚（74.75%）。在本组82例共116枚结节中,TI-RADS分类4、5类100枚（86.21%）,2、3类16枚（13.79%）。结论在DTC病灶里TI-RADS分类为4、5类的结节所占比例较高,对术前定性及制定治疗方案有一定帮助。甲状腺超声声像图中出现低或极低回声结节,微钙化灶及结节内丰富血流信号是高度提醒结节为DTC的重要参数。

早期弹力袜对易栓症患者异位妊娠腔镜术后下肢深静脉血栓形成的防治作用

目的：异位妊娠需要接受腹腔镜手术的易栓症患者术后早期应用弹力袜防治下肢深静脉血栓形成的临床意义。方法选取我院2014年1月~2015年12月因异位妊娠而接受腹腔镜手术的患者共132例,共38例符合入组及排除标准,对比这些易栓症患者术后早期应用弹力袜处理（观察组）及非弹力袜处理（对照组）,比较术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率,以及术后 D2聚体的变化。结果观察组术后下肢深静脉血栓的发生率较对照组显著下降（5.6% VS 35%,P=0.045）,而术后肺栓及D2聚体的变化在两组中没有显著性差异。结论尽管本研究在设计及样本量存在相对的不足,但是易栓症患者因为异位妊娠接受腹腔镜手术,在术后早期应用弹力袜防治下肢深静脉血栓形成是有效的,且相对安全的。

舒洛地特联合草木犀流浸液片对下肢深静脉血栓后遗症的防治效果

目的探讨口服舒洛地特联合草木犀流浸液片对下肢深静脉血栓后遗症的防治效果。方法选取我院2015年3月至2015年12月门急诊接诊门急诊应用舒洛地特治疗下肢深静脉血栓后遗症的患者共42例。最后,共34例患者纳入研究,将18例口服舒洛地特联合草木犀流浸液片的患者设定为观察组,而单用草木犀流浸液片的16例为对照组,并按Villalta’s评分项目进行观察研究。结果观察组对患者的下肢主观症状包括症状性疼痛、感觉异常(下肢沉重,麻木,骚痒症等不适)改善的有效率相对于对照组显示出了显著的统计学差异(症状性疼痛:14/77.78%vs 6/37.5%,P=0.016;感觉异常:14/77.78%vs 7/43.75%,P=0.040)。但客观性指标仅有下肢发红或腓肠肌压痛显示出了显著的效果(15/83.33%vs 4/25%,P<0.001)。结论舒洛地特联合草木犀流浸液片对下肢深静脉血栓后遗症治疗效果是可靠且相对安全的。