自溶性清创结合外科清创处理乳腺癌术后胸壁皮瓣坏死的临床实践

目的探讨处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口的方法。方法作者对2008年3月～2011年3月采用自溶性清创结合外科清创的方法处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口39例进行回顾性分析。结果经上述方法处理的坏死创面全部愈合。其中,清创期5～12天,肉芽生长期7～19天,上皮爬行期6～14天,总愈合时间为20～45天。结论自溶性清创结合外科清创处理乳腺癌根治术后皮瓣坏死伤口能有效帮助伤口愈合,不需再次手术。

电刀对乳腺癌手术切口并发症的影响

目的 探讨使用电刀对乳腺癌手术切口并发症的影响。方法 2 0 5例次乳腺癌根治术非随机分成两组 ,部分电刀组 99例和全程电刀组 10 6例。记录术后引流量和停留引流管时间 ,以及其他因素 ,包括术中出血量和并发症。结果 部分电刀组 10例 (10 % )术后出现皮下积液 ,而全程电刀组 3 8例 (3 6% )出现皮下积液 ,(P <0 0 0 1) ;部分电刀组 1例 (1% )术后出现皮瓣坏死 ,而全程电刀组 2 0例 (19% )出现皮瓣坏死 ,(P <0 0 0 1) ;但部分电刀组术中出血量增多。结论 用电刀分离皮瓣、清扫腋窝淋巴结减少了术中出血量 ,但增加了术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率。

华南地区肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的细菌鉴定与分析

目的以细菌16S r DNA序列为分子标记,对12例来自华南地区肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)患者的脓液标本进行细菌培养和分子鉴定,从而探讨该地区肉GLM与潜在致病细菌之间的关系。方法将收集到的12例脓液标本接种于血琼脂平板,对在平板上生长的细菌进行革兰染色并进行初步的鉴定。进一步通过DNA提取试剂盒提取细菌总DNA并利用通用引物对其16S r DNA序列进行PCR扩增,然后测定其核酸序列,在GenBank中通过BLAST比对查找其同源序列并进行分子鉴定,最后利用MEGA 6.0软件构建所鉴定细菌的分子系统发育树。结果 12例脓液标本经血琼脂平板培养后2例呈阳性,细菌检出率为16.7%,革兰染色结果表明细菌为革兰阳性杆菌。序列分析结果显示两个标本的16S r DNA序列与Gen Bank中已有的棒状杆菌属16S r DNA序列达到99%的相似度,并且在系统发育树中与Corynebacterium kroppenstedtii DNF00591(KJ082041)和Corynebacterium kroppenstedtii CIBU 090024(JF299190)聚类成为一枝。结论基于收集到华南地区12例GLM标本,通过16S r DNA基因测序分析和系统发育树构建的分子生物学方法,能够对GLM的细菌进行鉴定与分析。数据分析结果表明由kroppenstedtii棒状杆菌为致病菌导致华南地区GLM的概率约为16.7%。

不同术式对早期乳腺癌患者术后上肢功能的影响

的 探讨不同术式对早期乳腺癌患者术后上肢功能的影响.方法 将2006年1月至2008年12月行前哨淋巴结活检术（SLNB）替代腋窝清扫术（ALND）的125例乳腺癌患者作为SLNB组,同一时期行ALND且术后病理淋巴结阴性的45例乳腺癌患者作为ALND组;比较2组患者术后上肢并发症的发生情况.结果 SLNB组出现麻木、肿胀、疼痛、感觉减退及僵硬的比例分别为22.5%（18/80）、5.0%（4/80）、33.8%（27/80）、15.0%（12/80）、3.8%（3/80）,均少于ALND组的78.8%（26/33）、39.4%（13/33）、54.5%（18/33）、57.6%（19/33）、18.2%（6/33）,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.SLNB组肌力减退中发生率为8.7%（7/80）,明显低于ALND组的42.4%（14/33）,差异有统计学意义（P＜0.01）.SLNB组的平均臂围差为（0.12±0.67）cm,与ALND的（0.86±1.13）cm相比,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 随着乳腺癌外科治疗的进展,保乳手术和SLNB应用于临床,使手术对上肢功能的影响逐渐减轻.同时根据不同术式制定出不同上肢功能锻炼计划,可改善患者上肢功能,提高患者生活质量.

三阴性乳腺癌细胞中上皮间质转化与EGFR单抗治疗效果的相关性

目的研究三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)细胞株的上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)水平与西妥昔单抗药敏性的相关性。方法 (1)运用免疫印记法比较TNBC细胞株中EGFR、波形蛋白(vimentin)以及E钙黏蛋白(E-cadherin)的表达水平。(2)通过CCK8试剂比较不同细胞株对西妥昔单抗的敏感度。(3)采用Ⅰ型组蛋白去乙酰化酶抑制剂恩替诺特(ENT)逆转MDA-MB231的EMT。(4)观察ENT联合西妥昔单抗对MDA-MB231细胞活性的抑制作用。结果 (1)MDA-MB468细胞中E-cadherin的表达水平明显高于MDA-MB436及MDAMB231细胞;vimentin的表达水平明显低于MDA-MB436及MDA-MB231。(2)MDA-MB468对西妥昔单抗的敏感度明显高于MDA-MB231及MDA-MB436。(3)MDA-MB231的EMT能被Ⅰ型组蛋白去乙酰化酶抑制剂ENT逆转。(4)ENT单药显著抑制MDA-MB231细胞的活性,ENT联合西妥昔单抗较ENT单药对细胞生长的抑制作用更加显著。结论 TNBC细胞中,EMT与EGFR单克隆抗体西妥昔单抗的疗效可能相关。联合Ⅰ型组蛋白去乙酰化酶抑制剂ENT以及西妥昔单抗治疗可能是治疗TNBC的新方法。

超声引导下Vacora旋切术在乳腺多发良性疾病中的应用

目的探讨超声引导下真空辅助旋切系统（Vacora旋切系统）在乳腺多发（一侧乳腺病灶≥3个）良性病灶治疗中的应用价值。方法 2009年2月~2010年6月应用真空辅助旋切系统（美国巴德公司Vacora系统）对17例经B超检查发现直径≤3 cm的79个良性乳房肿瘤进行实时超声引导旋切,术后2 d,2个月及6个月对患者行超声随访,并将手术区超声图像与术前病灶图像进行对比分析,观察有无血肿,肿瘤残留及美容效果。结果所有乳腺多发病灶均准确并完整切除,经病理诊断均为良性。17例随访1~16个月,平均7.6月,1例术后14 d复查可见血肿形成,术后2个月血肿完全消失;1例术后3个月复查发现残留,继续跟踪随访;所有患者皮肤切口愈合良好,无明显切口瘢痕。结论超声引导下Vacora旋切系统对乳腺多发良性病灶切除效果好,具有美观、微创、安全、并发症少等优点。

乳腺癌新辅助化疗的毒副反应及其护理

目的探讨乳腺癌新辅助化疗的毒副反应及其护理方法。方法回顾性分析2006年1月至2009年10月于我科行新辅助化疗的197例乳腺癌患者在行新辅助化疗期间出现的毒副反应及各种心理反应行针对性的护理。结果本组197例患者均能得到相应的护理,如期完成新辅助化疗,取得满意的效果。结论在行乳腺癌新辅助化疗期间对患者出现的毒副反应及不同的心理状态及时采取针对性的护理措施,可以保证治疗的有效进行,提高医疗护理质量。

31例男性乳腺癌的临床特点分析

目的总结本院收治的来自华南地区男性乳腺癌的临床及病理特点,为男性乳腺癌的诊疗提供一定的参考。方法收集2010年1月1日至2020年12月30日来我院诊治的乳腺癌的男性病人的相关临床资料。结果31例患者平均年龄55.87±2.22岁,超重、肥胖人数占比为41.9%,77.4%病理类型为浸润导管癌,90.3%激素受体表达阳性,治疗上均行外科手术切除肿瘤术,并与内分泌治疗、放化疗综合应用,5年生存率为80.6%。结论就当前31例来自华南的男性乳腺患者而言,年纪较轻(中位年龄56岁)及肥胖可能是其临床特点。

乳腺癌前哨淋巴结转移状况及其与临床病理指标的相关性分析

目的 研究乳腺癌腋淋巴结（ALN）转移类型及其相关的临床病理因素。方法 对行根治性乳房切除腋前硝淋巴结活检和ALN清扫术的乳腺癌患者125例ALN转移情况和肿瘤原发灶的部位、大小、病理分类、坏死、钙化、组织学分级、间质浸润、癌周浸润、微血管浸润、微淋巴管浸润、神经纤维浸润、间质纤维化、淋巴细胞及浆细胞浸润程度以及雌、孕激素受体的表达等进行分析。结果 所有淋巴结均无癌转移的有64例，占51．2％；仅有前哨淋巴结（SLN）发生癌转移有23例，占18．4％；仅有非SLN发生癌转移的8例，占6．4％；SLN和非SLN均有发生癌转移30例，占24．0％。ALN转移的类型与原发灶的大小、肿瘤分类、间质浸润、癌周浸润、微淋巴管浸润、肿瘤间质纤维化及淋巴细胞浆细胞浸润程度均有关（P＜0．05）。结论 根据ALN癌转移的情况可分为4组，这种分组与肿瘤原发灶的大小，组织学分类、间质浸润、癌周浸润、微淋巴管浸润、肿瘤间质纤维化及淋巴细胞浆细胞浸润程度有关。

SERM治疗绝经前乳腺癌的不良反应及与预后的相关性

目的探讨选择性雌激素受体调节剂(SERM)他莫昔芬/托瑞米芬治疗绝经前乳腺癌患者的不良反应及其与预后的相关性。方法回顾分析诊治的乳腺癌患者资料,筛选出服用他莫昔芬或托瑞米芬内分泌治疗的绝经前ER/PR阳性乳腺癌患者,随访记录患者出现的治疗相关性不良反应和复发、转移及死亡情况,分析他莫昔芬和托瑞米芬的不良反应与无病生存率的相关性,以及它们对患者预后的影响。结果 174例(38.6%)乳腺癌患者在内分泌治疗过程中出现了潮热等更年期症状,其5年无病生存率比无出现更年期症状的乳腺癌患者低(P<0.05);内分泌治疗有引起妇科症状的乳腺癌患者的5年无病生存率较无出现该症状者有轻微提高趋势(98.9%vs 94.9%,P=0.070);使用托瑞米芬的患者更年期症状较使用他莫昔芬患者更常见(44.5%vs33.3%, P<0.05),而前者5年无病生存率也较后者高(97.2%vs 90.0%,P<0.05)。结论绝经前ER/PR阳性早期乳腺癌患者接受SERM内分泌治疗引起的更年期症状与无病生存率的改善有相关性。托瑞米芬引起的更年期症状比他莫昔芬更常见。使用托瑞米芬者较使用他莫昔芬者临床获益更多。

乳腺癌根治术皮下积液的防治

目的 探讨如何减少乳腺癌根治术皮下积液的发生。方法 总结537例乳腺癌根治术后51例出现皮下积液的原因及防治措施。结果 皮下积液发生率为19％。结论 皮下积液是乳腺癌根治术后常见并发症之一,其发生影响术后切口愈合,影响术后及时化疗、放疗,使其不能达到最佳综合效果;可因术中使用电灼术(电刀)、止血不彻底、术后引流不畅、切口加压包扎不当等引起;采取相应措施,可防止并发症发生。

PD-1抑制剂派姆单抗治疗晚期三阴性乳腺癌的疗效

3背景派姆单抗(Pembrolizumab)是一种高亲和力和高选择性的抗PD-1单克隆IgG4-k抗体,派姆单抗已被证实在其他肿瘤抗PD-1治疗中具有较好的疗效。约20%~30%三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)存在高PD-L1 mRNA表达,基因表达谱分析表明免疫调节基因的高表达与TNBC的良好预后有关。缺乏Pembrolizumab运用于晚期TNBC的临床研究数据。4目的评估PD-1抑制剂Pembrolizumab治疗晚期TNBC患者的安全性及抗肿瘤疗效。5研究设计?研究条件:美国、以色列、比利时的医学研究机构共同参与的国际临床注册研究:KEYNOTE-012(ClinicalTrials.gov NCT01848834)。?研究时间:2014年1月至2015年3月。

PAM50复发风险评分系统在绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者中的预测作用

1文献来源L■nkholm AV,Jensen MB,Eriksen JO,et al.PAM50 risk of recurrence score predicts 10-year distant recurrence in a comprehensive Danish cohort of postmenopausal women allocated to 5 years of endocrine therapy for hormone receptor-positive early breast cancer[J]. J Clin Oncol,2018,36(8):735-740.2证据水平1b。

乳腺癌的精准治疗

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,严重危害女性的生命健康。在过去20年中,乳腺癌的治疗效果得到明显改善,乳腺癌死亡率大幅度下降,从1987年的32.9/10万女性降至2017年的19.8/10万女性[1]。这主要得益于循证医学(evidence-based medicine,EBM)所推动的乳腺癌治疗的发展。从循证医学到精准医学循证医学的核心思想是:医疗决策应在现有的最好的临床研究依据基础上作出。但循证医学不等于精准医学。临床研究通常是比较两个或者多个治疗方案对一个疾病人群的治疗效果,最终选取一个最佳方案.

ACSL3在前列腺癌细胞系中的表达及其对前列腺癌转移的影响

目的:观察比较长链脂酰辅酶A合成酶3(long-chain acyl-CoA synthetase 3,ACSL3)在前列腺正常上皮细胞和不同类型前列腺癌细胞系中的表达差异,通过构建ACSL3基因稳定表达的前列腺癌细胞株研究ACSL3对前列腺癌细胞侵袭能力的影响。方法:利用RT-PCR方法检测ACSL3 mRNA在前列腺正常上皮细胞、局限性及转移性前列腺癌细胞中的表达情况,分析其表达与前列腺癌发生、进展及转移的关系;以前列腺癌细胞基因组cDNA为模板,通过PCR扩增ACSL3基因,重组构建含有Flag标签的pCDNA3.1(+)-Flag-ACSL3质粒,包装慢病毒,转染前列腺癌细胞,通过荧光显微镜、RT-PCR和Western blotting等方法鉴定ACSL3在细胞内的表达情况;利用Transwell侵袭实验研究ACSL3对前列腺癌细胞侵袭能力的改变。结果:较前列腺正常上皮细胞,各种前列腺癌细胞中ACSL3 mRNA表达均明显下降。同时,局限性前列腺癌细胞中ACLS3 mRNA表达较转移性前列腺癌细胞明显升高;此外,雄激素非依赖性前列腺癌细胞比雄激素依赖性前列腺癌细胞中ACLS3 mRNA表达显著降低。进而,我们成功构建和包装了表达ACSL3基因的pCDNA3.1(+)-Flag-ACSL3重组质粒及慢病毒,并转染前列腺癌细胞,筛选出稳定表达株;并且,通过Transwell实验证实ACSL3表达与前列腺癌细胞的侵袭能力呈负相关。结论:前列腺正常上皮细胞及不同前列腺癌细胞系中ACSL3的表达存在明显差异,提示ACSL3可能在前列腺癌的发生发展中起重要作用;成功构建了ACSL3基因稳定表达的前列腺癌细胞株,并初步证实ACSL3过表达可以抑制前列腺癌细胞的侵袭力。

试论乳腺外科学教学中“美”学素养的培养

基于乳腺外科学的发展和专科特点,阐述在外科学教学中开展美学教育的意义和重要性,以及美学在乳腺外科学教学中的实施,旨在探讨乳腺外科学教学中加强“美”学培养的必要性以及开展乳腺外科学美学教育的方法.

临时起搏在急性下壁心肌梗死中的临床应用

目的:探讨临时起搏在急性下壁心肌梗死接受急诊冠状动脉介入治疗术(PCI)患者中应用的适应证及时机。方法:回顾性分析我院2003年1月至2013年1月成功行急诊PCI的下壁心肌梗死213例的临床资料,其中行临时起搏治疗84例,未行临时起搏治疗129例。结果:临时起搏并不减少急性下壁心肌梗死的住院心血管事件发生率,且长时间使用(>48 h)或保护性临时起搏在急性下壁心肌梗死患者中增加室性心律失常、感染、心脏破裂的机会,且延长住院日。结论:临时起搏在急性下壁心肌梗死中的应用应严格把握指征并尽快拔除。

脂蛋白脂酶在扩张型心肌病合并2型糖尿病患者中变化研究

目的探讨血清脂蛋白脂酶（LPL）水平在扩张型心肌病（DCM）合并2型糖尿病（T2DM）患者中的变化及其与患者心功能的关系。方法 2型糖尿病及扩张型心肌病的患者共119例,分析其血清LPL水平与患者心功能的关系。结果高血清LPL水平与较低的左室射血分数（LVEF）、较大的左室舒张期末径（LVDd）及较高的NT-proBNP水平有关。NHYAⅢ-Ⅳ患者血清LPL水平较NYHAⅠ-Ⅱ患者血清LPL水平高。结论高血清LPL水平与较差的DCM合并T2DM患者心功能有关,LPL可能是DCM合并T2DM患者的治疗靶点。

无损伤针穿刺静脉输液港的应用及护理

目的 分析无损伤针在静脉输液港中应用的问题及护理,为临床提供参考.方法 对我科5例植入输液港乳癌患者半年护理工作中遇到的问题及护理方法进行分析.结果 无损伤针使用过程中常见问题是回抽无血、输液不畅、漏液;其中回抽无血、输液不畅发生8次,漏液发生1次.结论 经验不足是造成静脉输液港常见问题发生的原因之一,提示通过培训护理人员、规范操作流程等措施,掌握无损伤针穿刺、维护方法是保证静脉输液港长期使用的关键之一.

非糖尿病的冠心病患者糖基化终末产物水平及其清除率变化

目的：研究非糖尿病的冠心病患者的血清糖基化终末产物（ AGEs ）水平及其清除率较非冠心病患者的变化。方法：收集2013-11～2014-03间经中山大学附属孙逸仙纪念医院冠脉造影确诊为冠心病42例患者（冠心病组），其中急性冠脉综合征30例（ ACS亚组），慢性冠心病12例（归为慢性冠心病组）、非冠心病27例（归为对照组）的血清及其临床资料，以ELISA的方法测定AGEs血清、尿液水平，并计算出AGEs清除率。结果：AGEs水平在非冠心病组低于ACS、慢性冠心病患者（63．40±11．47 vs．85．32±37．09 VS．90．29±31．59 ng／ml， P分别为0．023，0．033），ACS与慢性冠心病组没有统计学差异（P＝0．681）。但AGEs水平与血肌酐、hsCRP、肌酐清除率无明显相关性（P＞0．05）。 AGEs清除率ACS亚组、慢性冠心病亚组均低于非冠心病组（1．88±1．00 vs．0．99±0．38 vs．0．90±0．41 ml／min， P分别为0．001，0．002）。 ACS组与慢性冠心病组没有统计学差异（P＝0．759）。结论：非糖尿病的冠心病患者AGEs血清水平增高，清除率下降，AGEs血清水平及其清除率可能对冠心病诊断有临床价值。