“大思政”格局下外科学课程思政的探索与实践

课程思政的本质是立德树人,是育人与育才的有机统一。专业课程是建设课程思政的载体。本文浅析目前外科学课程思政建设中的前期基础和存在的问题。从外科学专业课程思政的“设计-实施-评价”3个方面,“政治认同、人文素养、科学精神、辩证思维”等多个维度,探索课程思政融入外科学教学中的可行路径,旨在提升临床教师思政意识,始终紧密围绕“三位一体,知识传授、能力培养、价值塑造”目标,将“奉献、担当、爱国、敬业、诚信、友善”等思政教育元素和“严谨、求真、务实”的科研素养有机融合入五年制临床医学专业外科学课程课堂教学,帮助学生们树立正确三观,激发学生学习的内生动力,全面提高学生综合素质,为党和人民培养信赖的好医生。

神经外科患者非计划性拔胃管38例护理分析

目的:总结神经外科住院留置胃管患者非计划性拔胃管的相关因素,探讨其预防措施。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月中山大学孙逸仙纪念医院神经外科住院留置胃管的非计划性拔管患者38例的临床护理资料。结果:护士对患者的人文关怀不足、患者对管道的不适感、护士与家属宣教沟通不到位、约束的欠规范性、当班责任护士工作年限不满6年是导致神经外科住院患者胃管非计划拔管的主要危险因素。结论:加强护理人员有效宣教沟通、护理核心制度、管道固定法、约束工具使用及病情观察的培训,使护理人员更注重患者的不适症状,及时缓解其烦躁情绪,加强有效、规范地约束,可减少神经外科住院患者胃管的非计划性拔管发生。

外科见习考试成绩和试卷分析评价与教学策略思考

通过试卷分析探讨外科见习教学质量改进。对中山大学孙逸仙纪念医院2017级临床医学专业本科五批次共180名见习生,外科见习出科考试卷进行难度、区分度、信度等分析。五批次试卷的难度分别为0.81、0.79、0.84、0.77、0.76;区分度分别为0.35、0.29、0.33、0.38、0.34;信度分别为0.805、0.793、0.811、0.786、0.825。五批学生的成绩分别为74.38±8.1分、73.9±9.42分、75.04±8.97分、72.45±9.82分、73.56±10.1分。证明试卷整体质量较好、难度适中,不同批次试卷质量均质化程度高,学生成绩各批次间较均衡。外科见习考试试卷质量良好,可反映学生的学习效果。针对和临床紧密结合的题目以及记忆类题目学生失分率较高的情况,可以适当调整带教教师的带教重点,从而促进教学过程改进。

临床医学专业认证在高校附属医院外科教学管理中的指导应用

临床医学专业认证是指由专门机构采用一套程序和标准对医学专业进行审核与评价,判断其是否达到既定的教育质量标准,并协助院校进一步改进教育质量的过程。我校于2015年10月顺利完成了教育部对我校临床医学专业的认证工作,进一步规范了我校临床医学专业教育教学的各个环节。作为高校附属医院的外科临床教学管理部门,在认证过程中承担着配合迎检专业认证的重要任务,经过一系列的迎检准备、配合认证工作以及认证后对存在问题的整改等工作后,持续地将临床医学专业认证的思想应用于外科教学管理工作中,以紧跟潮流的管理理念开展教学管理工作,起到重要的指导作用。

构建骨外科临床培训多维度综合评价体系的探索

目的针对住院医师临床胜任力的培训,探索骨科围绕住院医师“六大核心能力”多维度评价系统的构建及可行性。方法针对2019年9月—2020年7月中山大学孙逸仙纪念医院三年级住院医师分析既往评价方式与胜任力间对应关系,将日常培训、阶段考核、调查问卷等均归结于六大核心能力评价范畴,经教师团队讨论设置权重,构建评价体系。于2021年3—10月的三年级住院医师培训中应用,动态观察六大核心能力的变化,并开展教师及住院医师的满意度调查,以分析其可行性。结果在初步应用期间住院医师六大核心能力均持续提升,住院医师间能力掌握水平差异不断减少。对带教老师及住院医师的满意度调查中,多维度评价体系的全面性、针对性、基于评价结果所进行的反馈获益、教与学效率的提升方面均显示出较高的认可度。结论多维度评价体系设计能较为全面、直观地反映住院医师六大核心能力水平,对住院医师的能力水平变化实现多维度、个体化动态监测,有利于及时反馈,并实现个体化教学,促进临床胜任力的培养。

基于微课的翻转课堂在整形外科见习中的应用

探讨基于微课的翻转课堂教学模式在整形外科见习带教中的应用效果。方法 选取我院的临床专业实习生46名作为研究对象。按进入临床见习时间前后不同进行分组。对照组23名学生采用传统课堂授课形式,实验组23名学生采用基于微课的翻转课堂教学模式,比较两组见习生的教学效果。结果 实验组学生专科理论考试及教学病例考核均优于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论 基于微课的翻转课堂这种新兴的教学模式在整形外科临床见习的教改中起到了重要促进作用。

教具改良在外科基本操作课程中的应用和效果

目的探讨外科见习中教具改良在外科基本操作课程中的的应用及效果。方法选择2020年11月—2021年5月在中山大学孙逸仙纪念医院进行外科见习的2017级临床医学专业本科见习生共180名,分别作为对照组(90名)和观察组(90名)。对照组使用传统外科教具,观察组使用猪皮、猪肠作为模具、增加缝针种类并辅以制作更完整生动的视频。两组进行了调查问卷分析和考核成绩对比。结果观察组正确选择器械、正确握持器械、正确穿针引线、缝合方法、缝合技巧、打结、剪线的考核成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生对外科基本操作中常用器械的认识、对皮肤各层结构的认识、对缝合方式的认识、对持针打结的认识、对后续动物外科有否帮助、增加自信及学习信心、可激发学习兴趣、对该学习方法满意度等方面学习效果评价结果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取教具改良能调动学生学习兴趣,增强学生满意度,从而有效提高学生学习效果。

不同时期基层医院与大型外科中心在术后早期炎性肠梗阻诊治的异同分析

目的通过比较不同时期基层医院与大型外科中心就术后早期炎性肠梗阻early postoperative inflammatory ileus(EPII)的诊治情况,总结术后炎性肠梗阻的临床特点和有效的诊断、治疗方法。方法回顾性分析广州中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科(纪念医院)和中山市黄圃人民医院普外科(黄圃医院)近14年来收治的69例术后早期炎性肠梗阻患者的临床病例资料。根据不同时间段分为早期、中期、近期3组进行分析。结果早期组病人在两个医院的治疗手段都主要为手术治疗,并发症较多,疗效较差;近期组病人在两个医院均通过保守治疗中取得满意疗效;然而,中期组病人在黄圃医院中仍然主要为手术治疗,而保守治疗在纪念医院同期开始成为主要治疗手段,并取得满意疗效。结论保守治疗在两个医院都能很好地治愈术后早期炎性肠梗阻,外科新观念的普及与推广对提高疾病的整体救治水平有着重要的意义。

mFOLFOX7化疗方案联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼治疗CNLCⅢ期肝细胞癌有效性和安全性的前瞻性研究

目的探索静脉mFOLFOX7化疗方案联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼在CNLCⅢ期肝细胞癌中的有效性及安全性(NCT05412589)。方法本研究为单臂、开放、前瞻性临床研究,计划入组35例未经治疗的CNLCⅢ期肝细胞癌患者。主要研究终点为基于RECIST 1.1标准评估的客观缓解率(ORR),次要研究终点包括:基于mRECIST标准评估的ORR,和基于RECIST 1.1标准和mRECIST标准评估的疾病控制率(DCR)、无进展生存时间(PFS),以及总生存时间(OS)、手术转化率、治疗相关不良反应(TRAE)等。结果收集并分析2021年4月至2023年4月期间符合入排标准并签署同意书入组的26例肝细胞癌患者资料。中位随访时间为13个月,ORR为61.5%(RECIST v1.1)和73.1%(mRECIST),临床缓解率为26.9%,病理完全缓解率为23.1%,DCR为96.2%,mPFS和mOS均尚未达到,均超过9个月。手术转化率为57.7%,均实现R0切除。TRAE≥3级不良事件发生率为50%。结论静脉mFOLFOX7化疗方案联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼是治疗CNLCⅢ期肝细胞癌的一种有效、安全、易行的策略,初步研究效果类似于FOLFOX⁃HAIC联合靶免治疗。

慢性硬膜下血肿患者术后快速康复的影响因素分析

目的 分析慢性硬膜下血肿患者快速康复的影响因素,避免这些因素对患者术后康复的影响,以缩短患者住院时间,改善其术后远期生存质量。方法 选取2016年1月至2023年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治诊断为慢性硬膜下血肿患者222例,分析患者基础资料及影像学资料、住院治疗方案,采用单因素分析和Logistic回归分析找出影响患者快速康复的独立危险因素。结果 单因素分析显示,影像学CT或MR术前检查为大脑镰下疝、麻醉方式、术后尿管留置时间、硬膜下引流管留置时间、术后第一天下床活动有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,术前大脑镰下疝、硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间的独立因素(P<0.05),术前大脑镰下疝两组患者比较回归系数为-1.014。结论 硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间长的主要因素。

麻醉复苏室低体温风险列线图预测模型的建立与验证

目的:分析麻醉复苏室(PACU)患者发生术后低体温的危险因素,构建列线图预测模型并验证效能。方法:便利抽样2022年7月1日-2023年6月30日期间中山大学孙逸仙纪念医院PACU137例低体温患者为低体温组,按照术间进行倾向性匹配292例患者为非低体温组,比较两组患者临床特征,并采用单因素和多因素logistic回归模型分析PACU患者发生低体温独立影响因素,绘制列线图并进行验证。结果:低体温组与非低体温组患者在年龄、BMI、ASA分级、术中是否发生低体温、术中是否冲洗、手术时长、术中出血量、术中输血量、术中输液量、术中是否液体保温等10个指标均有明显差异(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,患者ASA分级高(OR=2.441,95%CI:1.388-4.388)、术中发生低体温(OR=30.307,95%CI:10.557-128.713)和术中有冲洗(OR=3.316,95%CI:1.785-6.283)是PACU期间发生低体温的独立危险因素,而BMI>24(OR=0.387,95%CI:0.200,0.728)为独立保护因素。预测模型训练集ROC曲线下面积(AUC)值为0.846(95%CI:0.803-0.890),H-L拟合优度检验显示拟合优度良好(χ^(2)=4.313,P=0.828);验证集中ROC曲线下面积为0.777(95%CI:0.696-0.857),经验证本预测模型具有一定的预测价值。结论:筛选的4项预测因素为PACU发生低体温的特异性因素,建立的风险预测模型有较好的预测效能,临床应针对低体温的危险因素采取积极有效的预防措施。

解剖型锁定钛板与髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效比较

【目的】对比应用解剖型锁定钛板与髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床疗效与并发症情况。【方法】自2019年9月至2021年9月,于中山大学孙逸仙纪念医院诊断为胫骨远端AO-A型骨折的手术患者纳入本研究,共32例。其中15例采用钛板螺钉治疗,17例采用髓内钉治疗。比较两组一般手术指标、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、手术前后VAS评分及术后踝关节功能。【结果】患者均获得随访,随访时间10~20个月,平均12个月。髓内钉组手术时间、术中透视次数均长于钛板螺钉组,但术前等待时间、住院天数少于钛板螺钉组,统计学差异显著(P<0.05);两组骨折愈合时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后6周,两组VAS评分均低于术前,统计学差异显著(P<0.05);髓内钉组与钛板螺钉组相比,手术前后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6月AOFAS评分、术后1年踝关节活动度、并发症发生率髓内钉组优于钛板螺钉组,统计学差异显著(P<0.05);术后1年AOFAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】钛板螺钉与髓内钉均是治疗胫骨远端AO-A型骨折的有效术式,远期临床疗效无明显差异。髓内钉的软组织并发症较少,对踝关节活动度影响更小,康复更快,安全性更高,而钛板螺钉发生术后软组织感染的概率较大。我们建议在临床工作中,应该做好患者的术前评估,在把握适应症的前提下,髓内钉并发症更少,有一定优势。

混合静脉血氧饱和度评估心脏外科围术期的风险

【目的】分析混合静脉血氧饱和度(SvO2)对心脏外科围术期风险评估的价值及其预警值。【方法】170例心脏手术后病人到达ICU时通过经胸壁肺动脉导管采取标本测量SvO2。分析SvO2与围术期危险因素以及预后的关系,运用统计学计算SvO2对术后并发症的预警值,并将预警值作为分组界值将病人分组进行比较,验证SvO2与心脏外科围术期并发症及预后的关系。【结果】SvO2的预警值为53.5%。A组(SvO2≤53.5%)22例;B组(SvO2>53.5%)148例。A组EuroSCORE(TheEuropean System for Cardiac Operative Risk Evaluation)评分(4.6±3.4)明显高于B组(2.8±2.3;P=0.015)。A组与B组相比,术后由于心包填塞或出血剖胸探查率18.18%vs 2.03%(P=0.006),术后脑梗死率13.6%vs 1.5%(P=0.016),术后第1天胶体液用量(1 587±732)mL vs(1 091±785)mL(P=0.002),住院死亡率18.18%vs 1.35%(P=0.003)等显著高于B组。4例(2.4%)发生频发室性早搏,拔除经胸壁肺动脉导管后心律失常消失。拔除经胸壁肺动脉导管后无一例发生导管相关出血。【结论】经胸壁肺动脉导管取血测量SvO2安全经济。SvO2对心脏外科围术期风险可做出可靠的评估。

肝癌外科治疗的演变与发展

肝癌治疗涉及内科、外科、放射、介入等多个学科,目前,以手术为主的外科治疗是肝癌的主要治疗方式。针对肝癌外科治疗在理念的变迁、治疗方式的转变以及手术技术的进步等方面进行梳理与分析,探讨肝癌外科治疗相关技术及理念的优势和局限性,为进一步推动肝癌外科治疗进步提供参考。

CNLC进展期肝细胞癌三联治疗的研究进展

原发性肝细胞癌(HCC)是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,也是我国第4位常见恶性肿瘤和第2位肿瘤致死病因。肝切除术是实现HCC患者长期生存的最主要途径。然而,绝大多数HCC患者初诊时已处于中晚期,能接受手术的患者不超过30%,预后极差。近年来,肝癌局部治疗(包括TACE、HAIC等)和系统治疗(包括靶向治疗、免疫治疗等)取得了重大进展,使得初始不可切除的HCC(u-HCC)患者达到足够的肿瘤降期,最终转化为可R0切除,大大提高了u-HCC患者的生存率。目前已有多种模式被探索用于u-HCC的转化疗法,其中联合介入治疗、靶向治疗、免疫治疗的“三联转化治疗”获得的客观缓解率(ORR)和手术转化率最高,但也存在争议,包括三联转化治疗目标人群的选择标准、三联转化治疗方案的最优选择、三联转化治疗后可手术切除的标准以及三联转化治疗后手术切除时机的选择等。本综述就此作一系统总结,为探索CNLC进展期HCC的最佳转化治疗方案提供依据。

肺癌脊柱转移瘤的外科治疗疗效及预后因素分析

【目的】探讨肺癌脊柱转移瘤患者的手术疗效及影响患者生存期的预后因素。【方法】随访2013年3月至2020年5月于中山大学孙逸仙纪念医院接受诊治的156例肺癌脊柱转移瘤患者,根据纳入与排除标准,36例患者的病例资料入选本研究进行后续分析。根据治疗方式将患者分为手术治疗组(n=26)和保守治疗组(n=10),分别采用视觉疼痛评分(VAS评分)、卡氏日常功能状态评分(KPS评分)及Frankel分级对患者治疗前后的疼痛程度、功能状态和脊髓神经功能进行评估,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,对影响疾病预后的多种因素采用Cox比例风险模型进行分析。【结果】两组患者治疗前基线特征齐,具有可比性。手术组患者治疗后VAS评分从术前的8.00(3.00~9.00)分下降至术后的2.00(0.75~2.00)分,KPS评分从术前的50.00(40.00~60.00)分上升至术后的60.00(50.00~70.00)分,Frankel分级较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。而保守组患者治疗前后的VAS评分、KPS评分及Frankel等级的差异均无统计学意义。36例患者中位生存时间为22.0个月,95%CI为(6.3,37.7)个月,1年生存率68.7%,2年生存率48.0%,3年生存率33.6%。单变量生存分析结果显示性别、吸烟史、病理类型、放化疗和靶向治疗对患者生存期有显著影响。多因素COX比例风险模型生存分析结果显示靶向治疗和放化疗是影响肺癌脊柱转移瘤患者预后的独立因素。【结论】外科手段治疗肺癌脊柱转移瘤能有效缓解患者的疼痛程度、提高生活质量和改善神经功能,靶向治疗和放化疗是影响肺癌脊柱转移瘤患者生存期的重要因素。

神经外科护士心理健康状况的调查

目的调查神经外科护士的心理健康状况。方法采用国际上通用的症状自评量表(self-evaluation symptoms checklist-90,SCL-90)对广州市4所三级甲等医院有正规学历的神经外科护士进行问卷调查。结果神经外科护士心理健康水平低于一般人群(P<0.01)。在各因子得分中躯体化、强迫、抑郁、焦虑得分明显高于国内常模,差异有统计学意义(P<0.01)。结论神经外科护士存在心理健康问题,需采取有效的心理干预缓解其心理压力。

胃大弯侧外生性浆膜层下钙化性纤维性肿瘤1例

钙化性纤维性肿瘤(calcifying fibrous tumor,CFT)是一种以钙化、沙砾小体等为特征性表现的良性间充质病变,其主要成分为胶原化的纤维结缔组织。CFT可以发生于任何年龄,相对好发于女性,其发病部位有胸膜、胃肠道、纵隔、心脏、肺部、颈部、背部、腹股沟、四肢等。其中发生于胃部的病例较少,以病例报道为主。目前对胃CFT的病因、临床表现、影像学特点以及治疗和预后的探索也并不深入。本例胃CFT的特殊性在于肿瘤发生在胃体大弯侧浆膜层下,并呈外生性发展,与胃壁间有蒂相连,早期可能不在胃囊内形成明显隆起,难以被常规胃镜检查检出,与目前报道较多的内生性CFT有明显区别。本病例报道能为具有类似临床表现的胃CFT患者的诊断方向及治疗方案提供一定的提示和指导。

慢性难治性创口清创减张缝合VSD综合治疗方案临床分析

目的:分析27例通过清创减张缝合封闭式负压引流技术(VSD)综合治疗方案在解决慢性难治性创口术后愈合不良问题中应用的疗效。方法:回顾性分析27例2019年12月-2023年11月我院骨科应用VSD综合治疗方案治疗慢性难治性创口的临床资料,记录患者创面不愈合时间、VSD次数、愈合时间、血红蛋白含量、白蛋白含量,评估VSD综合治疗方案在治疗慢性难治性创口术后愈合不良问题中的作用。结果:共27例不同原因导致大面积或复杂创面不愈合的病人,在经过平均2.1次VSD引流术后采用多层减张缝合闭合创面。在入我科行VSD综合治疗后,创面愈合时间5-56(平均23.2)天,术后随访2-36月,伤口均愈合良好,无复发。结论:清创减张缝合VSD综合治疗方案在治疗慢性难治性创口术后愈合不良问题中有着良好的疗效。

67例肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析

目的:探讨肝门部胆管癌(HCC)的外科治疗特点及预后因素,以期进一步提高HCC外科疗效。方法:回顾性分析67例病理诊断为HCC患者的临床资料。结果:不同手术方法术后累计生存率差异显著(P<0.001)。根治切除组1、3年生存率显著高于姑息切除组和单纯引流组,手术切除组较非手术切除组生存时间显著提高(P<0.001)。术前T分期和Bithmuth分型能指导手术切除率及术式选择。不同的T分期的手术切除率及切缘阴性率差异显著(P<0.001)。分别对16个可能影响预后的因素进行单因素预后分析表明肿瘤大小、门静脉侵犯、局部浸润及转移、手术方法、UICC分期、改良T分期、淋巴结转移对预后有影响,统计学上有显著性差异(P<0.05)。COX模型多因素预后分析表明手术方法、UICC分期是两个独立预后因素。结论:根治性切除是最重要预后因素,扩大手术范围能获得较好切缘无癌率,术前的T分期和Bismuth分型综合评估将有助于进一步在安全的范围内提高手术切除率及根治性切除率。