维生素C联合内皮素-1促进胚胎干细胞向心肌细胞分化及机制

目的：探讨维生素（Vit）－C联合内皮素（ET）－1对胚胎干细胞（ESC）向心肌细胞分化的影响及其可能机制。方法体外培养 ESC并给予Vit－C，摸索Vit－C作用于ESC的最佳浓度和干预时间；然后给予ET－1（100 nmol／L）或Vit－C（100μmol／L）＋ET－1（100 nmol／L），观察两组对拟胚体搏动、Nkx 2．5、GATA－4及Shox2表达的影响。同时，以RNA干扰方法沉默Nkx 2．5、GATA－4及 Shox2表达，观察沉默相应启动子表达水平后对Vit－C联合ET－1介导的拟胚体搏动增加的影响。结果 Vit－C最佳作用浓度为100μmol／L，最佳干预时间为分化的第4～9天，可使拟胚体搏动增加11．19％，同时上调拟胚体中心肌细胞标志物cTnT以及心肌发育启动子Nkx 2．5、GATA－4及Shox2表达。在Vit－C基础上进一步给予ET－1，可进一步使拟胚体搏动增加11．07％，同时进一步上调 cTnT、Nkx 2．5、GATA－4及 Shox2表达水平。沉默 Shox2基因表达使拟胚体搏动幅度减少最明显，达12．94％。结论 Vit－C联合ET－1可获得进一步纯化的心肌细胞，上调Shox2是其促进ESC分化的最重要机制。

血清可溶性ST2联合白细胞介素-33对射血分数保留的心力衰竭辅助诊断价值的初探

目的探讨血清可溶性ST2（sST2）联合白细胞介素-33（IL-33）应用于辅助诊断射血分数保留的心力衰竭（HF-pEF）的效能。方法纳入中山大学孙逸仙纪念医院2010年1月至2014年12月于心血管内科住院的HF-pEF患者共376例（HF组），纳入同期临床基本资料匹配而无心力衰竭的患者376例作为对照（非HF组）；另纳入健康体检者500名以确立IL-33及sST2的正常值范围。应用免疫酶联吸附方法检测血清sST2及IL-33水平，化学发光法检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析sST2用于辅助诊断HF-pEF的效能。结果血清IL-33及sST2浓度在人群中呈偏态分布，HF组患者血清IL-33及sST2水平均显著高于非HF组（中位数，IL-33：0.437 μg/L比0.127 μg/L，P〈0.01；sST：0.118 μg/L比0.067 μg/L，P〈0.01）。sST2用于辅助诊断HF-pEF最佳切点值为0.159 μg/L，此时ROC下面积为0.763（95%CI 0.729～0.795，P〈0.01），敏感度为71.01%，特异度为66.75%；健康体检人群中位血清IL-33水平为0.117 μg/L，当仅纳入血清IL-33高于此值的HF-pEF患者（n＝306）时，sST2用于辅助诊断HF-pEF的ROC下面积为0.884（95%CI 0.859～0.908，P〈0.01），敏感度为80.05%，特异度为81.91%。在高IL-33水平人群中，sST2用辅助诊断HF-pEF的ROC下面积大于NT-proBNP（0.88比0.83，P〈0.01）。结论血清sST2可用于辅助诊断HF-pEF，联合测定IL-33可进一步提高诊断效能。

间歇性Ⅲ度房室传导阻滞及心室静止合并可疑右室心肌病一例

患者男性,39岁,反复晕厥3年,加重2个月。平板运动试验、直立倾斜试验期间可在胸前导联诱发出疑似ε波;24h动态心电图可捕捉到3次,最长为10.16s的心室静止,予植入双腔起搏器并开启起搏器心电事件记录功能,定期随访以明确致心律失常性右室心肌病可能。