原发性心脏血管肉瘤导致反复的心包积液:病例报告和文献回顾

原发性心脏血管肉瘤是一种非常罕见的疾病,因其高死亡率、早期诊断困难和缺乏有效治疗,预后非常差。早期诊断可以缓解患者症状,延长生存时间。本文报道一位38岁男性,患者以持续性心包积液为首发症状持续三个月,最终被诊断为原发性心脏血管肉瘤。在临床诊断为无转移的右心房血管肉瘤后立即进行手术切除,并用牛心包补片重建右心房。术后病理证实了术前的临床诊断,为中度分化的原发性右心房血管肉瘤。术后患者接受了三个疗程的多西他赛化疗,术后4个月发现肺转移和局部复发,于术后7个月去世。对于有复发或原因不明的心包积液的患者,建议进行超声心动图、心脏CTA和MR等检查,以早期检测和诊断原发性心脏血管肉瘤。

1例肥厚型心肌病双侧心室流出道梗阻患者行多种术式治疗的围手术期护理

目的 总结1例肥厚型心肌病双侧心室流出道梗阻患者行多种术式治疗的护理经验。护理要点包括维持有效血液循环、心律失常的护理、预防术后出血、心、脑血管意外及急性肾功能损伤、营养护理及预见性心理护理。患者于术后15 h停止机械辅助通气,86 h撤除重症监护,术后53d顺利出院。

搏动灌注对体外循环期间血流剪切力及血管内皮糖萼功能的影响

目的研究应用搏动灌注对体外循环期间血流剪切力(FSS)及血管内皮糖萼(VEG)功能的影响。方法选取体外循环下瓣膜置换手术患者40名,随机分为搏动灌注组及平流灌注组,每组患者20名,比较两组患者临床预后指标、FSS、VEG及炎症反应标志物[多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1)、硫酸乙酰肝素及趋化因子C-C型配体2(CCL2)],分析血管壁峰值剪切力(PWSS)与VEG标志物的相关性。结果两组患者ICU停留时间、住院时间等临床指标无明显差异;在主动脉开放前、停机后两个时间点,搏动组患者的PWSS均较平流组显著较高(P<0.05);搏动组患者停机后syndecan-1及CCL2的水平较低(P<0.05);搏动组患者在主动脉开放前、停机后硫酸乙酰肝素水平较低(P<0.05);PWSS与syndecan-1及硫酸乙酰肝素的水平呈负相关(P<0.01)。结论搏动灌注有利于维持体外循环期间FSS,对于VEG的保护及缓解血管内皮炎症反应具有积极意义。

应用ECMO成功救治2例突发电风暴心脏病患者的护理体会

心室电风暴[1]是指24 h内发生2次或2次以上的室性心动过速或心室颤动,或在前一次室性心动过速、室性颤动结束后5分钟内发生1次或更多的室性心动过速,导致严重血流动力学障碍,需要立即电复律或电除颤等救治的急性危重性症候群。尽管心脏电风暴具有潜在的破坏性,但如果心律失常得到迅速和积极的治疗。

基于VOSviewer互动达标理论的应用现状与趋势分析

目的:分析近10年关于互动达标理论在国内外临床护理的应用现状及趋势,为相关研究及临床实践提供有价值的建议。方法:检索中国知网和Webof Science数据库中2012年1月至2022年12月收录的互动达标理论相关文献,借助VOSviewer对其进行可视化分析。结果:纳入中文文献250篇,英文文献58篇。国内研究热点为临床实践和精神心理干预、延续化护理、癌症与临终关怀、护理教育及管理;国外研究热点为护理实践、远程医疗及护理教育、跨学科管理。结论:关于互动达标理论国内外研究热点有重叠之处,国外研究倾向于社区和远程医疗,国内的研究更偏向于临床,未来需重点关注从家庭视角创新信息化的护理模式。

组织工程技术治疗缺血性心脏病的新方向

背景:干细胞疗法是目前研究的热点,已经在各种临床学科中得到应用,但在治疗缺血性心脏病方面收效甚微,主要是因为移植到缺血心肌部位的干细胞存活率较低,新型组织工程材料的发现和应用使人间充质干细胞在心肌缺血区域的存活率得到了提高,这让人们看到了人间充质干细胞在治疗缺血心肌中的广阔应用前景。目的:归纳并总结目前常见的3种不同来源组织工程材料在干细胞治疗缺血性心脏病的研究进展,提出未来的应用展望。方法:应用英文检索词“mesenchymal stem cells,biological hydrogel nanometer material,3D printing,nanostructured material”检索PubMed、Web of Science数据库,应用中文检索词“干细胞,缺血性心脏病,组织工程,水凝胶,3D打印,纳米材料”检索CNKI、万方、维普数据库;检索2010-2021年期间有关组织工程技术治疗缺血性心肌病的相关文献,排除重复研究、个案报告或Meta分析类文章,纳入符合标准的74篇文献进行综述。结果与结论:①可供选择的明胶水凝胶基底材料和制备技术多种多样,同时也是目前研究最成熟的支架材料,是未来最有望率先成为搭载干细胞治疗缺血性心脏病的支架材料。②纳米材料有着独特的理化性质,借助纳米材料构建的支架,不但能促进人间充质干细胞在缺血心肌处的存活和增殖,并且能使其更好地发挥旁分泌作用,从而起到治疗心肌缺血的效果。③新兴的3D打印技术,可以以水凝胶、纳米材料、干细胞为原材料,打印出所需要的细胞、血管、心肌、心室和心房甚至是“完整”心脏,但是距离临床的应用还需进一步发展。④在未来展望方面,大量的体外组织细胞实验有助于建立更加完善的支架体系,寻找最适合人间充质干细胞生存的细胞外基质环境;其次,构建标准化的心肌缺血动物模型有助于在基础研究方面深入了解干细胞在不同支架材料中的生理学表现,而临床应用需要未来多中心大样本的动物实验数据支撑。

左冠状动脉-上腔静脉瘘合并巨大冠状动脉瘤的术后护理

先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉主干或分支与心腔或大血管之间的异常交通,发生率约为0.002%[1]。冠状动脉瘤是冠状动脉局限或节段性瘤样扩张,直径超过邻近正常冠状动脉或正常冠状动脉参考值的1.5倍,其发病率约在1.4%⁃5.3%,临床上巨大冠状动脉瘤是指冠状动脉瘤直径超过20 mm[2]。冠状动脉瘘合并巨大冠状动脉瘤是一种极其罕见的情况,鉴于其可能发生的并发症,倾向于行手术治疗[3],目前国内外鲜有护理相关文献报道,十分缺乏可借鉴的护理经验。我科2022年3月收治一例左冠状动脉⁃上腔静脉瘘合并巨大冠状动脉瘤患者,经手术治疗及精心护理,患者恢复情况良好,顺利出院。本报道经过我院伦理委员会批准(SYSKY⁃2022⁃070⁃01),现将术后护理情况报告如下。

穿透性心脏外伤并心脏异物一例

穿透性心脏外伤是最严重的急危重症之一,病情发展迅速,死亡率高。本文报告一例58岁亚临床型的穿透性心脏损伤患者,在14小时以前在切割铁器时受伤并存在右心异物。考虑到异物停留在右室流出道的室间隔上,靠近右冠状动脉,具有心脏破裂再次出血、异物移位造成二次伤害以及心内膜感染、心包炎等潜在风险,我们进行了紧急心脏手术并成功取出心脏内铁屑异物。

新型冠状病毒感染合并静脉血栓栓塞症的临床研究进展——基于当前的循证证据

新型冠状病毒感染容易引起机体内凝血功能紊乱,从而导致新冠感染患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险比普通人大大增加。以低分子肝素(LMWH)为主的抗凝治疗为目前血栓防治的首选方法,结合先进、完善的评分体系进行评估并及早进行科学、合理的血栓预防具有重大的临床意义。本文对目前新型冠状病毒感染合并VTE的临床研究进展进行综述,为临床医生诊治该类患者提供相应的决策参考。

纤维蛋白鞘形成导致患儿外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的临床分析

目的探讨患儿外周静脉置入中心静脉导管(PICC)拔管困难的原因及应对办法。方法回顾性分析2015年3月至2016年3月在本中心进行的237例患者PICC置入的临床资料。按PICC留置时间共分为4组,统计PICC纤维蛋白鞘发生率,拔管困难发生率,以及D-二聚体水平差异。结果237例的PICC纤维蛋白鞘发生率100%;PICC置入拔管困难发生率3.38%,均发生于PICC留置的200天后,4组不同时间段拔管困难情况差异有统计学意义(P=0.035);4个PICC留置时间组间D-二聚体水平差异无统计学意义(P=0.077)。结论 PICC拔管困难可能与置管时间有关,随着时间的推移PICC形成黏附更坚固的纤维蛋白鞘,拔管困难与PICC相关血栓形成无明显相关性。目前应对PICC拔管困难的手段较多,但较被动,缺乏主动预防措施。

联合使用血尿素氮和sPESI评估急性重症肺栓塞病人的30天死亡风险

【目的】探究血尿素氮(BUN)是否有助于增强简化版肺栓塞严重指数(sPESI)的危险分层能力。【方法】本回顾性研究纳入了在MIMICⅢ数据库中被诊断为急性重症肺栓塞的患者,并将他们在30 d内的死亡率作为此次研究的主要结局。根据ROC曲线的最大Youden指数计算BUN和sPESI的最佳截断值;使用Kaplan-Meier曲线评价BUN、sPESI及其组合在总队列和亚组中的危险分层能力。【结果】本研究共纳入了250名急性重症肺栓塞患者。BUN和sPESI均为30 d死亡率的独立预测指标。BUN的最佳截断值为21.5 mg/dL,sPESI的最佳截断值为2.5。在BUN≥21.5mg/dL和sPESI≥3的高风险组别中,患者30 d的死亡率为41.38%,明显高于sPESI≥1的组别(死亡率为14.28%)。在BUN≤21.5mg/dL和sPESI≤2的低风险组别中,死亡率为4.07%,和sPESI=0定义的低危组相近(死亡率为3.85%)。【结论】联合使用BUN和sPESI可以筛选出病情更为严重的急性重症肺栓塞患者,有助于临床治疗方案的确定。

甘氨酸和丙酮酸对于局部缺血再灌注后的全身性保护作用

目的肠系膜上动脉缺血/再灌注可引起小肠局部损伤,甚至休克和心肺功能障碍。丙酮酸和甘氨酸已被证实对缺血再灌注损伤的局部组织器官有保护作用。本文研究其对小肠缺血再灌注之后全身血流动力学以及心肺功能等的影响。方法采用雄性SD大鼠,麻醉后建立血流动力学监测,建立肠系膜上动脉缺血90 min、再灌注120 min的模型。24只大鼠随机分为4组:丙酮酸组(再灌注前给予丙酮酸50 mg/kg,n=6);甘氨酸组(再灌注前给予甘氨酸20 mg/kg,n=6);林格组(再灌注前给予林格氏液1 mL,n=6);假手术对照组(n=6)。术中记录平均动脉压、心脏指数、肺动脉压等,并估计循环血管阻力。采集动脉血进行血气分析和心肌标志物检测。观察结束后处死大鼠,取小肠、心脏、肺脏、肝脏进行组织学观察。结果丙酮酸和甘氨酸均能有效稳定血流动力学参数,维持较好的心功能。其中甘氨酸组复苏所需晶体体积显著少于对照组。丙酮酸、甘氨酸对代谢性酸中毒的抑制作用明显优于林格氏液(P<0.01)。甘氨酸组的小肠、肺、心、肝病理评分和中性粒细胞浸润明显低于林格组(P<0.01),但仍高于假手术组(P<0.01)。丙酮酸组、甘氨酸组CKMB、肌钙蛋白I水平低于林格组,但仍高于假手术组(P<0.01)。结论丙酮酸和甘氨酸能在严重的局部缺血再灌注之后稳定全身循环状态,改善休克的复苏效果,既可减轻局部组织器官的缺血再灌注损伤,又可保护心肺等器官的功能。

过敏所致急性纤维素性机化性肺炎的诊治经验及文献复习

急性纤维素性机化性肺炎是一种罕见类型的间质性肺疾病,其病因及相关发病机制尚不明确,国内外关于此项疾病的研究及报道较少,亦无明确的诊断标准与规范的治疗方案。报道多为感染或药物不良反应相关,对过敏所致的此类疾病报道罕见,本文总结了成功诊治的一例此类患者相关诊疗经过,并做相关文献复习,以提高对该疾病的认识,避免误诊漏诊,同时提供一治疗方案供临床参考。

亚急性期下肢深静脉血栓的溶栓治疗

目的探讨溶栓治疗亚急性下肢深静脉血栓(sDVT)的疗效及总结单中心经验。方法自2014年至2019年期间,所有在我院诊断为sDVT,并接受溶栓治疗患者纳入研究,收集并分析临床和随访资料。结果本研究共纳入23名患者,其中男性11名,女性12名,平均年龄35.2±11.7岁。溶栓入路采用足背静脉者8例,采用腘静脉7例,采用对侧股静脉和股动脉者各1例,联合或者序贯采用足背静脉和腘静脉者有6例。辅助采用球囊扩张、支架者或者血栓清除者有6例。溶栓过程中,发生消化道出血1例,经过保守治疗后好转。溶栓后,分别有6例实现完全溶解,8例实现部分溶解,9例无明显缓解。其中,采用辅助策略的例患者均实现了完全溶解或者部分溶解。术后大腿和小腿的腿围分别减小2.8(2.4)cm(P=0.003)和3.8(2.9)cm(P=0.001)。结论对于sDVT患者,溶栓治疗仍然有良好的效果并具有较高的安全性。溶栓入路根据病变范围和溶栓效果灵活采用。辅助策略包括球囊、支架、AnjioJet血栓清除装置等,可能提高溶栓的效果。

布鲁氏菌心内膜炎合并急性肾损伤一例

布鲁氏菌病是一种由布鲁氏菌属引起的世界性人畜共患疾病。人类主要通过食用未经高温消毒的乳制品、吸入受感染的雾化颗粒以及与受感染的动物密切接触而感染布鲁氏菌。地中海盆地、中东、印度、墨西哥以及中、南美洲是流行地区,我国报告的病例主要集中在北方,包括新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区、山西省和黑龙江省等[1]。

主动脉瓣狭窄对升主动脉瘤流场特征的影响

【目的】基于计算流体力学技术,及血流动力学指标评价主动脉瓣狭窄对升主动脉瘤流场特征的影响。【方法】回顾性分析2017年1月至2021年12月中山大学孙逸仙纪念医院63名升主动脉扩张或升主动脉瘤的入院患者,根据瓣口面积分为主动脉瓣狭窄组及非狭窄组,对两组患者进行倾向性匹配分析后,比较两组的血流动力学指标(如:压力、剪切应变率(SSR)、壁面剪切力(WSS)、时间均化剪切应变率(TASSR)和时间均化壁面剪切力(TAWSS));并根据中心线划分升主动脉为6块具有独特空间特征的区域,比较两组6块区域之间血流动力学指标的差异。【结果】主动脉瓣狭窄组升主动脉的SSR(191.70[117.22~248.78]s^(-1))和WSS(2.87[1.88~4.00]Pa)与非狭窄组的SSR(93.23[68.59~145.35]s^(-1))和WSS(1.20[1.04~2.18]Pa)相比,差异具有统计学意义(SSR:Z=2.167,P=0.030;WSS:Z=2.233,P=0.026),且差异主要表现在升主动脉近端及小弯侧(P<0.05)。而压力、TASSR或TAWSS的差异无统计学意义。【结论】主动脉瓣狭窄改变了升主动脉扩张或升主动脉瘤的血流动力学,增大了正切于血管的力(如:SSR、WSS),而对垂直于血管的力(如:压力)无明显的影响。

罕见1型猪链球菌感染导致心内膜炎的诊治:个案报道及文献复习

1型猪链球菌引发人类感染性疾病极其罕见,该型引发心内膜炎的病例尚未见文献报道。本文报道一例1型猪链球菌感染导致心内膜炎的诊治经过,并做相关文献复习,以增强和完善对该病菌所致心内膜炎的认识。

孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗选择:单中心经验

目的孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)是相对罕见的一类疾病,其最佳治疗方式仍然未能确定,本研究拟总结本中心治疗ISMAD的临床结果和经验。方法回顾性收集和分析2014年4月至2020年6月期间在我院诊断为ISMAD患者的临床资料和随访资料。结果共有29名患者纳入本研究,其中28名患者为男性,1名患者为女性。有腹痛症状症16例。平均年龄为56.9±10.2岁。按照Yun分型,本研究包含12例Ⅰ型病变,8例Ⅱa型,8例Ⅱb型和1例Ⅲ型病变。共有13例接受观察治疗,5例行保守治疗,11例行腔内治疗。其中,1例接受腔内治疗者仍表现为腹膜炎,遂行开放手术。对于I型病变,均采取了观察治疗;对于Ⅱ型病变,采用保守治疗或者腔内治疗,对于Ⅲ型病变,采用腔内治疗基础上行坏死肠管切除。术后无腔内相关并发症。中位随访时间12(1~48)月,4例接受观察治疗的患者失访。接受肠切除的病例,有反复的出血的表现,遂停用抗凝,其随访4年的计算机断层扫描血管造影(CTA)结果显示,植入的支架通畅在位。余植入的支架通畅。未植入支架的病例,未见病变进展。结论观察治疗适用于无症状的ISMAD患者,保守治疗和腔内治疗适用于有症状ISMAD患者,开放手术适用于有肠坏死的患者。Yun分型可用于指导治疗方式的选择。

经胸壁肺动脉导管持续监测肺动脉压力对心脏手术患者预后的研究

目的本研究旨在证明通过经胸壁肺动脉导管持续监测肺动脉压力(PAP)的可行性,并研究心脏术后患者PAP变异性与术前危险因素、30天全因死亡率、术后终点事件的相关性。方法将在中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科施行开胸心脏及大血管手术并术中放置经胸壁肺动脉导管(TPAC)的526位患者纳入本研究。连续监测术后PAP,计算出肺动脉压力-时间曲线超出压力正常范围的面积,该面积表示了PAP在监测期间总的变异性。单位时间变异性越大(AVPAPs and AVPAPd),代表术后肺动脉压力变异性越大。通过逻辑回归分析对肺动脉压力变异性与30天全因死亡率进行统计分析。结果计算所得的肺动脉压力变异性(AVPAPs=7.79±7.51 mmHg,AVPAPd=7.75±4.50 mmHg)。对AVPAPs和AVPAPd与30天全因死亡率分别进行逻辑回归分析,发现两者均与30天全因死亡率相关性有统计学意义。AVPAPs OR值为1.050(95%CI:1.025~1.11),P=0.001;AVPAPd OR值为1.105(95%CI:1.025~1.191),P=0.009。AVPAPs与30天全因死亡率的相关性可以与纳入回归分析的其他危险因素相拟合,拟合度良好(P=0.748)。结论本研究揭示了心脏外科术后持续监测肺动脉压力超出正常范围的变异性与术后30天全因死亡率有明显相关性,变异性越大,预后越差。术后肺动脉压力变异性与术后肺部感染率、术后房颤发生率同样有相关性。

胸腔镜辅助下二尖瓣手术的临床观察

目的 探讨电视胸腔镜手术治疗二尖瓣疾病的手术疗效和技巧。方法 随机选取我院2020年11月至2021年11月期间采用电视胸腔镜方式治疗二尖瓣疾病患者19例,其中男患者7例,女患者12例。平均年龄55岁。术前心脏超声提示二尖瓣关闭不全13例,重度12例,中度1例;二尖瓣狭窄合并关闭不全者6例,重度5例,中度1例。手术均在全麻下采用上腔静脉和股动静脉插管建立体外循环,电视胸腔镜辅助下行二尖瓣手术,其中二尖瓣置换术17例,二尖瓣成形术2例。结果 19例手术均顺利完成,无1例中转开放。手术时间4.45~10.45 h,平均6.9 h;术后住院时间8~20 d,平均14 d。术后随访1个月。患者左心房的体积和左心室舒张末容积明显缩小(P<0.05),心功能(NYHA分级)和生活质量(明尼苏达心力衰竭生活质量问卷)均明显改善。结论 胸腔镜辅助下二尖瓣手术是一种创伤小,安全可靠,疗效确切的手术方法,且会成为未来主要的心脏手术方式。