核医学科一线人员职业风险与心理弹性的相关性分析

目的了解核医学科一线人员职业风险和心理弹性现状,探讨职业风险对于心理弹性的影响,为提高核医学科一线人员心理弹性提供依据。方法2021年7月~11月运用方便抽样法对全国核医学科一线护理技术人员采用一般人口特征学资料调查问卷、职业风险评估表及心理弹性量表进行人口学特征、职业风险指数以及心理弹性水平的调查,并对结果进行单因素分析,相关性分析及多元线性回归分析。结果在284名调查对象中,职业风险的总分是(179.99±108.03)分,其中工作环境危害风险指数最高。年龄、婚姻状况、核医学工作时间以及基础疾病史在某些职业危险指数差异有统计学意义(P<0.05)。心理弹性总分(88.84±14.16)分,力量维度得分最高,乐观维度得分最低。核医学科一线人员的职业危害风险得分与心理弹性得分及各维度得分呈负相关关系(P<0.05)。线性回归分析显示:职务组对心理弹性具有正向作用(β=2.115,P<0.05);事故性因素危害对心理弹性具有负向作用(β=-0.084,P<0.05)。结论核医学科的一线人员职业风险越高心理弹性越低,管理者应高度重视核医学一线人员的职业风险,以科学方法进行职业风险管控,提高一线人员心理弹性水平。

双能X射线吸收法测量双侧股骨颈骨密度的差异及影响因素

背景:应对骨质疏松症是中国应对人口老龄化的重要组成部分,骨质疏松的早期预防、早期发现及早期干预被认为在改善预后中起到非常重要的作用。目的:分析影响双侧股骨近端骨密度差异的相关因素,探讨提升双能X射线吸收法诊断效能的方法。方法:回顾性分析2021年1-7月在中山大学孙逸仙纪念医院核医学科进行双能X射线吸收法骨密度检查共207例受检者的临床资料,分组后分析组间差异性及导致差异性的相关因素,多元logistic回归方程校正,受试者工作特征曲线预测效能。结果与结论:①入组受检者个体双侧股骨颈骨密度的差异[高于最小有意义变化(LSC)]与左右利手、睡眠朝向偏好等无显著相关关系(P均>0.05);②对于绝经后女性及50岁以上男性,当左侧股骨颈T值为-0.9或-1.0时(且此时骨密度值与T值为-1.1时的骨密度值差值大于LSC)加做右侧检查则可明显提高骨量减少的诊断率(P<0.001),且经多元logistic回归分析校正传统因素后提示其为独立影响因素,OR=0.001,95%CI(0.000-0.326),P=0.03,受试者工作特征曲线预测其改变诊断的效能:曲线下面积=0.765,95%CI(0.536-0.993),P=0.018;③提示对于绝经后女性及50岁以上男性,当其左侧股骨颈T值为-0.9或-1.0时(且此时骨密度值与T值为-1.1时的骨密度值差值大于LSC),行腰椎+双侧股骨近端双能X射线吸收法骨密度检查较单侧检查可显著提高骨量减少的诊断率。

计算剂量方案行格雷夫斯病甲状腺功能亢进放射性碘治疗的疗效分析

目的分析计算剂量方案行格雷夫斯病甲状腺功能亢进(Graves甲亢)放射性碘(131I)治疗的效果。方法 299例Graves甲亢患者行131I治疗,根据计算剂量法方案确定131I治疗剂量,分别于131I治疗后3、6个月行甲状腺功能检测以评估疗效,多因素回归分析131I治疗效果的影响因素。结果 299例Graves甲亢患者,131I治疗后3个月治疗有效187例(62.5%),其中甲状腺功能减退(甲减)84例(28.1%);131I治疗后6个月治疗有效248例(83.0%),其中甲减107例(35.8%)。多因素回归分析显示,甲状腺质量、甲状腺最高摄碘率和血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平是Graves甲亢131I治疗效果的主要影响因素(均P<0.05)。结论计算剂量方案行Graves甲亢131I治疗,应充分考虑甲状腺质量、最高摄碘率和血清FT3水平对疗效的影响;计算剂量方案131I治疗较适合于抗甲状腺药物疗效差、复发或有严重不良反应的Graves甲亢患者。

^(131)Ⅰ治疗Graves'病后早发甲状腺功能减退的影响因素分析

目的分析^(131)Ⅰ治疗Graves'病后早发甲状腺功能减退(简称甲低)的相关影响因素。方法对283例接受^(131)Ⅰ治疗的Graves'病患者随访1年,采用向后逐步筛选变量法logistic回归分析患者的年龄、性别、病程、甲状腺质量、甲亢家族史、药物治疗史、TPOAb、TRAb、2 h吸碘率/24 h吸碘率比值、口服131I剂量等参数与早发甲低的关系。结果共有283例Graves'病患者入选并最终完成随访。其中60例(21.2%)患者服用放射性碘1年后出现甲低,200例(70.7%)患者甲功恢复正常,23例(8.1%)患者甲亢持续;logistic回归分析显示口服^(131)Ⅰ剂量(OR=1.229)、TPOAb阳性(OR=3.589)、年龄(OR=0.759)、甲状腺质量(OR=0.845)为Graves'病患者^(131)Ⅰ治疗后发生早发甲低的影响因素。结论多个影响因素可能与早发甲低相关,^(131)Ⅰ治疗Graves'病患者前应综合考虑这些因素,使得早发甲低发生率控制在可接受的水平范围内。

胶体32磷酸铬联合小剂量地塞米松瘤体内注射治疗小儿皮肤海绵状和混合型血管瘤

【目的】观察胶体32磷酸铬联合小剂量地塞米松瘤体内注射治疗小儿皮肤海绵状血管瘤或/和混合型血管瘤的疗效。【方法】638例皮肤海绵状血管瘤或/和混合型血管瘤,共计778个皮损分别接受1～3个疗程32磷酸铬联合地塞米松瘤体内注射治疗,平均注射剂量为（673±275）k Bq/cm2,混合型血管瘤皮损辅助32磷敷贴治疗,根据血管瘤大小及患者年龄评价治疗效果。【结果】①平均疗程1.59个,按瘤体面积判定：1～3个疗程的累计治愈率分别为64.27%、89.08%和96.14%,累计有效率分别为91.90%、97.17%和98.07%。瘤体越小,其治疗效果越好,差异均有统计学意义（P均〈0.001）。②按患儿年龄判定：1～3个疗程患儿的累计治愈率分别为62.70%、88.25%和94.67%,累计有效率分为别为89.66%、96.08%和98.12%。年龄越小,效果越明显,各疗程差异均有统计学意义（P均〈0.001）。【结论】胶体32磷酸铬联合小剂量地塞米松瘤体内注射是一种治疗小儿皮肤海绵状血管瘤/混合型血管瘤安全有效且操作简便的方法,值得临床选用。

^(131)I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)

格雷夫斯甲状腺功能亢进（简称甲亢）为临床常见病和多发病，发病率在我国呈上升趋势，而其诊治规范与否直接关系到临床疗效。目前临床治疗格雷夫斯甲亢的方法主要有3种：

2016版美国甲状腺协会《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》解读：核医学部分

2016年美国甲状腺协会（ATA）新版《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》中循证推荐数目增至124个（2011版指南中有100个），更加细化了甲状腺疾病的诊断、治疗方案。^131I为治疗格雷夫斯病（GD）的一种重要方法，新版指南中对其作了详尽的叙述，包括应用指征、剂量确定、防护措施及在儿童中合理应用等。该文对新版指南中核医学部分内容进行解读，重点解读其中更新的内容。

^(99m)Tc-MDP SPECT/CT融合骨显像在恶性肿瘤骨转移诊断和治疗决策中的作用

目的:评价^(99m)Tc-MDP SPECT/CT融合骨显像在恶性肿瘤骨转移瘤的诊断和治疗决策确定中的作用。方法:回顾性分析2016年1月至2016年6月间行全身骨显像及SPECT/CT同机融合显像患者117例,对其中经病理和(或)3~9个月临床动态评估确诊的66例患者的结果(55例原发恶性肿瘤,11例原发良性骨病)进行分析,比较SPECT/CT同机融合显像与其他单纯解剖影像方法[CT和(或)MR]诊断骨转移瘤的效能差异和对治疗决策的影响。剔除病例包括广泛骨转移瘤和最后没有明确诊断的患者。结果:SPECT/CT融合显像诊断骨转移患者病例和骨转移病灶的灵敏性(90.62%,93.88%)、特异性(79.41%,89.47%)和准确性(84.84%,90.97%),单纯解剖影像学诊断方法的灵敏性(59.38%,51.02%)、特异度(94.11%,94.73%)和准确性(77.27%,79.86%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。在改变治疗方案的比例比较中,SPECT/CT融合显像改变患者的治疗方案为30.31%,单纯解剖影像学方法为16.67%,两者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:SPECT/CT同机融合显像可以提高骨转移瘤诊断准确性并对治疗方案的确立有重要作用。

32P敷贴联合盐酸卡替洛尔滴眼液局部外涂治疗婴幼儿浅表血管瘤的疗效观察

【目的】探讨^(32)P敷贴联合盐酸卡替洛尔滴眼液局部外涂治疗婴幼儿浅表血管瘤的临床疗效和安全性。【方法】将235例浅表血管瘤患儿随机分成3组:观察组82例,采用^(32)P敷贴+盐酸卡替洛尔滴眼液联合外涂治疗;对照组77例,采用相同剂量^(32)P敷贴+生理盐水局部外涂治疗;单用组76例,采用盐酸卡替洛尔滴眼液+生理盐水局部外涂治疗,对比观察3组的疗效并比较观察组和对照组的不良反应。【结果】1观察组有效率和显效率分别为97.6%和92.7%,治愈率为86.6%;对照组有效率和显效率分别为94.8%和89.6%,治愈率为81.8%;单用组有效率和显效率分别为86.8%和39.5%,治愈率为6.6%,三组疗效不完全相同(P<0.001),其中观察组与对照组疗效相当(P=0.394),但均优于单用组(P<0.001;P<0.001)。2观察组与对照组的治疗时间中位数分别为9.0个月和10.0个月,两者差异有统计学意义(P<0.001),观察组可有效缩短治疗时间。3观察组和对照组的色素脱失发生率分别为19.5%和33.8%;干性皮炎发生率分别为24.4%和40.3%,两组比较差异均有统计学意义(P=0.042;P=0.032),观察组的色素脱失及干性皮炎发生率均低于对照组。【结论】^(32)P敷贴联合盐酸卡替洛尔滴眼液局部外涂治疗婴幼儿浅表血管瘤整体疗效满意,并可有效缩短治疗时间和减少不良反应的发生,具有临床应用价值。

12周是使用卵巢切除法建立雌性C57/BL6J成年小鼠绝经后骨质疏松模型的合适时机

目的评估成年C57/BL6J雌性小鼠行卵巢切除术后不同时间点骨密度及松质骨的变化,探讨使用卵巢切除法建立雌性C57/BL6J成年小鼠绝经后骨质疏松模型的合适时机。方法将60只成年C57/BL6J雌性小鼠随机平均分为8周去势组及12周去势组;前者于8周,后者于12周行双侧卵巢切除术。两组均于手术当天,术后6周、8周、10周及12周各随机抽取6只小鼠进行检测。使用DEXA测量小鼠全身、脊柱及下肢骨密度,并使用micro-CT重建胫骨近端的三维图像及计算松质骨微结构参数。结果两组小鼠使用DEXA测量的组内各时间点的全身、脊柱及下肢骨密度相比均无统计学差异。micro-CT的结果显示:与8周相比,12周小鼠的胫骨近端松质骨骨量有显著的上升(Tb.N:+29.4%,Tb.Sp:-28.9%,均P<0.05)。8周去势组的小鼠在术后8周首次观察到BV/TV(-46.1%,P<0.05),Tb.N(-52.2%,P<0.05)及Tb.Sp(+57.0%,P<0.05)较术前的显著性改变,上述参数的变化在随后的时间点有所减缓。12周去势组小鼠则在去势6周后即可观察到上述参数的显著性变化(BV/TV:-26.6%,Tb.N:-37.1%,Tb.Sp:+59.6%,均P<0.05),并在随后的随访时间中进入平台期。结论与DEXA相比,micro-CT更适合于评估小鼠模型的骨密度及骨微结构变化。本研究认为12周是使用卵巢切除法建立雌性C57/BL6J成年小鼠绝经后骨质疏松模型的合适时机。

评价双能量CT非线性融合技术对肾癌诊断的影响

目的:评价双能量CT非线性融合技术对显示肾癌病灶及图像质量的影响。方法:回顾性分析40例行双源双能量CT扫描的肾癌患者的影像学资料,以常规线性融合(M=0.3)作为参考,将融合中心(BC)置于病灶与病灶周围正常肾实质平均值,融合宽度(BW)设置为0,50,100,150,200,250,300400,500 HU,得到9组不同融合系数的非线性融合图像。分别测量各组图像中病灶、病灶周围正常肾实质、对侧正常肾实质、腹主动脉及腹壁脂肪的CT值和SD值;计算并比较各组非线性融合图像下肾癌病灶信噪比(CNR)和正常肾实质与肿瘤CT值差(CT值差),选择CNR和CT值差最大的图像作为最佳非线性融合图像。比较最佳非线性融合图像与默认非线性融合图像(λ=150HU,ω=200HU)和BW-200HU非线性融合图像的CNR和病灶对比度及图像噪声。结果:9组非线性融合图间病灶信噪比CNR和肾实质与肿瘤CT值差具有统计学意义(P<0.05),在融合宽度为250HU时CNR和CT值差最大(CNR:5.85±2.53,CT值差:134.49±45.32),所以最佳非线性融合图具有最高的病灶信噪比CNR和病灶对比度。结论:非线性融合技术可以优化肾癌的病灶对比度,且以BW-250HU的非线性融合图像显示最佳。

碘-131治疗甲亢只需服一次药吗

我患甲亢多年，长期服药仍反复发作。听说采用碘-131治疗只需服一次药就能好，请问真有这样神奇吗？其作用的机理如何？

^(131)I治疗分化型甲状腺癌肺转移的短期疗效及影响因素

目的探讨131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)肺转移的短期疗效及影响因素。方法47例DTC肺转移患者于甲状腺癌手术后接受131I治疗,首次治疗的131I剂量为3.7~7.4 GBq(100~200 m Ci),结合患者具体情况,采用空腹1次口服法。治疗后3个月评价短期疗效。分析年龄、性别、首次131I治疗剂量、首次治疗前血清甲状腺球蛋白(Tg)水平以及肺部转移灶特点对131I治疗短期疗效的影响。结果首次131I治疗结束后3个月,共治愈13例(28%)、好转16例(34%)、无效18例(38%),有效率62%(29/47)。6例患者接受131I治疗2~3次,病情曾明显好转,其后复发,再经131I治疗后无效。女性患者疗效优于男性,首次治疗前血清Tg水平较低者的疗效优于水平较高者(P均<0.05)。结论131I治疗DTC肺转移有效,性别、首次治疗前血清Tg水平可能与131I治疗DTC肺转移的疗效有关。

^(131)I治疗分化型甲状腺癌的几个问题

近年来,甲状腺癌的发病率呈明显的上升趋势,全球年增长达4％[1],并有年轻化的倾向,部分患者以转移为首发症状就诊.甲状腺肿瘤虽只占全身肿瘤的1％,却是内分泌系统最常见的肿瘤,其中90％为分化型甲状腺癌（DTC）,包括乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC）及混合型.DTC的治疗方法有手术治疗、放射性131I治疗和内分泌治疗.

甲状腺乳头状癌相关基因的研究进展

甲状腺癌是最常见的内分泌器官的恶性肿瘤。其中甲状腺癌乳头状癌大约占90%。虽然大部分甲状腺乳头状癌的诊断和治疗没有很大的困难,但是部分仍存在挑战。随着对甲状腺乳头状癌的基因和生物学特征的了解以及新的靶向治疗的发展,对其的诊断和治疗有了进一步的发展。本文就最近有关甲状腺乳头状癌的基因的相关进展以及它们对肿瘤进展的重要意义进行系统综述。

放射性碘[^(131)I]治疗Graves甲亢合并重症肝损害一例

Graves病甲状腺功能亢进症(Graves甲亢)合并肝损害的患者临床表现多种,而合并重症肝损害表现较为复杂,预后亦可能较差。该文报道1例Graves甲亢同时合并重症肝损害患者的起病及诊治经过,为临床医生识别、诊治该疾病提供参考。该患者于肝功能稳定后接受放射性碘[131I]治疗,病情好转、恢复良好,因此,若有甲亢并疑有重症肝损害的病例,应及早明确诊断予以治疗,以免延误病情,发生严重不良后果。

脑β-淀粉样蛋白PET显像模型分析对AD与MCI的诊断价值

目的探讨脑β-淀粉样蛋白(Aβ)PET显像模型分析对阿尔茨海默病(AD)与轻度认知功能障碍(MCI)的鉴别诊断价值。方法纳入32例认知功能障碍受试者,经临床检查明确AD或MCI诊断,对其静脉注射显像剂;F-AV-452.96~4.44 MBq/kg,行心脏和头部PET/CT扫描。测得患者左心室及脑部感兴趣区域(ROI)不同时间点的比活度拟合曲线,通过Logan模型计算;F-AV-45代谢率K值。采用Mann-Whitney U检验比较AD与MCI患者代谢率K值的差异,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估Logan模型的诊断效能。结果AD、MCI患者大脑皮质Aβ沉积程度不同,应用Logan模型代谢率K值可鉴别两者,AD患者代谢率K值为3.96(2.66,4.26),高于MCI患者代谢率K值2.62(1.41,2.96)(P<0.05)。代谢率K值ROC曲线分析获得最佳诊断阈值为3.23,其诊断灵敏度为100%、特异度为58.33%,ROC曲线下面积为0.781(Z=-2.350、P<0.05)。结论脑AβPET显像Logan模型分析对AD与MCI具有较佳的鉴别诊断效能。

RBSP3在甲状腺乳头状癌表达的初步研究

目的探讨甲状腺乳头状癌和周围相对正常组织的RBSP3表达量,为鉴别甲状腺良恶性肿物提供一定的依据。方法 12例良性结节和12例恶性结节(甲状腺乳头状癌)并周围甲状腺组织细胞分离冷冻提取后进行检测。用PCR方法检测RBSP3 mRNA的表达量;蛋白测定利用Western blot,内参β-actin。结果 RBSP3蛋白和mRNA在背景组织、良性结节和乳头状癌内的含量有所不同,在乳头状癌内的表达量低于背景组织、良性结节。良性结节和背景甲状腺组织之间RBSP3蛋白和mRNA的表达量差异不明显。结论测定肿瘤组织及背景组织的RBSP3表达量可以为区分良恶性肿瘤提供一定的参考。

尿路结石术前肾功能评估及基于肾功能考量的术后内引流、随访专家共识

尿路结石术前进行肾功能评估的必要性已得到广泛认可。但国内外同行在基于肾功能考量的结石术前检查、术后尿路内引流及随访等方面还存在较多问题尚未达成共识。为进一步规范和指导国内成人尿路结石手术术前肾功能评估、术后尿路内引流及随访,由中华医学会泌尿外科学分会尿路结石学组、中国尿石症联盟牵头组织专家研讨会,参考国内外指南及文献,结合问卷调查,编写了本专家共识,以期为国内同行的临床实践提供参考意见,逐步形成行业规范。

^131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2013版）

格雷夫斯甲状腺功能亢进（简称甲亢）为临床常见病和多发病，发病率在我国呈上升趋势，而其诊治规范与否直接关系到临床疗效。目前临床治疗格雷夫斯甲亢的方法主要有3种：内科药物治疗、核医学^131I治疗和外科手术治疗，