异丙托溴铵联合孟鲁司特钠治疗对老年支气管哮喘急性发作患者肺功能及氧合状态的影响

目的:探讨异丙托溴铵(IBA)与孟鲁司特钠(MON)联合治疗对老年支气管哮喘(BA)急性发作患者肺功能及氧合状态的影响。方法:选取2018年1月至2022年12月来本院就诊的老年BA急性发作患者60例,随机分为对照组(30例)和观察组(30例),其中对照组采用IBA雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上增加MON片治疗。比较两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者肺功能、氧合状态指标、血清炎性因子及治疗期间不良反应发生情况。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组用力肺活量、呼气高峰流量、第1秒用力呼气容积水平均高于对照组(P<0.05);观察组二氧化碳分压水平低于对照组(P<0.05),且血氧饱和度、氧分压、氧合指数水平高于对照组(P<0.05);观察组干扰素γ水平高于对照组,且肿瘤坏死因子ɑ、白细胞介素6水平均低于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IBA与MON联合用于老年BA急性发作患者可提升疗效,改善氧合状态,提高肺功能,减轻炎症反应,且具有一定安全性。

早期一线联合托法替布治疗重症抗黑色素瘤分化相关基因-5抗体阳性皮肌炎相关快速进展型间质性肺炎1例并文献复习

目的 报告1例联合托法替布治疗有效的重症抗黑色素瘤分化相关基因-5抗体阳性皮肌炎相关快速进展型间质性肺炎(抗MDA5-Ab^(+)-DM-RP-ILD)病例,并进行文献复习,了解联合托法替布对重症抗MDA5-Ab^(+)-DM-RP-ILD的有效性。方法 采用自身前后对照研究方法,介绍2020年1月23日广州医科大学附属第一医院收治的1例重症抗MDA5-Ab^(+)-DM-RP-ILD患者的诊治经过及随访资料。以“快速进展型间质性肺炎、MDA5、皮肌炎、托法替布”为主题检索Medline数据库,评估联合托法替布治疗抗MDA5-Ab^(+)-DM-RP-ILD以及重症亚组患者的应用价值。结果 患者为49岁男性,因“皮疹、乏力1月余,呼吸困难1 d”入院,特征性体征为Gottron征、Gottron疹,高分辨率计算机断层扫描(HRCT)提示双肺多发磨玻璃影和实变。患者入院2 d接受小潮气量肺保护机械通气治疗,给予甲泼尼龙(2.22 mg·kg^(-1)·d^(-1))治疗后间质性肺炎缓解,因并发消化道大出血停药,半个月后间质性肺炎急性加重,予甲泼尼龙(0.56 mg·kg^(-1)·d^(-1))联合托法替布(10 mg/d)综合治疗,间质性肺炎逐渐缓解,成功脱机拔管,4个月后患者间质性肺炎明显缓解。分析9例联合托法替布治疗抗MDA5-Ab^(+)-DM-RP-ILD病例,间质性肺炎的缓解率为55.6%,病死率为37.5%,对照组病死率为84.6%;重症亚组的间质性肺炎缓解率为33.3%,病死率为50.0%。结论 联合托法替布治疗抗MDA5-Ab^(+)-DM-RP-ILD,患者病死率明显下降,但对重症患者的治疗有效率明显下降,早期一线联合托法替布以及早期肺保护策略可能有助于改善预后。

经支气管镜局部灌注两性霉素B治疗肺毛霉菌病1例报告

本文报道1例40岁男性患者急性髓系白血病化疗期间出现肺部感染,经支气管镜肺泡灌洗液、宏基因组学的二代测序(mNGS)及培养证实为毛霉菌,经静脉用两性霉素B、泊沙康唑联合支气管镜局部灌注治疗,感染控制得以继续化疗的病例。该例患者的诊治过程表明支气管镜检查有助于肺毛霉菌病的早期诊断及治疗。