左室电延迟对心脏再同步化治疗超反应性的价值

目的探讨左室电延迟(体表心电图QRS波起始到左室电极感知波最高峰之间的时间间距,QLV)对心脏再同步化治疗(CRT)超反应的价值。方法入选2014年12月至2021年2月在中山大学孙逸仙纪念医院植入带有SmartDelay功能CRT的患者42例,以QLV的中位数将患者分为窄QLV和宽QLV两组,以术后6个月左室收缩末容积缩小≥30%定义为CRT超反应,比较两组患者CRT超反应率和预后的差异,用Logistics回归寻找CRT超反应的影响因素。结果两组患者CRT术后6个月左房左室均较术前明显缩小(P<0.01);与窄QLV组(n=21)比较,宽QLV组(n=21)患者超反应率高(85.7%vs 52.4%,P=0.045),心力衰竭再入院率低(9.5%vs 47.6%,P=0.017)。Logistics回归分析显示QLV是CRT超反应独立的影响因素(OR=1.028,P=0.025)。结论QLV是CRT超反应独立的影响因素,QLV宽者CRT疗效和预后较好。

左心耳封堵术后院外心包积液的危险因素分析

目的:探讨左心耳和毗邻结构的距离以及术后心律与左心耳封堵(left atrial appendage closure, LAAC)术后院外心包积液(out-of-hospital pericardial effusion, OHPE)的关系。方法:回顾性纳入2015年5月—2019年5月于南方医科大学南方医院行LAAC的52例患者,其中发生OHPE 12例纳入OHPE组,余40例纳入对照组。利用心血管造影计算机断层扫描(cardiac computed tomography angiography, cCTA)评估左心耳与毗邻结构,包括肺动脉(pulmonary artery, PA)、左上肺静脉(left superior pulmonary vein, LSPV)、左冠状动脉回旋支(left circumflex coronary artery, LCX)的距离。采用多因素logistic回归分析LAAC术后发生OHPE的危险因素,并利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析危险因素对OHPE的诊断价值。结果:与对照组比较,OHPE组左心耳与PA、LSPV的距离明显减小[PA:(3.6±1.5) mm vs (2.5±1.3) mm,P=0.006;LSPV:(3.2±1.4) mm vs (2.6±1.9) mm,P=0.025];两组左心耳与LCX的距离差异无统计学意义(P=0.157)。多因素回归分析显示,左心耳与PA的距离是LAAC术后发生OHPE的独立保护因素(OR=0.466,95%CI:0.234~0.927,P=0.030)。左心耳与PA的距离预测OHPE的ROC曲线下面积为0.765(95%CI:0.626~0.871,P<0.01),最佳预测值为2 mm,特异度为90.0%,灵敏度为58.3%。此外,转复窦性心律的患者更易发生OHPE(OR=7.071,95%CI:1.124~44.506,P=0.037)。结论:左心耳与PA的距离可作为LAAC术后OHPE的预测指标,转复窦性心律的患者更容易发生OHPE。