含高浓度透明质酸移植液对IVF-ET临床结局的影响

目的探讨富含透明质酸的移植液EmbryoGlue对IVF-ET临床结局的影响。方法回顾性分析2018年8月至2019年1月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行IVF助孕的患者临床资料,共1207个周期。根据所用移植液不同分为EmbryoGlue组(n=596)和G2移植液组(n=611),比较两组的基本临床资料以及两组患者行卵裂期胚胎移植和囊胚移植的临床妊娠结局。结果两组患者整体的基本临床资料和临床结局均无显著性差异(P>0.05)。对于卵裂期胚胎移植,无论是新鲜胚胎移植还是冻融胚胎移植,EmbryoGlue组和G2组临床结局相似,无显著性差异(P>0.05)。对于囊胚移植的新鲜移植周期中,两组的临床结局无统计学差异(P>0.05);而在FET周期中,EmbryoGlue组的临床妊娠率(55.70%vs.43.95%)和种植率(45.66%vs.36.02%)均显著高于G2组(P<0.05),活产率有上升趋势(46.89%vs.36.31%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论EmbryoGlue未改善新鲜周期和FET周期的卵裂期胚胎移植结局,但是可以改善FET囊胚移植的临床结局。是否能够改善新鲜囊胚移植周期的临床结局,还需要大样本量的临床研究进行证实。

利用去除透明带的方法处理污染胚胎的可行性研究

目的探讨去除污染胚胎透明带阻断污染再次发生的可行性。方法收集2例分别被大肠杆菌和粪肠球菌污染的胚胎培养液,分别感染多原核受精卵(20枚和25枚),之后按照不同的处理方法清除胚胎表面细菌:采用常规培养液洗涤的方法(对照组);胚胎先进行洗涤,之后利用台式酸去除胚胎的透明带(实验组)。观察两组胚胎再次污染发生率、D2胚胎卵裂率、D4胚胎融合率(含部分卵裂球融合)以及囊胚形成率。结果(1)大肠杆菌感染组:对照组在D2全部发生再次污染(10/10),胚胎在D3时均全部发生退化;实验组无一发生再次污染(0/10),D4胚胎融合率为60.00%(6/10),其中1个胚胎未融合的卵裂球与融合部分发生分离,囊胚率为10.00%(1/10)。(2)粪肠球菌感染组:对照组再次污染率为81.82%(9/11),卵裂率为72.73%(8/11),没有胚胎发生融合,无囊胚形成;实验组再次污染率为14.29%(2/14),D4胚胎融合率为50.00%(6/12),其中2枚完全融合、4枚部分融合,没有卵裂球游离现象发生,囊胚率为16.67%(2/12)。结论胚胎发生细菌污染后,去除透明带是一种高效的阻断胚胎再次污染的方法。

NDP基因变异携带合并未分化结缔组织病及血栓患者通过PGT-M成功助孕1例

目的总结Norrie病家系合并女方为未分化结缔组织病及血栓患者通过胚胎植入前单基因遗传学检测(preimplantation genetic testing for monogenic,PGT-M)助孕临床诊疗经验。方法报道通过生殖遗传、生殖医学、眼科、风湿内科及产科多学科诊疗,对1例NDP基因第2外显子杂合缺失合并未分化结缔组织病及血栓病的患者进行家系构建、促排取卵、胚胎检测、冻融胚胎移植、羊膜腔穿刺、孕期及围产期监测的临床经过。结果该患者成功妊娠并足月分娩1名健康女婴。结论通过对该夫妇进行多学科诊疗管理,1个周期的PGT-M助孕使患者顺利获得健康的后代,减轻患者的心理和生理负担。

辅助生殖后宫内合并宫颈妊娠出血患者1例病例报告及讨论

1主持人中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科冯淑英副主任医师2病例汇报人中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科曾敏慧主治医师3病例摘要患者,女,27岁,主因“体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后27 d,阴道出血1 d”于2020-04-22入院,患者2020-3-26于我院生殖中心行IVF-ET术,移植冷冻胚胎2枚,2020-04-21无明显诱因下出现阴道流血、量少、无腹痛,遂至当地医院就诊,超声检查提示:宫内早孕,胚胎存活;另一孕囊位于宫颈管,靠近宫颈外口,内见心管搏动。

多囊卵巢综合征诊治新时代阐释及对比《2023年国际基于循证医学证据多囊卵巢综合征指南》

多囊卵巢综合征(PCOS)是生殖内分泌领域研究最活跃的疾病。伴随对PCOS的深入认知,诊治手段也不断丰富,从单纯性症状描述出发到目前循证证据的不断涌现,PCOS诊治的近百年历史是人类认知疾病的缩影。《2023年国际基于循证医学证据多囊卵巢综合征指南》的更新,促使单一妇科诊疗模式,向多学科协作、全生命周期、多方案、动态更新的诊疗模式转变。本文基于此次更新的指南与第一版以及既往重要的诊治指南对比研读,以期梳理疾病诊治的演变,为临床提供新规范,提升诊治效果,最终使患者获益。

多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南推荐建议(2023年版)

研究问题结合已有的最佳证据、临床经验和患者意愿, 制定多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)女性的评估标准和管理建议。归纳总结本次国际循证指南, 包括254项推荐意见和实践要点, 阐述了需优先解决的问题, 以求统一诊疗流程, 改善PCOS女性的个人感受和健康状态。已知事项 2018年的国际PCOS指南综合了六大洲患者的资料及多学科的建议, 现在被196个国家使用并广泛引用。它采用了强有力的方法学并强调了需要优先解决的问题。该指南的诊断标准从基于共识过渡到基于证据, 提高了诊断的准确性, 促进了治疗的一致性。然而, PCOS患者的需求仍没有得到充分满足, 证据质量偏低, 证据和实践之间的差距仍然存在。研究设计、规模、持续时间 2023年国际循证指南更新版重新召集了2018年的指南制定组织, 涉及专业学会、多学科专家和各阶段PCOS患者的直接参与。遵循指南研究与评价(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, AGREE)Ⅱ标准, 完成了广泛的证据综合。在证据质量、可行性、可接受性、成本、实施、最终推荐强度、多样性和包容性方面, 对推荐等级、评估、发展和评价(the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation, GRADE)框架进行了分级。参与者/材料、设置、方法本摘要可以与完整的指南一起阅读。编写成员包括六大洲国际咨询和项目委员会, 5个指南制定小组以及儿科、患者和翻译委员会。大量的医学专业人员和患者的参与提升了指南的范围和优先事项。国际上多个学科专家包括儿科、内分泌学、妇科、初级保健、生殖内分泌、产科、精神病学、心理学、营养学、运动生理学、肥胖干预、公共卫生等专家, 以及患者群体、项目管理、证据分析和统计及翻译专家参与。71个国家的39个协会和组织通过12个月的 20场会议和5场面对面国际会议, 提出了58 项优先考虑的临床问题, 涉及52项系统综述和3项叙事评论。5个指南制定小组根据国际反馈和同行评议, 独立审查方法学的严谨性, 并由澳大利亚国家健康与医学研究委员会(Australian Government National Health and Medical Research Council, NHMRC)批准, 经组内一致协商表决, 对循证建议进行了修改。主要成果和改进在过去的五年中, PCOS评估和管理的证据总体上有所改善, 但证据仍然是低到中等质量。该指南提供了77个循证建议, 54项临床共识建议和123项临床实践要点。本指南的主要更新包括:①进一步完善个体化诊断标准, 简化诊断标准以及纳入抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)作为超声的替代方案;②加强对PCOS更多方面特征的认识, 包括代谢危险因素、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、心理特征和妊娠期间不良结局的高风险因素;③强调了对疾病的认知不足、疾病负担的多样化、医疗保健专业继续教育的必要性, 以及护理模式的改进和医患之间的共同决策, 同时加强科研, 以改善患者体验;④在意识到体质量问题的同时, 强调健康的生活方式、情感健康和生活质量;⑤提出一个以循证医疗为前提, 患者花费少、安全性高的生育管理方式。局限性总体而言, 证据和建议都得到了加强和改善, 但证据仍然是低至中等质量, 仍需要更深入的研究。同时需结合地方医疗系统的差异来提供医疗指导, 翻译和普及指南。研究结果的广泛影响在最佳循证证据、多学科专家建议和患者意愿的基础上, 本指南为临床医师和患者提供了最佳的清晰的实践建议。该指南目前计划多方面发布和转载, 以及多种语言的翻译、全球普及宣传。研究资助/竞争利益(S)该指南主要由NHMRC资助, 该委员会与美国生殖医学学会、内分泌学会、欧洲人类生殖与胚胎学会提供合作支持。指南制定小组成员未收取任何费用。差旅费用由赞助组织承担。根据NHMRC指导流程, 利益冲突在整个指南制定过程、技术支持、同行评议中可以体现, 相关细节可在www.monash.edu/medicine/mchri/pcos获取。

体外受精-胚胎移植妊娠合并绒毛膜下血肿患者妊娠结局的临床研究

目的:探究接受体外受精-胚胎移植妊娠合并绒毛膜下血肿患者的临床特点与妊娠结局。方法:收集2021年1月至2023年5月于中山大学孙逸仙纪念医院接受体外受精-胚胎移植助孕并诊断为绒毛膜下血肿的79例患者的临床资料,对其进行回顾性分析。以妊娠结局分为妊娠丢失组(13例)和活产组(66例),比较两组患者的一般情况、血肿与妊娠相关资料及实验室检查情况;以妊娠是否达到12周为时间节点,分为早期流产组(11例)和未发生早期流产组(68例);79例患者中获得可计算血肿/孕囊体积比详细数据者共71例,以血肿/孕囊体积比分组,分析小血肿(37例)、中血肿(9例)和大血肿(25例)患者的病史资料与妊娠结局。结果:早期流产组血肿/孕囊体积比大于未发生早期流产组(2.83 vs 0.13,Z=-3.147)、诊断绒毛膜下血肿孕周早于未发生早期流产组(6.1周vs 8.0周,t=-2.266)、体质指数低于未发生早期流产组(19.5 vs 21.7,t=-2.202),差异均有统计学意义(P<0.05)。按血肿/孕囊体积比分组,大血肿组妊娠丢失率明显高于小、中血肿组(32.0%vs 5.4%、22.2%,χ^(2)=4.480),差异具有统计学意义(P<0.05);既往晚期流产次数和引产次数对绒毛膜下血肿的大小有影响。妊娠丢失组与活产组相比,B淋巴细胞水平较高(19.0%vs 15.7%,t=2.007),抗β2糖蛋白抗体IgG型较高(5.1 U/ml vs 2.37 U/ml,Z=-2.075),补体C3水平较高(1651.2 mg/L vs 1087.8 mg/L,t=2.128),补体C4水平较低(196.0 mg/L vs 231.5 mg/L,Z=-2.106),差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠丢失组与活产组凝血指标均在正常范围内。结论:血肿/孕囊体积比越大、诊断绒毛膜下血肿时孕周越小,早期流产率越高;诊断绒毛膜下血肿孕周<8周早期流产率高,出现大血肿的几率大;有晚期流产史和引产史患者更容易出现中、小血肿;对于妊娠丢失与活产患者存在部分免疫状况差异,临床诊疗中应给予关注。