腹壁正中切口关闭缝合的荟萃分析

目的 以相关的文献资料,对腹壁正中切口缝合关闭技术的安全性和疗效进行荟萃分析.方法 查询MedLine和Embase数据库中1981至2009年有关腹壁正中切口关闭缝合的文献,要求为具有1年以上随访、采用不同缝合技术和（或）不同缝线材料进行腹壁正中切口关腹的随机对照研究.分析指标包括切口疝、伤口裂开、伤口感染、缝线窦道形成等.结果 共纳入文献13篇,共计6263例患者.与连续缝合相比,间断缝合切口疝发生率明显增加（OR=0.80,95%CI：0.66～1.00;P=0.05）,两种缝合方式在切口裂开、切口感染和窦道形成方面无显著差异.与连续不吸收缝线缝合相比,采用连续快吸收缝线的切口疝发生率显著增加（8.3%比15.8%,P＜0.05）;而连续不吸收缝线缝合的窦道形成发生率更高（5.6%比1.0%,P＜0.05）.与连续慢吸收缝线缝合相比,连续快吸收缝线缝合切口疝发生率更高（10.0%比15.8%,P＜0.05）;与间断快吸收缝线缝合相比,使用间断不吸收缝线缝合窦道形成发生率更高（0比8.8%,P＜0.05）;连续慢吸收缝线缝合与连续不吸收缝线缝合相比,两者切口疝、切口感染、切口裂开发生率等差异无统计学意义,而连续不吸收缝线缝合窦道形成发生率会明显增加（OR=0.47,95%CI：0.24～0.92;P＜0.05）.连续缝合时,缝线长度与切口长度比值（SL/WL）＜4∶1与≥4∶1相比,切口裂开、切口感染差异无统计学意义;但SL/WL＜4：l时切口疝发生率会明显增加（P＜0.05）.结论 腹壁正中切口缝合关闭以连续全层（SL/WL为≥4∶1）慢吸收缝线关腹为宜,适宜的关腹技术和材料,可以明显减少切口裂开、切口感染和切口疝的发生.

后进入腹股沟疝修补手术若干问题

改革开放20多年,虽然国民经济有了突飞猛进的发展,但百姓仍存在着"看病难,看病贵"的问题。身为外科医生,从国情出发我们应该如何去做,就外科常见病腹股沟疝而言,笔者认为开展后进路的修补或无张力修补是一简单有效的方法。对此,因本文就后进路这一术式提出讨论如下: