胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗

胰头部肿块可能是胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶性肿瘤或者恶性肿瘤。其中较常见的是胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎。

胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义

胰腺癌的发病率呈逐年升高趋势且预后恶劣，5年生存率仅1％-5％，主要原因是胰腺癌具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征，目前手术是唯一的可以根治胰腺癌的治疗方法。尽管胰头癌的手术方式已经多达十余种，但切除率不高，仅为10％-15％，手术死亡率10％-44％．5年存活率〈5％。

常见胰头部肿块的外科治疗

胰头部肿块可能是胰腺的炎症或良性肿块,也可能是潜在恶性及低度恶性肿瘤或恶性肿瘤。绝大部分的胰头部肿块需要外科手术治疗。但由于肿块的性质、预后和肿瘤分期不同,手术的方式及范围也不尽相同,包括胰胆管引流术、单纯肿块切除术、保留十二指肠的胰头次全或全切术、切除第二部十二指肠的胰头切除术（PHRSD）、保留幽门胰头十二指肠切术、

常见胰腺肿块的个体化诊治

多种胰腺疾病都可以表现为胰腺肿物。这些胰腺疾病主要有：肿块型慢性胰腺炎（mass type chronic pancreatitis，MTCP）、胰腺癌（pancreatic cancer，PC）、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas，IPMT）、胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）等。其范围涉及胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶性肿瘤以及恶性肿瘤。这些疾病治疗方案及预后的巨大差异突出了胰腺肿物的鉴别诊断以及个体化诊治的重要性。

根治性胰十二指肠切除术的难点和处理策略

自1935年Whipple创建胰十二指肠切除术式以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式。在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,

原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性分析

目的研究原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性。方法总结2004年1～10月实施的原发性肝癌术后行超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗病例，分析其术后常见并发症及其预防及处理措施。结果共有524例原发性肝癌病人在肝切除手术后接受了超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗，累及实施1865例次。。共发生穿刺操作相关性并发症149例次，并发症发生率为79．89‰（149／1865），其中包括术后穿刺点疼痛118例次（118／1865，63．27‰），肝包膜下出血3例次（3／1865，1．61‰），腹腔出血2例次（2／1865，1．07‰），胆汁漏6例次（6／1865，2．54‰），门静脉血栓形成8例次（8／1865，4．29‰），导管相关性感染4例次（4／1865，2．14‰），气胸3例次（3／1865，1．61‰），导管脱落5例次（5／1865，2．68‰）。化疗相关并发症587例次（587／1865，31．47％），其中包括胃肠道不良反应385例次（385／1865，20．64％），白细胞减少121例次（385／1865，20．64％），转氨酶升高62例次（62／1865，3．32％），皮疹11例次（11／1865，5．90％），其他8例次（8／1865，4．29％）。所有并发症经保守治疗后均痊愈，未有致死性并发症。结论肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗操作简单、安全，术后并发症发生率在可接受范围。

肝门部胆管癌诊治进展

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口与左、右二级肝管起始部之间的胆管癌。1965年Klatskin首先详细描述了本病的临床病理学特征，因此亦称Klatskin瘤。大多数病例肝门胆管癌早期临床表现隐匿，肿瘤多呈浸润性、跳跃性生长，常会累及神经束膜、侵犯血管及肝脏组织、发生淋巴结转移，预后不甚理想。影像学检查是肝门部胆管癌诊断的重要手段，但是在近几年来该领域未见有突破性进展。根治性切除仍然是肝门部胆管癌唯一可能获得治愈希望的方法，但在外科治疗方面还存在很多问题和争议。

腹壁正中切口关闭缝合的荟萃分析

目的 以相关的文献资料,对腹壁正中切口缝合关闭技术的安全性和疗效进行荟萃分析.方法 查询MedLine和Embase数据库中1981至2009年有关腹壁正中切口关闭缝合的文献,要求为具有1年以上随访、采用不同缝合技术和（或）不同缝线材料进行腹壁正中切口关腹的随机对照研究.分析指标包括切口疝、伤口裂开、伤口感染、缝线窦道形成等.结果 共纳入文献13篇,共计6263例患者.与连续缝合相比,间断缝合切口疝发生率明显增加（OR=0.80,95%CI：0.66～1.00;P=0.05）,两种缝合方式在切口裂开、切口感染和窦道形成方面无显著差异.与连续不吸收缝线缝合相比,采用连续快吸收缝线的切口疝发生率显著增加（8.3%比15.8%,P＜0.05）;而连续不吸收缝线缝合的窦道形成发生率更高（5.6%比1.0%,P＜0.05）.与连续慢吸收缝线缝合相比,连续快吸收缝线缝合切口疝发生率更高（10.0%比15.8%,P＜0.05）;与间断快吸收缝线缝合相比,使用间断不吸收缝线缝合窦道形成发生率更高（0比8.8%,P＜0.05）;连续慢吸收缝线缝合与连续不吸收缝线缝合相比,两者切口疝、切口感染、切口裂开发生率等差异无统计学意义,而连续不吸收缝线缝合窦道形成发生率会明显增加（OR=0.47,95%CI：0.24～0.92;P＜0.05）.连续缝合时,缝线长度与切口长度比值（SL/WL）＜4∶1与≥4∶1相比,切口裂开、切口感染差异无统计学意义;但SL/WL＜4：l时切口疝发生率会明显增加（P＜0.05）.结论 腹壁正中切口缝合关闭以连续全层（SL/WL为≥4∶1）慢吸收缝线关腹为宜,适宜的关腹技术和材料,可以明显减少切口裂开、切口感染和切口疝的发生.

胰头癌根治切除术的难点及对策

目前对于可切除的胰头癌的治疗仍为以手术为主的综合治疗，为提高胰头癌的疗效．国内外的胰腺外科医生们长期致力于手术的改进。中华医学会外科学分会胰腺外科学组在2007年的胰腺癌诊治指南中强调了胰头癌根治术的根治标准。近年来我们在胰头癌根治术的临床实践中积累了一些经验，结合文献分别从切除和重建两方面总结了胰头癌根治术的难点及相应的对策。

后进入腹股沟疝修补手术若干问题

改革开放20多年,虽然国民经济有了突飞猛进的发展,但百姓仍存在着"看病难,看病贵"的问题。身为外科医生,从国情出发我们应该如何去做,就外科常见病腹股沟疝而言,笔者认为开展后进路的修补或无张力修补是一简单有效的方法。对此,因本文就后进路这一术式提出讨论如下:

先天性胆管扩张症再次手术原因及处理对策

先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)再次手术的原因是多方面的,主要包括首次术前诊断不当或漏诊、术式选择不当、囊肿切除不彻底、术后出现严重并发症及腹腔镜操作不当等。CBD再次手术时处理困难,明确再手术的原因、选择适当的手术时机和手术方式是手术成功的关键。完全切除囊肿、胆道重建仍是首选治疗术式。