动态增强MRI定量评价类风湿性关节炎腕关节炎症活动度的价值

目的探讨动态增强MRI(DCE-MRI)定量评价类风湿性关节炎(RA)炎症活动度的价值。材料与方法 20例经临床病理确诊的RA患者行双手腕关节DCE-MRI检查,滑膜病理Krenn评分、临床DAS28评分及血清学检查,运用动态增强专用血流动力学软件测量双腕关节滑膜病变区定量参数:容积转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)、血浆容积(Vp)及半定量参数:达峰时间(TTP)、最大浓度(Cmax)、浓度-时间曲线下面积(AUC)、最大斜率(Slopemax),分析DCE-MRI定量及半定量参数与滑膜病理Krenn评分、临床DAS28评分及血清学检查各指标之间的相关性,采用t检验比较分析滑膜炎症不同活动度组间Ktrans值的差异。结果 20例RA腕关节滑膜病变Ktrans值为(1.27±0.59)ml/min,Krenn评分为3.38±1.53,DAS28评分为4.80±0.94。6例滑膜炎症为重度,11例滑膜炎症为轻度。Ktrans与Krenn评分、DAS28具有正相关(r=0.698,P<0.01;r=0.510,P<0.05),Kep、Ve、Vp及TTP、Cmax、AUC、Slopemax与Krenn评分、DAS28及血清学检查各指标之间无相关性(P>0.05)。滑膜炎症重度组Kt rans值明显高于轻度组(t=4.05,P<0.01)。结论 DCE-MRI的Ktrans值可用于反映RA患者临床及滑膜病变的炎症活动程度。

强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现与炎症活动的相关性

目的探讨强直性脊柱炎(AS)骶髂关节MR检查SPARCC评分与临床BASDAI评分之间的关系。方法 对40例临床确诊为AS的患者进行骶髂关节MR扫描,并对其进行SPARCC评分。按照临床BASDAI评分分为静止期及活动期两组,对两组间SPARCC评分的差异进行比较,并对SPARCC评分与BASDAI评分之间的关系进行相关性分析。结果 两组间的SPARCC评分差异有统计学意义(P<0.05)。SPARCC评分与BASDAI评分之间呈正相关(r=0.39,P=0.014)。结论 在评估AS骶髂关节炎症活动中,SPARCC评分与临床BASDAI评分呈正相关。

小剂量甲氨蝶呤致骨髓抑制的临床特点及危险因素分析

目的探讨小剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)出现骨髓抑制患者的临床特点及危险因素。方法收集995例治疗方案包含小剂量甲氨蝶呤的RA住院患者临床资料,选择甲氨蝶呤致骨髓抑制的17例患者为骨髓抑制组,按1∶4的比例配比同一时期入院、使用甲氨蝶呤而无骨髓抑制、同性别、同年龄、同病程的68例RA患者为对照组,观察甲氨蝶呤致骨髓抑制RA患者的临床表现、出现甲氨蝶呤致骨髓抑制的可能原因及治疗转归。分析老年(年龄≥60岁)RA患者使用甲氨蝶呤的骨髓抑制发生风险,对比骨髓抑制组与对照组RA患者的临床特征差异,探讨甲氨蝶呤致骨髓抑制的危险因素。结果使用甲氨蝶呤的995例RA患者中,17例(1.7%)因甲氨蝶呤致骨髓抑制入院,其原因可能为误服、超敏反应、剂量累积及加量,患者临床表现主要为皮肤黏膜溃疡、发热和感染。17例均有白细胞减少、中性粒细胞减少、血红蛋白下降、血小板减少。16例经治疗患者康复出院,1例经治疗血细胞恢复,但因合并急性脑干梗死而死亡。老年RA患者使用甲氨蝶呤的骨髓抑制发生风险高于非老年RA患者(OR=18.7,P <0.001)。与对照组相比,骨髓抑制组RA患者血清白蛋白及肾小球滤过率较低(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析示,校正年龄和肾小球滤过率后,低蛋白血症仍是小剂量甲氨蝶呤引起骨髓抑制的危险因素(OR=4.7,P=0.016);校正年龄和白蛋白后,中-重度肾功能不全是小剂量甲氨蝶呤致骨髓抑制的危险因素(OR=3.6,P=0.036)。结论 RA患者在使用小剂量甲氨蝶呤过程中如出现口腔溃疡并发热,须警惕骨髓抑制的可能,应尽早行血常规检查。老年、低蛋白血症、肾功能不全是小剂量甲氨蝶呤致骨髓抑制的危险因素。

扩散加权成像ADC值评价强直性脊柱炎骶髂关节炎症活动

目的探讨利用DWI ADC值对AS患者骶髂关节炎症活动进行量化评价的可行性。方法将22例AS患者根据AS病情活动指数(BASDAI)评分分为静止组(<4分,n=8)及活动组(≥4分,n=14)。另选18名健康志愿者作为正常对照组。对3组均行骶髂关节MR检查,获得各组骶髂关节骨性关节面下及L5椎体骨髓的ADC值(ADCSIJ值、ADCL5值)及骶髂关节的相对ADC值(rADCSIJ值)。对静止组及活动组于MR检查前行C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)检查,并进行统计学分析。结果静止组与正常对照组间ADCSIJ值、rADCSIJ值差异均无统计学意义(P均>0.05)。活动组与静止组及正常对照组间ADCSIJ值、rADCSIJ值差异均有统计学意义(P均<0.05)。3组间ADCL5值差异均无统计学意义。AS患者ADCSIJ值、rADCSIJ值与临床BASDAI评分、ESR及CRP均呈正相关(P均<0.05)。结论 DWI ADC值有助于临床辅助诊断活动期AS并判断骶髂关节炎症活动程度。

文拉法辛致横纹肌溶解症1例报告

横纹肌溶解症可由外伤、缺血缺氧、药物、毒物、代谢障碍、感染等多种原因引起。引起横纹肌溶解症的药物中比较常见的包括水杨酸类药物及其衍生物，神经松弛剂，麻醉药，金鸡纳碱，皮质内固醇激素，他汀类药物，茶碱，三环类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，氨基己酸．苯丙醇胺和异丙酚^[1]。而药物引起的横纹肌溶解症中因服用文拉法辛所致却非常罕见．现将我科临床诊治一例报道如下。

血清基质金属蛋白酶3评价类风湿关节炎患者病情活动的价值

目的 评价血清基质金属蛋白酶（sMMP）-3评估类风湿关节炎（RA）患者病情活动的真实性.方法 通过ELISA法,检测2010年6月至2014年6月中山大学孙逸仙纪念医院风湿科门诊及住院的RA患者191例及性别年龄匹配的58例健康人的sMMP-3.收集RA患者临床资料,应用ROC曲线制定最佳评估界限值并分析sMMP-3评估RA病情活动的真实性指标.结果 191例RA患者中女128例,男63例,男女RA患者sMMP-3水平分别高于相应正常对照组（均P＜0.01）,活动期显著高于缓解期（均P＜0.01）.sMMP-3评估女性或男性RA病情活动的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.822和0.824（均P＜0.01）,最佳评估界限值为84 μg/L和168 μg/L.根据最佳评估界限值,sMMP-3联合CRP评估RA病情活动的敏感度（97.2％）显著高于单独检测sMMP-3（84.7％）或CRP（88.2％）,均P＜0.05,特异度（95.7％）显著高于单独检测sMMP-3（68.1％,P＜0.01）,正确指数（0.951）高于单独检测sMMP-3（0.528）和CRP （0.754）.结论 sMMP-3可用于评估RA患者病情活动,应用sMMP-3最佳评估界限值及联合CRP可提高评估的真实性。

类风湿关节炎患者结肠癌免疫治疗致不良反应一例

以免疫检查点抑制剂(ICIs)为代表的肿瘤免疫治疗显著改善了多种肿瘤的临床预后,但ICIs在激活免疫系统抗肿瘤的同时也可能引发免疫相关不良反应(irAE)。目前国内细胞程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂已经上市,并且已有文献报道PD-1抑制剂引起的甲状腺毒症、白癜风和重症肌无力等irAE,但尚未见风湿性irAE的相关报道。现报告1例RA患者因出现结肠癌全身多发转移使用PD-1抑制剂帕博利珠单抗后发生irAE,并概述肿瘤免疫治疗尤其是合并自身免疫病的患者出现irAE的机制和处理原则,以期提高广大风湿科医师对该类疾病的认识。

系统性红斑狼疮致凝血因子Ⅺ活性减低一例

患者女，34岁。因反复皮下淤斑、面部红斑5年，淤斑加重1周于2010年7月14日入我院风湿科。患者5年前无明显诱因出现面部红斑、皮下淤斑（以四肢皮肤为多）、光过敏、脱发及双膝关节疼痛，

Erdheim-Chester 病一例

Erdheim-Chester病(Erdheim-Chesterdisease,ECD)是一种罕见的非朗格汉斯细胞组织细胞增生症,其临床表现异质性高,从无症状骨病变到危及生命的多脏器功能衰竭均可出现:本文报道1例以全身骨痛、心包积液、肺内结节为主要表现并经骨骼病理确诊的ECD,经干扰素α治疗后患者全身骨痛缓解且C反应蛋白水平下降。