医护一体化模式有利于降低ICU患者VAP发生

目的探讨医护一体化模式对降低ICU患者VAP的发生率的作用。方法选择2014年综合ICU患者VAP的发生率作为对照组,选择2015年全年综合ICU患者VAP的发生率为观察组,推行医护一体化并运用科学管理手法后观察ICU患者VAP的发生率。结果推行医护一体化,VAP的发生率由的28.11‰改善至21.58‰(P<0.05)。结论推行医护一体化模式并运用科学管理手法后可降低ICU患者VAP的发生率。

ICU获得性鲍曼不动杆菌肺炎及耐药性变化趋势

目的:对ICU获得性鲍曼不动杆菌肺部感染及耐药性变化趋势进行分析,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析我院ICU2007年1月至2009年12月获得性鲍曼不动杆菌肺部感染及药敏结果。结果:共分离出74株鲍曼不动杆菌,2007年分离率为6.5%(14/215),2008年为10.1%(22/218),2009年为12.0%(38/316),呈增加趋势(P<0.05);药敏结果显示碳青霉素类、头孢哌酮/舒巴坦钠耐药率3年内均保持在50%以下;阿米卡星耐药率保持在30%以下;左旋氧氟沙星前二年耐药率在15%以下,2009增加至52.6%;对其余抗生素的耐药率超过了50.0%以上,多重耐药性明显。结论:ICU获得性鲍曼不动杆菌肺炎的发生呈增加趋势,耐药率较高且有多重耐药现象。应重视该菌感染及耐药性监测,预防医院感染的发生。

ICU患者深部真菌感染的防治

目的 研究ICU患者深部真菌感染的发病特点和防治策略。方法 分析近 2年间在本院ICU发生的 2 4例深部真菌感染患者的临床资料。结果 2 4例患者共检出真菌 64株 ,其中白色念珠菌最多见 ,占 5 3 % ,合并细菌感染为 75 % ,深部真菌感染前用过广谱抗生素者占 88%。结论 深部真菌感染在ICU发病率高 ,尤其使用强效、广谱抗生素患者 ,治疗上常用氟康唑 ,两性霉素B脂质体副作用小。

护理风险管理对呼吸内科护理人员工作能力的影响探究与讨论

目的分析护理风险管理对呼吸内科护理人员工作能力的影响。方法选取2023年1—12月广州市第十二人民医院和中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科工作的15名护理人员为研究对象,于2023年1—6月实施传统管理模式(对照组),于2023年7—12月实施护理风险管理(观察组),对比两组应用效果。结果观察组的理论知识、技能操作、工作积极性、工作态度、风险防护能力、随机应变能力、对话沟通能力和护理管理能力评分均高于对照组,不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在呼吸内科护理人员中实施护理风险管理,可丰富护理人员医疗知识储备,提高其工作能力。

危重患者院内转运交接护理记录单的设计与应用效果

目的探讨《危重患者院内转运交接单》在院内安全转运过程中的应用效果。方法将本院2013年的421名转运的危重患者根据实施《危重患者院内转运交接单》前后分为调研组（n=184）和观察组（n=237），比较转运前的准备、转运过程中不良事件的发生率、转运后的交接和护士长及患者家属的满意度。结果应用危重患者转运交接单后，转运过程中不良事件发生率明显降低，转运相关投诉减少，护士长及患者家属的满意度上升。结论《危重患者转运交接单》设计合理、填写便捷，规范了转运交接流程，有效降低了转运交接过程中不良事件的发生率，提高了接收科室及家属的满意度。

肺出血-肾炎综合征重症患者的监护和护理

总结了2例肺出血-肾炎综合征重症患者的护理经验。包括密切观察生命体征、呼吸、循环、肾功能的变化,同时加强血浆置换、呼吸机使用的护理,预防各种相关性感染、过敏、电解质紊乱等并发症的发生。2例患者病情最终得到控制,需长期血液透析维持肾功能。

间断性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的探讨间断性肾脏替代治疗(IRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法分析我科自2008年10月～2011年11月21例SAP患者行间断血液滤过治疗的疗效。观察治疗前后患者的体温、心率、呼吸、血压,检测肝肾功能、氧合指数(PO2/FiO2)、电解质、葡萄糖、血常规,并行APACHEⅡ评分。结果 21例SAP患者存活18例,死亡3例;经IRRT治疗后APACHEⅡ评分明显下降(P<0.05),生命体征明显好转;生化指标明显改善(P<0.05)。结论常规综合治疗SAP同时,早期合理应用IRRT可以清除炎症介质,维持内环境稳定,改善脏器功能,提高疗效,为临床治疗SAP提供一种重要辅助手段。

重症监护护士对插管病人气管内吸痰术知识与实践调查

目的调查重症监护护士对吸痰术的认识与实践。方法研究时间2017年8月～2018年2月,研究人员来自两家医院从事重症监护室工作的护士包括ICU、EICU,共87名护士组成。所有参与者得到问卷调查,并对33名护士在重症患者气管插管后实施气管内吸痰(ETS)操作进行评估。结果大多数ICU护士获得较高的问卷调查分数,但现场操作考核分数较低,与知识问卷结果脱节,与学历高低以及工作时间有关联。33名护士中,只有10名护士(30.3%)在ETS前患者进行胸部听诊,无菌操作、吸痰来回次数、什么体征观察等是存在的主要问题。结论应加强护士的继续教育以适合所需的临床实际技能,这些因素可能需要进一步的监督和管理来预防。

重症脑血管病并发应激性消化道出血的观察与护理

目的:探讨重症脑血管病并发应激性消化道出血的护理方法。方法:总结36例重症脑血管病并发应激性消化道出血患者诊疗过程中的护理经验。结果:36例重症脑血管病并发消化道出血除2例因失血性休克死亡外,均效果满意。结论:对重症脑血管病并发上消化道出血患者加强病情观察,早期发现,积极治疗,是防止并发症的发生的重要途径。

机械通气患者的舒适护理

目的:介绍机械通气患者的舒适护理措施。方法:包括管道的舒适护理、吸痰和口腔的舒适护理,舒适的体位以及关于约束、沟通障碍、环境的舒适护理。结果:患者身心舒适度增加,无1例意外拔管。结论:舒适护理能提高机械通气患者的满意度,提高护理质量。

替加环素在腹腔感染致脓毒症肺损伤中的作用研究

目的:探讨替加环素(TIG)在腹腔感染致肺损伤中的治疗效果。方法:应用盲肠结扎穿孔(CLP)的方法构建重症脓毒症模型,48只BALB/c小鼠随机分为4组,假手术组(sham)组、CLP+生理盐水组(CLP+NS)组、CLP+美罗培南组(CLP+MEPM)组、CLP+替加环素组(CLP+TIG)组。造模3 h后腹腔注射给药,TIG按6.25mg/kg给药,美罗培南(MEPM)按50 mg/kg给药。给药6 h后检测肺湿/干重、进行肺脏组织病理学检测、血及肺组织细菌培养。结果:组织病理学结果显示,sham组中肺泡结构正常,CLP+NS组中可见肺间质大量炎性细胞浸润,给予MEPM和TIG治疗后,肺间质内炎性细胞浸润程度明显减少;与CLP+MEPM组相比,CLP+TIG组组织损伤较轻,组织损伤评分下降。细菌培养结果显示:CLP+NS组中小鼠全血、肺组织细菌数均明显升高,CLP+MEPM组和CLP+TIG组中全血、肺组织中CFU均较CLP+NS组下降,以CLP+TIG组更明显,各组间差异明显(P均<0.05)。肺干/湿重结果显示:与sham组相比,CLP+NS组中肺水含量明显上升,湿重/干重明显升高,CLP+MEPM组和CLP+TIG组中肺水、湿重/干重较生理盐水组下降,以CLP+TIG组更明显,各组间差异明显(P均<0.05)。结论:TIG治疗可有效改善肠源性脓毒症肺损伤的情况。

重症急性胰腺炎患者炎性因子与APACHEⅡ评分的关系研究

目的:探讨IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-死)在急性胰腺炎病情程度和预后中的价值。方法:随机选取我院急性胰腺炎患者55例,根据是否合并多器官功能不全(MODS)分为MODS组和非MODS组,并根据急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分对病情程度进行分析,并于接诊第24 h和48 h检测患者血清IL-6、IL-10和TNF-α水平。结果:急性胰腺炎患者在发病后IL-6、IL-10和TNF-α水平即升高,其中24 h时MODS组IL-6和TNF-α高水平即明显高于非MODS组,48小时IL-10亦明显升高,与非MODS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ≥20分组IL-6、IL-10和TNF-α水平均显著高于APACHEⅡ10-19分组,而APACHEⅡ10-19分组又明显高于APACHEⅡ<10分组,组间比较差异具有统计学意义。结论:急性胰腺炎患者伴有明显的细胞因子反应,检测血清IL-6、IL-10和TNF-α水平有助于判断急性胰腺炎病情进展、严重程度和预后,具有重要的临床价值。

2013—2017年ICU物理环境相关研究的文献计量学分析

目的检索、分析2013—2017年国内外ICU物理环境相关研究的现状,为进一步开展改善ICU物理环境、提高医疗和照护服务质量的研究提供参考。方法检索2013—2017年期间收录在CNKI、万方数据知识平台、维普中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed、Web of Science、Scopus数据库中ICU物理环境相关的文献。应用Excel软件、CiteSpace软件对文献的内部及外部特征进行计量学分析。结果共筛选出287篇国内外ICU物理环境相关文献,发表文献数量总体平稳,中文文献以广东省发表文献数最多(占14.1%),英文文献以美国发表文献数最多(占43.8%),文献期刊以感染控制、重症医学、重症护理期刊为主,著者人数分布以单人发表数量最多(占23.0%),主要研究类型为临床型研究(占79.1%),基金支持的文献占26.5%,研究方向以感染为主(占40.0%),"医院感染"与"病原菌","环境"与"物体表面","早产儿"与"生长发育","睡眠"与"噪声"等方面关联性密切。结论ICU物理环境相关领域的研究涉及物体表面、噪声、光线、空气质量、温度、病房设计等方面,ICU环境下感染控制、ICU物理环境对患者生物节律及早产儿生长发育的影响是近年的研究热点,但研究地域分布不均衡,研究证据质量总体有待提高。

Toll样受体4单克隆抗体预处理对脂多糖诱发小鼠急性肺损伤的影响

目的探讨预先使用Toll样受体4单克隆抗体（TLR4mAb）对LPS诱发的小鼠脓毒症肺损伤的保护作用。方法45只健康清洁级雄性BALB／c小鼠以随机数字法分为对照组（C组）、脓毒症组（S组）、预处理组（P组），每组15只。P组小鼠在造模前1h预先腹腔注射TLR4mAb5μg／g。S组、P组均腹腔注射LPS10mg／kg以制备脓毒症急性肺损伤模型，C组经腹腔注射等量生理盐水。各组分别于注射后6，12，24h，采用酶联免疫吸附法测定血清TNF-α和IL-6浓度；取肺脏组织，分别检测TLR4mRNA的表达、肺组织含水量、病理学改变。组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用单因素方差分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果与C组比较，S组、P组肺组织含水量在12，24h时均显著性升高；与S组比较，P组肺组织含水量在12，24h时均显著性降低。与C组比较，S组、P组血清IL-6，TNF-α质量浓度在各时点均显著性升高；与S组比较，P组IL-6，TNF-α质量浓度在各时点均显著性降低。与C组比较，S组、P组TLR4mRNA在各时点时均显著性升高；与S组比较，P组TLR4mRNA在各时点均显著性降低。与S组比较，P组病理改变程度均明显减弱。结论预先使用TLR4mAb可以减轻LPS所诱发的急性肺损伤程度，可抑制炎性因子的过度表达；调控TLR4通路可能是治疗脓毒症及其肺损伤的有效靶点。

感染性休克病人的血流动力学特点及意义

目的 了解感染性休克病人早期血流动力学改变的特点及与预后关系。方法 临床前瞻性研究 ,监测感染性休克早期血流动力学改变并分析与预后的关系。结果 共连续观察 4 8例病人 ,其中 2 5例(5 2 % )死亡。一些指标的水平在死亡者与生存者间差别较大 ,其中包括平均肺动脉压 (MPAP)、肺动脉楔压 (PAWP)、体 /肺循环阻力指数 (SVRI/PVRI)、左 /右心做功 (LCW/RCW )和左 /右心每搏动 (LCSW/RCSW)等血流动力学指标和氧合指数、动脉混合静脉血含氧量差 (a vDO2 )、全身性炎症反应综合征(SIRS)指标积分等。结论 感染性休克病情凶险 。

sRNA phrs调控铜绿假单胞菌生物膜形成的功能研究

目的构建铜绿假单胞菌(PA)小RNAphrs基因缺失株与回复株,观察phrs在铜绿假单胞菌生长和生物膜形成中的作用。方法应用λ-Red重组系统构建phrs缺失株PA27853Δphrs、回复株PA27853Δphrs-comp和对照株PA27853Δphrs-control,绘制细菌生长曲线,观察phrs对细菌生长的影响;荧光染色法定量分析细菌生物膜形成能力变化。结果成功获得phrs基因缺失株和回复株,RT-PCR结果显示,phrs基因在缺失突变株中不表达,在回复株中重新表达;phrs不影响细菌的生长速度,基因敲除后细菌生物膜形成能力明显下降,而回复株则能形成明显生物膜。结论利用λ-Red重组技术成功构建出PA25783Δphrs,phrs对细菌生物膜的形成具有重要的调控作用。

支气管哮喘患者的围手术期管理

支气管哮喘（哮喘）是一种常见的气道慢性炎症性疾病，以广泛多变的可逆性气流受限为特征，反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽为主要症状。据估计，全世界哮喘人口达3亿，每250例患者就有1例因哮喘死亡。2013年中国哮喘联盟统计报道，我国哮喘患者人数已近3千万，占全世界哮喘人口的1／10，居全世界之首。