中国的迁移与健康:解决流动人口医疗卫生服务政策目标与现实的差距

目前仍有约2亿流动人口的医疗需求没有得到有效保障或虽有制度安排却难以落实。论文综述了当前流动人口医疗保险覆盖现状,比较了16个城镇中流动人口医疗保险模式,归纳出四种模式的共性、优点和缺点。一是以深圳市为代表的运行上独立于城镇职工基本医疗保险的"农民工医疗保险模式"。优点是缴费负担较轻,涵盖了门诊和住院医疗;缺点是并非所有的农民工都能参保。医保关系难以转移和接续到其他医疗和社会保险体系。二是上海为代表享受包括医疗、工伤、养老在内的三种保险的"综合医疗保险模式"。优点是将农民工纳入到城镇职工保险体系;缺点是医保关系难以转移和接续到其他医疗和社会保险体系。三是"纳入型模式",有文献称之为扩展的医疗保险模式,代表城镇有北京和成都。农民工基本上与城镇职工享受同等医疗待遇。优点是形成统一的保险体系;缺点是难以在其他地方实施。第四种模式以新型农村合作医疗为基础,代表城镇有浙江嘉兴。即使农民工不在家乡工作,也能参加新型农村合作医疗。优点是有效地解决农民工流动性大、统筹账户无法随农民工流动而转移等系列问题。缺点是在家乡以外产生的医疗费用必须返回家乡才能报销。本文的结论是建立满足流动人口需要的、负担得起的、方便的医疗保健服务体系是中国的当务之急。

政策参与者、政策制定与流动人口医疗卫生状况的改善：政策网络的路径

大规模的国内人口流动,已经使得流动人口医疗卫生问题成为中国的重大政策议题。众多政策参与者关注流动人口医疗卫生政策发展,但是下列问题仍有待探讨:谁是主要的政策参与者,他们发挥着什么样的作用?政策参与者彼此之间怎样互动,他们将会如何增进合作以改善流动人口的医疗卫生状况?论文旨在辨识主要的政策参与者并探讨他们在流动人口医疗卫生政策发展过程中的作用。论文基于政策网络的研究路径,发现流动人口医疗卫生福利的边缘化源于政治结构和特定制度安排所致的封闭政策网络。有鉴于此,我们认为,建立一个包容性的政策网络,可以克服主要的制度障碍,从而更好地满足流动人口的医疗卫生需要。

流动人口医疗保障的三大问题

流动人口医疗保障存在没有参保、间断参保和重复参保三大问题,对中国实现全民医保形成挑战。这三大问题既是社会医疗保险体制的制度缺陷造成的,如碎片化、非正规就业、逆向选择和风险选择,也是中国特有的体制问题造成的,如户籍制度、干部目标考核责任制、机会主义行为。面对三大问题,中国政府在医疗保障方面已经进行了很多政策干预,取得了一些成效。彻底解决这三大问题,需要我们总结过去十年中国的医疗保障发展经验,充分借鉴吸收国外经验。

广州市流动人口医疗保障存在的问题及对策

随着城市化进程的不断加快,我国流动人口呈快速增加趋势。流动人口在广州市经济发展中扮演了重要角色,却未能充分享受应有的基本医疗保障。广州市2009-2011年流动人口参保率分别为15.4%、18.3%、24.8%。参保比例不高的主要因素是:现行社会医疗保障政策的户籍限制、医保转移接续不顺畅,法律执行力度不够。应对流动人口提供临时医疗救助,建立面向全国的联网即时结算平台,加大对逃避参加医保企业的执法力度。

中国人口流动对传染疾病负担的影响及应对策略：基于文献的分析

在中国,大量的城乡人口迁移可能会影响传染性疾病的传播,然而,这种强大的社会力量亦有助于构建更加有效的卫生体系。研究系统检索了8个数据库,对流动人口传染性疾病流行病学和控制策略的相关研究进行了系统综述。在齐默尔曼(Zimmerman)等人的流动与健康理论框架的基础上,论文探讨了城乡流动人口在五个连续阶段(迁移前阶段、迁移阶段、迁入地阶段、滞留阶段及返乡阶段)的迁移过程对传染性疾病流行病学及控制策略的影响。事实上,城乡迁移过程对以空气、血液、性、蚊虫等为传播途径的传染性疾病的分布规律及其相应的控制策略有着深远的影响。在中国,能通过疫苗接种预防的疾病的传播凸显了在流动人口中建立及时有效的防疫系统的必要性。为了实现中国流动人口的健康与公平,仍须在流动人口中进一步扩大实施传染性疾病控制策略的有效试点和新方案。

社区视角下的流动人口健康意识与健康服务利用——基于珠三角的研究

当前,我国流动人口的健康服务需求与健康服务供给之间存在较大差距,大多数流动人口在流入地无法获得公平的健康服务,尤其是在发达地区,流动人口健康已经成为一个亟待解决的社会问题。加强流动人口健康意识与健康服务利用,对于提升流动人口福祉、提高基本公共卫生服务均等化、建设社会主义和谐社会具有重要的意义。文章基于社区视角,利用多中心治理理论,构建流动人口健康意识和健康服务利用的政策框架。在文献研究和实证分析的基础上,文章对流动人口健康意识与健康服务利用现状、存在问题及影响因素进行梳理,提出完善流动人口健康服务的社区管理模式,强化社区卫生服务中心的主体地位,充分发挥社区社会组织作用的对策。作为改革开放前沿和经济发达地区,珠三角有责任也有条件再次走在全国前面,为完善流动人口健康服务利用体系做出贡献。

中山市流动儿童注意缺陷多动障碍发生情况 家长知晓情况及影响因素分析

目的 了解中山市流动儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)发生情况,分析家长对ADHD相关知识的知晓情况及其影响因素。方法 2021年4—12月采用便利抽样法在中山市抽取540名流动儿童及其家长为研究对象。采用网络问卷调查的形式对儿童ADHD进行筛查,并调查家长的社会人口学信息、对ADHD的认知情况和亲子关系。分析ADHD的影响因素。结果 共筛查出ADHD儿童92例,ADHD阳性率为17.0%。男生、学习成绩差、出生时抢救史、父母关系差的儿童阳性率更高(均P<0.05)。中山市流动儿童家长ADHD相关知识知晓率为37.2%。ADHD阳性儿童家长对ADHD知识的知晓率(48.9%)显著高于阴性儿童家长(34.8%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.486,P<0.05)。多因素分析结果显示:家长高学历、日常亲子交流多、经常进行亲子交流、儿童为女生、儿童ADHD阳性是家长ADHD知晓率的影响因素(均P<0.05)。结论 流动儿童ADHD阳性率高,但家长对相关知识的知晓情况普遍较差,需引起重点关注。

东莞医改与神木医改：地方社会政策创新的经验与挑战

实现全民医保是我国医疗卫生体制改革的基本政策目标。一些地方在建立统一的社会医疗保险制度方面进行了卓有成效的探索。东莞和神木两地结合自身优势,大胆进行地方政府社会政策创新,形成了颇具特色的医改模式。两地医改的成功经验包括:建立了以居民身份为基础的统一的社会医疗保险制度,重视对参保人的补贴,形成具有竞争性的医疗服务市场以及实行"守门人"制度。两地进一步医改还需更加注重公平性,防范恶意骗取医疗保险基金,以及适应社会医疗保险统筹层次的提高。

冲突策略量表(中文简版)在流动育龄妇女中应用的信效度

目的：评价冲突策略量表（中文简版）在流动育龄妇女中应用的信度和效度。方法采用便利抽样的方法在广州市白云区抽取1003例流动育龄妇女接受中文简版冲突策略量表的调查。结果中文简版冲突策略量表条目-总分相关系数在0．18～0．64之间（P＜0．01），内部一致性Cronbach＇sα系数为0．91，Guttman系数为0．74。其中，协商、心理攻击、躯体暴力、强迫性性行为、伤害各分量表的Cronbach＇s α系数依次为：0．77、0．72、0．88、0．93、0．84；Guttman系数依次为：0．64、0．46、0．83、0．89、0．62。经探索性因子分析提取5个公因子，可以累计解释73．34％的方差。结论中文简版冲突策略量表具有良好的信度和效度，可以稳定测量我国流动育龄妇女亲密伴侣暴力的发生率。

基层卫生服务整合模式的探索——以广州市南沙区为例

发展整合卫生服务已成为我国医改的战略性选择,广州市南沙区以整合卫生服务理论为指导,以"人人享有基本医疗"为目标进行了一系列改革,包括管理体制的改革、镇(街)村两级卫生机构的整合、人力资源的整合、信息的整合、村卫生室的标准化建设和各项卫生政策的组合运用,改善了卫生服务的公平性、可及性,提高了基层卫生资源的利用效率,充分体现了基层卫生服务的公益性属性。在构建农村基层卫生服务整合模式方面做了有益的探索,该经验可以进一步推广。

医保制度相似性与转移接续：欠发达地区的比较研究

流动就业人口医保转移接续受多方面因素影响,本文提出医保制度相似性假设,认为医保制度(类型)越相似,转移接续越可行。本文建立了一个理论分析框架,对西南地区地级市的三大医保制度和医保转移接续政策进行描述和比较分析,证明了医保制度差异和转移接续之间具有密切关系,各地之间城职保的差异最小,医保转移接续政策整体围绕着城职保展开。

两岸医患关系及调解制度的比较研究

海峡两岸拥有相同的历史文化背景和本土哲学,其医患关系都经历了从传统伦理模式向现代科层制模式的转型。科层制社会的主要特点就是通过制度与法律来维护某种社会建构,具体在医患关系中,两岸在维护现代医疗体系和解决医患纠纷方面的制度和法律都有很多不同,其结果也导致两岸医患关系面临不同程度的危机。通过对海峡两岸医患关系深入的田野调查和比较研究,研究者对目前大陆面临的医患关系严重恶化的局面提出了针对性的政策建议。

社会融入对流动人口健康档案建立的影响

目的了解流动人口健康档案建立现状,探索社会融入对流动人口健康档案建立的影响。方法数据来自2014年全国流动人口动态监测调查。社会融入通过经济融入、行为适应、文化融入和身份认同四个维度进行衡量。考虑到区域发展水平的异质性,采用多水平Logistic回归模型,分析社会融入对流动人口健康档案建立的影响。结果在13865名流动人口中,仅有24%的流动人口建立健康档案。多水平Logistic回归分析结果显示,每周工作天数≥5 d(OR=0.84,95%CI:0.76~0.94)会降低流动人口建立健康档案的可能性;家庭月均收入5000~7000元(OR=1.26,95%CI:1.10~1.45)、家庭月均收入7000元以上(OR=1.30,95%CI:1.13~1.50)、签订劳动合同(OR=1.38,95%CI:1.21~1.57)、参与社会组织(OR=1.35,95%CI:1.21~1.50)、参与社区活动(OR=1.75,95%CI:1.58~1.94)、打算在本地长期居住(OR=1.22,95%CI:1.11~1.36)、认为自己是本地人(OR=1.36,95%CI:1.22~1.51)均会增加流动人口建立健康档案的可能性。结论良好的社会融入程度与较高的健康档案建立率有关。提高流动人口在迁入地社会融入水平的干预措施可能会改善流动人口对健康档案的建立。同时,应该加强健康档案服务的宣传,提高流动人口建档意识。

全面二孩政策实施前后广东省流动妇女二孩生育意愿研究

目的了解全面二孩政策实施前后广东省已婚流动妇女二孩生育意愿并分析全面二孩政策对其二孩生育意愿的影响。方法基于2014年和2016年全国流动人口动态监测调查广东省数据,采用倾向性评分加权法均衡不同年度调查对象的协变量差异后,使用多分类Logistic模型探索全面二孩政策对已婚流动妇女二孩生育意愿的影响。结果全面二孩政策实施后提升了流动妇女的二孩生育意愿,且对于政策实施前不符合生育二孩政策的人群,政策效果更明显(OR_(不符合)=5.35,95%CI:4.55~6.29;OR_(符合)=1.61,95%CI:1.36~1.90)。政策实施后流动妇女不愿意再生育的原因主要与经济因素和婴幼儿照护压力有关。结论全面二孩政策实施后已婚流动妇女的二孩生育意愿明显提升,但仍有待提高。今后应积极探索缓解生育经济负担和发展婴幼儿照护服务在提升二孩生育意愿中的作用。

中小微型企业流动工人职业卫生知信行分析

目的探讨中小微型企业流动工人职业卫生知识、个人防护用品(PPE)使用态度和行为现状及3者间相互关系,为职业健康促进干预提供参考。方法 采用多阶段分层抽样法抽取广东省中小微型企业接触职业有害因素流动工人853名,调查其职业卫生知识、PPE使用态度和行为状况。结果 被调查流动工人职业卫生知识得分为(6.93±1.74)分;主要接触粉尘、有机溶剂工人中分别有65.72%、62.40%的工人认为工作中有必要使用PPE,分别有21.25%、16.80%的工人能有效使用PPE;中型企业流动工人的职业卫生相关知识、企业免费提供PPE时工人PPE有效使用率较高(P<0.001);工人PPE使用态度与行为之间呈正相关(Spearman等级相关系数分别为0.317、0.305,P<0.001),但接触不同有害因素工人的知识与态度、行为之间关系不同。结论 应加强对中小微型企业职业卫生监督管理,有重点地开展职业健康教育培训,增强流动工人个体防护意识,提高工人健康水平。

广州市不同户籍育龄妇女人工流产状况及影响因素分析

目的：了解广州市不同户籍育龄妇女人工流产现状并探讨其影响因素.方法：采用随机整群抽样方法,对1 003名流动育龄妇女和365名户籍育龄妇女进行匿名问卷调查.结果：流动育龄妇女的人工流产率及重复流产率（41.58％、36.45％）均高于户籍育龄妇女（28.77％、21.80％）,且初次人工流产年龄偏低;流动妇女、户籍妇女在人工流产地点选择亦有不同,去省市级医院的比例分别为36.69％和56.19％,去私人诊所的比例分别为6.47％和0.95％;但两组对象在流产原因和术后获得服务方面相似.多元logistic回归分析发现,年龄为21 ～40岁、已婚、外地户籍均为育龄妇女人工流产的危险因素,而文化程度较高和每年体检次数1次则为保护因素.结论：育龄妇女人工流产率较高,应对这一重点人群有针对性地开展避孕知识的宣传教育以降低人工流产率.

吸毒者入组社区美沙酮维持治疗门诊的影响因素综述

截至2012年底,全国累计登记在册的吸毒人员有209.8万名（滥用阿片类毒品人员占60.6%）[1],按1：5的国际惯例计算[2],我国实际吸毒人员估计已超过1000万名（滥用阿片类毒品人员则逾600万）。同时,吸毒人群也是感染艾滋病病毒（human immunodeficiency virus,HIV）和罹患艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）的高危人群。Meta分析显示,2010年我国吸毒人群的HIV感染率为3.3%,是正常人群感染率（0.

常见医学论文统计学问题及释疑(一)：定量资料分析中存在的问题

在医学科研论文中，是否选择正确的统计学分析方法是评价论文质量的重要内容之一。统计学分析方法的选择首先要考虑研究的设计类型，然后再看资料是否满足拟采用的统计分析方法的前提条件，从而选择正确的分析方法。对于定量资料而言，常见的研究设计类型有成组设计、配对设计、析因设计、重复测量设计等.

常见医学论文统计学问题及释疑(二)：定性资料分析中存在的问题

统计学在医学研究中的应用日益受到广大医学工作者的重视,但也常存在诸如忽视方法应用的前提条件、选择不恰当的分析方法等问题,进而影响了研究结果的可信性和正确性.在上一讲中,我们已经就外科学科研论文中定量资料分析常见的问题进行了释疑[1],这一讲中,我们会集中分析定性资料分析中常见统计学问题,希望能够帮助医学工作者正确使用定性资料的统计方法.

常见医学论文统计学问题及释疑(六)：Me ta分析中存在的问题

Meta分析在医学领域中广泛应用。在进行Meta分析时,我们需要按照规范的程序对文献进行纳入、排除和分析,使结果更加可靠和准确。实际应用时,由于研究类型不同,研究方法及结局指标可能不尽相同,在Meta分析时需通过异质性分析、质量控制及敏感性分析等来避免偏倚,保证Meta分析的质量。本文从文献查找和纳入、异质性问题、质量评价问题、敏感性分析等方面,对Meta分析中常见的问题进行剖析和释疑。