中山大学附属第一医院两个阶段肾移植效果比较(附2562例报告)

【目的】总结中山大学附属第一医院肾移植专科重新组建前后两个阶段肾移植经验。【方法】1972年12月至2004年4月,我院共行肾移植2562例,根据肾移植专科组建和发展情况,以手术时间1998年1月为界将其分为A组(n=1318)和B组(n=1244),比较两个阶段的肾移植效果。【结果】超急性排斥21例:A组17例(1.3%)、B组4例(0.3%)(P<0.01=0.0066);加速排斥61例:A组50例(3.8%)、B组11例(0.9%)(P<0.001);急性排斥298例:A组208例(15.8%)、B组90例(7.2%)(P<0.001);两组各种排斥发生率差异均有统计学意义(P<0.001)。血管并发症51例:A组37例(2.8%)、B组14例(1.1%)(P<0.01=0.0023);输尿管梗阻30例:A组21例(1.6%)、B组9例(0.7%)(P<0.05=0.0408);切口感染130例:A组99例(7.5%),B组31例(2.5%)(P<0.001);肺部感染144例:A组79例(6.0%),其中死亡34例(43%),B组65例(5.2%),死亡18例(27.7%);两组肺部感染死亡率差异具有统计学意义(P<0.05=0.0421)。A、B两组1年人/肾存活率分别为90.0%/87.2%、97.6%/95.0%,3年人/肾存活率分别为86.1%/84.0%、89.2%/86.1%。【结论】我院肾移植外科技术已日益成熟,良好的组织配型及新型免疫抑制剂的应用,减少了排斥反应及其它并发症的发生,是取得良好肾移植效果的保证。高龄、儿童。

双袖套法结合显微外科技术建立大鼠肝肾联合移植模型

目的总结制作大鼠肝肾联合移植模型的技巧。方法健康雄性SD大鼠为供、受体,以肝肾联合切取法切取供体器官;供肝移植参考Kamada的双袖套法;供肾移植采用供肾动脉与受体右肾动脉、供肾输尿管与受体右肾输尿管分别行端端吻合的方法。结果共完成60例大鼠肝肾联合移植模型,成功50例,手术成功率8 3.3%。结论此方法能提高手术成功率,缩短手术时间,降低术后并发症,是一种简便、稳定、可靠的大鼠肝肾联合移植模型。

儿童器官移植感染与疫苗接种管理

器官移植是肝脏、肾脏、心脏和肺脏等多种器官终末期疾病的有效治疗手段,能明显提高患儿的近远期生存率和生存质量[1-2]。近10余年来,随着亲属活体供肝移植技术开展,特别是儿童逝世后捐献器官数量增加,我国儿童器官移植取得快速发展,儿童供体器官优先分配给儿童的国家政策则起到重要的促进和保障作用。我国每年实施儿童肝移植逾千例,居全球首位;每年实施儿童肾移植近400例,位居全球第二;儿童心脏移植和肺移植也取得显著进步。

来氟米特在器官移植中的应用

来氟米特(Leflunomide)是一种具有免疫调节、免疫抑制和抗增殖作用的异恶唑类小分子化合物,已被广泛用于多种自身免疫病、肾脏病的临床治疗。近年来的研究表明,来氟米特抗急性排斥能力强,对慢性排斥、慢性移植肾病等也有很好的治疗作用,并可发挥独特的抗病毒作用,在器官移植领域具有广阔的应用前景。

《儿童实体器官移植后减毒活疫苗接种国际专家共识(2018)》解读

疫苗接种是疾病防控中保护易感人群的有效手段。实体器官移植(solid organ transplant,SOT)受者免疫力低下,感染风险明显增高,有些疾病可通过疫苗接种预防,称之为疫苗可预防性疾病。疫苗可预防性疾病的感染可显著增加SOT受者的发病率和病死率[1-3]。在移植之前完成疫苗接种可最大程度保护SOT受者,但由于移植紧迫性、疾病严重程度等原因,常导致患者无法完成接种计划[4]。灭活疫苗在SOT后的安全性已经确定,但减毒活疫苗在SOT人群中的安全问题仍未解决。

上腹部器官簇移植术后抗排斥治疗1例并文献复习

目的:探讨上腹部器官簇移植术后的抗排斥治疗方案。方法:总结我院1例成功的上腹部器官簇移植病例,其抗排斥方案为:两剂量赛呢哌方案诱导,联合使用FK506、激素和骁悉方案抗排斥治疗。结果:患者术后一般情况恢复良好,移植肝、十二指肠、胰腺功能恢复良好,未发现有排斥反应。结论:使用赛呢哌诱导,联合FK506、激素和骁悉方案可以有效预防器官簇移植术后排斥反应的发生。

腹部多器官移植的现状与进展

腹部器官簇移植是指腹腔内3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器以整块器官簇方式移植，具有器官功能替代全面和保持移植器官问正常解剖生理结构的特点。移植技术被誉为21世纪“医学的皇冠”，因腹部器官簇移植是移植领域难度最大、技术要求最高、最具标志性的的技术，而腹部器官簇移植也被誉为“医学皇冠上的明珠”。

《实体器官移植等待者和接受者的疫苗接种:美国移植学会传染性疾病实践团体指南》解读

移植等待者和接受者罹患疫苗可预防性的感染性疾病风险增加。应尽一切努力确保移植等待者及其家庭成员在移植前已完成建议接种的全部疫苗。由于器官衰竭时对许多疫苗的反应减弱,移植等待者应该在病程早期接种疫苗。最新的美国移植学会传染性疾病实践团体(American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice,AST IDCOP)指南回顾了实体器官移植等待者和接受者的疫苗接种情况。

儿童肾移植后胰岛移植1例的围手术期护理

本文回顾1例儿童糖尿病合并肾功能衰竭肾移植术后行胰岛移植的临床资料,总结围手术期护理措施。针对儿童心理特点和病情特点,术前做好相关准备、用药的护理,术后做好预防门静脉血栓形成的护理、严密的血糖监测、预防术后排斥反应、感染的护理,保证患儿术后早期康复。

上腹部多器官联合移植技术操作规范(2019版)

为了进一步规范上腹部多器官联合移植的技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从上腹部多器官联合移植的适应证和禁忌证、受者术前检查和准备、尸体供者器官的选择和手术、上腹部多器官修整术、上腹部多器官植入术、上腹部多器官移植麻醉技术、术后护理、术后常见并发症及处理、术后排斥反应的诊断和处理、免疫抑制剂应用原则和常用方案、术后随访等方面,制订本规范。

Dectin-1过表达对树突状细胞成熟的抑制作用及其对小鼠心脏移植物免疫耐受的诱导作用

目的:探讨过表达Dectin-1基因对树突状细胞(DCs)功能的影响,阐明Dectin-1基因抑制DCs成熟活化发挥免疫学功能的机制及对小鼠心脏移植物的免疫保护作用。方法:小鼠骨髓干细胞诱导形成DCs后进行体外培养扩增,采用带有绿色荧光蛋白(GFP)标签的腺病毒载体将Dectin-1基因转染至DCs,经过Dectin-1基因修饰的未成熟DCs (imDCs)为DC-Dectin-1组,同时设未经病毒转染的DCs组和转染GFP (DC-GFP)组,24 h后采用免疫荧光染色法检测腺病毒转染情况,采用Western blotting法检测各组DCs中Dectin-1蛋白表达情况,采用流式细胞术和酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测脂多糖(LPS)刺激前后各组DCs表型、功能和细胞培养上清液中白细胞介素10(IL-10)和白细胞介素12 (IL-12)水平。建立同种异体小鼠腹部异位心脏移植模型,分为DCs组、DC-GFP组和DC-Dectin-1组,于移植术后第1、3和5天分别输入DCs、DC-GFP和DC-Dectin-1,移植术后第7天HE染色观察各组小鼠心脏移植物病理形态表现,TUNEL染色观察各组小鼠心脏移植物细胞凋亡情况,观察各组小鼠心脏移植物中位存活时间(MST)。结果:经基因修饰的Ad5F35载体可提高Dectin-1基因转染效率,转染后GFP可持续在DCs中表达。LPS刺激前,DCs、DC-GFP和DC-Dectin-1组细胞中CD40、CD80、CD86和人类主要组织相容性复合体Ⅱ(MHC-Ⅱ)表达水平均较低,呈现imDCs表型;与LPS刺激前比较,LPS刺激后DCs组和DC-GFP组细胞中CD40、CD80、CD86和MHC-Ⅱ表达水平升高,呈现成熟DC表型,而DC-Dectin-1组细胞中CD40、CD80、CD86和MHC-Ⅱ表达水平仍较低。LPS刺激前,各组细胞培养上清液中IL-10和IL-12水平比较差异无统计学意义(P>0.05);LPS刺激后,与DCs组和DC-GFP组比较,DC-Dectin-1组细胞培养上清液中IL-10水平明显升高(P<0.05),IL-12水平明显降低(P<0.05)。移植术后第7天,与DCs组和DC-GFP组比较,DC-Dectin-1组小鼠心脏移植物组织中炎性细胞浸润减少,排斥反应表现明显减轻,TUNEL染色呈阳性的凋亡细胞明显减少。与DCs组和DC-GFP组比较,DC-Dectin-1组小鼠术后心脏移植物MST明显延长(P<0.01)。结论:Dectin-1基因可抑制未成熟DCs在LPS作用下的成熟和活化,减弱其抗原提呈功能,在一定程度上延长小鼠心脏移植物MST,诱导移植物免疫耐受形成。

肝移植术后血管并发症的原因与对策

【目的】探讨肝移植术后血管并发症的病因和对策。【方法】回顾性分析180例次原位肝移植临床资料。【结果】血管并发症发生率为11%;肝动脉并发症发生率为4%,与肝动脉并发症相关的病死率为3%(5/180);门静脉并发症发生率为3%,与门静脉并发症相关死亡率为0;肝后下腔静脉狭窄并发症发生率为3%。【结论】早期动脉并发症与手术技术和肝动脉病变关系密切,改进吻合技术,术前评估肝动脉病变和避免高凝能降低早期肝动脉并发症发生率;术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素;腔静脉整形的改良背驮式肝移植能避免下腔静脉狭窄的发生。

肾移植术后巨细胞病毒肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的治疗

[目的]探讨肾移植术后巨细胞病毒肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的治疗方法.[方法]1992年至2001年我院肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者42例,全部给予呼吸机辅助呼吸、氧疗,以及抗病毒治疗,丙氧鸟苷10 mg/(kg@d),分2次静滴,7～10 d无好转加用或改用磷钾酸钠180 mg/(kg@d),分3次静滴;调整免疫抑制剂:泼尼松减量至10 mg/d,环孢素剂量减至发病前的1/3～1/4,或停用环孢素,全部停用霉酚酸酯或硫唑嘌呤,直至体温正常、症状消失;其中12例患者在此治疗基础上,给予胸腺肽(日达先)治疗,1.6 mg皮下注射,每天或隔天1次至体温正常.[结果]42例患者总存活率38%(16/42),给予胸腺肽治疗的患者存活83%(10/12),明显高于没有接受胸腺肽治疗的患者的20%(6/30)(P＜0.01).所有存活病人肾功能正常,仅1例于1个内发生急性排斥.[结论]为提高肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效,应给予抗病毒治疗、调整免疫抑制剂、呼吸机辅助呼吸等综合治疗;免疫增强剂胸腺肽可能提高存活率,不增加急性排斥反应的发生.

腹泻对肾移植受者他可莫司血药浓度的影响

目的:观察腹泻对肾移植受者他克莫司谷浓度的影响,并探讨其发生的可能原因和机制。方法:观察了肾移植术后出现腹泻的患者27例,在他克莫司和环孢素治疗组中分别有20例和7例。观察了围腹泻期药物剂量及谷浓度变化,并进行了与腹泻相关病原学检查。结果:在腹泻期间分别有15例(75%)和2例(28.6%)患者他克莫司和环孢素谷浓度明显升高。通过抗感染、减低霉酚酸酯剂量及止泻等综合治疗,腹泻治愈,他克莫司谷浓度在腹泻愈后3～17 d内下降至治疗范围。结论:腹泻是引起他克莫司谷浓度升高的重要因素。腹泻期间应适当减低他克莫司剂量和密切监测他克莫司谷浓度变化。

雷帕霉素联合未成熟树突状细胞诱导小鼠皮肤移植免疫耐受

目的研究雷帕霉素联合供者骨髓来源的未成熟树突状细胞在诱导小鼠同种异基因皮肤移植免疫耐受中的协同作用。方法健康雄性C57BL/6小鼠和BALB/C小鼠分别为供者、受者,建立同种异基因皮肤移植模型。对照组术前术后未给予任何免疫干预措施;雷帕霉素组术后第0天至第6天给予雷帕霉素灌胃;未成熟树突状细胞组将供者骨髓来源的未成熟树突状细胞于术前第7天经尾静脉输注给受者;联合组将供者骨髓来源的未成熟树突状细胞于术前第7d经尾静脉输注给受者,并在术后第0天至第6天给予雷帕霉素灌胃。结果对照组、雷帕霉素组、未成熟树突状细胞组、联合组的皮肤移植物存活时间分别为(6.9±1.9)、(12.3±3.0)、(17.0±3.4)、(20.8±3.6)d。方差分析提示组间差异有显著性意义(P<0.05);SNK检验提示各组之间的差异均有显著意义。结论雷帕霉素能延长小鼠皮肤移植物的存活时间;联合供者骨髓来源的未成熟树突状细胞可延长免疫耐受的持续时间。

肾移植患者恶性肿瘤发病特征和危险因素

背景与目的:肾移植患者较一般人群易发生恶性肿瘤,且发病特征发生了根本的改变。本研究主要分析肾移植术后患者恶性肿瘤发病特征并探讨影响肿瘤发生的危险因素。方法:回顾性分析我院1991年1月至2007年8月2 392例肾移植患者中发生的31例患者的恶性肿瘤类型、肾移植时年龄、术后至肿瘤诊断时时间、免疫抑制剂应用情况进行分组比较和相关性分析。结果:肾抑制受者恶性肿瘤发生率为1.29%,以消化道肿瘤为主(35.5%)。恶性肿瘤发生率与肾移植时年龄正相关、与男性性别相关。免疫诱导组在恶性肿瘤诊断时肾功能不全发生率较非免疫诱导组明显降低,但肾移植术后至肿瘤诊断时间明显缩短,且患者1年生存率无明显改善。结论:肾移植受者恶性肿瘤发生率高于一般人群,肿瘤类型以肝癌、甲状腺癌和非何杰金淋巴瘤为主;免疫诱导、肾移植时年龄、男性是发生恶性肿瘤的危险因素。肾移植术后患者应进行个体化免疫抑制治疗,早期发现并诊断肿瘤,积极进行以根治性手术为主的综合治疗。

同一机构5年原位肝移植726例术后并发肝动脉血栓形成14例资料回顾

背景:虽然肝移植技术已经成熟,但肝动脉血栓形成仍是造成肝移植后移植物丢失的重要原因之一,肝动脉血栓形成如果不能及早发现处理,只有再次肝移植才能挽救患者生命。目的:总结原位肝移植后并发肝动脉血栓形成的治疗体会。方法:中山大学附属第一医院器官移植中心从2004-01/2009-12共实施726例成人尸肝移植,共14例患者经造影证实在肝移植后出现肝动脉血栓形成,回顾性分析以上14例患者的临床资料。结果与结论:肝动脉血栓形成的发生率为1.9%(14/726),发生的平均时间为移植后10d(1～41d)。14例肝动脉血栓形成患者中,6例表现为急性的肝功能恶化,4例表现为胆漏,1例表现为肝脓肿,3例无明显临床症状。3例行急诊肝动脉再血管化,2例行肝动脉溶栓治疗,3例行肝动脉再血管化联合肝动脉局溶栓治疗,6例行再次肝移植。本组肝动脉血栓形成相关的死亡率为42.9%(6/14),其中2例行肝动脉再血管化后因胆道坏死、肝功能衰竭死亡;1例溶栓后再次血栓形成并发多器官功能衰竭死亡;1例肝动脉再血管化联合肝动脉溶栓后因肾功能衰竭、严重感染死亡;2例再次移植后早期因严重感染死亡。8例患者康复出院,并常规随访18～66个月,其中2例患者分别于肝移植后18,29个月因肝癌复发死亡,以上患者随访过程中移植肝功能正常,肝动脉畅通。提示肝动脉血栓形成是肝移植后的严重并发症,在造成不可逆的胆道和肝实质损伤前,尽早恢复肝动脉血流可以避免再次肝移植。

原位肝移植中受体血管异常时的肝动脉重建

目的 探讨原位肝移植中动脉异位重建的方法及效果。方法 回顾性分析我院 1 0年来的 4 4 0例肝移植中 3 6例因受体血管异常而行异位重建的方法及术后处理措施等。结果 3 6例中行供肝动脉与受体肾下腹主动脉吻合 2 0例,与肾上腹主动脉吻合 1 0例,与胃左动脉吻合 4例,与脾动脉吻合 2例。 5例围手术期死亡,但吻合口通畅, 3 1例存活 3个月至 4年无血管相关并发症,仅 1例术后 2个月因胆道缺血坏死行再次肝移植。结论 肝移植时受体肝动脉有病变或异常改变时,应将受体肾下或肾上腹主动脉、脾动脉、胃左动脉与供肝动脉进行异位重建,可取得满意效果。

来氟米特对于肾移植术后抗排斥反应的前瞻性研究

【目的】探讨来氟米特(Lef)联合钙调磷酸酶抑制剂(CNI)和激素预防肾移植术后排斥反应的疗效和安全性。【方法】我院首次尸肾移植患者共60例,按1:1随机分为试验组(Lef组,n=30)和对照组(骁悉组,n=30)。试验组免疫抑制方案采用Lef联合CNI和激素,对照组采用骁悉(MMF)联合CNI和激素。比较两组术后急性排斥发生率、肾功能情况和不良反应发生情况。【结果】试验组和对照组人/肾存活率均为100%/100%。试验组排斥发生率为13.3%,对照组发生率为10%。试验组发生的不良事件包括:肺炎(23.3%)、泌尿系感染(6.7%)、肝功能损害(40%)以及白细胞(WBC)降低(10%)。对照组发生的不良事件包括肺炎(6.7%)、泌尿系感染(6.7%)、伤口感染(10%)、上呼吸道感染(3.3%)、支气管炎(3.3%)、肝功能损害(26.7%)、皮疹(3.3%)、血糖升高(3.3%)、白细胞降低(3.3%)。试验组在肺炎发生率上显著高于对照组(P<0.001)。【结论】Lef联合CNI和激素预防肾移植术后排斥反应疗效肯定,但肺炎和肝功能损害发生率较高,长期疗效有待进一步观察和研究。

不同抗病毒药物对肾移植受者巨细胞病毒感染的预防疗效:附996例分析

目的分阶段比较2000～2005年中山一院肾移植受者术后巨细胞病毒(CMV)感染发生情况、预防方案及其效果。方法对2000年1月至2005年12月在我院行尸肾移植并随访到3个月以上的996例受者资料进行回顾性研究。全部采用普遍预防策略预防CMV感染。根据其采用的CMV预防药物不同分为两组:阿昔洛韦组(A组,667例)和更昔洛韦组(B组,329例)。比较两组术后3个月内CMV感染率,CMV病发生率、急性排斥、合并其它感染、并发症发生情况、不良事件发生情况。同时对同时期引起受者早期死亡的原因进行分析。结果A组667例受者中,有238例发生CMV感染,发生时间第2～7周,平均3.21±1.04周;65例发生CMV病,发生时间5～14周,平均11.17±2.02周;死亡16例。B组329例受者中,有126例发生CMV感染,发生时间2～8周,平均3.75±1.39周;31例发生CMV病,发生时间6～16周,平均13.54±2.10周;死亡7例。A组急性排斥发生率为16.64%(111/667),B组发生率为11.58%(38/329),两组比较有统计学差异(χ2=4.490,P=0.034)。3个月时A组总的感染发生率为33.13%(221/667),B组为38.60%(127/329),包括伤口感染,泌尿系统感染,呼吸道感染等,两组总体感染率比较无统计学差异。术后早期死亡的各种原因中,由其他原因导致的受者死亡人数在减少,而与CMV有关的死亡人数没有降低。结论CMV病是肾移植受者早期死亡的主要原因;由于对抗原血症阳性受者采用了静脉更昔洛韦治疗的方案,两种方案都能够有效降低CMV病发生;采用口服低剂量更昔洛韦的预防方案在预防效果上并不优于采用口服阿昔洛韦的普遍预防方案,提示低剂量更昔洛韦口服的预防方案对CMV感染的预防效果有限。