内镜超声检查在上消化道隆起性病灶诊断中的应用——附322例诊断分析

目的 :探讨内镜超声检查在上消化道隆起性病灶诊断中的价值。方法 :应用OLYMPUSEU -M 30 ,GF -UM2 0 0型 ,7.5/ 1 2MHz超声内镜对 32 2例内镜提示上消化道隆起性病灶 ,部分甚至结合活检仍无法确诊者进行内镜超声检查 ,并分析检查结果。结果 :32 2例上消化道隆起性病灶中 ,以胃的隆起性病灶最多 (1 98例 ) ,其他依次为食道 (95例 )、十二指肠 (2 3例 )和贲门 (6例 )。病变性质以良性病变为主 ,共检出平滑肌瘤 1 2 1例(位于固有肌层 83例、黏膜肌层 38例 ) ,其它依次为恶性肿瘤 53例、外压性病变 50例 (其中胃底 2 0例、脾脏外压 1 4例 )、未发现病变 2 3例、异位胰腺 2 0例 (胃窦 1 5例 )、血管性病变 1 6例、息肉 1 1例、炎症 9例、消化道壁增厚 8例、囊肿与脂肪瘤各 5例、纤维瘤 1例。恶性病变及部分良性病变获组织学证实。结论 :内镜超声检查能贴近病变部位进行扫描 ,能清楚地显示消化道壁的层次结构 ,对上消化道隆起性病灶具有准确的定位作用 ,并能较好地提示病变的性质 ,对明确上消化道隆起性病灶的诊断及指导治疗 ,具有较高的价值。但在肌瘤的良恶性判断上存在着一定的困难。

超声内镜指导内镜套扎治疗消化道黏膜下肿瘤的研究

【目的】探讨超声内镜辅助下橡皮圈或尼龙绳套扎术治疗消化道黏膜下肿瘤的适应症、近期疗效及并发症。【方法】经普通胃镜及超声内镜检查,诊断为食管、胃黏膜下肿瘤58例,均拟诊为上消化道间质瘤或平滑肌瘤。所有病变均采用标准橡皮圈或尼龙绳套扎法治疗,术后常规口服质子泵抑制剂(PPI)并于术后两周复查胃镜。【结果】肿瘤直径0.5～4.0 cm,平均1.2(S=0.5)cm,病变位于食道26(44.8%)例,胃23(39.7%)例,十二指肠9(15.5%)例;位于固有肌层28(48.3%)例,黏膜肌层24(41.4%)例,黏膜下层6(10.3%)例。一次套扎成功53例(91.4%),失败5例(8.6%),其中4例为2周后复查发现病变残留,其直径>1.5 cm(1.5～4.0 cm)且位于固有肌层,1例因不能耐受手术中途放弃套扎。结果表明病变大小、层次及生长方式是套扎成功的决定因素。3例患者术后5天内出现一过性少量黑便,未经特殊处理症状消失,无穿孔、大出血等严重并发症发生。【结论】超声内镜辅助下橡皮圈或尼龙绳套扎术治疗直径<1.5 cm的上消化道粘膜下肿瘤安全有效,可行性好。

小剂量奥美拉唑治疗溃疡样功能性消化不良的疗效观察及对24h胃内pH值的影响──附42例报告

目的：评价小剂量奥美拉唑对溃疡样功能性消化不良（ulcer-like functional dyspepsia，u．FD）患者的疗效及对24h胃内pH值的影响。方法：将82例u．FD患者随机分为奥美拉唑组42例及西咪替丁组40例，前者给予奥美拉唑10mg每日1次、后者给予西咪替丁400mg每日2次治疗，疗程均为2周。记录治疗前及治疗2周时患者的上腹痛、腹部不适等症状积分，比较2组的临床症状改善情况；并从2组随机抽取10例于治疗第1日及第8日行24h胃内pH值监测。结果：2组单个症状的疗效比较，对上腹痛、腹部不适、反酸、烧心等症状的总有效率均为奥美拉唑组优于西咪替丁组（P〈0．05-P〈0、01）；2组治疗后的总体症状积分均较治疗前下降（P〈0．01），而奥关拉唑组治疗后的总体症状积分低于西咪替丁组（P〈0．01）。治疗第1日及第8日奥美拉唑组24h胃内pH值分别为1、6-6．0（中住数2．7）和2、5～6、2（中位数4．8），分别高于西咪替丁组的1．2～3．1（中位数1．5）和1，1～4．9（中住数2．0）（P〈0．05～P〈0．01），pH值超过3的时间百分率分别为23～81（中位数49）％及46～89（中住数65）％，均高于西咪替丁组的13～54（中位数26）％及18～78（中位数31）％，均为P〈0．叭。奥美拉唑组总体症状积分下降值与用药第8目的24h胃内中位pH值、pH值超过3的时间百分率均呈正相关（r=0．868，r=0．928，均为P〈0．01）。结论：奥美拉唑10mg／d对u-FD的症状改善情况优于西咪替丁800mCd，前者对胃酸的抑制作用也强于后者。

内镜下橡皮圈套扎术治疗上消化道黏膜下肿瘤疗效观察──附46例报告

目的:探讨内镜下橡皮圈套扎术治疗上消化道黏膜下肿瘤的适应证、近期疗效及并发症。方法:选取经普通胃镜及超声内镜检查,诊断为食管、胃及十二指肠黏膜下肿瘤的病例,均拟诊为上消化道间质瘤或平滑肌瘤,病灶≤1.2cm,呈内向型生长。所有病变均采用橡皮圈套扎术治疗,术后常规口服PPI并于术后2周复查胃镜。结果:共46例患者,肿瘤均为单发,直径0.5～1.2cm,平均(0.9±0.2)cm。病变位于食管19例(41%)、胃20例(44%)、十二指肠7例(15%);位于固有肌层24例(52%)、黏膜肌层22例(48%)。45例完成套扎,1例因不能耐受手术中途放弃套扎。术后2周复查胃镜显示43例病变完全脱落,1例部分脱落,病变变小,1例胃底穿孔未复查胃镜。1例术后5d内出现一过性少量黑便,1例术后第1天出现胃底穿孔。治愈率为94%(43/46),并发症发生率为4%(2/46)。结论:内镜橡皮圈套扎术治疗符合适应证的上消化道黏膜下肿瘤,安全有效,操作简便易行。

晚期胃肠胰神经内分泌肿瘤的内科治疗

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一组起源于具有胺前体摄取和脱羧能力的神经内分泌细胞、具有显著异质性的肿瘤。根据其胚胎起源,NEN一般被分为前肠、中肠或后肠肿瘤。胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm,GEP-NEN)是最常见的NEN类型,约占所有NEN的65%~75%[1]。

内镜超声检查在上消化道隆起性病灶诊断中的应用——附322例诊断分析

目的探讨内镜超声检查在上消化道隆起性病灶诊断中的价值.方法应用OLYMPUS EU-M30,GF-UM200,7.5/12MHz超声内镜对322例内镜提示上消化道隆起性病灶,部分甚至结合活检仍无法确诊者进行内镜超声检查,并分析检查结果。结果 322例上消化道隆起性病灶中,以胃的隆起性病灶最多(198),其他依次为食道(95例)、十二指肠(23例)和贲门(6例)。病变性质以良性病变为主,共检出平滑肌瘤121例(位于固有肌层83例、黏膜肌层38例),其它依次为恶性肿瘤53例、外压性病变50例(其中胃底20例、脾脏外压14例)、未发现病变23例、异位胰腺20例(胃窦15例)、血管性病变16例、息肉11例、炎症9例、消化道壁增厚8例、囊肿与脂肪瘤各5例、纤维瘤1例。恶性病变及部分良性病变获组织学证实.结论内镜超声检查能贴近病变部位进行扫描,能清楚地显示消化道壁的层次结构,对上消化道隆起性病灶具有准确的定位作用,并能较好地提示病变的性质。对明确上消化道隆起性病灶的诊断及指导治疗,具有较高的价值.但在肌瘤的良恶性判断上存在着一定的困难.

心理社会因素对肠易激综合征患者生活质量的影响

目的:探讨影响就诊肠易激综合征(IBS)患者生活质量的心理社会因素. 方法:采用肠易激综合征生活质量量表、心理学症状自评量表(SCL-90)、生活事件量表、特质应对方式问卷、应付方式问卷、社会支持评定量表及匹兹堡睡眠质量指数对符合罗马Ⅱ标准连续在消化专科门诊的41例IBS患者进行测评,并与同期诊断的匹配的37名健康自愿者对照.通过多元逐步回归分析探讨心理行为因素对患者生活质量的影响. 结果:与正常组相比,IBS组生活质量的8个因子和总分均显著降低(P<0.05),其中即烦躁不安、冲突行为、社会反应、健康忧虑降低最为明显(P=0.000).此外,TBS患者精神症状明显(40.2±4.5,t=2.63,P=0.047),焦虑0.67±0.30,t=2.16,P=0.016)和抑郁(0.64±0.24, t=2.53,P=0.020)积分也显著增高.IBS患者的消极应对(40.8±8.0,P<0.05),幻想(4.95±2.1,P=0.001)租退避(4.81±2.1,P=0.004)以及主观支持(23.9±4.2,P=0.046) 积分均明显高于正常人.同时IBS患者的睡眠质量、日间功能显著降低,PSQI、睡眠障碍积分和安眠药应用显著增加.多元回归分析显示IBS患者的生活质量降低与睡眠质量(β=0.281)和负性生活事件(β=-0.363)及焦虑状态(β= -0.175)关系更为密切. 结论:IBS患者生活质量降低与多种心理社会参数异常呈明显的负相关.

肠易激综合征患者睡眠质量特征

目的:探讨肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS) 患者的睡眠特征及其与精神症状的关系. 方法:采用匹兹堡睡眠指数和症状自评量表-90自评量表对连续就诊的41例符合罗马Ⅱ标准的肠易激综合征患者及同期连续就诊的35例消化性溃疡病患者和37例匹配的正常对照进行测评,并通过回归分析探讨睡眠障碍和精神症状之间的关系. 结果:与正常相比,IBS患者精神症状明显增多(40.2±4.5, t=2.63,P=0.04.7),抑郁(0.64±0.24,t=2.53,P=0.020) 和焦虑(0.67±0.30,t=2.16,P=0.016)积分明显增高; 在IBS患者中,睡眠质量和日间功能显著下降,PSQI和睡眠障碍以及安眠药用量显著增加.IBS患者的强迫症状(t=2.60,P=0.037)和精神因素(t=2.71,P=0.028)积分也明显高于消化性溃疡病患者.多元回归分析显示睡眠质量和多种精神症状呈负相关(R>0.195,P<0.05).

白介素8-251位点基因多态性与我国高低发区胃癌关系

【目的】研究白介素(interleukin,IL)-8基因-251A/T位点多态性在中国高、低发区普通人群和胃癌(gastriccancer,GC)患者中的分布,并探讨其基因多态性与我国胃癌的关系。【方法】用聚合酶链反应-反向杂交法(polymerasechainreactionandreversedotblot,PCR-RDB)检测我国胃癌低发区(广东省)104例健康人和104例胃癌患者和胃癌高发区(陕西省)102例健康人和102例胃癌患者的IL-8基因-251A/T位点多态性。【结果】在胃癌低发区,胃癌患者IL-8-251A/A基因型的频率略高于正常对照组,但未达统计学意义(27.9%vs21.2%,χ2=1.27,P>0.05),胃癌患者携带IL-8-251A/A基因型不增加Hp感染后胃癌发生的危险性(χ2=1.40,P>0.05),而在胃癌高发区,胃癌患者携带IL-8-251A/A的频率明显高于普通人群(31.2%vs16.7%,χ2=6.04,P<0.05,OR=2.29,95%CI=1.17-4.46),并增加Hp感染后胃癌发生的危险性(χ2=6.38,P<0.05,OR=4.71,95%CI=1.36-16.30)。【结论】IL-8-251A等位基因与我国汉族人群胃癌的发生相关,以高发区明显。

莫沙必利分散片治疗餐后不适综合征的近期疗效观察

背景:餐后不适综合征(PDS)是临床常见的功能性胃肠病,胃肠动力障碍为其重要病理生理机制之一。莫沙必利是一种胃肠促动力药,已用于胃肠动力障碍的治疗。目的:观察莫沙必利分散片治疗PDS的近期疗效。方法:60例符合罗马ⅢPDS诊断标准的患者随机分成M组(接受铝碳酸镁1000 mg加莫沙必利分散片5 mg tid治疗)和P组(接受铝碳酸镁1000 mg加安慰剂tid治疗),疗程均为2周。于治疗前后行患者总体PDS症状评分并检测胃排空功能。结果:两组治疗后总体PDS症状评分较治疗前均显著降低(P<0.001),其中M组评分又显著低于P组(P<0.01)。M组治疗有效率为83.3%,显著高于P组(40.0%)(P<0.001)。两组治疗前胃3h排空钡条数无明显差异,均显著少于正常对照组(P<0.001)。M组治疗后胃排空钡条数较治疗前和P组治疗后显著增多(P<0.001),P组治疗后与治疗前相比则无明显差异。结论:莫沙必利分散片能明显改善PDS患者的胃排空功能,对缓解餐后饱胀和早饱症状近期疗效满意。

内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉

目的探讨内镜下尼龙绳套扎法治疗宽基底或粗蒂的大肠息肉的价值。方法将尼龙绳圈通过肠镜操纵把手套扎于息肉根部。结果本组32例共40枚大肠宽基底或粗蒂息肉均一次性套扎成功,11枚同时加高频电切除。术后2周复查示30枚息肉完全脱落消失(含已用切除者),6枚部分脱落,治愈率、有效率、无效率分别为78.9%、15.8%、5.3%。所有病例未见出血、穿孔等并发症。结论尼龙绳套扎法对宽基底或粗蒂的大肠息肉治疗效果满意,并发症少。

白头翁汤对溃疡性结肠炎小鼠肠道miR-19a表达的影响

目的通过观察疾病活动指数(DAI)、组织病理学变化,研究白头翁汤对小鼠实验性溃疡性结肠炎的治疗作用,并进一步研究miR-19a的表达,探讨其治疗作用的可能机制。方法选取40只c57小鼠,随机等分为4组(10只/组):正常对照组、模型组(DSS)、治疗组(DSS+白头翁汤)和阳性对照组(DSS+5-ASA)。给予各模型组小鼠自由饮用3.5%DSS溶液以及相应药物灌胃,正常对照组自由饮用同等量的饮用水。每天观察并记录DAI评分,7 d后处死小鼠,取肠道炎症组织观察病理变化。RT-qPCR方法检测miR-19a表达变化。结果模型组小鼠的DAI评分及病理学评分显著高于对照组。DSS+白头翁汤组的DAI评分及病理学评分显著低于DSS模型组,说明白头翁汤对于小鼠实验性溃疡性结肠炎有一定的疗效。模型组miR-19a的表达显著低于对照组,DSS+白头翁汤组miR-19a的表达显著高于DSS模型组,提示白头翁汤可以通过增加miR-19a的表达而起到减轻炎症的作用。结论白头翁汤对于小鼠实验性溃疡性结肠炎有一定的疗效,可能通过增加miR-19a的表达而发挥作用。

益生茵和肠易激综合征

流行病学研究表明一部分肠易激综合征(IBS)患者发生在急性肠道感染之后,也有少数研究报道小肠细菌滋生与IBS 的症状发作有一定联系,这部分患者在抗生素治疗后症状好转.这些研究提供了采用肠道菌群调节药物治疗IBS的可能性.益生菌是一类具有调整宿主肠道微生物群生态平衡而发挥生理作用的微生物制剂,已用于包括IBS在内的多种疾病的治疗,取得了一定的效果.但有关益生菌治疗IBS的研究设计还存在不少问题,难以提供益生菌治疗肠易激综合征的循证医学依据.本文从(1)正常肠道菌群和益生菌防治策略的概念、(2)益生菌用于IBS治疗的流行病学基础、(3)益生菌在IBS治疗中的应用及(4)益生菌治疗IBS的问题和展望4个方面总结了相关研究进展.

双气囊小肠镜对不明原因腹痛病因诊断的价值

【目的】探讨双气囊小肠镜(DBE)对不明原因腹痛病因诊断的价值。【方法】66例不明原因腹痛患者,男41例,女25例,年龄(41±16)岁。所有患者均行DBE检查。对检出病变并接受治疗的患者进行12～24个月随访。【结果】在66例患者中,DBE病变检出率为31.8%(21/66),检出病变以憩室最多,占42.9%(9/21)。对21例检出病变并接受治疗的患者进行随访,16例腹痛减轻或缓解,其临床缓解率为76.2%(16/21)。以随访的结果作为病因诊断,DBE对66例不明原因腹痛患者的诊断率为24.2%(16/66)。【结论】本研究表明DBE检查对不明原因腹痛的病因诊断具有重要临床价值。

胆管上皮细胞表达TGF-β在胆汁淤积性肝病中的作用

【目的】通过研究胆汁淤积性肝病不同阶段的肝脏病变、BDEC增殖及转化生长因β(TGF-β)的变化,以探讨胆汁淤积性肝病发生发展的可能机制。【方法】①以胆总管结扎(BDL)制作胆汁淤积性肝病大鼠模型,分为正常对照组(D0)、7天组(D7)及18天组(D18);②动态观察不同时间点大鼠肝脏病理变化,以Knodell组织学评分评价肝脏组织学改变;③自肝脏中分离BDEC,以实时定量PCR方法(RT-PCR)检测不同时间点肝脏组织以及分离所得BDEC中TGF-β表达的情况;④分析肝脏Knodell组织学评分与TGF-β1mRNA表达水平间的相关性;⑤利用永生化的小鼠肝内胆管上皮细胞株(mIBEC),通过体外实验探讨TGF-β1对mIBEC增殖的作用。【结果】①肝脏Knodell组织学评分随着淤胆时间延长而增加(P<0.01),且胆管增殖程度随着淤胆时间延长而加重;②肝脏组织及BDEC中TGF-β1、TGF-β2及TGF-β3的mRNA表达水平随着淤胆时间延长而显著上调;③肝脏Knodell组织学纤维化程度评分与不同时间点肝脏组织及BDEC中TGF-β1mRNA表达水平间存在正相关(r=0.9376,P<0.05及r=0.9682,P<0.01)。④体外研究显示,TGF-β1可抑制mIBEC增殖。【结论】①BDL诱导的胆汁淤积性肝病中,肝脏损伤、胆管增殖程度及TGF-βmRNA表达水平均随淤胆时间延长而增加;②TGF-β1与BDEC的相互作用在BDL诱导的胆汁淤积性肝病发生发展中起着重要作用;③增生的BDEC中TGF-β1表达上调参与了BDL诱导的胆汁淤积性肝纤维化形成。

MIF-173位点单核苷酸多态性与我国胃癌关系的研究

目的:研究巨噬细胞移动抑制因子(MIF)基因-173G/C位点单核苷酸多态性在中国胃癌高发区和低发区普通人群和胃癌患者中的分布,并探讨其基因多态性与我国胃癌的关系。方法:用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测年龄和性别匹配的广东省104例普通人及104例胃癌患者和陕西省普通人和胃癌患者各102例的MIF-173位点单核苷酸多态性。结果:在胃癌高发区,胃癌患者携带MIF-173C/C的频率明显高于普通人群(28.8%vs15.4%,χ2=5.47,P<0.05,OR=2.23,95%CI=1.13-4.41),MIF-172C/C基因型增加Hp感染后胃癌发生的危险性(χ2=5.27,P<0.05,OR=8.0,95%CI=1.27-19.72)。在胃癌低发区,胃癌患者MIF-173C/C基因型的频率与正常对照组无明显差异(31.4%vs27.5%,χ2=0.38,P>0.05)。结论:MIF-173C等位基因可能与我国汉族人群胃癌发生有关。

幽门螺杆菌粪便抗原检测在儿童中的应用价值研究

目的 :对幽门螺杆菌粪便抗原 (Helicobacterpyloristoolantigen ,HpSA)检测诊断儿童Hp感染的应用价值进行探讨。方法 :以快速尿素酶、组织学和细菌培养作为诊断Hp的金标准 (快速尿素酶试验、组织学和细菌培养其中 2项阳性则判定为Hp阳性 ,细菌培养 1项为阳性也判定为Bp阳性 ) ,采用ELISA法检测 4 0例因上消化道症状接受胃镜检查患儿的HpSA ,评价HpSA检测诊断儿童Hp感染的敏感性、特异性。同时在 2 9例患儿中以13 C -UBT作对照 ,评价HpSA检测诊断Hp感染的准确性。结果 :在 4 0例患儿中 ,HpSA检测的敏感性、特异性和准确性分别 94 .4 4 % ,90 .91%和 92 .5 0 % ;在 2 9例患儿中以13 C -UBT作标准 ,HpSA检测诊断Hp感染敏感性、特异性和准确性分别为 91.6 7% ,88.2 3%和 89.6 6 %。结论 :HpSA检测是一种方便、简单、准确的诊断儿童Hp感染的方法。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌（Hp）和消化性溃疡学组主办的＂幽门螺杆菌感染处理Maastricht-5共识研讨会暨第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识会＂于2016年12月15-16日在浙江杭州召开。我国消化病学和Hp研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。