下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗

下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency,CVI）是常见的血管外科静脉病变.人们最早认识的是以大隐静脉曲张为代表的浅静脉功能不全.消除曲张浅静脉以打断浅静脉反流,达到降低静脉高压的目的是治疗CVI的基本原则.然而,人们发现许多接受了浅静脉手术的病例,静脉功能不全仍未能纠正.随着彩色多普勒超声技术的发展,使人们充分认识并证实了深静脉反流和功能不全在CVI发病中的作用.

血管外科医师的困惑：抗凝治疗还是抗血小板治疗

在心脑血管疾病和外周血管疾病的发生发展过程中，血栓形成通常表现在最为关键的环节，这是导致患者就医的主要因素，也是导致患者死亡和病残的直接原因。无论是在心脏的冠状动脉系统，还是在脑血管系统，以及周围血管系统的急性血管相关事件中，血栓形成都一定存在；而且无论是动脉系统疾病还是静脉系统的疾病，急性血管相关事件也少不了血栓形成。

基于乳腺癌干细胞的治疗策略研究

乳腺癌是女性癌症发病率最高的恶性肿瘤，同时乳腺癌在世界女性癌症死亡率中居首。根据美国癌症协会统计，2013年有23万新增女性乳腺癌患者，有4万女性乳腺癌患者死亡。目前国内患者人数已经超过50万，并且发病率逐年上升。为什么30％的乳腺癌患者经过治疗后仍然会在5年内复发和转移？越来越多的研究表明，这可能与乳腺癌中存在一部分具有自我更新、多向分化潜能以及高度致瘤能力的细胞亚群，

甲状腺结节的影像学诊断

在选择甲状腺结节的治疗方案前，如何获得与甲状腺结节诊断有关的信息，一向是对临床医生的严峻挑战。其重要性在于，只有掌握了足够的证据，才有可能在数量相当巨大的甲状腺结节中，发现需要外科手术治疗的病人。

甲状腺手术后呼吸困难、窒息原因及处理

甲状腺手术后发生呼吸困难的并发症不多见,而一旦发生医患双方对其都不胜其烦。甲状腺术后出血,在颈深筋膜的封闭间隙内形成血肿,压迫气管,引起喉头水肿、呼吸功能障碍;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术治疗效果好而手术并发症少的前提是手术医生熟悉重要的局部解剖,一丝不苟地进行严谨的手术操作。对于有气管狭窄、气管软化的病例应在手术中进行预防性气管切开,可能较甲状腺切除后延迟拔除气管插管更安全。

2016年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读

甲状腺结节对于临床实践最主要的挑战是除外恶性病变。2016年5月,美国临床内分泌医师协会更新的《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》基于新的循证医学证据,讨论了处理甲状腺结节的关键问题,包括病史和体检、以高分辨超声检查(US)为基础的恶性风险分类、US引导下细针穿刺活检(FNA)的指征、FNA标本的细胞学分类、免疫组化和分子检测在FNA中的作用、甲状腺结节的治疗抉择和随访策略。

实验室检查在甲状腺结节诊治中的合理选择与评价

甲状腺结节较为常见,临床工作中首要的是诊治甲状腺癌以及甲状腺功能异常,包括甲状腺结节的病史、体检、甲状腺超声检查、细针穿刺细胞学检查和实验室检查等都很重要。检测甲状腺功能和自身抗体有助于鉴别甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺炎。血清甲状腺球蛋白监测可以发现分化型甲状腺癌残留或复发,检测降钙素有助于诊断和随访甲状腺髓样癌。

腹主动脉瘤血管腔内治疗的现状与进展

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是一种严重威胁人类生命的主动脉退行性变。及时发现和治疗是降低其死亡率的关键。AAA的治疗主要是手术治疗。传统经典的开放手术治疗距今（至2014年）已有60余年的历史，1951年，Dubost等首先报道成功实施了AAA切除人工血管移植术。

甲状腺手术后呼吸困难的处理

甲状腺手术后发生呼吸困难是严重而紧急的并发症。甲状腺术后的局部出血导致颈部的血肿和压力增高,压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术医生熟悉重要的局部解剖,精细的手术操作是手术效果好且并发症少的前提。术中预防性气管切开可能有利于已经气管狭窄或气管软化的甲状腺患者。

妊娠期分化型甲状腺癌诊治现状

妊娠期合并恶性肿瘤的处理是临床工作的难题之一，其复杂性在于临床医生必须要同时关注恶性肿瘤对病人的影响、妊娠对肿瘤的影响、肿瘤对妊娠、胎儿及分娩的影响，还要顾忌治疗肿瘤时对妊娠的影响。

特殊病理类型甲状腺微小癌诊治

在甲状腺微小癌中乳头状癌最多见,其他少见的特殊病理类型有滤泡变异型、滤泡型、嗜酸细胞型、高细胞亚型、弥漫硬化压型等。对有明显的颈部淋巴结转移、甲状腺外浸润和远处转移的高危病人,理想的手术方式是甲状腺全或近全切除术+淋巴结清扫。甲状腺癌肿瘤直径<1 cm、单发病灶局限于腺叶内、无甲状腺外浸润、无颈部淋巴结转移、复发危险度低的病人,可以行甲状腺腺叶+峡部切除术。

腹主动脉瘤与腹部外科疾病并存时的处理

腹主动脉瘤与其他同时需要外科手术干预的腹部外科疾病并存的情形不常见。有关的处理次序存在争议,焦点是选择同期还是分期处理共存的疾病,若选择分期手术,孰先孰后?治疗抉择应该依据病人的具体情况,例如动脉瘤破裂的风险、手术治疗的风险、恶性肿瘤的预后和病人的意愿等。应该优先处理威胁生命的疾病和症状明显的疾病。如病人的全身状态和局部的情况许可,应考虑同期手术治疗,这样可以避免再次手术和麻醉的创伤,而且免除了未治疗疾病的影响。主动脉瘤腔内修复术具有微创、可以早期和快速康复的优势,是理想的选择。在治疗与其他腹部外科疾病并存腹主动脉瘤时,先进行动脉瘤腔内修复术,病人经过短期的康复后再进行其他腹部外科疾病的治疗,这是有效的措施。

降纤维蛋白原类药物在血管疾病治疗中应用及评价

抗凝治疗在血栓栓塞性疾病,如外周动脉疾病、深静脉血栓形成和缺血性脑卒中等的治疗中发挥重要作用。血浆纤维蛋白原参与形成动脉血栓和静脉血栓,血浆纤维蛋白原水平还与血液的黏滞度有关。由蛇毒制成的降纤维蛋白原类药物虽然没有直接的抗凝、溶栓作用,但通过降低血浆纤维蛋白原的水平,有助于干预血栓形成、降低血黏度、改善血流量。

乳腺癌治疗的困惑和出路

在现代医学治疗恶性肿瘤的历程中，对乳腺癌的治疗无疑是最具有代表性的。最近美国国立癌症研究所（Nationa lCancer Institute，NCI）的网站推出了“150年的抗癌成就”专题，被尊为“美国外科之父”的Halsted在1882年完成的乳腺癌根治术被描述为卓越的成就。这是因为Halsted建立的肿瘤与区域淋巴结整块切除的治疗原则曾经是半个多世纪以来乳腺癌外科治疗的标准手术方式，而且也是其他恶性肿瘤手术治疗所遵循的基本原则，是恶性肿瘤治疗发展史上的里程碑。

急性肠系膜缺血的药物治疗

急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）是指肠系膜血管突然发生的血流量减少，即动脉或静脉的堵塞、痉挛造成血液循环障碍，导致肠管血液供应不足而产生的综合征。AMI发生后病情严重，可出现肠坏死、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症（SEPSIS）、全身炎性反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等灾难性后果，病死率高达40％～70％。

甲状旁腺功能亢进定性和定位诊断

甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism，HPT）是甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）分泌过多，导致钙磷代谢紊乱后出现的综合征。病变累及多个器官和系统，如运动、泌尿、消化、心血管和神经系统等。HPT的临床表现多种多样，早已不只是以“骨病、结石和病人饱受磨难”为特征，

急性静脉血栓栓塞症抗凝治疗的合理应用

治疗急性静脉血栓栓塞症时最紧迫的目标是预防肺栓塞、降低死亡率,其次是局限血栓范围、减轻症状、预防复发性静脉血栓事件和下肢深静脉血栓形成后综合征。应该即刻开始用肝素或低分子肝素抗凝治疗,同时使用或逐渐过渡到口服维生素K拮抗剂维持抗凝治疗。抗凝治疗可以有效地预防静脉血栓复发,但存在出血的风险,因而应根据静脉血栓复发和出血的风险,进行抗凝治疗时限的临床抉择。例如无诱因的急性静脉血栓栓塞症病人的静脉血栓复发风险较高。对于继发于一过性危险因素的静脉血栓栓塞症、出血风险较高的病例选择短期抗凝治疗;对无诱因的静脉血栓复发病例或有确认长期存在危险因素的静脉血栓栓塞症,如癌症、抗凝血酶缺乏等,选择长期的抗凝治疗。

Stanford B型主动脉夹层的治疗现状

主动脉夹层是主动脉的灾难性疾病,严重地威胁着人类的健康,虽然早在1761年Morgagni就描述了本病,而且近年来的各种治疗措施和手段在不断进步,例如药物保守治疗、传统手术治疗、胸主动脉腔内修复治疗（Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）以及重症监护等,但目前对主动脉夹层的治疗仍然充满着挑战,治疗效果不够理想[1-2].不可否认的是,由于对主动脉夹层发生发展机制认识的不完善,治疗也远未能够涉及发病原因,故无论是传统的手术治疗还是TEVAR,都只不过能够延缓主动脉夹层的进展,从而改善和提高主动脉夹层患者的预期寿命,但并不能够逆转主动脉夹层的自然病程[3-4].