善宁治疗急性上消化道出血的临床研究

目的探讨善宁治疗各种原因引起急性中、大量上消化道出血的疗效。方法对215例病人,包括肝硬化、食管胃底静脉曲张(EV)破裂出血和非EV消化道出血(后者主要病种为消化性溃疡、应激性溃疡、胃肠肿瘤、全身性急病、其他等),观察应用善宁后24 h止血情况。结果所有病人24 h止血率为87.9%,EV组24 h止血率87.2%,非EV组24 h止血率为88.4%,两组治疗效果无统计学差异(P>0.05),治疗过程均未见毒副反应。结论善宁治疗各种原因引起的急性上消化道出血疗效显著,安全可靠,在急救过程中可考虑优先选用。

N末端脑钠肽对急性呼吸困难的鉴别诊断价值

目的探讨N-末端脑钠肽(Nt-proBNP)在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值。方法用ELISA法测定128例急性呼吸困难患者血浆Nt-proBNP,包括心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难,观察两种急性呼吸困难患者血浆Nt-proBNP的浓度。结果充血性心力衰竭(CHF)引起的急性呼吸困难患者Nt-proBNP浓度明显高于非CHF组患者(P<0.01);CHF组Nt-proBNP浓度在心功能不同级别间差异有统计学意义,与左室射血分数呈负相关。结论Nt-proBNP可作为心源性呼吸困难患者鉴别诊断的一个观察指标,方法简单快速、敏感性高、特异性高。

急性肺栓塞的诊断现状分析及诊断策略研究

目的 分析 10年来我院急性肺栓塞 ( PE)的诊断现状并寻找 PE的有效诊断策略。方法 对10年来确诊 PE的患者资料进行分析统计 ,对近 5个月在急诊科就诊的患者利用临床评价联合肺通气 /灌注扫描和 (或 )螺旋 CT这一新的诊断策略来确诊或排除 PE。所有患者随访 3个月。结果 利用新诊断策略后PE的诊断率、3d确诊率、由肺扫描和 (或 )螺旋 CT确诊的比例均明显提高。应用新诊断策略后 ,需要行肺动脉造影检查的比例和 PE新发生率分别是 2 .8%和 0。结论 临床评价联合肺扫描和 (或 )螺旋 CT是诊断

血必净注射液对MODS患者高级氧化蛋白产物和C反应蛋白表达的影响

目的探讨血必净注射液对多器官功能障碍综合征(MODS)患者高级氧化蛋白产物(AOPPs)和C反应蛋白(CRP)表达的影响。方法52例MODS患者随机分为血必净治疗组和常规治疗对照组,各26例。血必净治疗组在常规治疗基础上给予血必净注射液100ml静脉滴注,2次/d,连用10d。分别于治疗前、治疗后第3、7和10天时取两组患者静脉血,采用分光光度计法和免疫比浊法检测血清AOPPs和CRP浓度,观察两组患者APACHEIII评分变化,并记录治疗后第3、7、10和28天时两组患者生存或死亡情况。26例健康志愿者血清AOPPs和CRP浓度作为正常对照。结果治疗前两组血清AOPPs和CRP浓度显著高于健康对照组(P<0.05),但两组患者间血清AOPPs和CRP浓度无显著差异(P>0.05);治疗后第3、7、10天两组血清AOPP和CRP浓度较治疗前逐步下降(P<0.05);血必净治疗组较常规治疗对照组血清AOPP和CRP浓度下降更显著(P<0.05),APACHEIII评分降低更明显(P<0.05),且28d病死率显著降低(P<0.05)。结论血必净注射液可显著降低MODS患者血清AOPPs和CRP水平,减轻MODS患者体内氧化应激和炎症反应,从而缓解临床症状,改善疾病预后。

不同左心室射血分数老年充血性心力衰竭患者药物治疗的临床研究

目的探讨充血性心力衰竭(心衰)患者的临床特征和药物治疗情况以及不同左心室射血分数(LVEF)心衰患者的并发症与药物治疗情况。方法连续调查2001年1月—2002年1月香港大学玛丽医院收住60岁以上的老年充血性心衰患者,符合ICD9CM诊断标准,并用弗明翰研究标准确诊,共计1074例次,收集入院时及入院3d内的超声心动图、心电图、X线胸片等检查结果以及患者出院时转归、出院带药情况。结果1女性充血性心衰患者几乎为男性患者的2倍,年龄≥65岁者占95.5%,≥80岁者占50.6%,按美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级,和级占70.2%,521例(占48.5%)入院治疗1次。2充血性心衰的主要并发症为糖尿病和高血压。3399例次行超声心动图检查者中,208例次(占52.1%)LVEF<0.50,191例次(占47.9%)LVEF≥0.50的患者更倾向于女性,年龄≥80岁,而冠心病及糖尿病较少发生,心房颤动84例次(占44.0%)占多数(P<0.05)。糖尿病、完全性左束支传导阻滞及心肌梗死病史常伴随LVEF<0.50的患者(P<0.05)。4大部分患者均接受利尿剂治疗,LVEF<0.50的患者中使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)131例次(占63.0%),地高辛47例次(占22.6%),β受体阻滞剂25例次(占12.0%),钙阻滞剂29例次(占13.9%),而LVEF≥0.50的患者分别有119例次(62.3%)、67例次(35.1%)、18例次(占9.4%)和35例次(占18.3%)使用上述药物,地高辛多用在LVEF≥0.50的患者(P<0.05)。结论1LVEF<0.50与≥0.50的充血性心衰患者单从临床症状和体征上较难区别,目前强调对每个心衰患者尽可能进行早期超声心动图检查,这是区别两类心衰的重要手段。2ACEI、β受体阻滞剂的使用与治疗指南还有一定距离。3尽早地区分LVEF<0.50与≥0.50充血性心衰患者将有利于抗心衰治疗。

肝素钠和小剂量高渗盐水对复苏后兔小肠微循环灌注障碍的影响

目的研究CPR期间给予肝素钠和小剂量高渗盐水治疗对复苏后兔小肠微循环灌注障碍的影响。方法 60只家兔开胸致室性颤动(室颤),室颤5 min后行胸内CPR,CPR过程中随机分为生理盐水(NS组)2 mL.kg-1.10 min-1或生理盐水2 mL.kg-1.10 min-1和普通肝素钠60 U.kg-1组(H组)或7.5%NaCl 2 mL.kg-1.10 min-1+普通肝素钠60 U.kg-1组(HSH组),每组20只。观察各组小肠灌注区域;室颤前及自主循环恢复(ROSC)后测血浆可溶性P选择素(sP)及内毒素(ET)浓度的变化情况。结果实验过程中各组之间的平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P>0.05),兔经历5 min心脏骤停(CA)和CPR后,ROSC后30 min仍有严重的微循环灌注障碍,H组和NS组相比二者之间差异有统计学意义(P<0.01);HSH组和其他2组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。ROSC后20、30 min HSH组血浆sP水平均明显低于其他2组(均P<0.01)。各组之间ET基础值差异无统计学意义(P>0.05),CA后随着自主循环的恢复,兔血浆ET浓度明显升高,并随着自主循环恢复时间延长有逐渐升高的趋势。ROSC后30、60、120 min,ROSC 3、4 h时HSH组、H组ET浓度与NS组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);而HSH组和H组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CPR期间给予肝素钠和小剂量高渗盐水治疗可以改善复苏后兔小肠微循环灌注障碍,降低复苏后兔血浆内毒素浓度,并不增加出血的发生率。

护士工作场所暴力的现状调查与分析

目的:调查护士工作场所暴力水平并分析原因,为今后干预护士工作场所暴力提供依据。方法:采用医院工作场所暴力调查量表对广州市5家三级甲等医院的护士进行调查。结果:60.8%的护士在过去一年中遭受过工作场所暴力,其中,辱骂、威胁、语言性骚扰、躯体攻击(无损伤)、躯体攻击(轻度损伤)、躯体攻击(明显损伤)、性袭击的发生率分别是57%、39%、13.1%、8.8%、3.7%、1%、2.5%。80.2%的急诊科护士在过去一年中遭受过工作场所暴力,45%在过去一年中遭受过工作场所暴力。结论:护士遭受高水平工作场所暴力,暴力的形式主要是非身体暴力,急诊科护士较非急诊科护士遭受更多工作场所暴力。

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤离指标的临床研究

目的探讨浅快呼吸指数(RVR)、气道闭合压(P0.1)和呼吸功(WOB)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机的指导意义。方法对准备撤机的60例COPD患者,在床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)、最大吸气压(MIP)、气道闭合压(P0.1)、气道阻力(Raw)、顺应性(Cst)和自发性内源性呼气末正压(autoPEEP);比较常规撤机指标(RR、VT、MV、MIP)与RVR、P0.1、WOB对撤机的预测价值。结果撤机成功与失败的RVR为(61±23.1)bpm/L与(89±23)bpm/L,(P<0.05);撤机成功与失败的P0.1为(3.0±0.7)cmH2O与(4.9±0.8)cmH2O,(P<0.05);撤机成功与失败的WOB为(0.5±0.08)J/L与(0.61±0.15)J/L,(P<0.05)。以RVR≤100bpm/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为90.0%、95.6%和75.0%;以P0.1≤5cmH2O为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为86.7%、88.6%和62.5%,以WOB<0.75J/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为85.0%、75.6%和62.0%。结论RVR、P0.1、WOB在预测撤机结果上优于常规撤机指标。

长期小剂量西地那非治疗勃起功能障碍58例

目的探讨长期、小剂量西地那非治疗勃起功能障碍(ED)的疗效和相关机制。方法分析2004年12月至2009年10月间我院门诊收治的部分ED患者长期、小剂量西地那非治疗勃起功能障碍的临床资料。结果 58例患者接受了为期6周的小剂量西地那非治疗。IIEF-5评分在服药第2周(16.47±2.71)、第6周(22.59±2.52)较治疗前(6.39±2.66)提高显著,勃起硬度Ⅲ、Ⅴ级比率在服药第2周(87.93%)、第6周(96.55%)较治疗前(0.034%)改善也很明显,48例(82.75%)患者IIEF-5评分、勃起硬度增高至正常;停药后第6周复诊,51例(87.93%)患者疗效维持。结论长期、小剂量西地那非对中青年ED患者疗效良好、持久,安全性高,有望成为中国男性ED治疗的新选择。

“心肺复苏技术”教学网站构思和创建

心肺复苏术作为临床医学的一个专题内容,是多个学科包括麻醉学科、心血管学科,ICU学科的基本技能。它不仅是医学生必须掌握的基本急救技能之一,甚至在公众健康教育教学中都是值得强调的内容,具有相当广泛的应用价值。本研究结合现代化多媒体技术和电脑网络的普及,构思和创建一个"心肺复苏技术"专题学习网站,可以使学生对学过的心肺复苏基本理论和技术进一步地巩固和深化,通过快捷、方便和现代化的技术资源库,多元化的教学手段达到更好的教学目标。

伊贝沙坦降压和肾脏保护作用的研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂伊贝沙坦对原发性高血压伴早期2型糖尿病肾病患者的降压效果和肾脏保护作用。方法轻、重度原发性高血压伴早期2型糖尿病肾病患者入选本实验,并随机分为伊贝沙坦组和氨氯地平组。于4周末根据血压调整剂量和疗程,6月后对患者进行评价。结果伊贝沙坦和氨氯地平组的降压及副作用相似。伊贝沙坦组和氨氯地平组在治疗后24 h尿白蛋白排泄率(24 h UAER)水平和24 h UAER的降低幅度方面比较差异有显著性(P<0.05)。其余指标差异无显著性。结论伊贝沙坦治疗轻、中度原发性高血压的有效率和氨氯地平近似且耐受性好,并可以减慢早期糖尿病肾病的蛋白进展而具有肾脏保护作用。

肺栓塞误诊为肺部感染和胸腔积液28例分析

目的:提高对肺栓塞(PE)的认识,减少其误诊率。方法:回顾性分析本院2003年1月至2006年12月肺栓塞误诊为肺部感染和胸腔积液28例的临床资料。结果:入院时误诊为肺炎2例,肺部感染16例,支气管炎、支气管扩张和慢性阻塞性肺气肿急性发作(AECOPD)各2例,胸腔积液查因4例。院内、外分别误诊18例和10例。28例中D-二聚体升高者26例。入院时X-线胸片:肺部炎症改变19例,并胸腔积液16例,肺结核1例,肺部肿块2例。螺旋CT:28例均有肺动脉栓塞改变,其中2例合并肺不张,4例合并心包积液。肺通气灌注扫描:12例均为阳性表现。结论:降低肺栓塞误诊率关键在于提高对本病的警惕性,对有肺栓塞高危因素者,如有可疑或无法解释的临床表现,及时筛查D-二聚体,阳性者高度怀疑肺栓塞,再行肺通气灌注扫描﹑螺旋CT扫描等检查进一步明确诊断。

中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察

目的 :评估中西医结合治疗狼疮性肾炎 (LN)的疗效和副作用 ,旨在进一步寻求对狼疮性肾炎副作用小、完全缓解率高、复发率低的治疗方案。方法 :4 6例LN患者随机分为两组 ,单纯激素组 (2 0例 ) :单纯选用强的松标准疗程 ;联合治疗组 (2 6例 ) :环磷酰胺 (CTX)冲击 +激素标准疗程 +中药治疗。根据中医对LN的分型进行辨证施治。中药治疗对CTX冲击与大量激素治疗所产生的不良反应针对性用药。同时对肾衰竭、血液高凝状态给予血透、抗凝对症治疗。结果 :单纯激素组完全缓解率为 5 5 .5 5 % ,总有效率为 80 %。联合治疗组完全缓解率为 73.0 7% ,总有效率为 92 %。 5年复发率比较 ,单纯激素组为 2 5 % ,联合治疗组为 15 .3%。结论 :从完全缓解率、总有效率、复发率及不良反应几方面分析研究表明 ,联合方案治疗LN明显优于单用激素。加用中药可保证CTX冲击与激素等主要用药的顺利实施 ,减少不良反应 ,提高缓解率 ,降低复发率。

清热化痰对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者氧化应激和炎症的影响

目的观察清热化痰方(苇茎汤加减)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效以及对血浆氧化应激和炎症介质的影响。方法74例AECOPD患者随机分为两组。对照组参照2004年美国胸科学会和欧洲呼吸学会在COPD全球防治倡议的方案进行常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加用清热化痰祛瘀方治疗10d。治疗前后分别记录和测定两组患者的症状和体征积分、肺功能、血浆丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、NF-κB、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素8(IL-8)水平,并进行临床疗效分析。结果两组患者治疗后临床症状、体征积分均较治疗前明显改善,且治疗组优于对照组。治疗组总有效率(86.49%)明显高于对照组(70.27%,P<0.05)。两组患者治疗后MDA、GSH、SOD、GSH-Px、NF-κB、TNF-α、IL-8水平及肺功能较治疗前明显改善,且治疗组更优于对照组(P均<0.01)。结论清热化痰法可直接抑制AECOPD患者核转录因子和炎性因子释放,同时又可清除氧化剂,从而改善患者的临床表现和肺功能,有利于AECOPD患者的治疗。

心肺复苏患者血浆核因子κB的变化及乌司他丁的保护作用

目的观察心肺复苏后(CPR)全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)的发生,探讨乌司他丁对炎症介质的干预作用。方法将CPR后存活>48h的40名患者随机分为乌司他丁治疗组和对照组。于48h抽取外周血测定核因子κB(NFκB)的活性,白细胞介素6(IL6)、肿瘤坏死因子α(TNFα)的水平;并进行罹患SIRS的评估,检测患者重要脏器的功能,将两组结果进行比较。结果CPR后两组患者外周血NFκB的活性,IL6、TNFα的水平均高于正常人(P<0.05)。治疗组患者NFκB的活性,IL6、TNFα的水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗组患者SIRS的发生率仅20%,对照组SIRS的发生率为65%。治疗组患者肌酸激酶(CK),谷草转氨酶(AST),谷丙转氨酶(ALT)和肌肝(Cr)值明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁能够有效地抑制CPR后机体炎症反应并保护患者重要脏器功能。

糖尿病大鼠肾组织中核因子-κB的表达及伊贝沙坦防护作用

目的观察伊贝沙坦对糖尿病肾病的防治作用。方法观察伊贝沙坦干预的糖尿病大鼠的肾组织形态学改变,检测肾组织NF-κB活性,测定血清TNF-α水平。结果伊贝沙坦干预的糖尿病大鼠的肾组织形态学改变明显优于无干预组,肾小球基底膜厚度、肾小球内细胞数和单个核细胞数显著少于对照组,NF-κB活性、TNF-α水平与基底膜厚度呈正相关。结论伊贝沙坦可能通过抑制NF-κB,减轻过度的炎症反应而延缓DN的发生发展。