泌尿系肿瘤临床上值得关注的几个问题

对泌尿系肿瘤治疗中容易被忽略的心理问题、治疗时机、治疗方式以及微创技术与传统手术的关系、治疗后随访等问题,结合泌尿系肿瘤诊治的一些进展展开讨论,以引起临床医务人员重视。

经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄

目的：探讨经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄的方法、安全性和疗效。方法：对38例男性尿道狭窄患者行经尿道狭窄段疤痕钬激光切除（功率10—45W），狭窄段长度：〈1．0cm者18例，1．0—1．5cm者9例，〉1．5cm者7例，完全闭锁者4例，并发膀胱结石者6例。平均最大尿流率为（5．6±2．3）ml／s。结果：36例手术成功，无大出血、尿外渗、直肠损伤等并发症发生，术后平均最大尿流率为（17．5±3．4）ml／s，2例中转开放手术，32例获随访3—18个月，其中4例行定期尿道扩张，2例以钬激光行二次手术后治愈。结论：经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄安全、有效、创伤小、可重复治疗。

基于尿动力学客观指标的神经原性膀胱概率预测模型构建

目的:建立概率预测的Logistic回归模型,分析影响神经原性膀胱尿动力学的主要危险因素和保护因素,并评价模型的灵敏度、特异度和准确性。方法:收集2004-03/2006-03在中山大学附属第一医院尿流动力学室行尿动力学检查的患者80例,对其尿动力学图的客观指标进行回顾性分析。①80例中尿流动力学图正常者29例为对照组,尿流动力学图显示神经原性膀胱者51例为病例组。②将两组资料采用统一的变量指标(包括性别、年龄以及尿流动力学仪器自动采集计算的34个数据)输入SPSS12.0版本数据库,进行主成分分析,将贡献率高的主成分进行单因素分析,取其中有统计学意义的主成分作多因素Logistic回归分析,建立Logistic回归方程,计算各因素的OR值,并计算模型的灵敏度、特异度和准确度。结果:①尿动力学34个客观指标进行主成分分析后得出8个主成分(C1～8),取贡献率高的5个主成分进行单因素分析,结果有2个主成分可以进入多因素Logistic回归分析。获得Logistic回归概率预测模型,此概率预测模型灵敏度为82.4%,特异度75.9%,准确度为80.0%。②主成分C1的OR值=4.606,C1中的首次尿意膀胱压力和逼尿肌压力、正常尿意膀胱压力和逼尿肌压力、强烈尿意膀胱压力和逼尿肌压力、尿急尿意膀胱压力和逼尿肌压力、充盈期最大逼尿肌压力的系数分别是0.823,0.834,0.781,0.913,0.924,0.932,0.883,0.916,0.857,高于C1中其他变量的系数,故可把主成分C1看作是一个“压力型”指标。③C3的OR值=0.183,C3中系数较高的变量是最大流率、平均流率、压力流率中最大流率和平均流率,分别是0.694,0.777,0.768,0.771,因此把C3看作为“流率”变量指标。结论:①成功构建了人神经原性膀胱尿流动力学图的概率预测模型,其中“压力”因子主成分是危险因素,“流率”因子主成分是保护因素。②概率预测模型的灵敏度、特异度和准确性显示其有较好的代表性。

一期微创经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石患者的护理

目的探讨一期微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗双侧上尿路结石患者的护理措施及效果。方法分析B超引导下一期微创PCNL术治疗双侧上尿路结石患者的临床资料及护理方法,术前常规护理,术后生命体征的监测、肾穿刺造瘘管、尿管、双J管的观察与护理、并发症的观察与护理,以及相应的出院指导。结果本组病人均一期双侧成功行PCNL术,术后恢复良好,无严重并发症发生。结论采用一期微创PCNL术治疗双侧上尿路结石,取石成功率高,病人创伤小,恢复快。护理过程中,术前做好常规护理,术后做好病情观察,注重管道护理及并发症的观察与护理,有利于手术成功和病人康复。

妊娠并发上尿路结石的诊断和治疗

目的:探讨妊娠并发上尿路结石的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析265例妊娠并发上尿路结石患者的临床资料,其中94例作动态观察,164例行保守治疗,1例行开放性输尿管切开取石术,5例作输尿管逆行插双J管引流,1例作经皮肾穿刺造瘘引流。结果:36例结石自行排出,2例早期妊娠并输尿管下段结石患者发生肾绞痛而流产,其余安全渡过妊娠期。结论:临床医生高度重视妊娠并发上尿路结石的存在是确诊的先决条件;超声检查是首选方法:对无症状的患者等待观察是最简单也是最理想的选择;保守治疗是主要治疗方法;外科治疗首选经皮肾穿刺或逆行插管引流尿液;开放手术为最后的治疗手段;多种联合诊治是母子平安的保证。

hIGF-1基因治疗老龄大鼠勃起功能障碍的剂量及时效研究

目的:探讨阴茎海绵体内注射胰岛素样生长因子1(hIGF-1)基因提高老年性大鼠阴茎勃起功能的最佳剂量和作用实效。方法:4月龄SD雄性大鼠10只(青年组);24月龄SD雄性大鼠40只,随机分为5组,每组10只:PBS对照组、hIGF-1基因10μg注射组、100μg注射组和1000μg注射组,注射后在不同时间段4周和8周行电刺激检测大鼠阴茎海绵体内压(ICP)和平均动脉压(MAP)的测定,分析比较不同剂量和不同时间hIGF-1基因治疗的效果;RT-PCR检测hIGF-1基因mRNA的表达。结果:电刺激发现老年组较青年组ICP/MAP和总ICP明显降低(P<0.05)。4和8周的治疗之后,10μg注射组、100μg注射组和1000μg注射组较PBS对照组ICP/MAP和总ICP均明显提高(P<0.05);100μg注射组和1000μg注射组在4和8周时ICP/MAP和总ICP值和青年组相仿;10μg注射组虽然不能达到和青年组相仿的治疗效果,但仍然有治疗意义;所有hIGF-1基因治疗组均可检测到hIGF-1 mRNA的表达。结论:hIGF-1基因治疗能够提高老龄大鼠的勃起功能,100μg即可达到有效的治疗,hIGF-1基因治疗至少能够维持8周时间。

腹腔镜肾盂癌根治术19例分析

目的评价腹腔镜肾盂癌根治术并总结经验。方法2000年8月～2006年5月行腹腔镜手术治疗19例肾盂癌(含8例手辅式),其中输尿管末端经尿道切除17例,经手辅切口切除2例。同时期行开放性肾盂癌根治术30例作对照分析。结果腔镜组与开放组手术时间差异无显著(P=0.59),腔镜组术中出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、下床活动时间及住院时间显著少于开放组(P<0.01),腔镜组术中、术后未发生明显并发症,开放组1例出现术后切口感染。随访1～61个月,腔镜组1例肺部转移,开放组1例出现肺部转移,1例腹膜后局部复发,1例发生膀胱癌。结论后腹腔镜结合电切镜行肾盂癌根治术具有创伤小、恢复快的优点,并不增加肿瘤种植的风险,有望取代传统开放手术。

RNAi抑制前列腺癌雄激素受体表达的实验研究

目的:利用RNA干扰(RNAi)效应抑制雄激素受体(AR)的表达,观察RNAi在人前列腺癌PC3细胞中的干扰效应,寻找高效率的干扰片断。方法:设计5个针对AR的不同的siRNA(siRNA1、siRNA2、siRNA3、siRNA4和siRNA5)为实验组,构建表达载体并瞬时转染PC3细胞,提取总RNA和总蛋白,分别行荧光定量PCR和Western印迹检测AR mRNA和蛋白的表达,另设一无意义RNA表达载体为阴性对照组,比较实验组与对照组间的差异。结果:各实验组的AR mRNA的表达较对照组均不同程度下降,统计学分析差异有显著性(P(0.05),以siRNA1、siRNA4和siRNA5抑制效率最高,对比其余实验组差异有显著性(P(0.05),AR蛋白检测显示相同结果。结论:RNAi技术可有效地抑制前列腺癌细胞AR的表达,找到了具有较高抑制效率的siRNA并合成了其表达载体,为下一步的体内实验和药物研制奠定了基础。

半导体激光体外照射大鼠睾丸间质细胞作用的初步观察

目的探讨低强度半导体激光照射对睾丸间质细胞分泌睾酮的作用。方法原代培养大鼠睾丸间质细胞,用放射免疫方法测定睾丸间质细胞的睾酮分泌量,用MTT法测定细胞增殖率。比较激光照射组与对照组之间睾丸分泌量与细胞增值率的差异。结果激光照射第5天后,睾丸间质细胞增殖活性明显高于对照组(P<0．05)。激光照射后第1天睾酮分泌量显著高于对照组(P<0．05),第2天就恢复到接近对照组水平,第3天略低于对照组的睾酮分泌量。结论低强度半导体激光可促进睾丸间质细胞增殖,使睾酮分泌量短暂升高。

男性不育症患者精浆锌与血清生殖激素测定及意义

目的评价精浆锌及血清生殖激素水平测定在不育症诊断及判定睾丸功能损害程度的意义。方法对200例男性不育症患者进行了精浆锌、血清生殖激素(FSH、LH、T、PRL)检测,并结合精液常规检查、睾丸容积测定以及睾丸病理活检进行分析。结果不育症患者精浆锌含量下降、血清生殖激素异常与睾丸间质细胞功能受损、生精上皮不同程度的破坏有明显的关系。结论精浆锌及血清生殖激素的检测,对判定男性不育症患者睾丸损害程度及鉴别睾丸原发性与梗阻性无精子症具有重要的作用。

膀胱癌组织中miRNA-720、miRNA-191差异表达的意义

目的 探讨miRNA-720、miRNA-191在膀胱癌中差异表达的意义。方法 取手术切除的24例新鲜膀胱癌组织（T1~4）及12例前列腺增生患者膀胱组织保存于液氮中,Trizol试剂提取总RNA,NanoDrop 2000及变性琼脂糖凝胶电泳进行RNA检测,用标记酶Hy3TM荧光基团标记RNA的探针和miRCURYTM芯片杂交,GenePix 4000B芯片扫描仪及GenePix pro V6.0进行图像采集和数据分析,对差异表达的miRNA进行检测,实时定量逆转录PCR（qRT-PCR）对部分差异表达的miRNA进行验证。结果 与正常膀胱黏膜组织比较,非浸润性膀胱癌组织中有77个miRNA表达增加,72个表达降低;浸润性膀胱癌组织中有42个miRNA表达增加,104个表达降低。qRT-PCR检测证实miRNA-720和miRNA-191的表达水平与基因芯片结果一致。结论 非浸润性和浸润性膀胱癌组织中miRNA的差异表达普遍存在,miRNA-720可以作为膀胱癌检测的一个组织标志物,而miRNA-191在浸润性膀胱癌中的表达水平较非浸润性膀胱癌低（P〈0.05）,可作为膀胱癌是否浸润肌层的一个组织标志物。

肾球旁细胞瘤6例临床分析及文献复习

目的探讨肾球旁细胞瘤的临床特点,提高对该病的诊断和治疗水平。方法回顾性分析6例肾球旁细胞瘤患者临床资料并复习相关文献。男5例,女1例,初诊年龄[26.2±5.7(18～37)]岁,就诊时高血压6例,血浆肾素活性[基础(6479.6±2349.3)ng·L-1·h-1,激发(8446.3±1926.4)ng·L-1·h-1]、血管紧张素Ⅱ[基础(114.8±34.2)pg/ml,激发(297.3±87.1)pg/ml]及血浆醛固酮[基础(0.35±0.04)nmol/L,激发(0.63±0.18)nmol/L]水平增高6例,低血钾4例。除1例拒行CT检查外,5例由动态增强CT定位。结果保守治疗1例,根治性患肾切除1例,保留肾单位的肾肿瘤切除4例,病理组织学及免疫组化证实肾球旁细胞瘤的诊断。术后随访4～160个月,血压、血钾、肾素、醛固酮均在正常范围内,未见肿瘤复发和转移。结论肾球旁细胞瘤具有高血压、高肾素血症、高醛固酮血症、低血钾的临床特点,动态CT增强扫描有助于定位,免疫组化染色CD34、肌动蛋白(Actin)阳性,细胞角蛋白(CK)阴性是其特征,保留肾单位的肿瘤切除术是有效的治疗方法。

神经源性膀胱M_2受体mRNA的变化

目的研究犬脊髓损伤后致神经源性膀胱逼尿肌中毒蕈碱样胆碱受体亚型(M2)受体的变化,探讨M2受体在犬神经源性膀胱逼尿肌的意义。方法建立动物模型,设骶上型、骶下型神经源性膀胱组和对照组,RT-PCR法半定量检测膀胱体部逼尿肌M2受体mRNA。结果骶上型组膀胱容量(281.0±26.2)mL,逼尿肌压力(58.5±5.7)cmH2O,膀胱顺应性(4.8±1.1)mL/cmH2O;骶下型组容量(513.2±44.4)mL,逼尿肌压力(40.3±4.1)cmH2O,顺应性(12.2±2.1)mL/cmH2O,2组比较有统计学意义(P<0.05)。对照组逼尿肌压力(43.0±3.9)与骶下组比较无统计学意义。对照组膀胱逼尿肌有M2受体mRNA表达,骶上型组和骶下型组M2受体mR-NA较对照组增加(P<0.05),骶上型组明显高于骶下型组(P<0.05)。结论脊髓损伤后神经源性膀胱逼尿肌M2受体增多,骶上型M2受体增多更明显,M2受体可能直接参与骶上型神经源性膀胱逼尿肌无抑制性收缩。

长期小剂量西地那非治疗勃起功能障碍58例

目的探讨长期、小剂量西地那非治疗勃起功能障碍(ED)的疗效和相关机制。方法分析2004年12月至2009年10月间我院门诊收治的部分ED患者长期、小剂量西地那非治疗勃起功能障碍的临床资料。结果 58例患者接受了为期6周的小剂量西地那非治疗。IIEF-5评分在服药第2周(16.47±2.71)、第6周(22.59±2.52)较治疗前(6.39±2.66)提高显著,勃起硬度Ⅲ、Ⅴ级比率在服药第2周(87.93%)、第6周(96.55%)较治疗前(0.034%)改善也很明显,48例(82.75%)患者IIEF-5评分、勃起硬度增高至正常;停药后第6周复诊,51例(87.93%)患者疗效维持。结论长期、小剂量西地那非对中青年ED患者疗效良好、持久,安全性高,有望成为中国男性ED治疗的新选择。

辅助生育技术治疗失败的男性不育患者的手术治疗

目的: 探讨男性不育泌尿外科治疗的作用与适应证。 方法: 7例接受辅助生育技术治疗失败的男性不育患者,再接受泌尿外科治疗的结果作一个回顾性分析。7例患者中, 4例精索静脉曲张, 2例双侧输精管结扎术后, 1例双侧慢性附睾炎,共接受体外受精 胚胎移植治疗 6次,卵细胞胞质内单精子注射治疗 5次。治疗失败后 4例接受精索静脉高位结扎术, 2例行双侧输精管吻合术, 1例行附睾输精管吻合术。 结果: 外科手术后 2例患者配偶已生育子代, 1例患者配偶已妊娠 8周, 3例精子质量有明显改善, 1例失败。 结论: 外科手术可以治疗的男性不育患者应先进行外科治疗,外科治疗失败后可考虑辅助生育技术治疗。

后腹腔镜下切除重度积水无功能肾的疗效观察与术后护理体会

目的观察后腹腔镜下切除重度积水无功能肾的疗效以及术后护理体会。方法2003年10月～2008年10月我院行后腹腔镜重度积水无功能肾切除术23例,同时期行开放性重度积水无功能肾切除术21例,将两种术式作疗效比较。并通过回顾分析总结后腹腔镜重度积水无功能肾切除术后有效的护理措施。结果两组手术时间无统计学差异,腹腔镜组术中出血量显著少于开放组(47 mlvs.157 ml,P<0.001),从术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、输液天数和住院天数等指标观察,腹腔镜组术后恢复时间短于开放组(P<0.05)。结论后腹腔镜下重度积水无功能肾切除术具有创伤小、恢复快的特点,加强患者手术后的护理可预防和减少相关并发症的发生。

细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症的诊断作用

目的探讨细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症梗阻部位的诊断和鉴别作用,分析其安全性和操作注意事项。方法对2005年7月至2009年7月收治的拟诊为"梗阻性无精子症"的患者57例行精液分析、经直肠超声检查(TRUS)及开放性细针穿刺输精管造影检查。结果 57例梗阻性无精子症的患者分别行精液分析、TRUS和开放性细针穿刺输精管造影检查,其中20例患者仅TRUS提示为射精管梗阻(EDO),造影证实其中3例(15%)实为EDO;17例患者仅精液分析提示为EDO,造影证实4例确实有EDO;20例患者TRUS和精液分析皆为EDO,但仅4例造影证实为EDO。所有患者中,双侧射精管梗阻仅6例(10.53%);双侧梗阻部位皆位于输精管和/或附睾者46例,其中双侧附睾部梗阻的患者最多(26例);另有一侧输精管梗阻、对侧射精管梗阻患者3例;一侧附睾部梗阻、对侧射精管部梗阻2例。并发症:仅1例出现阴囊血肿,保守治疗后吸收;轻度下腹胀痛3例,自行缓解。其中23例确诊附睾部梗阻的患者造影后4～6月返院行二期输精管、附睾吻合术中注水试验确认造影穿刺部位皆未形成新的梗阻。结论 TRUS和精液分析对国人射精管梗阻等梗阻性无精子症的诊断和鉴别诊断作用有限,细针穿刺输精管造影不仅能准确显示输精管道的梗阻部位、程度及原因,且其操作简便、安全,仍是国人射精管梗阻等梗阻性无精子症的诊断和鉴别诊断的金标准。术中精细操作、术后充分休息是其安全性的保障。

后腹腔镜在肾癌根治术中的应用

目的探讨后腹腔镜肾癌根治术的疗效。方法2005年2月至2008年12月对27例肾细胞癌患者行后腹腔镜根治性。肾切除术，使用免水囊法建立操作空间，用Hem—o—lock结扎夹处理肾动静脉。结果全组手术时间100～220min，平均149min；出血量30～100mL，平均55mL；术中、术后未发生严重并发症。随访2～30个月，1例发生肺转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、术后恢复快等优点。用免水囊扩张方法建立腹膜后操作通道安全可行，疗效可靠。用Hem—o—lock结扎夹处理肾动静脉安全可靠，经济实用。

膀胱癌组织中hnRNP K及Hugl-1的表达及临床意义

目的研究hnRNP K及Hugl-1的表达与人膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinom a of bladder,TCCB)的临床病理的关系,探讨hnRNP K及Hugl-1与TCCB细胞发生、侵袭的相关性。方法对68例TCCB标本和38例前列腺增生症患者的膀胱壁应用单克隆抗体、免疫组化SP法检测hnRNP K及Hugl-1蛋白表达情况。结果TCCB组织中Hugl-1表达水平显著低于正常膀胱组织(P<0.05);而hnRNP K表达水平显著高于正常膀胱组织(P<0.05)。TCCB组织中Hugl-1表达降低及hnRNP K表达增高与肿瘤分期、病理分级存在相关性(P<0.05),且TCCB组织中Hugl-1表达水平降低与肿瘤转移存在相关性(P<0.05)。结论膀胱癌组织中Hugl-1表达下降及hnRNP K表达水平增高与TCCB的发生、发展过程有关。

精子形态对ICSI结果的影响

目的 通过对接受ICSI治疗的不育患者进行精子形态分析和ICSI结果参数的统计分析,研究精子形态对于ICSI结果参数的影响.方法 采用改良巴氏染色法进行精子形态学分析,对精子正常形态率和ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植率、临床妊娠率等结果参数进行相关性分析、分组秩和检验和卡方检验.结果 ①精子正常形态率与受精率无相关性（r=0.02,P〉0.05）、与卵裂率无相关性（r=-0.17,P〉0.05）、与优质胚胎率无相关性（r=-0.10,P〉0.05）、与胚胎移植率无相关性（r=0.05,P〉0.05）.②以精子正常形态率4%为界分为两组,精子正常形态率〈4%（n=24）组,受精率（80.29%）、卵裂率（98.75%）、优质胚胎率（43.54%）、胚胎移植率（31.30%）.精子正常形态率≥4%（n=32）组,受精率（79.68%）、卵裂率（94.52%）、优质胚胎率（41.07%）、胚胎移植率（37.8%）,两组之间的秩和检验差异无显著性（P〉0.05）.两组的临床妊娠率的卡方检验差异无显著性（P〉0.05）.结论 精子形态不影响ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植率、临床妊娠率等结果参数.