四种吊带手术经腹壁或闭孔固定治疗女性压力性尿失禁的效果比较

目的:探讨四种吊带手术经腹和闭孔途径治疗女性压力性尿失禁的效果。方法:采用人工合成材料的吊带经腹壁固定方式(TVT和IVS技术)治疗女性压力性尿失禁患者23例;用经闭孔固定方式(TOT和TVT-O技术)治疗女性真性压力性尿失禁患者16例。并进行疗效比较。结果:绝大多数患者均排尿通畅,无尿失禁复发。但TVT组中有1例排尿不畅,3个月后剪断吊带后变为轻度尿失禁;有1例术中膀胱穿孔,术后停留导尿管1周。结论:用四种吊带手术治疗女性真性压力性尿失禁安全、微创和有效。经闭孔固定技术和用经腹壁固定技术这两种方法各有自己的优缺点。

核转录因子-κB与前列腺肿瘤

核转录因子NF-кB具有多向性调节作用,可在多种因素作用下被激活,参与调控多种基因的表达;参与免疫反应、胚胎发育、凋亡、肿瘤形成和转移等多种生理及病理过程;并与肿瘤转移过程中起重要作用的粘附分子和细胞外基质蛋白水解酶等分泌调节有关.前列腺肿瘤的发生、发展及浸润转移,与NF-кB及其抑制因子间正常平衡的破坏及随之而来的系列NF-кB依赖基因表达的改变密切相关.本文综述了NF-кB与恶性肿瘤发生、发展、浸润转移的关系及与NF—κB相关的抗肿瘤策略.

浅表型膀胱癌的生物治疗

浅表性膀胱癌的治疗是膀胱癌治疗中的最重要的环节,治疗的方法包括手术、化疗和生物治疗,其中生物治疗是最有希望、最有潜力的方法,受到广泛关注。本文对其现状和进展进行综述。

RNA干扰在基因功能和病毒防治中的应用

RNA干扰 (RNAinterference)是近年来出现的一种利用小双链RNA(dsRNA)高效、特异的促使mRNA降解 ,从而阻断体内特定基因表达 ,诱使细胞表现出特定基因缺失表型的一种技术 .本文主要对RNA干扰的发现 ,机制 ,优越性 ,以及在基因功能研究和病毒防治等方面的应用的最新进展作以综述 。

肾上腺肿瘤的影像学特征对手术方式选择的影响(附64例报告)

目的提高肾上腺肿瘤的诊断与治疗水平。方法回顾分析2003年5月～2005年5月吉林省梅河口市医院及孙逸仙纪念医院泌尿外科收治的肾上腺肿瘤病人64例临床资料,总结影像学特征与手术方式选择的关系。结果B超和CT及MRI对肾上腺肿瘤的定位诊断率分别为85%和96%及92%。在皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质癌等不同的组织类型间,CT和MRI具有相对特异的表现;肿瘤直径<6cm的通过腹腔镜下成功切除。肿瘤直径大于6cm的和诊断为恶性肿瘤的采取开放手术成功切除。结论影像学检查可以提供肾上腺肿瘤的定位和部分定性诊断,对手术方式的选择提供良好依据。腹腔镜手术是目前肾上腺良性肿瘤切除的金标准。直径大于6cm的肿瘤和考虑恶性的肿瘤最好采用开放手术。

腹部脏器损伤合并肾损伤的诊治分析(附32例报告)

目的提高腹部脏器损伤合并肾损伤的诊治效果。方法回顾分析32例腹部脏器损伤合并肾损伤的诊治资料。结果治愈28例,死亡4例。8例在剖腹手术中未切开后腹膜探查肾损伤,切开后腹膜行肾探查引流5例,肾修补5例,肾部分切除7例,肾切除7例。结论准确进行伤情评估,早期诊断及恰当处理合并伤,是提高腹部脏器损伤合并肾损伤疗效的关键。

腹腔镜下输尿管乳头法输尿管膀胱再植术的临床应用

目的探讨腹腔镜下插入式乳头法输尿管膀胱再植术的适应证、手术技巧及其应用效果。方法 2004年5月至2007年6月,应用腹腔镜行输尿管乳头法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段病变患者21例(25侧),其中男14例,女7例,年龄3.5～52岁,平均32岁。病变位于左侧12例,右侧5例。双侧4例,11侧为输尿管末端狭窄,2侧输尿管子宫内膜异位症,3侧为巨输尿管,4侧为重复肾输尿管畸形积水,5侧为输尿管阴道瘘。中度肾积水11侧,重度肾积水10侧。腹腔镜下输尿管近侧断端剖开外翻缝合形成乳头,置入双J管。然后将输尿管外膜肌层与膀胱壁全层作间断吻合。结果 21例(25侧)均腹腔镜下完成,没有中转开放手术。手术时间60～180min,平均136min;术中出血20～50ml,平均32ml;住院9～15d,平均12d;随访3～36个月,平均15个月。超声和静脉尿路造影显示,肾输尿管积水消失或好转19例,术后吻合口再狭窄1例,行输尿管镜内切开后积水消失。膀胱造影检查未见膀胱输尿管反流发生,没有发生吻合口瘘等并发症。结论腹腔镜下乳头法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段病变具有操作简单、手术创伤小、患者恢复快、抗反流效果好、吻合口狭窄及吻合口瘘的发生率低的优点。

经尿道电切术治疗射精管梗阻引起的无精子症

目的进一步探讨由于射精管梗阻(EDO)引起的无精子症的治疗。方法采用精液分析(包括精液的量、pH值、果糖的测定)、经直肠指检、B超检查精囊腺,手法检查和B超检查附睾的方法诊断。于2004年11月至2006年12月,20例患者临床上诊断为因射精管梗阻引起的无精子症,采用经尿道电切术切开、切除梗阻的射精管,直至见到有乳白色、褐色、黄褐色或暗红色精液排出。结果20例无精子症患者的精液量增多,精液中出现精子,1年内精液分析连续3次正常,其中4例其配偶怀孕。5例患者术后1年复查精囊腺明显缩小。本组没有发现明显的并发症。结论经尿道电切术治疗射精管梗阻的无精子症是一种简单、有效的方法。

腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效比较

目的比较腹腔镜与开放性手术施行膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术的临床疗效.方法对1994年6月至2004年9月施行的膀胱全切除-原位回肠新膀胱术81例患者进行随访,根据手术方法不同分为腹腔镜手术组(A组,33例)和开放性手术组(B组,48例);对两种术式的手术方法、手术时间、术中出血量、术后疗效及并发症进行比较分析.结果平均手术时间:A组为390min,B组为330 min.术中平均出血量:A组460 ml,B组1200 ml.术后肠道功能恢复时间:A组3～4d,B组4～5 d,两组手术组织切缘均无肿瘤.盆腔淋巴结清扫阳性率:A组18.2%(6例),B组18.8%(9例).尿控功能:术后3～6个月A组的日间尿控率为93.9%,夜间尿控率为87.9%,B组分别为90.5%和85.7%.新膀胱尿动力学检查结果:A组的最大尿流率为(18.4±6.1)mL/s,B组为(15.7±5.5)ml/s;新膀胱容量、膀胱内压、剩余尿量两组差异无统计学意义.IVU检查及新膀胱造影检查:两组病例均可见输尿管轻度扩张但无明显输尿管梗阻及返流,新膀胱形态大小接近正常膀胱,排空完全.尿道膀胱镜见尿道吻合口通畅,新膀胱内可见输尿管小乳头并有喷尿.术后并发症:A组总并发症发生率为18.2%,其中尿瘘2例,盆腔感染1例,肠梗阻2例,新膀胱阴道瘘1例;B组总并发症发生率31.3%,其中尿瘘4例,切口感染5例,肺部感染2例,盆腔感染2例,肠梗阻1例,尿道狭窄1例.两组均未发生直肠损伤,肠瘘及内疝等严重并发症,无围手术期死亡.结论腹腔镜下行膀胱全切除-原位回肠新膀胱术比开放性手术出血少,肠道功能恢复快,并发症少,术后尿控率高,但手术时间较长.在新膀胱容量、内压、剩余尿量、上尿路功能及肿瘤根治切除方面与开放性手术效果相当.

不同手术方式治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的比较高选择性精索静脉高位结扎术、经腹股沟管入路精索静脉结扎术和腹腔镜下改良Palomo术3种方法治疗精索静脉曲张的效果。方法回顾性分析Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者1075例，685例获随访。根据手术方式分3组：A组为高选择性精索静脉高位结扎术组，369例；B组为经腹股沟管入路精索静脉结扎术组，218例；C组为腹腔镜下改良Palomo术组，98例。对比观察3组术后阴囊水肿，睾丸、局部皮肤疼痛、麻木，睾丸萎缩，复发等远、近期并发症及精液改善和生育情况。结果A、B、C3组复发率分别为3．3％（12／369）、7．3％（16／218）、5．1％（5／93），A、B组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后3个月睾丸萎缩发生率分别为0．5％（2／369）、17．9％（39／218）、9．2％（9／98），3组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后阴囊水肿发生率分别为1．4％（5／369）、17．4％（38／218）、16．3％（16／98），A组与B、C组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A组≤30岁患者术后3～6个月精液质量提高率和术后1～2年配偶自然怀孕率高于其他2组≤30岁患者（P〈0．05）。各组≤30岁患者精液质量改善率均高于〉30岁者（P〈0．05）。结论高选择性精索静脉高位结扎术简单且术后阴囊水肿和睾丸萎缩发生率低，术后精液质量提高率和术后1～2年内配偶自然怀孕率高，值得临床推广。

甾体类激素受体AR、ER对前列腺癌中L-plastin表达的调控

目的研究甾体类激素受体AR、ER对前列腺癌L-Plastin基因的调控作用,确定甾体类激素对前列腺癌的调节作用。方法构建L-plastin启动子于含荧光素酶的pGL3质粒,利用PCR定点突变法依次构建切除ARE1、ARE2、ARE3、ERE序列的pGL3重组子,将重组子转染到前列腺癌细胞系LNCaP,检测荧光素酶强度,以了解ARE1、ARE2、ARE3、ER调控L-plastin表达能力。结果成功构建了L-plastin启动子的荧光素酶pGL3重组子以及切除ARE1、ARE2、ARE3、ERE位点的重组子,将这些重组子转染细胞后其荧光素酶强度有明显改变,切除ARE1位点后,荧光素酶活性下降1/3;切除ARE2后,荧光素酶活性与单纯切除ARE1相比下降1/2;切除ARE3后荧光素酶活性升高1倍;切除ERE后,荧光素酶活性下降约4/5。结论在L-plastin启动子转录活性中ARE1、ARE2、ARE3、ERE在前列腺癌中对其下游基因L-plastin起到调控作用,ARE1、ARE2、ERE起促进作用,ARE3起抑制作用。而且,L-plastin启动子上存在其他受甾体类激素调控的位点。

人前列腺特异性膜抗原cDNA的克隆、原核表达、鉴定和抗原初步纯化

目的 克隆中国人前列腺特异性膜抗原 (PSMA)cDNA全长 ,构建PSMA原核表达重组子。诱导PSMA原核表达 ,并对表达产物进行初步纯化。 方法 从前列腺癌患者组织中提取总RNA ,利用PSMAcDNA中的EcoRⅠ位点 ,将PSMA分为两段分别作RT PCR ,分别连接到pET 30a中 ,从而得到完整PSMAcDNA的原核表达重组子pET 30a PSMA ,并进行酶切鉴定与序列测定。确定序列正确后 ,利用IPTG诱导重组子表达 ,采用Ni NTAAgarose螯合层析柱对表达产物初步纯化 ,SDS PAGE和Western Blotting对表达产物和纯化产物进行鉴定。 结果 成功克隆到序列完全正确的人源PSMAcDNA ,诱导表达并初步纯化出PSMA蛋白 ,该蛋白具有较好的抗原性和特异性。

逆转录病毒介导HSV-TK基因结合更昔洛韦对裸鼠膀胱癌模型的抑癌作用

目的研究利用逆转录病毒介导单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSVTK)基因结合抗病毒药更昔洛韦(GCV)对裸鼠膀胱癌模型的治疗作用。方法构建HSVTK基因逆转录病毒重组体,转染PA317包装细胞后获得相应病毒,分3组进行动物实验。A组7个肿瘤,膀胱癌细胞MBT2种植小鼠皮下形成裸鼠动物模型,用带HSVTK基因的逆转录病毒瘤内注射并腹腔内注射GCV。B组6个肿瘤,用转导HSVTK基因的膀胱癌细胞形成裸鼠膀胱癌模型并腹腔内注射GCV。C组6个肿瘤,用膀胱癌细胞MBT2种植小鼠皮下形成裸鼠膀胱癌模型,并注射生理盐水。比较3组治疗后10d、20d肿瘤的体积变化情况。结果GCV治疗10d后,A、B和C组肿瘤平均体积分别为(55.37±4.52)、(49.77±4.15)、(146.27±10.46)mm3,A、B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.01),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。20d后A、B和C组肿瘤平均体积分别为(186.75±8.14)、(72.50±6.70)、(441.76±41.80)mm3,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论利用逆转录病毒介导HSVTK基因结合GCV治疗可显著抑制裸鼠膀胱癌的生长,并使肿瘤获得部分消退。

原发性精囊癌的诊断和治疗（附4例报告）

目的探讨原发性精囊癌的临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析4例原发性精囊癌患者的临床症状、体征、检查结果、手术方案及术后治疗。1例行双侧精囊连同膀胱、前列腺、直肠根治性切除术。2例行精囊、部分膀胱、前列腺切除术。1例行精囊、膀胱、前列腺、输尿管下段、直肠前壁切除术及回肠膀胱术。结果2例患者术后随访5年未见复发与转移，1例术后2年死于结肠癌，1例术后随访3个月未见复发与转移。结论原发性精囊癌的临床表现为血精或血尿，下尿路梗阻症状，大便性状与次数的改变，早期症状不明显，患者血清中前列腺特异抗原（PSA）、CEA阴性，细胞角蛋白（CK）阳性。治疗主要根据肿瘤侵及的范围采取相应的手术方式予以切除，术后应加以联合化疗。