耳内镜下应用生物蛋白海绵行鼓膜修补术的临床研究

目的探讨耳内镜下应用生物蛋白海绵在鼓膜穿孔愈合过程和机制。方法使用生物蛋白海绵作为鼓膜修补术的贴补材料。结果70例病人一次性贴补穿孔愈合65例,治愈率92.9%;二次性贴补穿孔愈合5例。结论生物蛋白海绵可促进鼓膜穿孔修复和愈合。

降压止血颗粒对老年高血压性鼻出血患者的干预效果研究

目的 探讨老年高血压性鼻出血(EHE)患者血浆中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的变化及降压止血颗粒对其的干预效果。方法 EHE患者66例,随机分为降压止血颗粒组(治疗组)36例和西药常规治疗组(对照组)30例,观察降压止血颗粒治疗的单纯高血压性鼻出血患者治疗前后血浆ET、NO水平.并与30例常规治疗者作对照。结果 治疗组总有效率为88.89％。对照组总有效率为56.67％.两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗组的收缩压及舒张压都有显著性下降(P<0.01),ET显著下降(P<0.01),NO显著升高(P<0.01)。结论 老年高血压性鼻出血的发生与上述血管活性物质水平的变化有关,降压止血颗粒在降压的同时能改善血管内皮功能。

手术治疗鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽困难——附15例经验

背景与目的:鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹并发严重吞咽困难是放疗后的严重并发症之一,以言语不清、进食呛咳、吞咽困难和吸入性肺炎为主要表现,严重影响患者的生存质量,最终多因并发肺炎、恶病质死亡。该类患者的处理少见详尽的报道。为此,本研究探讨鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽障碍的外科治疗方式有效性及可行性。方法:选择1994年11月至2006年12月于中山二院耳鼻咽喉科治疗的鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽障碍的患者15例为研究对象,回顾性分析其临床资料、症状及体征、手术治疗方法和效果。结果:11例接受单程放疗者出现后组颅神经损害的严重吞咽困难的潜伏期为24～144个月,中位潜伏期60个月。4例再程放疗者潜伏期分别为6～36个月。舌下和迷走神经同时损伤最常见11例,其次为三对后组颅神经损伤3例、四对后组颅神经损伤1例。给予足量敏感抗生素控制吸入性肺炎后,进行手术治疗,包括12例局麻下经皮内镜下胃造瘘术和胃造瘘术,气管切开插管行全喉切除术2例和喉隔绝术1例。若有III度呼吸困难者行气管切开术。所有患者均于术后第二日经造瘘口进食顺利,1例患者出现造瘘口感染,经抗炎缓解。所有吸入性肺炎被治愈。术后患者生存质量均明显提高。结论:外科手术是治疗鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽困难的有效手段,经皮内镜下胃造瘘术或胃造瘘术值得推荐,早期及时治疗可以明显改善患者的生存质量。

鼻咽癌病人放疗前鼻黏液纤毛系统输送功能状况的研究

目的探讨鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma,NPC)病人放疗前的鼻黏液纤毛系统输送功能的状况,并了解T分期及影像学上的鼻窦炎性改变对其输送功能有无影响。方法采用改良糖精实验法测量43例NPC病人(NPC组)放疗前及30例未患鼻及鼻咽部疾病的正常病人(对照组)的鼻黏液纤毛清除率(Mucociliarytransport rate,MTR)。43例NPC病人根据放疗前CT或MRI的影像检查结果又分为不伴鼻窦炎性改变的鼻窦正常组(18例),伴鼻窦炎性改变的鼻窦异常组(25例)。结果43例NPC病人与30例正常对照组相比,鼻黏液纤毛清除率的差异无统计学意义(P>0.05);43例NPC病人中,25例影像学显示有鼻窦炎性改变的病人与18例无鼻窦炎性改变的病人之间相比、4 3例NPC病人不同T分期之间两两相比,鼻黏液纤毛清除率的差异无统计学意义(P>0.05);不同T分期病人分别与对照组相比,鼻黏液纤毛清除率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论放疗前的NPC病人的鼻黏液纤毛清除率无明显异常改变,影像学上的鼻窦炎性改变对其鼻黏液纤毛清除率没有影响。

Meniett低压脉冲治疗仪治疗梅尼埃病的短期疗效观察

目的观察应用Meniett低压脉冲治疗仪治疗梅尼埃病的短期疗效。方法对10例单侧梅尼埃病患者在耳内镜下行鼓膜置管后,应用Meniett低压脉冲治疗仪治疗3月,观察眩晕、听力及耳鸣的变化。结果眩晕完全控制4例,明显减轻4例,无明显变化2例;治疗3个月后,0.5、1、2和4kHz平均听阈(PTA)较治疗前下降4dBHL,差异无统计学意义;未出现明显听力下降者。耳鸣消失者3例,减轻者4例,无明显变化3例;眩晕、耳鸣均不变者1例,该例患者半年前曾行内淋巴囊减压术。耳蜗电图-SP/AP比值减小或AP持续时间缩短。结论应用Meniett低压脉冲治疗仪治疗梅尼埃病,短期可有效地控制眩晕,改善耳鸣,基本不引起听力损害,可作为梅尼埃病药物治疗及鼓室内注药或外科手术之间的一种选择治疗方式。

热休克蛋白70、p53基因在喉鳞癌中的异常表达

【目的】探讨热休克蛋白70、p53蛋白在喉鳞癌中的异常表达与临床意义。【方法】应用免疫组织化学方法检测39例喉鳞癌石蜡标本的热休克蛋白70和 p53蛋白水平。【结果】28例喉癌标本热休克蛋白70阳性(71.8%)。18例(46.1%)喉癌标本呈 p53过度表达;热休克蛋白70与喉癌的临床分期、颈淋巴结转移有关;p53阳性蛋白的过度表达与喉癌的临床分期、颈淋巴结转移及五年生存率密切相关。热休克蛋白70和 p53的同时表达比单个指标较好提示颈淋巴结转移。【结论】热休克蛋白70和 p53蛋白同时表达可作为临床预测喉癌颈淋巴结转移及预后的重要参考指标。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征两种腺样体检查方法的对比研究

目的比较观察两种检查方法对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿腺样体大小的评估和诊断效果。方法33例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿,分别行多导睡眠仪监测、立卧位鼻咽侧位照片、纤维鼻咽镜检查及鼻内镜检查,比较各项检测结果,分析仰卧位和立(坐)位时腺样体体积与鼻咽部、后鼻孔相互关系的变化规律。结果立位和卧位检查时,患儿鼻咽侧位片所显示的腺样体体积无明显差异(P>0.05);立位鼻内镜及纤维鼻咽镜检查、卧位鼻内镜结果配对t检验P<0.05,差异具有统计学意义且呈线性相关。结论鼻内镜检查对腺样体与鼻咽部、后鼻孔相互关系的评价效果明显优于鼻咽侧位片,而在立位、仰卧位时,腺样体与鼻咽部、后鼻孔的相互关系有显著差异。仰卧位鼻内镜检查对腺样体的评估效果更理想。

耳周复合带蒂软组织瓣在鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死手术治疗中的应用

目的探讨耳周复合带蒂软组织瓣乳突术腔转移填塞在NPC放疗后颞骨放射性骨坏死手术治疗中的应用价值。方法对8例NPC放疗后颞骨放射性骨坏死的患者行乳突根治术，同期采用耳后Palva辨、带蒂颞肌筋膜瓣及外耳道皮瓣复合转移乳突术腔填塞。结果5耳（62．5％）获得干耳，无死骨再形成；2耳（25％）症状改善，术腔仍有感染及局限肉芽组织生长，无死骨再形成；1耳（12．5％）术腔填塞筋膜局部坏死及局灶游离死骨形成，定期换药。结论NPC放疗后颞骨骨坏死治疗困难，应用耳周复合带蒂软组织瓣转移术腔填塞术是乳突根治术后获得干耳、预防死骨再形成等术腔问题的有效技术方法。

喉上皮细胞条件液诱导胚胎干细胞分化为上皮细胞的实验研究

目的:探讨体外用喉上皮细胞条件培养液诱导胚胎干细胞分化为上皮细胞的方法及诱导条件。方法:将E14小鼠胚胎干细胞体外培养形成拟胚体后,在人喉上皮细胞条件培养液及因子诱导条件下共培养14 d,形态学观察并采用免疫细胞化学方法检测上皮细胞的角蛋白Ck 4、14、19蛋白质水平的表达情况。结果:在诱导14 d的培养系统中较对照细胞可见更多上皮样细胞出现,免疫细胞化学染色显示上皮样细胞胞浆中可见角蛋白Ck 4、14、19均有表达。结论:胚胎干细胞在喉上皮细胞条件培养液诱导条件下可形成上皮样细胞,为组织工程制作人工喉上皮材料奠定了实验基础。

高通滤过噪声掩蔽听觉脑干诱发电位的临床应用

目的确立正常年轻人高通滤过噪音掩蔽脑干听觉诱发电位V波潜伏期的正常值,比较高通滤过噪声掩蔽脑干听觉诱发电位在正常人组、非梅尼埃病性感音神经性听力损失患者组和梅尼埃病患者的差别。方法30例听力正常的本校大学生、20例非梅尼埃病性感音神经性听力损失患者和20例梅尼埃病患者,均行高通滤过噪音掩蔽脑干听觉诱发电位(分别检测8kHz、4kHz、2kHz、1kHz、500Hz以下频率,刺激声强度为60dBnHL)和纯音测听测试,2个疾病组患者加行耳蜗电图检查。结果正常人组和非梅尼埃病组感音神经性听力损失患者的V波潜伏期随刺激频率段的下降而逐渐延长,ΔV均值2.28ms,最大3.65ms,最小0.45ms,振幅逐渐下降,波形变宽。而梅尼埃病患者V波潜伏期延长不明显,ΔV最小-0.14ms,最大0.6ms,ΔV均值0.32ms。结论正常年轻人高通滤过噪音掩蔽ABRV波的潜伏期正常值的建立,为听觉疾病的诊断提供了客观参考。高通滤过噪音掩蔽脑干听觉诱发电位对梅尼埃病和非梅尼埃病的感音神经性听力损失的诊断敏感性和特异性均达95%以上,明显优于耳蜗电图。

甲状腺手术中喉返神经的保护

目的通过回顾性分析,评价甲状腺手术中解剖喉返神经的必要性。方法自1997年5月至2005年8月我科对402例甲状腺肿物的患者,按甲状腺手术中是否解剖喉返神经分为解剖组和未解剖组,比较两组间喉返神经损伤的发生率。结果本组402例,初次手术379例,第2次手术23例。解剖喉返神经组211例,共显露喉返神经326条,术后出现声嘶2例,其中1例出现于一侧甲状腺次全切术,1例为一侧甲状腺腺叶切除术。术后经治疗后均好转,无一例永久性声嘶。未解剖组术后出现声嘶6例,其中1例为甲状腺乳头状癌,术前已有声嘶,3例在2周～6个月内声音恢复正常2例术后随访3年声嘶无好转。结论对于体积较大的甲状腺肿物,解剖神经可以减少喉返神经的损伤机会。

主观性耳鸣的掩蔽及习服治疗效果分析

目的:比较耳鸣掩蔽和习服治疗在主观性耳鸣治疗中的效果,分析掩蔽试验阳性组及阴性组耳鸣的习服治疗效果,为耳鸣的个性化治疗方案提供依据。方法:2006-01-2008-04就诊的主观性耳鸣患者217例,均行耳鸣检测(包括耳鸣音调、响度匹配、残余抑制试验等),其中掩蔽试验阳性患者143例,掩蔽试验阴性74例;随机将143例掩蔽试验阳性患者中75例纳入耳鸣掩蔽治疗组,其余68例加上74例掩蔽试验阴性共142例纳入耳鸣习服治疗组;随访中有10例失访,掩蔽治疗组6例,习服治疗组4例;最后疗效统计为207例,其中耳鸣掩蔽治疗组69例,耳鸣习服治疗组138例(包括掩蔽试验阳性66例及掩蔽试验阴性72例)。2组分别治疗6个月后对其疗效进行比较,疗效的评定采用国际公认的耳鸣残疾度量化表问卷及主观视觉耳鸣严重程度标尺进行评定。结果:耳鸣掩蔽治疗及耳鸣习服治疗均对耳鸣患者有效,2组治疗前后耳鸣严重程度得分及主观视觉耳鸣程度经检验均P<0.01;耳鸣习服治疗组与耳鸣掩蔽治疗组在前后耳鸣严重程度得分差方面差异有统计学意义,习服治疗较耳鸣掩蔽效果好;但其主观视觉耳鸣程度方面两者之间差异无统计学意义。耳鸣习服治疗对掩蔽试验阳性及阴性患者均有效,且两者之间差异无统计学意义。结论:耳鸣掩蔽治疗及耳鸣习服治疗均对耳鸣患者有效,是耳鸣治疗的首选手段,但习服治疗对掩蔽试验阳性及阴性患者均有效,而且在某些方面明显优于耳鸣掩蔽疗法,应用范围较广,是一个值得推广的治疗方法。

先天性外中耳畸形面神经走形高分辨率CT研究

目的:采用SIEMENS SOMATOM Sensation 64层螺旋CT行颞骨高分辨扫描,探讨先天性外中耳畸形(CAEMA)面神经走形的特点,以利于术前评估。方法:选取2005-11-2007-03期间中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科住院诊断为先天性外中耳畸形的29例(35耳)患者为研究对象,以畸形耳为研究组,其中单侧畸形23例(23耳,其中右耳13例,左耳10例),双侧畸形6例(12耳)。对照组为研究组中单侧畸形之健耳23例(23耳)。采用Takegosh以直角坐标系描述面神经走行的方法,借助高分辨率CT重建功能,于高分辨率CT上取3个层面获得面神经位置,描述面神经的走形。结果:研究组35耳,单侧畸形23耳,双侧畸形12耳,对照组23耳,CAEME面神经鼓室段与前庭窗的最短距离较正常组变短(P<0.05);单侧CAEME面神经乳突段较正常组前移约2.7mm,双侧CAEME面神经乳突段较正常组前移约3.0mm,单双侧畸形组统计学分析示差异无统计学意义(P<0.05);耳廓畸形程度与面神经乳突段前移有关(P<0.05)。结论:先天性外中耳畸形无论单侧还是双侧,面神经乳突段较正常耳前移;耳廓畸形程度与面神经乳突段前移有关;面神经外侧移位并不常见;面神经鼓室段与前庭窗距离变短。

先天性外中耳畸形的颞骨HRCT与手术对照研究

目的:借助颞骨HRCT探讨单双侧先天性外中耳畸形患者外耳、乳突、鼓室及听小骨的畸形程度,以利于术前分析及进行术式的选择。方法:选取诊断为先天性外中耳畸形的患者29例35耳(研究组),以研究组中单侧耳畸形患者对侧健耳23例(23耳)作为对照组,全部患者行颞骨HRCT扫描,其中19例(19耳)行手术探查,分析患者外中耳及颞骨发育情况,统计学检验耳廓畸形与外耳道发育之间的关系,检验乳突气化程度与鼓室发育的关系;HRCT上行鼓室测量并进行对照分析。结合手术及HRCT表现,对听小骨常见锤砧骨畸形进行分类。结果:HRCT测量鼓岬至闭锁板的最短距离,对照组为(0.59±0.13)cm,单侧畸形组为(0.45±0.19)cm,双侧畸形组为(0.32±0.12)cm,单双侧畸形组分别与对照组比较,差异均有统计学意义。结合手术及HRCT检查,先天性外中耳畸形患者中听小骨正常1耳(2.86%),镫骨足板固定5耳(14.29%),无听骨3耳(8.57%),锤砧骨畸形26耳(74.29%)。锤骨与砧骨畸形常合并存在,畸形类型以锤骨退化、锤砧关节融合多见。结论:先天性外中耳畸形患者耳廓畸形程度与外耳道畸形程度相关;乳突气化不良者鼓室发育亦差。HRCT上单侧畸形组鼓岬至闭锁板的最短距离较对照组缩短0.15cm,双侧畸形组较对照组缩短0.25cm。本研究组听小骨畸形以锤砧骨畸形为主,其中以锤骨退化、锤砧关节融合多见。