rh-BNP缺血后处理对心脏瓣膜置换术心肌保护作用的临床研究

目的探讨重组人脑利钠肽(rh-BNP)对体外循环心脏瓣膜置换术后缺血心肌的保护效应及不同药物剂量的差别。方法采用随机、双盲及对照研究方法,将2010年6月至2014年6月行瓣膜置换术患者分为3组,对照组(C组)12例,观察组分为高剂量组(H组)12例,低剂量组(L组)12例,于术中心肌血运开放前30min先给冲击量1.5μg/㎏静脉推注,随即根据分组分别予0.007 5、0.015 0μg·kg-1·min-1两个不同剂量持续微量泵维持至术后24h。于麻醉诱导前(T0)、心肌血运开放后30min(T1)及其后6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)采集中心静脉血,测定血肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度及超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)浓度等,并测定各时点的心率、平均动脉压、中心静脉压等,记录心脏自动复跳率、复跳后直至术后24h各种心律失常发生率、多巴胺使用剂量以及尿量等,并记录呼吸机辅助时间、ICU停留时间等。结果各组术后血清CK、CK-MB、cTnI和MDA值均高于术前,SOD活力较麻醉诱导后明显降低;而H、L组各时点的血清CK、CK-MB、cTnI和MDA值均明显低于C组(P<0.05),SOD均明显高于C组(P<0.05);H、L组与C组患者在心脏自动复跳率、复跳后至术后24h心律失常发生率、多巴胺使用剂量以及尿量比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后辅助呼吸时间和ICU停留时间也明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);而H组与L组比较,各项观察指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 rh-BNP对体外循环心脏直视手术后的心肌缺血再灌注损伤有一定的保护作用,并对手术后的心功能有一定的改善作用。

双孔二尖瓣技术治疗二尖瓣关闭不全

目的使用双孔二尖瓣技术治疗不同原因所致的二尖瓣关闭不全,探讨该技术的有效性、合理性和最佳指证。方法以二尖瓣前叶脱垂为主要病变的二尖瓣关闭不全病人22例,将其二尖瓣前叶脱垂部位边缘与相对应的后瓣边缘缝合形成双孔二尖瓣,利用超声心动图等指标评价手术效果。结果全组术前平均瓣口面积为(8.4±1.4)cm2术后为(4.2±1.6)cm2,17例未探及反流,3例轻度反流,2例为中度反流,二尖瓣狭窄及死亡。结论双孔二尖瓣技术是矫治二尖瓣关闭不全的一种简便而有效的方法。