激活的STAT3通过上调大鼠脊髓CXCL12的表达参与腰椎间盘髓核突出诱导的持续疼痛

目的:探讨腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)能否通过激活转录因子STAT3上调脊髓CXCL12的表达介导持续疼痛。方法:采用SD成年雄性大鼠建立腰椎间盘髓核突出引起的持续疼痛模型。采用von Frey纤维丝检测大鼠50%机械刺激撤足阈值的变化,应用Western blot方法检测大鼠脊髓CXCL12和磷酸化STAT3(p-STAT3)的表达水平。此外,在行腰椎间盘髓核移植手术前鞘内置管,术后鞘内注射CXCL12中和性抗体或STAT3活性抑制剂S3I-201,持续注射7天后行为学测试检测大鼠50%机械刺激撤足阈值的变化。结果:从术后第7天开始到术后第28天,与假手术组相比较,LDH大鼠的机械痛阈显著下降(P<0.01),脊髓CXCL12和p-STAT3的表达显著升高(P<0.01);鞘内注射CXCL12的中和性抗体或STAT3活性抑制剂S3I-201能够显著抑制LDH手术引起的机械撤足阈值的降低(P<0.01),且鞘内注射S3I-201能够显著抑制LDH手术引起的脊髓CXCL12表达的上调(P<0.01)。结论:转录因子STAT3的激活通过上调脊髓CXCL12的表达介导腰椎间盘髓核突出引起的持续疼痛。

基于循证理念的疼痛护理对胆囊结石腹腔镜术后患者的影响分析

胆囊结石的发生与胆固醇、胆汁酸浓度比例失衡,胆汁淤积等因素有着密切的联系,患者以肝胆区疼痛为主要症状,流行病学调查显示改变好发于我国西北地区,四十岁以上女性为本病多发群体[1,2]。胆囊结石临床治疗包括药物保守治疗与手术治疗,手术治疗可有效根除病源,近些年腹腔镜胆囊结石治疗效果获得了患者及医务人员一致好评,但是由于手术操作可对患者生理、心理造成应激反应,患者术后可出现不同程度躯体疼痛[3]。

腰1、2、3脊神经后支+髂嵴骨纤维管道脉冲射频治疗臀上皮神经综合征的疗效分析

目的探讨采用腰1、2、3脊神经后支+髂嵴骨纤维管道脉冲射频方法治疗臀上皮神经综合征的效果及应用价值。方法选择臀上皮神经综合征患者30例,随机数字表法分为治疗组(腰1、2、3脊神经后支+髂嵴骨纤维管道脉冲射频治疗)和对照组(行臀上皮神经阻滞治疗)。观察两组患者手术前、术后1、3、6个月视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分和生活质量参数(日常活动干扰参数、情绪干扰参数、睡眠干扰参数),记录患者并发症的发生情况及术后1、3、6个月内患者臀腿部疼痛的复发情况。失访3例患者。结果与术前比较,两组患者治疗后疼痛均明显缓解,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月VAS评分(2.8±0.6)分比(3.3±0.4)分,术后6个月VAS评分(2.7±0.4)分比(3.7±0.5)分,治疗组显著降低(P<0.05或0.01)。1例患者在术后出现一过性的臀腿部麻木不适,48 h内缓解。患者无感染,无脊髓损伤、血管、内脏损伤等并发症发生。治疗组术后复发率小于对照组(P<0.05或0.01)。结论腰1、2、3脊神经后支+髂嵴骨纤维管道脉冲射频术对臀上皮神经综合征的治疗安全有效,治疗后疗效持续时间长,复发率低,可以在临床治疗中推广应用。

鞘内泵注吗啡联合加巴喷丁治疗中重度癌性神经痛疗效观察

目的研究鞘内泵注吗啡联合加巴喷丁对中重度癌性神经痛患者的止痛效果及临床疗效。方法鞘内泵注药物进行癌痛治疗的90例患者,其中单纯使用吗啡、单纯使用加巴喷丁、联合用药均为30例患者,比较3组患者止痛治疗前后视觉模拟(VAS)评分的差异及具体来源、睡眠质量、补救镇痛药用量和不良反应发生情况(呼吸抑制、低血压、心动过缓、头痛、恶心呕吐)的差异。结果不同时点比较,吗啡组、加巴喷丁组、联合用药组患者VAS评分的差异均有统计学意义(P<0.05);同一时点不同组别的比较,第1周3组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),而第2周和第4周3组患者VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者治疗前后组内VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01),不同时点差异有统计学意义(F=76.904,P<0.001),时间与分组存在交互作用(P<0.01);3组患者临床疗效比较,睡眠质量评分、补救镇痛药用量构成的差异均有统计学意义(P<0.05;3组患者不良反应发生情况,差异无统计学意义(P>0.05)。结论鞘内泵注吗啡联合加巴喷丁对中重度癌痛患者的治疗效果和疼痛缓解作用优于单独用药情况,3组用药方式、时间因素、处理方法和时间的交互作用对癌痛患者疼痛程度均有不同程度的显著影响。

超声引导收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉用于全膝关节置换手术的疗效观察

目的观察超声引导下收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉应用于全膝关节置换手术的效果。方法接受全膝关节置换手术的病人30例,采用随机数字表法将30例病人分为两组,对照组15例,采用超声引导下收肌管阻滞,试验组15例,采用超声引导下收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉。比较两组病人术后不同时间点的视觉模拟评分、肢体功能(术后首次直腿抬高时间、肌四头肌肌力、关节活动度)。结果两组病人收肌管阻滞过程中的麻醉药物剂量的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组病人术后静息状态下疼痛评分比较,第3小时、6小时、12小时、24小时VAS评分均有明显差异(P<0.05),重复测量方差分析发现,两组病人疼痛评分存在差异(P<0.05),不同时间点存在差别(P<0.05),说明病人VAS评分随时间变化的速度不一致。两组病人股四头肌肌力和关节活动度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对照组和试验组均有2例病人出现了尿潴留,无其他药物不良反应。结论超声引导下收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉与单纯收肌管阻滞比较,能更好地缓解全膝关节置换术病人预后过程中疼痛程度,且随着时间迁移病人疼痛程度均有明显下降,不同处理方式的病人疼痛程度下降速度不一致。两组病人术后的肢体功能亦存在差异,主要表现在股四头肌肌力和关节活动度两个方面。

部分肝切除术对不同鼠龄小鼠长期记忆功能的影响

目的探讨肝切除术对年幼和成年两种不同鼠龄小鼠长期术后记忆功能的影响。方法选择健康的C57BL/6J雄性小鼠,21 d大或4个月大,分别随机分为2个组。(1)对照组:假手术组;(2)手术组:麻醉后15 min内行1/3肝切除术。35 d后进行Morris水迷宫实验。结果在21 d大的小鼠中,手术组的逃避潜伏期和游泳距离在训练日内显著长于对照组(P<0.05),游泳速度明显慢于对照组(P<0.05)。在空间探针测试中,手术组在目标象限中花费的时间显著少于对照组(P<0.05)。在4个月大的小鼠中,两组各项指标数据之间均差异无统计学意义(P<0.05)。结论部分肝切除术对4个月龄小鼠的记忆功能没有显著的长期影响。然而,它显著损害了21 d的小鼠记忆功能。

臭氧自血回输疗法用于病毒感染性、缺血缺氧性疾病治疗的可行性:文献综述

总结分析既往臭氧自血回输疗法的经验及研究成果,指出此疗法具有抗病毒、杀菌、镇痛、抗炎、免疫调节、改善组织乏氧、清除过量自由基等多重作用,探讨目前作为一种疼痛科、肿瘤科常用的治疗手段,臭氧自血回输疗法加入病毒感染性、缺血缺氧性疾病治疗方案的可行性。

不同方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较腰椎间盘髓核切吸术和射频+臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效差异,为腰椎间盘突出症的临床实践研究提供借鉴和参考依据。方法选取中山大学附属第八医院2014年12月-2016年12月期间收治的腰椎间盘突出症患者88例为研究对象,根据患者临床治疗方法的差异将患者分成研究组和对照组各44例。研究组患者给予射频+臭氧治疗,对照组患者给予腰椎间盘髓核切吸术治疗。对两组患者治疗后的总体疗效和生活质量评分进行观察和比较。结果治疗后,研究组总有效率为90.91%,显著高于对照组的72.73%;研究组生活质量评分为(89.23±19.21)分,高于对照组的(70.12±18.82)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与腰椎间盘髓核切吸术相比,采用射频+臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优势明显,是临床治疗腰椎间盘突出症的可靠选择。

体外冲击波与普通物理因子疗法治疗跟痛症的效果对比

目的对比分析体外冲击波与普通物理因子疗法治疗跟痛症的临床效果。方法抽取患有跟痛症的患者72例,依据治疗工作中疗法差异分为两组。甲组35例以普通物理因子技术治疗,乙组37例以体外冲击波技术治疗,观察两组治疗效果。结果甲组35例总有效率74.29%(26/35),乙组37例为94.59%(35/37)(P<0.05);甲组VAS(5.23±1.47)分,乙组(3.36±1.08)分(P<0.05)。结论体外冲击波技术治疗跟痛症疗效显著,值得临床应用。

吗啡复合不同浓度右美托咪定鞘内泵注对恶性肿瘤晚期患者镇痛的疗效

目的探讨吗啡复合不同浓度右美托咪定鞘内连续注射对恶性肿瘤晚期患者镇痛的疗效。方法癌痛患者80例均接受椎管内镇痛药输注港皮下植入术，并随机分为鞘内泵入吗啡组（A组）、鞘内泵人吗啡复合右美托咪定1．0μg／ml组（B组）、复合右美托咪定1．5μg／ml组（C组）及复合右美托咪定2．0μg／ml组（D组），每组20例。记录4组患者疼痛评分、满意度、吗啡剂量及生活质量评分，并观察获得满意镇痛后的不良反应。结果与A组比较，B、C、D组鞘内植入泵后6、12、24、48、72h时VAS评分降低（P〈0．05），B、C、D组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与A组和B组比较，C、D组鞘内植入泵后6、12、24、48、72h时Ramsay评分明显升高（P〈0．05），C组与D组比较，差异无统计学意义；与A组和B组比较，C、D组患者生活质量各项评分及总分升高（P〈0．05），C组与D组比较，差异无统计学意义。4组患者对鞘内置入泵的总体满意度C组〉B组〉D组〉A组，其中C组满意度最高。B、C、D组72h内吗啡总量较A组明显降低（P〈0．05），C、D组的吗啡总量较B组明显减少（P〈0．05）。鞘内给予右美托咪定后便秘、恶心、呕吐等发生率显著减少。但D组患者嗜睡、低血压、心动过缓发生率显著增加。其余不良反应发生率差异无统计学意义。所有患者均未见呼吸抑制和高血压等严重不良反应。结论鞘内连续注射右美托咪定1．5μg／ml可加强癌痛患者鞘内吗啡的镇痛作用，减少吗啡用量，提高患者生活质量及满意度，并无严重不良反应发牛。

臭氧自血回输疗法用于新型冠状病毒肺炎治疗之建议

臭氧自血回输疗法自2000年被引入中囯,现已广为疼痛科医师使用,并且已证明其有抗病毒、抗炎、镇痛、免疫调节功能,对纠正组织乏氧、清除自由基方面有良好的作用。2019年12月开始,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)席卷全球,现有超过一百万确诊病例(WHO世界卫生组织,2020年4月3日公布之数据)及较高的死亡率。目前应对新型冠状病毒肺炎尚无特效药物,也没有疫苗,考虑到臭氧自血回输疗法有上述抗病毒与抗炎之功能,笔者建议考虑将其加入新型冠状病毒肺炎治疗方案做相关临床研究。

对颈脊神经根射频热凝术治疗顽固性带状疱疹后神经痛一文的商榷

对《中华疼痛学杂志》发表于2020年6月第16卷第3期214~219页刊登的文章《CT引导下颈脊神经根射频热凝术治疗颈枕部顽固性带状疱疹后神经痛的效果》一文的思考。