案例式立体教学法在耳鼻咽喉科理论教学中的应用

目的:探讨案例式立体教学法(CBTTM)在耳鼻咽喉科学理论教学中的应用及其效果。方法:比较CBTTM和传统教学方法在耳鼻咽喉科学理论教学实践中的异同,采用问卷调查方法和考试成绩评价教学效果。结果:两组学生考试成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,CBTTM满意良好率达91.8%,在学习兴趣、典型疾病系统性、对临床资料的分析能力、探索创新能力、感知医学新信息的能力、临床思维能力、提高自学能力等指标,实验组均优于对照组(P<0.05)。结论:CBTTM适应现代医学教育改革的发展趋势,注重激发学生学习兴趣和培养学生探索创新能力,提高学生综合素质,是一种较好的耳鼻咽喉科学理论教学方法。

案例式立体教学法在耳鼻咽喉科临床见习教学改革中的应用

目的:探讨案例式立体教学法(CTTM)在耳鼻咽喉科见习教学中的应用效果。方法:比较以问题和案例为中心教学法(PBL)和CTTM在见习教学的异同,见习结束后考试和问卷调查。结果:总分及病例分析成绩,两组差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,在见习教学信息量、典型疾病系统性、临床思维能力、探索创新能力、激发学习兴趣、教学方法的满意程度等方面,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CTTM适应现代教学改革趋势,注重培养学生学习兴趣、临床思维和创新性思维,是一种较好见习教学模式。

耳鼻咽喉科住院医师耳内镜外科技术规范化培训实践

耳内镜外科技术在当今耳科疾病诊治中具有非常重要的作用。结合耳内镜技术临床教学和住院医师规范化培训工作,分析耳内镜技术培训教学过程出现的一些问题,采用四阶段教学法及精细程序化手术教学法,循序渐进提高住院医师耳内镜外科技术操作能力;采用以问题为基础的学习法(problem-based learning,PBL)结合案例教学法(case-based learning,CBL)提高住院医师临床思维能力;以求促进住院医师主动学习,多渠道培养和提高住院医师临床科研能力,探索出一套具备耳内镜技术专业特色教学方法,为住院医师耳内镜技术规范化培训教学提供参考。

颞骨影像教学在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训的实践

本文探讨颞骨影像教学方法改革在耳鼻咽喉头颈外科临床带教中的应用效果,为颞骨影像规范化培训教学提供参考。分析颞骨影像培训教学过程出现的问题,充分利用图像存档和传输系统(Picture Archiving Communicating System,PACS),采用颞骨解剖与影像结合、术前阅片与手术结合的方式让住院医师全面掌握颞骨的基本结构特点;利用多学科联合会诊模式学习疑难病例的影像读片,快速熟悉异常颞骨的解剖病变。通过颞骨影像教学改革,使住院医师快速建立颞骨的空间立体概念,在描述颞骨影像学征象,定位肿瘤、推测肿瘤性质,病历书写方面取得明显效果,带教老师的专业素质也在培训中得到巩固和增强。调整和综合运用多种教学方式方法进行颞骨影像教学方法改革,能激发住院医师的学习热情,缩短培训周期,提高教学质量。

“主动、互动、活动”教学模式在耳鼻咽喉科教学中的探索

耳鼻咽喉科学涉及面广、结构复杂、部位深在、功能重要,是临床教学工作中的难点。本教研室通过提高学生对本专业的认识,培养学生的主体参与意识,以激发学生的主动性;采用师生互动、师师互动和生生互动等丰富多彩的的多边互动;在临床见习中实施的学生配对优化教学活动,称之为"主动、互动、活动"的教学模式,取得较好的教学效果。

临床科研思维植入在耳鼻咽喉科本科教学中的应用

临床科研思维是优秀临床医师必备的重要素质,临床科研能力培养在医学教育中占有重要地位。结合耳鼻咽喉科本科教学实践,在耳鼻咽喉科教学中采用案例教学法结合临床科研思维植入,鼓励学生积极参加课后临床科研兴趣小组,多渠道培养学生临床科研能力,提升耳鼻咽喉科本科教学质量。

结构式报告在耳鼻咽喉科住培医师内镜规范化培训中的应用价值

目的探讨结构式报告在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训(以下简称住培)中内镜学习的应用价值。方法选取中山大学附属第一医院30名住培医师为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组采用结构式报告模板进行操作及书写培训,对照组采用自由文本方式进行培训。由不清楚分组的第三方人员抽查报告并进行质量测评,分析两组内镜报告内容差异。结果试验组在报告内容的完整性、结构描述准确性、专业术语准确性以及鉴别诊断的实用性方面都优于对照组(P<0.05),在病变描述准确性方面,两组无明显差异(P≥0.05)。在知识要点掌握度方面试验组明显优于对照组,但操作强度也强于对照组(P<0.05)。结论采用结构式报告有利于耳鼻咽喉科住培医师内镜学习的规范化,可以为熟悉解剖、认识病变以及提高规范的临床报告书写能力提供良好平台。

留学生耳鼻咽喉科见习教学中存在的问题及改进

目的改进教学方法以提高留学生耳鼻咽喉科的见习质量。方法选取本科见习留学生23名作为实验一组、20名作为实验二组,中国学生86名作为对照组。实验一组与对照组同堂授课及操作练习。实验二组采用独立英文授课及多种教学方法。分析三组学生的理论及操作成绩。结果实验二组成绩明显好于实验一组(P<0.05);而且相比对照组,操作考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用小班英语授课及多种教学方式有利于提高留学生耳鼻咽喉科的见习质量。

列表法在耳鼻咽喉科住院医师听力教学中的实践与应用

目的探讨列表法在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训(简称住培)听力教学的应用及效果。方法选取2017年1月—2019年12月中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科进行住培的住院医师62人作为研究对象,将其中2017年1月—2018年6月进行住培的住院医师30人设为对照组,2018年7月—2019年12月进行住培的住院医师32人设为研究组。对照组采用的教学方式为常规听力教学及实践,研究组除了常规听力教学及实践外,还应用临床听力列表记录学习。住院医师在耳科住培前及住培后均进行临床听力学理论考核,耳科住培结束后进行反馈问卷调查,比较两组住院医师成绩差异及问卷调查评价结果。结果两组住院医师在年龄、住培前听力学结果阅读考试成绩及学习兴趣方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在规培后听力学结果阅读考试成绩、听力学检查评估自信心、听力学检查阅读效率、听力与临床结合能力、听力变化分析能力方面进行比较,研究组住院医师评价均优于对照组(P<0.05)。结论在临床听力教学中,利用列表法可以帮助住院医师掌握听力学检查临床知识要点,有效提高住院医师阅读听力学资料的信心及能力。

计算机辅助鼻额区域影像解剖学研究

目的 探讨AdvantageWindows 3 1(AW 3 1)工作站对鼻额区域解剖特征研究的价值 ;研究与额窦手术相关的鼻额区域CT影像学特征。方法 对 80例 [慢性鼻 鼻窦炎 5 0例 (10 0侧 ) ,健康对照组 30例 (6 0侧 ) ;5 0例慢性鼻 鼻窦炎中额窦炎 35例 (6 6侧 ) ]成人采用螺旋CT鼻窦水平位扫描后进行冠状位、矢状位重建 ,观察和测量鼻额区域相关结构。结果 应用AW 3 1工作站能够准确、快捷地观测以下数据 :额窦上下径 (2 2 5± 8 6 )mm、前后径 (16 3± 6 8)mm、左右径 (2 3 8±9 8)mm ;额窦口前后径 (7 3± 1 7)mm、左右径 (8 5± 1 9)mm ;额骨鼻突厚度 (5 9± 1 4 )mm ;额窦口到鼻小柱基底部的距离及其与鼻底角度分别为 (6 0 8± 4 2 )mm和 (70 1± 4 7)°。钩突上端附着有 5种方式 ,即纸板型占 4 1%、鼻丘后壁型占 11%、中鼻甲型占 19%、前颅底型占 16 %、钩突分叉型占13%。引起额隐窝狭窄的气房 :终末气房 38 8%、前筛气房 2 7 6 %、鼻丘气房 2 4 5 %。额窦内气房 :额气房 32 7%、眶上气房 38 8%、额窦中隔气房 32 0 %。额窦炎组和对照组中引起额窦引流通道狭窄部分气房的差异有显著性。结论 AW 3 1工作站能对鼻额区域解剖结构做出准确、合理的术前评估 ,对额窦手术具有一定的指导意义。

急、慢性鼻-鼻窦炎的细菌学研究进展

回顾近年国内外关于急、慢性鼻-鼻窦炎的细菌学研究资料,综合阐述鼻-鼻窦炎常见致病菌的种类、不同种类抗生素的敏感性和细菌耐药机制等相关问题,以期为该病临床治疗中抗生素的选择提供参考。

内镜下小切口甲状腺手术和传统手术的对照研究

目的通过临床对照研究,评价分析内镜下小切口甲状腺手术组与传统手术组间手术时间、出血量、美容效果、并发症、费用等有无差异,评估该技术是否有效、可行、安全。方法2004年7月～2005年10月对55例甲状腺肿瘤患者施行内镜下小切口甲状腺手术(内镜组),同时对照分析57例在年龄、性别、术式、麻醉、病情轻重、手术医生水平相配匹的同期住院行传统手术病例(传统组)。结果内镜组和传统组所切除的肿块大小10～40mm,平均分别为24.2和26.0mm,无差异;内镜组手术时间(103.73±26.46)min,传统组手术时间(79.86±27.32)min,P<0.001;美容效果内镜组明显好于传统组;内镜组手术失血量(26.65±23.11)mL,传统组手术失血量(45.18±28.95)mL,P<0.001;费用内镜组高于传统组;当外科医生取得经验和应用先进的超声刀技术后,手术时间和失血量明显减少。结论内镜下甲状腺手术与常规手术相比失血量明显要少,美容效果优,但手术时间长,费用多。认为小切口内镜下甲状腺手术是一种切合实际的、低侵袭的、安全的新手术,具有美容的优点,为手术治疗甲状腺肿物提供了一种选择。

2019新型冠状病毒变异株奥密克戎感染后嗅觉、味觉和听觉障碍的发病率和预后:一项基于网络的调查

目的了解2019新型冠状病毒变异株奥密克戎(Omicron)感染后嗅觉、味觉及听觉障碍发病率及预后。方法基于线上问卷的横断面研究,采用视觉模拟量表(VAS)评价嗅觉、味觉及听觉功能。结果(1)共获得869份有效调查问卷,Omicron感染后耳鼻咽喉科相关症状总体发生率达96.8%,嗅觉、味觉及听觉障碍发生率分别为44.4%、44.2%和10.7%。(2)全体受调查者感染前后嗅觉、味觉、听觉障碍VAS评分,及出现嗅觉、味觉及听觉障碍的受调查者感染前后相应VAS评分均具有统计学差异(P<0.001)。(3)嗅觉、味觉及听觉障碍持续的中位时间分别为5 d、4 d和3 d。结论Omicron感染后嗅觉、味觉、听觉障碍发生率高,多数可快速自发改善,对于症状长期存在者,耳鼻咽喉科医师需积极干预。

鼻咽癌放射治疗后颅底骨坏死的诊断和治疗

目的 探讨鼻咽癌放射治疗 (简称放疗 )后颅底放射性骨坏死的诊断和治疗 ,提高本病的诊治水平。方法 对 15例确诊的鼻咽癌颅底骨坏死患者的资料、临床症状及体征、治疗方式等特点进行分析与总结。结果 颅底放射性骨坏死的常见症状为恶臭、头痛和鼻衄 ;内镜表现为鼻咽坏死 ,可见骨质裸露或死骨形成。CT特征性表现 :骨破坏广泛而对称或局限 ;骨体的表面裸露在气腔中 ;有死骨形成 ;软组织内见小气泡。 9例局限性颅底骨坏死手术治疗 ,2例死于放射性颞叶坏死 ,生存 7例 ,生存时间 2～ 7年。 5例广泛颅底骨坏死和 1例局限性颅底骨坏死保守治疗 ,3例死于鼻咽大出血 ,1例死于呼吸循环衰竭 ,生存 2例 ,生存时间 3～ 5年。结论 颅底骨坏死根据症状结合CT或磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)及内镜特征可作出临床诊断 ,确诊须病理证实 ;手术治疗效果最佳。广泛颅底骨坏死伴放射性脑损伤或颅神经损伤者预后较差 。

鼻内镜鼻窦手术致眼外肌损伤的临床特征分析

【目的】分析鼻内镜鼻窦手术源性眼外肌损伤的特征和探讨预防措施。【方法】通过临床观察、影像学检查,记录和分析损伤部位、损伤后的临床特征、损伤部位与临床特征的关系、是否伴有解剖学异常等情况,分析5年来因慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜鼻窦开放术造成的眼外肌损害的临床特征。【结果】诊断为鼻内镜手术眼外肌损伤患者共11例,其中右眼损伤8例,左眼损伤3例。7例损伤位置在眶内侧壁纸样板中1/3,3例在后1/3,1例在中、后1/3同时损伤。受损眼外肌依次为内直肌9例,上斜肌1例,内直肌、下直肌同时损伤1例。有5例合并视神经损伤。主要临床表现为:①视力改变:其中复视6例,患眼无光感4例;②活动障碍:眼球向内侧活动障碍7例,向内、下方活动障碍1例,向内上方活动障碍1例,眼球固定2例;③眼球移位:向外侧移位8例,眼球内陷2例,眼球外突1例。【结论】鼻内镜鼻窦开放术后发生的眼外肌损伤并发症,最易受损的是内直肌,右侧较左侧更容易损伤;眶内侧后1/3损伤容易合并视神经损伤;最常见的临床症状是眼球活动障碍。

耳内镜下听骨链重建探讨及初步疗效观察

目的探讨耳内镜下进行听骨链重建术的可行性。方法对1998年5月至2011年2月应用耳内镜(直径2.7mm,视角为0°或30°)行听骨链重建的52例病人进行回顾性分析,并对其近期疗效初步评估。结果 52例患者全部顺利在耳内镜下完成手术,其中耳硬化症25例,鼓室硬化症19例,听骨链部分缺损8例。耳硬化症患者4例采用镫骨底板部分切除,21例采用小窗技术,7例无需外道后上壁盾板切除,即可在内镜下完成手术。鼓室硬化症8例去除病灶行镫骨撼动,11例切除砧骨及镫骨上结构,采用TORP或Piston进行听骨链重建。听骨链部分缺损采用TORP或PORP人工听骨连接,重建听骨链。经随访6个月以上的病例有40例,其中35例术后听力有明显改善,骨气导差在15dB以内,近期疗效满意。结论根据初步临床应用观察,认为耳内镜可以用于听骨链重建手术,尤其是耳硬化症患者。其优点是创伤小,恢复快,缺点是耳内镜下进行单手精细操作有一定难度,对于外耳道狭窄者不适宜。

变异型耳前瘘管的诊治分析

目的探讨变异型耳前瘘管的临床特点及手术技巧。方法收集中山大学附属第一医院2000年1月-2014年5月诊治的320例先天性耳前瘘管患者资料，对其中12例（3．75％）资料完整的符合变异型耳前瘘管的患者进行综合分析，收集其临床症状、既往手术史、家族史、手术方式及复发率等。结果此12例变异型耳前瘘管患者均有过瘘管感染病史。4例开口于耳甲腔或耳甲艇，4耳开口于耳轮脚前及耳后沟，1例开口于耳后沟。2例开口于耳轮脚上及外耳道口边缘。1例开口于外耳道口边缘及耳后沟。术后11例患者伤口I期愈合。1例患儿术后5d出现伤口裂开，耳廓部分软骨外露。经纳米银抗菌凝胶处理伤口1周后，创面二期愈合。随访6个月，未见复发。结论临床上仔细的体格检查将避免变异型耳前瘘管的漏诊。各种手术技巧配合显微镜及新颖的抗菌敷料，是治愈变异型耳前瘘管和减少复发的关键。

粘膜下成形术治疗下鼻甲肥大的临床效果探讨

目的:探讨粘膜下下鼻甲成形术的合理性以及临床效果。方法:对102例双侧下鼻甲肥大的病例随机分侧,分别采用下鼻甲部分切除和粘膜下成形术不同手术方式,采用自身双侧对照的方法,观察两种手术方式的临床效果。结果:采用下鼻甲粘膜下成形术临床显效率明显高于部分切除术组,其临床并发症和/或伴发症明显低于对照组。结论:下鼻甲粘膜下成形术具有临床效果好,并发症少,是符合鼻腔生理特征功能性手术,值得临床推广。