肿瘤MR分子影像学研究进展

MR分子影像学以分子生物学为基础,借助MRI技术在活体状态下从分子、基因水平对肿瘤进行更早期、更特异性诊断与监测治疗效果。目前关于MR分子影像研究多集中于MR特异性分子探针的制备、肿瘤血管形成显像、报告基因显像、波谱显像等方面,由于MR具有精确的空间定位及功能成像等优势,因此在肿瘤分子影像研究中具有极大的发展潜力,将在21世纪肿瘤的诊断与治疗中发挥重要作用。MR分子影像学以分子生物学为基础,借助MRI技术在活体状态下从分子、基因水平对肿瘤进行更早期、更特异性诊断与监测治疗效果。目前关于MR分子影像研究多集中于MR特异性分子探针的制备、肿瘤血管形成显像、报告基因显像、波谱显像等方面,由于MR具有精确的空间定位及功能成像等优势,因此在肿瘤分子影像研究中具有极大的发展潜力,将在21世纪肿瘤的诊断与治疗中发挥重要作用。

^(18)F-FDG PET/CT在原发性肝癌介入治疗中的价值

目的评价18F-FDG PET/CT对介入治疗后残留病灶的作用;分析碘油沉积状态和肿瘤残留灶的关系;探讨18F-FDG PET/CT的应用范围及在介入治疗中的价值。方法22例结节型或巨块型原发性肝癌患者(平均最大径8.1 cm),在动脉栓塞化疗(TACE)或动脉栓塞化疗序贯联合射频消融(RFA)治疗后行18F-FDG PET/CT检查。检查结果阳性者,分析残留灶和沉积碘油的关系,并在PET-CT指导下对其作进一步的介入治疗。检查结果阴性者,用影像学和血清AFP随访6个月,以判断是否为真阴性。结果全组有21例患者经介入治疗后病灶内有碘油沉积。其中3例TACE后的病灶在有无碘油沉积的部位均可见残留灶。18例TACE序贯RFA治疗的病例中有11例存在残留灶,其中9例位于碘油沉积区和非碘油沉积区;2例残留灶仅存在于非碘油沉积区;另外7例PET/CT显示阴性,但其中1例经随访证实为假阴性。按照PET/CT所示的残留灶作进一步的介入治疗,又有5例存在残留灶的患者达到了局部根治。结论18F-FDG PET/CT对大肝癌介入治疗后的残留病灶探测具有较高的灵敏度。介入治疗后的病灶,无论是碘油沉积区还是非碘油沉积区都可能有残留病灶存在。18F-FDG PET/CT可以用于介入治疗后的疗效评价,并能对进一步的介入治疗起到靶向指导作用。

肿瘤微创治疗进展

微创医学和生物医学已成为21世纪医学发展的两大趋势和热点,微创治疗精确定位、精确治疗,创伤小、恢复快、痛苦轻,疗效确切。继以全身水平的生物基因治疗,通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用以调节机体自身的生物学反应,抑制或消除肿瘤,减少了肿瘤的复发,改善了患者的生存质量。21世纪肿瘤微创治疗的进展主要表现在以下五大方面:(1)序贯联合模式;(2)精确定位、精确治疗;(3)联合生物免疫治疗;(4)根治性肿瘤微创治疗;(5)人性化、理性化治疗。微创治疗联合生物基因治疗的新模式将成为新世纪肿瘤治疗的重要组成部分。

经皮穿刺^(125)I粒子植入治疗胃肠道来源肺转移瘤的短期疗效观察

目的评价胃肠道来源肺转移瘤CT导向下125I粒子植入治疗的短期疗效。方法20例胃肠道来源肺转移瘤患者,肺内病灶5个以下,总计病灶数56个,平均每例2.8个病灶,病灶平均直径2.1cm(0.5～3cm)。其中单肺转移13例,双肺7例。原发病灶均有病理诊断,肺转移均经CT或MRI检查后临床诊断。利用计算机三维立体定向治疗计划系统(TPS)计算布源,在CT引导下将125I粒子植入肺转移病灶内。观察治疗后2个月病灶变化。结果20例56个病灶,完全缓解(CR)32个;部分缓解(PR)19个;无变化(NC)5个。总有效率91.1%。2个月内无死亡病例。发生气胸2例,咯血痰2例,胸腔出血1例,均经对症治疗后好转。结论胃肠道来源肺转移瘤,肺内病灶5个以下,最大直径不超过3cm,CT导向下125I粒子植入治疗,创伤小,并发症发生率低,近期效果好。

CT灌注成像对肝硬化结节及癌结节鉴别诊断价值的研究

【目的】初步探讨16层螺旋CT灌注成像在肝硬化结节及癌结节的鉴别诊断中的临床应用价值。【方法】对310例肝硬化单个或多个可数结节患者的共计500个结节灶行16层螺旋CT灌注成像扫描,计算CT灌注参数,对其中动脉血供增加者,共61例行穿刺活检,其结果不典型增生结节24例,肝细胞癌25例,随后均行手术治疗。【结果】癌结节组,不典型增生结节组及肝硬化结节组间肝动脉灌流量,组织血流量及血容量呈递增趋势,而对比剂平均通过时间呈下降趋势。其中肝动脉灌流量(HAP)在三组中均有显著差异,而组织血流量,血容量,只在肝细胞癌小结节与肝硬化结节中有显著差异。【结论】肝硬化结节癌变时,局部血流供应增加,CT灌注成像BF,BV,HAP的测量有助于鉴别肝硬化结节与癌变结节,其中以HAP的鉴别诊断效能为最佳。

微波消融毁损活体猪脾的实验研究

目的探讨微波消融毁损淤血肿大的活体猪脾的安全性、可行性及其规律。方法麻醉并开腹分别结扎5头活猪脾静脉2～4h,待脾脏淤血肿大后进行微波消融(共56个位点),观察术中针道渗血、微波电极周围组织炭化情况,并记录不同功率、时间及消融部位对脾脏毁损体积的影响,同时观察消融术后消融灶及其周围组织的病理改变。结果消融术中针道渗血发生率为8.9%(5/56),均为微波电极周围组织炭化所致;炭化发生率为8.9%(5/56);微波消融范围受消融功率、时间、部位的影响;消融范围与消融时间成正相关(r=0.97536,P<0.01);消融范围与消融功率成正相关(r=0.98184,P<0.01);远离脾门区域(Ⅱ区)消融范围明显大于靠近脾门区域(Ⅰ区)(P<0.01);消融术后即时病理改变与1周后病理改变中均可见较大面积的凝固性坏死,后者坏死组织周边可见较明显的炎性反应及组织水肿改变。结论微波消融是一种毁损淤血肿大脾脏较为安全、可靠的微创方法,并可通过调整消融功率、时间、部位控制其毁损体积。

CT导向下骨盆肿瘤的射频消融治疗

目的探讨CT导向下射频消融技术在治疗骨盆肿瘤中的意义。方法收集中山大学附属肿瘤医院医学影像与介入中心2003年3月至2007年8月治疗的19例骨盆肿瘤患者，其中男11例、女8例，年龄25～49岁，中位年龄37岁。骨巨细胞瘤2例，尤文氏肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例，肺癌骨盆转移4例，鼻咽癌骨盆转移4例，肝癌骨盆转移2例，乳腺癌骨盆转移2例。肿瘤最大长径为5．4～9．0cm，平均6．2cm。肿瘤生长部位按Enneking等提出的骨盆肿瘤分类方法，TypeⅠ型9例，TypeⅢ型4例，TypeⅣ型6例。患者主要临床症状为疼痛，按患者主诉疼痛程度分级法（VRS法）分级，轻度疼痛3例，中度疼痛8例，重度疼痛8例。根据肿瘤组织的情况，选用单极或多极消融设备。治疗时采用CT引导定位，穿刺前常规扫描定位，根据肿瘤的大小及位置，选定最佳层面进针。根据患者肿瘤大小决定消融时间，治疗时间为5—15min，必要时行叠加治疗。结果疼痛完全缓解10例（10／19），部分缓解8例（8／19），轻度缓解1例（1／19）。影像学评价完全缓解（CR）10例，部分缓解（PR）7例，稳定2例。结论CT导向下射频消融技术是治疗骨盆肿瘤的有效方法。

肿瘤微创治疗进展及发展趋势

微创医学和生物医学已成为21世纪医学发展的两大趋势和热点，是肿瘤综合治疗手段中的重要组成部分。现代肿瘤微创治疗是在医学影像学的基础上，以医学影像设备和技术为定位、导向，集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新医疗科技（如射频消融、氩氦冷冻消融、粒子植入、激光、超声聚焦、内镜、腔镜、光动力治疗等）为一体，具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点的现代肿瘤治疗方法。

肝动脉栓塞化疗后射频消融联合酒精消融对原发性肝癌的疗效评价

目的 探讨肝动脉栓塞化疗(TACE)后,CT导向下射频消融(RFA)联合无水乙醇消融(PEI)对原发性肝癌(HCC)的治疗效果。方法 经病理、AFP或典型影像学诊断证实的HCC 1 5 0例,每例肝内的病灶数目<3个,病灶大小3.1～7.9cm ,平均直径5 .5cm。全部患者按就诊单双日分为对照组和联合组。对照组74例,TACE后2周行单纯RFA ;联合组76例,TACE后2周行射频消融,间隔2 0～30d后再行PEI。结果 对照组的完全坏死率为75 .8%,联合组为89.5 %,两组间差异有统计学意义(P <0 .0 5 )。结论 HCC患者经TACE后,行CT导向下RFA联合PEI的疗效明显优于单纯RFA。

CT导向下^(125)I粒子植入治疗肺转移瘤

目的 评价CT导向下12 5I粒子植入治疗肺转移瘤的临床价值。方法 18例肺转移瘤患者 ,男 10例 ,女 8例 ,年龄 35～ 73岁 ,中位年龄 5 6 2岁 ,其中肝癌肺转移 10例 ,直肠癌肺转移 6例 ,乳腺癌肺转移 2例。 18例病灶数为 6 8个 ,平均每人 3 8个病灶 ,病灶平均直径为 2 5cm。在CT导向下将12 5I粒子植入肺转移瘤灶内 ,采用治疗计划系统 (TPS)计算布源 ;对残留厚度≤ 1 0cm的肿瘤选择平面植入方法 ,采用 18 5～ 2 9 6MBq活度的12 5I粒子相隔 1 0～ 1 5cm平面播植 ,12 5I在 1 7cm内具有杀灭肿瘤的作用。结果 18例 6 8个病灶 ,完全缓解 (CR) 36个 ;部分缓解 (PR) 17个 ;无变化 (NC) 10个 ;进展 (PD) 5个。总有效率 77 9%。术中肺内有少量渗出 ;2例出现气胸 ,肺压缩均在 30 %以内 ,经保守治疗好转 ;术后 1周痰中带血 15例。 2个月随访过程中发生粒子移位 2例 (肺内 ) ;白细胞下降 2例 ,程度较轻 ,计数均在 3× 10 9/L以上。未见其他严重并发症。结论 放射性粒子植入治疗肺部转移瘤临床疗效好 ,创伤小 。

CT引导下^125I近距离治疗肝癌腹膜后转移性淋巴结的临床价值

目的探讨CT引导下原发性肝癌腹膜后转移性淋巴结^125I近距离治疗的临床价值。方法对2004年3月至2012年6月中山大学肿瘤医院介入病区20例肝癌腹膜后淋巴结转移的患者行^125I近距离治疗。采用电脑治疗计划系统（TPS）确定植人粒子的数目、剂量、放置部位及穿刺路径；在CT引导下穿刺腹膜后转移性淋巴结，CT扫描确定粒子植入针位置合适后开始排布粒子；治疗后行CT扫描进行术后验证、放疗质量评估。采用增强CT对患者进行随访，评价疗效及安全性。结果^125I近距离治疗后第3、6、10、15个月的局部控制率分别为70．0％、56．3％、44．4％、25．O％：所有患者未发生大量出血及周围正常组织放射性损伤等并发症。结论^125I近距离治疗是肝癌腹膜后转移性淋巴结安全、有效的微创手段。

CT引导下射频消融治疗肝癌腹膜后转移性淋巴结的临床价值

目的探讨cT引导下原发性肝癌腹膜后转移性淋巴结射频消融治疗的临床价值。方法收集2004年3月至2010年7月中山大学附属肿瘤医院医学影像与介人中心32例原发性肝癌并腹膜后淋巴结转移的患者。根据治疗方式将分为两组：A组19例，在CT引导下行腹膜后转移性淋巴结射频消融治疗（肝／肺单发转移灶行射频消融治疗）；B组13例，仅行肝／肺单发转移灶的射频消融而未行淋巴结治疗。采用增强CT或PET／CT对两组患者进行随访，评价A组疗效并对两组患者进行Kaplan．Meier生存分析。结果A组患者3、6、10、15个月的局部控制率分别为78．9％、73．3％、41．7％、25．O％。Kaplan-Meier生存分析显示A组的1年生存率为26．3％，明显高于B组的7．7％（P=0．029）。A组患者未发生胃肠道或胆道热损伤等并发症。结论射频消融是治疗肝癌腹膜后转移性淋巴结安全、有效的微创治疗手段。

原发性肝癌合并肺转移的微创治疗

目的探讨微创治疗技术在原发性肝癌合并肺转移治疗中的意义。方法对本院收治的19例原发性肝癌合并肺转移患者，肝内共计24个病变，肺内共计41个病灶，采用包括针对肝脏病灶的经导管动脉栓塞化疗（TACE）、射频消融（RFA）、经皮无水乙醇注射（PEI）及针对肺部病变的^125I粒子植入治疗，评价患者的疗效和近期平均生存期，观察治疗过程中的不良反应及并发症。结果术后随访肺部病变完全缓解16例；进展3例，为肺部出现新发病灶。肝脏病灶完全缓解11例，部分缓解4例，稳定2例，进展2例。肝内病灶处理过程中出现肝功能损害19例、发热16例、术后疼痛17例及局部出血1例，肺部病灶处理过程中出现出血3例、气胸2例、气促1例，经对症治疗后均缓解。患者近期平均生存期（11．5±1．1）个月。结论微创治疗技术的综合运用是治疗原发性肝癌合并肺转移的有效手段。

^125Ⅰ粒子置入辅助治疗原发性肝癌肝外转移的疗效评价

目的了解^125Ⅰ粒子置入在原发性肝癌合并肝外转移治疗中的效果。方法回顾性分析26例原发性肝癌合并肝外转移患者的临床资料。26例患者肝内病灶31个。肝外肺转移14例，32个病灶；骨转移6例，8个病灶；肝门区及腹膜后淋巴结转移6例，8个病灶。采用经动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）或经皮无水乙醇注射（PEI）治疗肝脏病灶，CT引导下^125Ⅰ粒子置入治疗肝外转移病灶。肝内病灶治疗结束后1个月增强CT扫描复查，肝外转移病灶治疗结束后3个月增强CT扫描复查，根据影像检查结果评估疗效。患者首次治疗后半年内每1个月复查1次，包括胸、腹部或病变部位CT，X线胸片检查；半年后电话追踪随访患者生存状况，每3个月随访1次，直至失访，评价患者近期平均生存期。结果肝外病变完全缓解16例，部分缓解3例，稳定4例，进展3例。肝脏病灶完全缓解11例，部分缓解4例，稳定6例，进展5例。26例患者随访期内均存活，随访时间7．0—24．0个月，中位生存期14．5个月。结论^125Ⅰ粒子置入辅助治疗原发性肝癌合并肝外转移灶，可明显改善患者生活质量，有助于延长生存时间，是一种有效的辅助治疗手段。