新辅助化疗对乳腺癌肿瘤细胞的影响及其临床意义

目的:探索新辅助化疗对人体乳腺癌的作用机制及其临床应用的意义。方法:选取同期经病理确诊可手术的女性乳腺癌100例,分成新辅助化疗组和对照组各50例进行配对研究。新辅助化疗组术前接受CMF或CAF方案化疗2个疗程,对照组术前不接受任何抗肿瘤治疗。手术标本常规病理检查,同时应用原位末端标记法(TUNEL)及免疫组化LSAB法,分别检测乳腺癌组织中肿瘤细胞的凋亡指数(AI)和肿瘤组织的增殖细胞核抗原(PCNA)表达。结果:新辅助化疗组CR4例(8.0%),PR28例(56.0%),SD18例(36.0%),无恶化病例,总有效率为64.0%。新辅助化疗组AI(7.5%±2.9%),PCNA表达的阳性率(33.7%±6.8%);对照组AI(4.8%±2.1%),PCNA表达的阳性率(51.5%±10.2%)。AI与PCNA表达的阳性率均呈负相关,与化疗的疗效呈正相关。结论:乳腺癌新辅助化疗的总有效率(CR+PR)为64.0%;在人体乳腺癌组织中,新辅助化疗的作用机制除化疗药物的细胞毒作用外,还有可能通过诱导肿瘤细胞凋亡并抑制其增殖发挥抗肿瘤作用。

原发性十二指肠腺癌外科治疗分析(附23例报告及国内文献复习)

目的:分析原发性十二指肠腺癌外科治疗疗效。方法:回顾我院1984年1月～2000年12月收治的23例原发性十二指肠腺癌的外科治疗情况,并收集国内正式发表的15篇有关此病的外科治疗报道,共计264例,随访148例。用SPSS10.0对生存情况作统计分析。结果:共250例行手术治疗。其中胰十二指肠切除术135例(54.0%),乳头部肿瘤局部切除术13例(5.2%),节段性肠切除21例(8.4%)。姑息手术81例(32.4%)。胰十二指肠切除术、节段性肠切除和乳头区肿瘤局部切除术间生存无差异(P>0.05)。根治性手术治疗1、2、3、5年生存率分别为86.0%、75.8%、72.0%、59.4%。胰十二指肠切除术、节段性肠切除和乳头部肿瘤局部切除术与姑息手术生存比较差异显著。结论:十二指肠腺癌手术方式可选用胰十二指肠切除术、节段性肠切除和乳头部肿瘤局部切除术。但目前姑息手术比例仍较高,疗效差。以手术为主的综合治疗值得进一步探索。

直肠癌外科治疗进展

结直肠癌发病率和死亡率仍呈上升趋势，2002年全球结直肠癌新发病例102．3万，死亡52.9万，分别比2000年增加8．3％和7．5％。其发病率和死亡率分别居所有癌症的第三位和第四位。中国亦不例外，结直肠癌死亡率2005年比1991年增加70．7％，年均增加4．71％。因此，迄今许多国家仍然把结直肠癌作为重点肿瘤进行研究。本文着重介绍直肠癌近年来的治疗进展。外科方面保肛手术日益受到重视，所占比例越来越高，这主要是手术技术提高、全直肠系膜切除术（TME）推广、吻合器的应用，但更重要的是越来越多学者接受远端安全切缘为1—2cm的意见。TME事实上已作为直肠癌手术的”金标准”。因为TME技术原则使局部复发率由35％-45％下降到3％-11％。微创手术也是近年颇受重视的新技术。腹腔镜下结肠癌切除较为成熟，但仍需注意选择适应征。直肠癌扩大根治术使腹膜返折以下进展期直肠癌的术后5年生存率提高到68％。但要进一步提高直肠癌手术效果还要多学科综合治疗，特别是术前放化疗显示出良好的势头。但是还有许多具体问题，有待进一步开展多中心临床试验加以解决。

国际造口治疗师课程在中国开设的效应和分析

目的评估国际造口治疗师课程(ETNEP)在国内开设的效应。方法利用问卷调查学员学成回院后在造口护理专科的工作进展和成效。结果大部分ET从事临床护理并涉及造口护理工作,有8人(17．0％)已经担任全职的造口专科护理,12人(25．5％)开设造口门诊,工作范围主要是造口、伤口护理。同时ET们积极从事专科的护理科研和教学和该领域的社会活动。结论结合中国的实际情况,该课程作为中国造口治疗师的培养模式是可行的,学员回院后对该专科护理的开展已推进了整个中国造口康复事业的发展。

Dukes C期结直肠癌根治术后复发转移因素的Logistic回归分析

目的 探讨DukesC期结直肠癌根治术后复发转移的相关因素。方法 应用Logistic回归分析方法 ,对 2 3 5例结直肠癌根治术后患者的临床病理资料 ,进行单因素和多因素回顾分析。结果 单因素分析显示 ,患者性别、年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤大体类型、肿瘤直径、肿瘤组织类型及肠壁浸润深度对结直肠癌术后复发转移无影响。单因素和多因素分析显示 ,淋巴结转移和肿瘤分化程度是影响结直肠癌术后复发转移的独立预后因素。结论 淋巴结转移 (数目或部位 )和肿瘤分化程度是影响DukesC期结直肠癌术后复发转移最重要的独立因素 ,对于判断预后。

直肠癌Miles′术后局部复发的诊治

目的 探讨直肠癌Miles′术后局部复发的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 1985年～ 1998年收治的 5 6例直肠癌Miles′术后局部复发患者的临床病例资料。结果 11例再次手术切除 ,45例放射治疗。复发时间为 3～ 10 5个月 ,中位复发时间为 14个月 ,2年内复发占 78.6% ,3年内复发占 89.3 %。CT诊断准确率为 85 .4% ,MRI诊断准确率为 85 .7% ,CT引导下穿刺活检阳性率为 88.2 %。手术治疗组中位生存期为 3 3个月 ,放射治疗组中位生存期 2 5个月 ,手术组中位生存期较放疗组长 8个月 ,但无显著性差异。结论 直肠癌Miles′术后 3年内应密切随访 ,以便早期诊断、及时治疗。诊断直肠癌Miles′术后复发最常用的方法是行盆腔CT、MRI检查 ,最可靠的方法是CT引导下穿刺活检。对直肠癌Miles′术后局部复发患者应争取再次手术切除 ,对不能手术切除的患者 ,可行放射治疗 ,以缓解症状 。

结直肠癌单个转移淋巴结分布情况及其临床意义

目的:回顾研究结直肠癌单个转移淋巴结的分布情况,预测结直肠癌中前哨淋巴结(SLN)概念的适用性及分布情况,并为进一步结直肠癌SLN的前瞻性研究提供参考。方法:收集中山大学附属肿瘤医院腹科1998年1月～2003年9月根治术后常规病理检测只有一个淋巴结转移的125例结直肠癌患者有关资料。其中男67例(53.3%),女58例(46.5%);平均年龄55.8岁(25～82岁)。结果:125例患者共计淋巴结1065枚,平均每例患者8.52枚(1～32枚)。单个转移淋巴结分布情况结果显示肠旁组淋巴结转移81例(64.8%),中间组淋巴结转移40例(32.0%),中央组淋巴结转移4例(3.2%)。非肠旁组织转移的“跳跃”转移44例(35.2%)。结论:大部分结直肠癌SLN分布于肠旁,但相当部分可出现“跳跃”现象。必须进行深入的前瞻性研究,探索理想的结直肠癌SLN示踪方法,全面研究结直肠癌SLN的分布规律。

基于循证医学依据的结肠癌辅助化疗

目前,氟尿嘧啶仍是结肠癌辅助化疗的基本药物,含5-FU/LV/奥沙利铂(FOLFOX或FLOX)的方案是结肠癌辅助化疗的新标准,对部分患者也可以考虑选用5-FU/LV(Mayo,Roswell Park,LV5 FU2)、卡培他滨等单药辅助化疗;目前没有证据表明辅助化疗中使用伊立替康能带来额外的获益,反而会增加化疗毒性的风险,因此,不建议在结肠癌辅助化疗中使用含伊立替康的方案。Ⅲ期结肠癌是辅助化疗的主要适应证,而"高危Ⅱ期"结肠癌也应该在患者充分知情后给予辅助化疗,高危因素包括T4肿瘤、伴有肠梗阻、穿孔、肿瘤分化差、伴有神经脉管浸润以及切除或送检淋巴结<12枚。其他的Ⅱ期结肠癌不应该常规行辅助化疗。只要身体状况允许,年龄不应该是选择辅助化疗的禁忌;结肠癌辅助化疗建议在术后8周内开始,目前的标准疗程是为期6个月。

泌尿造口脱垂并发症的护理

泌尿造口的脱垂将对病人的心理造成很大的影响 ,同时脱垂的肠管容易导致水肿、出血、溃疡甚至坏死。作者通过对 5例造口脱垂病人进行心理辅导 ,指导病人正确选择泌尿造口用品及重新指导粘贴造口袋的技巧 ,巧用圆头奶嘴将脱垂的肠管固定等方法。结果 5例泌尿造口脱垂的病人掌握了脱垂造口的复位和造口袋的粘贴技巧 ;脱垂的造口水肿消退 ,同时脱垂的造口无加重 ,并且也无出现出血、溃疡等现象。使病人减轻心理压力和造口脱垂带来的不适 ,同时也能保持尿液的通畅。

湿性愈合敷料治疗成人慢性脐炎的效果观察

目的探讨湿性愈合敷料对成人慢性脐炎的治疗效果。方法对10例成人慢性脐炎患者采用脓肿切开,彻底清创及充分引流,根据伤口愈合的不同时期应用不同湿性敷料进行换药处理。结果除1例患者症状好转回当地医院继续换药外,其余患者在10～25d内愈合。结论成人慢性脐炎脓肿形成后及早行脓肿切开,彻底清创和引流,采用现代湿性愈合敷料调理伤口环境,能有效地促进伤口愈合。

直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理

目的探讨直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理经验。方法术前评估病情,合理制订护理计划及健康宣教,加强饮食调节,术后严密观察病情变化,做好围手术期血糖监控、治疗,预防感染,防止并发症的发生。结果44例患者切口恢复良好,I期愈合36例,II期愈合8例,无1例死亡,平均住院日17.1d。结论周密的围手术期护理对预防并发症的发生,提高糖尿病合并直肠癌患者手术的安全性具有重要的意义。