直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理

目的探讨并分析直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的原因,并提出护理对策。方法回顾性分析和总结9例直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的临床表现和护理对策。结果9例直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的患者中,5例经保守治疗3～5d后出血停止;4例保守治疗无效,行横结肠造口术或回肠造口术后出血症状得到改善。9例患者住院14～23d出院,无出现其他并发症。结论做好心理护理、引流管护理、腹部切口和肛门排出液的观察和促进胃肠功能恢复对预防和治疗直肠癌经腹前切除术后吻合口出血具有重要的意义。

胃癌切缘残留癌

胃癌手术切缘出现的癌残留发生率在 3.8%～ 2 2 %之间 ,严重影响着患者的预后。在临床上应正确认识和处理胃癌切缘的癌残留 ,现就其发生、危害、病理学特点以及预防、治疗作一综述。

结肠造口患者适应状况的调查

目的了解肠造口患者的适应水平及其影响因素。方法采用问卷调查法，用造口适应量表调查129例肠造口患者的适应状况，选用SPSS13．0软件进行数据的统计分析。结果肠造口患者的总体适应水平中等，平均得分（128．6±19．38）分，其中33．3％的患者为低度适应水平，63．6％的患者为中度适应水平，3．1％的患者为高度适应水平。职业与医疗费用支付方式影响患者的适应（P〈0．05）。结论肠造口患者绝大多数处于中低度适应水平，完全适应肠造口生活者仅占少数，总体适应水平有待于提高。

中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的研究

目的探讨中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的频率、类型，确定合适的远端切除长度。方法对中山大学肿瘤医院2004年8月至2005年12月中下段直肠癌标本34例和山东省立医院2006年10月至2007年10月中下段直肠癌标本28例做病理学检查。用Logistic回归分析筛选与中下段直肠癌发生远端壁内浸润和系膜转移的临床病理因素。结果直肠癌远端肠壁浸润形式为：黏膜下或肌肉间浸润，发生率为16％（10／62），浸润距离为0．5～1．0cm。直肠癌远端系膜转移形式为：淋巴结转移、脉管转移、围神经转移、孤立癌灶，转移率为19％（12／62），浸润距离为0．5～4．0cm。Logistic单因素分析：血癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平、淋巴结转移、环周切缘癌浸润和Dukes分期与中下段直肠癌远端肠壁浸润和系膜转移有关。多因素分析：Dukes分期是独立影响因素。结论Dukes分期是影响中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的独立因素（Wald=8．386，P=0．004）。直肠癌手术切除远端肠管的长度最少为1．5cm，但必须保证切除远端系膜的长度〉5．0cm。

DNA结合分化抑制蛋白1与KI-67和血管内皮生长因子在直肠癌组织中的表达

目的探讨DNA结合分化抑制蛋白1（ID-1）在直肠癌中的表达及与KI-67、血管内皮生长因子（VEGF）的关系及其临床意义。方法采用免疫组织化学法检测62例（男38例，女24例）直肠癌组织中ID-1、KI-67、VEGF的表达情况。结果在直肠癌组织中ID-1高表达．KI-67和VEGF表达率也增高（均P〈0．05），三者表达水平均与肿瘤细胞的浸润程度有关。结论ID-1、KI-67和VEGF三者的表达强度均与直肠癌T分期有关．三者的联合检测有助于直肠癌临床分期的判断。

大切片CK20染色对中下段直肠癌远端转移的研究

目的探讨中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的频率、类型，确定合适的病灶远端切除长度。方法收集中山大学肿瘤医院2004年8月至2005年12月中下段直肠癌标本34例，山东省立医院2006年10月至2007年10月中下段直肠癌标本28例，分别用HE和CK20（cytokeratin，CK）染色，观察中下段直肠癌远端癌灶存在形式及分布规律。Logistic回归分析筛选与中下段直肠癌发生远端壁内浸润和系膜转移的临床病理因素。结果直肠癌远端肠壁浸润形式为：黏膜下或肌肉间浸润发生率为16％（10／62），扩散距离0．5～1．0cm。直肠癌远端系膜转移形式为：淋巴结转移、脉管转移、周围神经转移、孤立癌灶，发生率为24％（15／62），扩散距离0．5—4．0cm。CK20染色观察3例患者存在远端系膜癌灶。Logistic单因素分析显示，血CEA水平、淋巴结转移、环周切缘癌浸润（circumferential margin involvement，CMI）和TNM分期与中下段直肠癌远端肠壁浸润和系膜转移有关。多因素分析显示，TNM分期是中下段直肠癌远端转移的独立影响因素（Wald=9．567，P=0．002）。结论TNM分期是影响中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的独立因素。直肠癌手术切除远端肠管长度达1．5cm即可，但必须保证切除远端系膜长度不少于5cm。

全系膜切除术在直肠癌根治术中的应用

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)可明显降低局部复发率,正作为一种标准的直肠癌根治术被越来越多的外科医生所接受。笔者就全直肠系膜切除术(TME)的临床、解剖、病理因素及其并发症作一综述。