肿瘤血管生成与超声造影成像相关性研究进展

血管生成是恶性肿瘤的重要特征,微血管密度是评价肿瘤血管生成的金标准,且与肿瘤的分级有很好的相关性。超声造影成为目前评价肿瘤血管的最新检查方法,可通过测定各种灌注参数对活体肿瘤组织的微血管生成情况进行判断。不仅可以为临床提供术前更加丰富的病理学及病理生理学信息。同时其反映肿瘤血管的指标与肿瘤微血管密度具有较高的相关性,从而为预测预后及抗肿瘤血管生成的疗法、手术切除等治疗方案的选择提供重要的依据。

睾丸肿瘤的高频超声诊断

目的 总结睾丸肿瘤的高频声像图特征 ,探讨高频超声在睾丸肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析经病理证实的 37例睾丸肿瘤的高频超声及彩色多普勒血流声像图。结果 36例被诊断为睾丸肿瘤 ,敏感度为 97%。本组睾丸肿瘤具有共同声像特征 :睾丸肿大 ,睾丸纵隔声像扭曲或消失 ,有占位病灶。睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、睾丸囊肿和表皮样囊肿具有较为特征性的声像图。彩色多普勒超声显示睾丸恶性肿瘤内部及周边血流信号丰富 ,杂乱 ,动脉血流频谱 PSV5 .1～ 19cm/ s,RI0 .4 2～ 0 .82 ;睾丸良性肿瘤内部无或稀少的血流信号。结论 高频超声诊断睾丸肿瘤敏感性高 ,其声像图较具特征 ,高频超声结合彩色多普勒血流对鉴别睾丸肿瘤的良、恶性 ,具有较高的临床价值。

彩色多普勒超声在肝移植术后监测急性排斥反应的意义

目的 应用彩色多普勒超声(CDI)检查原位肝移植(OLT)术后移植肝形态学及血流动力学改变,并探讨彩色多普勒超声对急性排斥反应的意义。方法 16例原位肝移植,于术后测量 HA V、HA RI、ACC、AT、PV V及描述肝静脉波形等血流动力学参数,其中11例在1个月内行细针穿刺组织学活检。结果 1例出现急性排斥反应,其肝静脉波形呈典型的急性排斥反应特征。结论 彩色多普勒超声能很好地提示肝移植术后急性排斥反应的出现和转归。

超声造影对非肝细胞癌肝脏局灶性病变的诊断价值

目的探讨超声造影(CEUS)对非肝细胞癌肝脏局灶性病变的诊断价值。方法对1753例行CEUS的非肝细胞癌肝脏局灶性病变患者的超声造影进行回顾分析,将超声造影结果与诊断金标准对比,评价CEUS对非肝细胞癌肝脏局灶性病变良恶性及病灶类型区分的诊断价值。结果 1753病例中,良性病灶1318个、CEUS正确诊断92.94%(1225/1318);恶性病灶435个,CEUS正确诊断88.74%(386/435);CEUS对非肝细胞癌肝脏局灶性恶性病变诊断的敏感度为88.74%(386/435),特异度为92.94%(1225/1318),准确率为91.90%(1611/1753),阳性预测值为80.58.7%(386/479),阴性预测值为96.15%(1225/1274)。CEUS对不同病灶病理类型诊断的准确率:血管瘤97.41%(640/657)、局灶性脂肪变96.43%(216/224)、MLC 84.81%(268/316)、FNH85.55%(225/263)、炎性病变(包括肝脓肿)58.82%(40/68)、RN 57.14%(28/49)、DN 12.50%(2/16)。结论 CEUS对非肝细胞癌肝脏局灶性病变的良恶性鉴别诊断有较高的价值,但对病种类型的定性诊断准确率有待提高。

超声对肝局灶性结节样增生的诊断价值

目的 探讨肝局灶性结节样增生 (FNH)的超声表现及其诊断价值。方法 2 8例均行超声及生化检查 ,并均经手术及病理证实。结果 2 8例 FNH中共有 30个病灶 ,超声全部检出。二维超声多表现为低或稍低回声 (83% ) ,多发生于近肝缘处 (79% ) ;1 3例彩色多普勒显示动脉频谱者占 6 9% ,呈轮辐状血流信号者占 2 3%。生化检查发现所有病例 AFP均阴性。结论 常规超声结合彩色多普勒超声和 AFP阴性可提高 FNH的诊断准确性。

肝脏局灶性炎性病变超声造影误诊分析

目的探讨肝脏局灶性炎性病变超声造影(CEUS)误诊的原因,以提高CEUS的诊断水平。方法对2004年3月—2008年12月在中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院就诊的68例肝脏局灶性炎性病变患者的CEUS表现进行回顾性分析。结果 68例肝脏局灶性炎性病变中,24例肝脓肿、5例炎性假瘤、2例肉芽肿、37例其他局灶性炎症,全部经病理证实。动脉期以高增强为主,占61.8%(42/68);门静脉期及延迟期以低增强为主,占75.0%(51/68)、80.9%(55/68)。出现17例假阳性,包括肝细胞癌10例、肝转移瘤6例、恶性淋巴瘤1例。结论详细询问病史及CEUS诊断标准的不断完善可提高CEUS诊断肝脏局灶性炎性病变准确率。

超声造影对肝腺瘤的诊断价值

目的 :探讨超声造影对肝腺瘤的诊断价值。方法 :回顾性分析7例肝腺瘤患者的临床及影像学资料。结果 :肝腺瘤典型超声造影表现为"快进慢出",即动脉相快速向心性或混合型强化,门脉相呈等增强,延迟相呈稍低增强。7例均为单发,动脉相均表现为高增强。门脉相均为等增强。延迟相3例等增强,4例稍低增强。结论:肝腺瘤超声造影表现典型,CEUS有助于其诊断。

超声造影定量分析组织血流灌注参数评价肿瘤化疗疗效

目的探讨超声造影定量分析组织血流灌注参数在评价肿瘤化疗疗效中的作用。方法 18只小鼠建立H22肝癌皮下移植瘤模型,随机分为治疗组和对照组,每组各9只。自模型建立次日起分别经腹腔注射顺铂1mg/kg体重(顺铂治疗组)和0.5%羧甲基纤维素钠(CMC)(对照组),每天1次,连续给药5d。超声造影检查前,常规二维超声测量肿瘤3个最大径线,然后计算肿瘤体积。肿瘤接种后第8天行超声造影检查,然后脱机采用时间-强度曲线软件进行分析,获取曲线下面积(AUC)、峰值强度(IMAX)、灌注指数(PI)、平均通过时间(mTT)、峰值时间(TTP)和拟合优度(GOF)等参数。超声检查完成后完整剥离肿瘤,免疫组化检测肿瘤CD34表达情况,计算肿瘤微血管密度。结果与对照组相比,顺铂治疗组的肿瘤体积明显缩小(P=0.000)。顺铂治疗组的PI、IMAX和MVD均明显低于对照组(P<0.05),但AUC、mTT和TTP在两组之间的差异无统计学意义。结论超声造影定量分析组织血流灌注参数的改变可以有效评价肿瘤化疗的疗效。

经阴道超声在妇科领域应用的新进展

经阴道超声是妇科领域最重要的介入性检查手段.尤其在西欧国家,传统的充盈膀胱后经腹探查子宫附件的检查方式几乎被经阴道超声取代.现对这一领域的研究进展作一综述.

乳腺间质内纤维结构改变对乳腺肿瘤诊断的价值

目的探讨乳腺内纤维结构(深、浅筋膜和Cooper韧带)的改变对判断乳腺肿瘤性质的价值.方法乳腺肿瘤84例(良性31例,恶性53例),术前或活检前高频超声扫查,记录肿物周围纤维结构的声像图改变,初步判断肿物良、恶性质并按有无浸润和浸润深度分级,共两类各4级.术后将病理结果与术前的超声分级做对比分析.采用receiver operating characteristic统计法分析深、浅筋膜和Cooper韧带多变量中最有意义的参数,计算ROC曲线下面积作为精确度比较的定量指标.结果恶性肿瘤中浅、深筋膜和Cooper韧带发生改变的几率明显高于良性肿瘤,分别为64%、26%,(P<0.01).筋膜改变对判断肿物性质的准确率均高于Cooper韧带, 95%可信限范围分别为 86.3%～97.6% 和 63.9%～84.5%.诊断价值的大小依次为:浅、深筋膜受侵>Cooper韧带.结论高频超声观察乳腺内纤维结构的改变对判断肿瘤性质有重要的提示诊断价值.

肝脏局灶性炎性病变超声造影分析

目的探讨肝脏局灶性炎性病变的超声造影图像特点,提高超声造影对其诊断的准确性。方法对12例经病理证实的肝脏局灶性炎性病变(肝脓肿5例、肝炎性假瘤4例、肝结核3例)行常规超声及超声造影检查,分析肝脓肿、肝炎性假瘤及肝结核病变常规超声及超声造影图像特点。结果肝脓肿、肝炎性假瘤和肝结核的常规超声主要表现为边界模糊(8/12)的低回声病变(11/12),病灶内可探及动脉血流信号(6/12)。5例肝脓肿因病变阶段不同而有不同的超声造影表现,但3例肝脓肿周围肝实质出现动脉相一过性节段性强化;4例肝炎性假瘤超声造影表现呈"快进快出"型,但动脉相呈边界不清的稍高回声强化,缺乏占位感;3例肝结核病灶中央无强化,周边呈结节状或环状强化。结论肝脏局灶性炎性病变超声造影表现变异较大,但每种炎性病变尚具有一定的特点,并且能反映肝脏局灶性炎性病变不同时期的病理改变,超声造影检查有助于提高肝脏局灶性炎性病变诊断的准确性。

超声造影定量分析动脉相血流灌注参数在肝局灶性结节增生和肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值

目的探讨超声造影定量分析动脉相血流灌注参数在肝局灶性结节增生(FNH)和肝细胞肝癌(HCC)鉴别诊断中的价值。方法经肘静脉团注声诺维(2.4ml)造影剂后利用时间-强度曲线分析软件对17例FNH19个病灶(FNH组)和41例HCC41个病灶(HCC组)的动脉相血流灌注参数(到达时间,峰值时间和峰值强度)进行测定,并计算出增强斜率和增强时间,对这些参数进行对照分析。结果(1)造影剂到达时间:FNH组为(10.44±1.43)s,HCC组为(12.64±2.30)s;(2)峰值时间:FNH组为(16.64±2.75)s,HCC组为(21.32±3.86)s;(3)增强时间:FNH组为(6.19±1.79)s,HCC组为(8.67±2.62)s;(4)增强斜率:FNH组为(5.48±1.71)dB/s,HCC组为(3.79±0.99)dB/s。FNH组与HCC组造影剂到达时间、峰值时间、增强时间、增强斜率比较差异有非常显著性(P=0.000);(5)峰值强度:FNH组为(31.42±3.15)dB,HCC组为(30.73±3.86)dB,两组比较差异无统计学意义(P=0.344)。结论超声造影定量分析法可以发现FNH和HCC动脉相血流灌注差异,有助于FNH与HCC的鉴别诊断。

超声造影检测肝血流动力学改变在诊断肝转移癌中的价值

目的探讨超声造影检测肝血流动力学改变在诊断肝转移癌中的价值。方法经肘静脉团注声诺维造影剂(0.6 ml)后利用时间-强度分析软件对41例肝转移癌患者(肝转移癌组)和18例健康志愿者(正常对照组)的肝动脉到达时间、肝动脉峰值时间、肝动脉峰值强度、肝静脉到达时间、肝静脉峰值时间和肝静脉峰值强度进行测定,并计算出肝动静脉渡越时间。结果肝转移癌组的肝动脉到达时间、肝动脉峰值时间、肝静脉到达时间和肝静脉峰值时间均较正常对照组提前(P<0.01),肝动脉峰值强度和肝静脉峰值强度高于正常对照组(P<0.01),肝动静脉渡越时间较正常对照组缩短(P<0.001)。结论超声造影检测肝血流动力学改变有助于肝转移癌的诊断。

肝硬化背景对肝细胞癌超声造影灌注曲线的影响

目的 对肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）进行超声造影灌注曲线,f（t）分析,探讨肝硬化背景对灌注参数的影响.方法 使用Sonoliver软件对115例HCC患者的超声造影动态图像进行脱机分析,其中有肝硬化背景86例,无肝硬化背景29例,获得分析区和参考区的,f（t）,对,f（t）参数：峰值强度（maximum of intensity,IMAX）、上升时间（rise time,RT）、达峰时间（time to peak,TTP）、平均渡越时间（mean trasit time,mTT）和始消时间（washout time,WT）进行统计学分析.结果 肝硬化组HCC分析区的IMAX为（124.25±5.56）%,RT为（12.98±0.48）s,TTP为（13.70±0.52）s,mTT为（138.61±9.20）s,RS为10.11±0.60,WT为（34.17±2.91）s.非肝硬化组HCC分析区的上述参数分别为（113.65±5.58）%,（13.68 ±0.92）s,（14.39 ±0.94）s,（149.49±21.70）s,8.89±0.77,（28.36±3.25）s.两组HCC的分析区和参考区灌注参数的差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 HCC的灌注参数可评估肿瘤内的血流灌注,肝硬化背景不影响HCC的,f（t）灌注参数.

超声造影对透明细胞型肝癌诊断研究

目的探讨不同大小透明细胞型肝癌声像图、超声造影（CEUS）增强表现及其诊断价值。方法614例肝占位性病变行CEUS，其中21例27个病灶经手术或穿刺活检病理确诊为透明细胞型肝癌，详细记录其造影增强时间，分析灌注模式并与二维声像图、病理分级进行对照研究。结果27个癌灶中小于3cm者17个灶（63％），其中小于2cm者8个灶（30％），平均大小（3．42±2．47）cm。CEUS前二维声像图19个灶呈强回声或强弱不均回声，18灶无晕征，彩色超声检查14个灶未显示明显血供，诊断正确率为59％（16／27）。CEUS后诊断正确率达78％（21／27），其中20个病灶呈典型的“快进快出”表现，1个病灶呈“快进慢出”；有6个病灶（22％）呈“慢进快出”·卡能作出明确诊断，其中5个病灶（83％）为≤3cm高分化癌。结论分析不同大小透明细胞癌二维声像图及超声造影增强模式，显示不典型表现多见于高分化小肝癌，尚需结合穿刺活检提高诊断率。

肝局灶性病变超声造影的误诊病例分析

目的探讨肝局灶性病变超声造影的误诊原因。方法收集有病理诊断的578例肝局灶性病变的超声造影资料，将其中与病理诊断不符的75例进行回顾性分析。结果29例肝良性病变被超声造影误诊为肝癌，占误诊的38．7％。20例肝癌被超声造影误诊为肝良性病变，占误诊的26．7％。13例肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）被误诊为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。4例HCC被误诊为ICC。1例胆道乳头状黏液腺癌、1例肝转移癌和1例神经内分泌癌被误诊为HCC，1例HCC和1例ICC被误诊为肝转移癌。3例肝增生病变和1例炎性假瘤被误诊为肝血管瘤。原发性肝癌与肝内增生病变的混淆诊断占误诊的首位，炎性病变与恶性肿瘤的混淆诊断居次位。结论不同病变的增强模式相似是超声造影出现误诊的原因，分析造影图像细节，紧密结合临床，可提高超声造影的诊断准确率。

超声造影组织血流灌注参数评价肝癌抗血管生成治疗效果的实验研究

目的 探讨超声造影组织血流灌注参数在评价抗肿瘤血管生成治疗中的作用.方法 建立小鼠H22肝癌皮下移植瘤模型,随机分为治疗组和对照组,模型自建立次日起分别经腹腔注射0.5%羧甲基纤维素钠（对照组）和沙利度胺200 mg/kg（治疗组）,每天1次,连续给药7 d.末次给药24 h后行超声造影检查,然后脱机采用时间强度曲线软件进行分析,获取曲线下面积（AUC）、峰值强度（Imax）、灌注指数（PI）、平均通过时间（mTT）、峰值时间（TTP）和拟合优度（GOF）等参数.超声检查完成后完整剥离肿瘤,免疫组化检测肿瘤CD34表达情况,计算微血管密度.结果 与对照组相比,沙利度胺治疗对小鼠体质量和肿瘤均有明显的抑制作用（P＜0.05）.治疗组的AUC、PI和Imax和微血管密度均明显低于对照组（P＜0.05）,mTT和TTP在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 超声造影定量分析组织血流灌注参数的改变可以有效评价抗肿瘤血管生成治疗的治疗效果.

肝超声造影应用指南（中国）（2012年修改版）

第二代超声造影能够显示肝血供及微循环，借助专用成像技术及动态增强模式，实现对肝病变的鉴别诊断和定量化诊断。建立有效的方法及诊断流程，制定中国超声造影（CEUs）应用指南，将为提高我国肝病变的早期诊断水平提供指导，而成为超声领域的重要文献。