血浆EB病毒DNA拷贝数检测在鼻咽癌转移患者中的临床意义

目的:本研究旨在探讨血浆EB病毒DNA(Epstein-Barr virus DNA EBV DNA)拷贝数在鼻咽癌转移患者化疗疗效监测方面的临床意义。方法:选取2006年12月至2007年6月在中山大学肿瘤防治中心确诊的16例鼻咽癌转移患者,均接受6个疗程化疗。化疗方案以PF为主,辅以TP方案。每2个疗程化疗后外周静脉采血并采用影像学检查评价疗效。血浆EBV DNA检测采用荧光定量PCR法。结果:化疗后,EBV DNA下降者,疗效评价与EBV DNA变化基本一致,一致率达80%以上;升高者,疗效评价与EBV DNA变化高度一致,一致率达100%。而EBV DNA始终为0者,或在治疗过程中降为0者,疗效评价与EBV DNA变化不一致。根据疗效分为PR、SD、PD三组,将化疗前后EBV DNA拷贝数的对数值进行分析,三组分别为-4.63±2.5、-2.25±2.3、3.23±0,三组比较有显著性差异(P=0.025)。结论:血浆EBV DNA检测可作为评价鼻咽癌转移患者化疗疗效的一项血清学指标,与影像学联合应用可提高鼻咽癌疗效评价的准确性。

集束化护理品质链模式在鼻咽癌放疗患者中的应用分析

目的观察集束化护理品质链模式在鼻咽癌放疗患者中的应用效果。方法选择集束化护理品质链实施前(2015年10月~2015年12月)及实施后(2016年1月~2016年3月)就诊于本院行放疗干预的鼻咽癌病例各53例做为研究对象,实施前后放疗患者分别设为对照组与试验组。对照组接受鼻咽癌放疗常规护理,试验组接受集束化护理品质链干预,对2组放疗病例干预后各相关指标的差异性进行观察比较。结果试验组鼻咽癌放疗患者干预后心境评分和并发症发生率均显著低于对照组,治疗依从性评分和护理质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将集束化护理品质链应用于鼻咽癌放疗患者的护理实践之中,能显著改善该类患者的不良心境和治疗依从性,降低并发症风险,提高护理品质。

鼻咽灵片对鼻咽癌放射治疗减毒增效作用的临床观察

目的：用客观指标验证鼻咽灵片对鼻咽癌放疗有减毒增效作用。方法：194例鼻咽癌患者分为两组，每组97例。均行第一段面颈联合野放疗(40Gy／4周)。放疗中治疗组加服鼻咽灵片，每次5片，每天3次。结果：(1)治疗组口咽粘膜、皮肤和胃肠的急性放射反应均明显轻于对照组(分别为P=0．001，P=0．004，P=0．000)；(2)治疗且肿瘤缩小1／2的时间及剂量均小于对照组(P<0．001)；(3)对肝功能(ALT)有保护作用(P<0．05)；(4)各项免疫指标下降幅度治疗组较对照组为小，且LAK和CD3有统计学差异(P<0．05)。结论：鼻咽灵片组方符合中医治疗原则，鼻咽癌放疗中配合应用，可取得较显著的减毒增效作用。

Bcl-2反义核酸增强三氧化二砷诱导NCI-H69肺癌细胞凋亡

目的 :探讨Bcl 2反义核酸对三氧化二砷 (As2 O3 )诱导NCI H6 9肺癌细胞株凋亡的影响。方法 :合成Bcl 2反义核酸 (ASON) ,导入NCI H6 9肺癌细胞。Western blot法检测Bcl 2蛋白的表达 ;FTIC TUNEL流式细胞仪检测导入ASON的NCI H6 9肺癌细胞凋亡的变化 ;Western blot法检测As2 O3 作用后多聚ADP核糖聚合酶 (PARP)裂解片段。结果 :1)导入Bcl 2反义核酸后NCI H6 9肺癌细胞 (ASON -NCI H6 9)的Bcl 2基因表达受抑制 ,Bcl 2蛋白的合成减少 ;2 )随As2 O3 浓度增加 ,肺癌细胞的凋亡指数逐渐上升 ,ASON NCI H6 9细胞凋亡指数明显高于NCI H6 9细胞 ;3)As2 O3 诱导后ASON NCI H6 9肺癌细胞PARP的89KD裂解片段检测呈强阳性 ,NCI H6 9肺癌细胞则呈弱阳性。结论 :三氧化二砷可诱导肺癌细胞株NCI H6 9凋亡 ;Bcl 2反义核酸通过阻断Bcl 2基因表达 ,增强了As2 O3 诱导NCI H6

门诊鼻咽活检术病人的健康教育

目的了解健康教育对门诊鼻咽活检术病人的作用。方法将200例病人随机分两组。均有学习能力。对照组100例。按常规医生负责向病人及家属做好有关术前谈话。病人及家属同意签名后预约活检；实验组100例，按对照组程序外。护士对病人实行系统全程的有关知识宣教、配合指导。术后均对病人进行知识问答考核、心理反应词查、服务质量词查。结果实验组对手术相关知识认知程度及对服务满意度均优于对照组；对手术恐惧焦虑心理明显低于对照组，经X^2检验，差异有显著性，P<0．01。结论通过对不同病人因地制宜实施健康教育及技术指导，提高病人知识水平，减轻心理恐惧、有利手术完成，提高服务质量。

鼻咽癌放疗后放射性脑病及生活质量研究

目的分析广东地区鼻咽癌放疗后放射性脑病(radiationencephalopathy,RE)的临床和影像学特点,并对放射性脑病患者生存质量的变化及其影响因素进行研究。方法分析89例RE患者的临床资料,采用世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOLBREF)、LENTSOMA放射性损伤评估量表对33例RE患者(病例组)和34例疗程匹配的鼻咽癌放疗后无放射性脑病患者(对照组)进行评定,系统分析放射性脑病患者生存质量的变化、影响因素及与神经系统症状的相关性。结果二程放疗后6个月内RE的发生率较一程放疗者差异有统计学意义;首发症状以球麻痹症状(33例,37.07%)最常见;病例组在社会关系、总的健康和总的生活评分方面低于对照组(P<0.05);二程放疗者较一程放疗者在总的健康评分、总的生活评分、生理因素和心理因素评分低(P<0.05)。球麻痹症状与生活质量心理因素、总的生活和健康评分呈负相关(P<0.05),头痛、神经功能障碍也分别与生活质量等的评分呈负相关。结论再程放疗后放射性脑损伤出现的潜伏期明显缩短。除环境因素外,放射性脑病对生命质量的其他方面存在一定的负性影响。球麻痹症状的存在对生存质量产生了较大的负性影响。

洛铂放化疗治疗局部区域中晚期鼻咽癌剂量的初步探讨

目的初步探讨洛铂联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）诱导化疗加洛铂同期放化疗治疗局部区域中晚期鼻咽癌的安全性、有效性以及同期洛铂放化疗的适宜剂量。方法未行抗肿瘤治疗的初治局部区域中晚期鼻咽癌患者签署知情同意书。诱导化疗方案为洛铂30mg／m2＋5一Fu4g／m2持续静脉滴注120h，每21d为1个疗程，共2个疗程；同期化疗起始剂量为洛铂50mg／m2，每21d重复。每剂量组至少入组患者3例。3例患者中出现2例剂量限制性毒性（DLT）则化疗剂量降5mg／m2，直至达到最大耐受剂量（MTD）。2个疗程诱导化疗后、放疗结束、放疗后3个月及放疗后6个月评价疗效。结果2011年12月至2012年4月，共11例患者入组。2个疗程诱导化疗后完全缓解1例，部分缓解8例，稳定2例。放化疗结束及放疗后3个月评价疗效显示完全缓解10例，部分缓解1例。放疗结束6个月，所有患者均显示为完全缓解。洛铂50mg／m2同期化放疗组的3例患者中2例出现DLT；45mg／m2组的3例患者出现2例DLT；40mg／m2组5例均未出现DLT，因此推荐洛铂联合5一Fu诱导化疗后的洛铂同期放化疗MTD为40mg／m2。主要DLT为血小板抑制。结论洛铂联合5=Fu诱导化疗加洛铂同期放化疗治疗局部区域中晚期鼻咽癌安全性好，可以取得较满意的疗效，诱导化疗后洛铂同期放化疗MTD为40mg／m2，进一步扩大样本量的临床研究值得期待。

鼻咽癌中EB病毒BamHI“f”变异和潜伏膜蛋白1基因XhoI缺失型的分析

目的 检测鼻咽癌组织中EB病毒BamHI“f”和LMP1XhoI loss基因变异并探讨其意义。方法 采用聚合酶链反应 (PCR)、巢式PCR和限制性酶切分析检测 4 0例鼻咽癌组织中EB病毒BamHI“f”和LMP1XhoI loss基因变异。对 4 8例健康成人外周血单个核细胞进行了EB病毒LMP1XhoI loss变异的检测。对 3例具有代表性的PCR产物进行了基因序列分析。结果 4 0例鼻咽癌中EB病毒BamHI“f”变异型 30例 (75 % ) ,BamHIF型 10例 (2 5 % )。 4 0例鼻咽癌组织中 39例同时进行了EB病毒LMP1XhoI loss的检测 ,30例 (76 9% )为LMP1XhoI loss;7例 (18 0 % )为LMP1Wt XhoI;2例为LMP1Wt XhoI和XhoI loss并存。 97 4 % (38/ 39)鼻咽癌中至少出现一种类型EB病毒基因变异。仅 1例鼻咽癌为EB病毒LMP1Wt XhoI/BamHIF ,基因序列分析 (LMP1第 3外显子 )发现也有 7个碱基替换 (其中5个为错义突变和 2个为同义突变 )。 4 8例健康成人外周血单个核细胞有 10例 (2 0 8% ,10 / 4 8)成功扩增出EB病毒LMP1片段 ,10例均为LMP1Wt XhoI。结论 与B95 8细胞株中EB病毒基因比较 ,鼻咽癌组织中EB病毒几乎均存在基因变异。健康成人携带的均为EB病毒LMP1Wt XhoI,而鼻咽癌细胞中主要为LMP1XhoI loss。因而 。

鼻咽癌放疗后张口困难及嚼肌痉挛的咬合板治疗

目的放射线引起颞下颌关节及咀嚼肌损伤在鼻咽癌放疗的患者中十分常见。本研究旨探讨采用咬合板治疗鼻咽癌患者放射线治疗后出现的张口困难及嚼肌痉挛症状及其治疗效果。方法2001～2006年,在中山大学附属口腔医院颞下颌关节疾病诊疗中心就诊患者中,以咬合板治疗鼻咽癌放疗后张口困难共67例,根据张口困难的程度决定治疗方案,每个患者均需制作基础咬合板,轻度张口困难,可直接取印模制作V型咬合板;中度张口困难,可分步骤制取印模和基础咬合板,待张口度有所改善时制作V型咬合板;重度张口困难,可先取分离印模,制作分离咬合板,待张口度有所改善时,合成基础咬合板,条件允许时制作V型咬合板。结果治疗1.5年,67例患者张口困难及咀嚼肌痉挛的症状得到明显改善,张口困难改善率94.0%,轻度困难、中度困难及重度困难的改善率分别为88.9%、100%及86.7%,张口度平均增加1.2cm。肌痉挛改善率100%,其中轻度肌痉挛治愈率为63.9%,明显改善率33.3%,中度肌痉挛治愈率为23.5%,明显改善率41.2%,重度肌痉挛明显改善率为28.6%,改善率71.4%。结论通过咬合板的松弛治疗,可明显改善鼻咽癌放疗后张口困难患者的张口困难及嚼肌痉挛。

经鼻内镜手术切除局部复发性鼻咽癌

鼻咽癌在广东省每年新发病例约5000例。初治鼻咽癌首选放射治疗，5年总生存率可达64．4％。然而，治疗失败仍在所难免，其中单纯鼻咽部残留、复发的比率大约为10％左右。有研究表明，这些单纯鼻咽部复发的鼻咽癌病例中，绝大部分（84％）在随访期间不出现区域淋巴结转移或远处转移；挽救性放射治疗和手术治疗等局部治疗是其有效治疗手段，

社区医疗提高鼻咽癌患者生活质量的研究

目的 探讨社区医疗在提高鼻咽癌患者生活质量中的作用.方法 对32例鼻咽癌患者进行社区治疗（其中包括心理治疗,家庭探视,家庭护理及社区康复服务等）,采用SQOL-NPC量表分阶段以填表对比方式对所有32例患者进行干预前后的生活质量评估对照并分析结果.结果 32例鼻咽癌患者随访两年.结果 详见32例患者干预前后SQOL-NPC量表得分情况.结论通过检验结果表明,社区医疗在提高鼻咽癌患者生活质量中起着明显作用.

内镜微波手术——复发鼻咽癌的治疗新领域

鼻咽癌由于其生长部位及生物学特性,放射治疗是目前被公认的首选和最有效的治疗手段,但在足量外照射后仍有13%～18%的病例有局部病灶残留和30%～39%病例原发灶复发.其中65%～85%的复发出现在放疗后的前3年内.有为数不少复发病人,早期可全无症状。

洛铂对头颈鳞状细胞癌细胞株增殖抑制作用的体外研究

化疗是复发转移性头颈鳞状细胞癌的主要治疗手段之一。含顺铂（DDP）的化疗方案是目前一线标准方案。洛铂（LBP）是最新的第3代铂类抗肿瘤药物，研究发现LBP对口腔鳞状细胞癌、喉癌和鼻咽癌有明显抗肿瘤活性，其中LBP单药或联合吉西他滨治疗复发转移性鼻咽癌的疗效与DDP相近，但不良反应更加轻微，患者耐受性更好，提示LBP在头颈鳞状细胞癌治疗中可能具有良好的应用前景。本研究通过体外实验，观察洛铂对头颈鳞状细胞癌细胞株增殖的抑制作用，以期初步探索LBP治疗头颈鳞状细胞癌的理论依据。