肝动脉灌注化疗在肝癌转化治疗中的应用——中山大学肿瘤防治中心的经验总结

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌中>90%的患者为肝细胞癌(以下简称肝癌),手术切除是肝癌患者获得长期生存的最主要治疗手段,然而我国肝癌患者确诊时多为中晚期,初诊可行手术切除的患者仅占15%~30%。对于中晚期不可切除的肝癌,可采取多种治疗手段争取转化为可手术切除,其中FOLFOX方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)的肝动脉灌注化疗具有较高的转化切除率和较好的安全性,且操作简单、易于普及。本文以中山大学肿瘤防治中心的经验为基础,结合文献报道,对肝动脉灌注化疗在肝癌转化治疗中的应用作一综述。

Heimlich翼瓣引流管气胸引流术在肿瘤介入诊疗中的应用(附13例报告)

背景与目的:肿瘤患者在接受介入诊疗操作中(如穿刺活检、经皮穿刺肺癌射频消融治疗等),可能会并发气胸,且这类气胸多为单纯性气胸。传统的处理方法是采用胸腔引流管与水封瓶相连接的胸腔闭式引流术,此术创伤大,患者需要住院接受治疗。Heimlich翼瓣引流管(简称Heimlich管)用于胸腔引流在国外已有多年,但在国内罕有报道。本文通过总结13例肿瘤患者在介入诊疗中并发气胸后应用Heimlich管的经验,探讨这一微创技术的临床价值。方法:1999年3月～2003年2月对13例介入诊疗中并发气胸的肿瘤患者应用Heimlich管微创插管技术方法行气胸引流。患者中6例住院治疗,7例门诊观察。结果:所有气胸患者经Heimlich管引流2～3天后,气胸消失,塌陷的肺组织完全复张,无任何并发症发生。结论:Heimlich管连接置入胸腔的多侧孔猪尾形导管行气胸引流术具有操作简单快捷、安全可靠、疗效好、患者可在门诊接受观察等优点,尤其值得在胸腔肿瘤介入诊疗操作中并发单纯气胸的患者中推广应用。

^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗肺恶性肿瘤

目的评价CT导向下125Ⅰ粒子植入治疗肺恶性肿瘤的临床价值。方法32例肺恶性肿瘤患者,其中18例为肺癌,共20个病灶;14例为肺转移瘤(原发病9例为肝癌,4例为肠癌,1例为乳腺癌),共28个病灶。病灶平均直径为5.5cm。采用治疗计划系统(TPS)计算布源,在CT导向下将125Ⅰ粒子植入瘤灶内。结果32例共48个病灶,完全缓解(CR)25个;部分缓解(PR)15个;无变化(NC)7个;进展(PD)1个,总有效率83.3%。术中肺内有少量渗出;2例出现气胸,肺压缩均在30%以内,经保守治疗好转;术后1周痰中带血15例;术后2周2例出现轻度白细胞下降,白细胞计数(3～4)×109/L;术后2个月的影像学检查发现肺内粒子游走2例;未见其他严重并发症。结论放射性粒子植入治疗肺恶性肿瘤,近期效果好,是治疗肺恶性肿瘤的简便、安全、有效的方法。

CT导向下^(125)I粒子植入联合髂内动脉化疗灌注治疗盆腔复发肿瘤

目的探讨CT导向下125I粒子植入联合髂内动脉化疗灌注治疗盆腔肿瘤复发的临床疗效。方法总结8例盆腔复发肿瘤采用CT导向下125I放射性粒子植入联合髂内动脉化疗灌注患者的疗效。所有患者术前或术后给髂内动脉灌注化疗,化疗方案根据原发肿瘤的类型确定。粒子植入之前采用TPS模拟布源或遵循Halarism的125I经验公式:mCi=Da×5,Da为靶组织长、宽、高的平均值(L+W+H)/3,单位为cm,求出术中所需125I粒子的总活度及算出治疗粒子的数量。在螺旋CT导向下将125I放射性粒子植入盆腔肿瘤内。结果全组8例患者8个病灶2个月后采用PET-CT评价,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)5例,稳定(NC)2例,进展(PD)1例,全组病例随访1年,死亡2例,其余6例存活,最长的生存时间15个月。结论125I放射性粒子植入联合髂内动脉灌注化疗是治疗盆腔肿瘤复发的一种有效的方法。

CT导向下^(125)I粒子植入治疗肾上腺恶性肿瘤

目的探讨CT导向下125I粒子植入治疗肾上腺恶性肿瘤的疗效。方法回顾性分析行CT导向下125I粒子植入治疗的9例肾上腺恶性肿瘤患者(9个病灶)。采用治疗计划系统(TPS)模拟布源。在CT导向下将125I放射性粒子置入肾上腺肿瘤内。单个粒子的放射性活度为29.6 MBq,粒子相隔1.0～1.5 cm平面播植。治疗后1～15个月,复查增强CT扫描进行影像学疗效评价。结果 9例患者125I粒子植入治疗后肿瘤获得不同程度缓解,影像评价:完全缓解5例,部分缓解3例,无变化1例。治疗操作的主要并发症为少量出血(1例)。结论 CT导向下125I粒子植入治疗肾上腺恶性肿瘤近期疗效确切,是一种安全、有效的微创介入治疗方法。

肿瘤医院护士对放射性粒子辐射认知度和防护行为的调查

目的:调查肿瘤医院护士对放射性粒子辐射的认知度和防护行为情况,并探讨两者之间的关系和影响因素。方法:根据护士所在科室的工作特点将研究对象231名护士分为影像介入组、临床科室组、门诊组,采用研究者自行设计的放射性粒子辐射认知度和防护行为问卷进行调查。结果:影像介入科护士放射性粒子辐射的认知度与防护行为等级高于临床科室,而临床科室护士的认知度与防护行为等级又高于门诊护士(P<0.001,α=0.0167)。结论:护士对放射性粒子危害的认知度与其防护行为密切相关,为提高护士对放射性粒子辐射危害的认知度,减少放射性粒子对护士造成的职业危害,护理管理者需加强和重视对护士进行放射性粒子辐射的相关知识教育,并提供完善的放射防护装备。

草酸铂与5-氟脲嘧啶联合介入治疗结直肠癌肝转移

目的 比较应用草酸铂与 5 -氟脲嘧啶 (5 -Fu)联合的介入治疗方案与单用 5 -Fu介入治疗方案对结直肠癌术后多发性肝转移癌患者的疗效及副作用。方法 观察组 (2 1例 )应用草酸铂 + 5 -Fu肝动脉灌注化疗 +表阿霉素与碘油乳剂栓塞肝动脉。对照组 (3 0例 )术中应用 5 -Fu肝动脉灌注化疗 +表阿霉素与碘油乳剂栓塞肝动脉。两组均以每 4周为 1周期 ,重复 2～ 4周期 ,客观疗效与毒性反应按WHO标准进行评价。结果 观察组、对照组客观疗效(CR +PR)分别为 5 7%及 40 % (P <0 0 1) ,中位生存期观察组 13 0个月 ,对照组 11 6个月 ,白细胞减少、恶心、呕吐、腹痛、发热等副作用两组差异无显著性。观察组有 4例出现外周神经毒性反应。结论 草酸铂与 5 -Fu联合用药介入治疗结直肠癌多发性肝转移的治疗效果优于 5 -Fu单一用药。

CT导向下^(125)I粒子植入治疗肺恶性肿瘤的近期疗效

目的评价CT导向下125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤的近期临床价值。方法40例肺恶性肿瘤患者,其中22例为肺癌,共35个病灶,18例为肺转移瘤(原发病6例为肝癌,10例为肠癌,2例为乳腺癌),共31个病灶。病灶平均直径为4.0cm。采用TPS计算布源,在CT导向下将125I粒子植入瘤灶内,随访6个月观察局部控制疗效及并发症。结果40例病例共66个病灶,完全缓解(CR)34/66;部分缓解(PR)21/66;无变化(NC)9个;进展(PD)2个,总有效率88.3%(CR+PR)。27例患者术中肺内会有少量渗出;4例出现气胸,肺压缩均在30%以内,经保守治疗好转;术后1周痰中带血14例;术后2周3例患者出现轻度白细胞下降,白细胞计数3～4×109/L;术后6个月的影像学检查发现肺内粒子游走2例;未见大出血、急性肺栓塞、肺脓肿等严重并发症。结论放射性粒子植入治疗肺恶性肿瘤,近期效果好,是治疗肺恶性肿瘤的简单、安全、有效的方法。

CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤的实验研究

背景与目的:CT引导下经皮无水乙醇消融(percutaneous ethanol ablation,PEA)在肝癌、肺癌及肾上腺无功能腺瘤等实体肿瘤的治疗中得到广泛应用,但目前有关经皮无水乙醇消融治疗肾脏实体肿瘤的实验及临床应用仍未见报道。本研究通过CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤,探讨无水乙醇消融治疗肾脏肿瘤的有效性、安全性和可行性。方法:将25只已建立兔肾VX2肿瘤的新西兰大白兔随机分为治疗组15只和对照组10只。治疗组行CT引导下经皮无水乙醇消融并测量碘油沉积区致密影最大截面面积,对照组不接受治疗。1周后取出两组兔荷瘤肾脏,测量两组肿瘤大小及治疗组肿瘤凝固坏死区最大截面面积。对比观察实验兔治疗后伤口有无感染及生活习性的改变。结果:25只兔共形成25个肾脏肿瘤,最大截面积为1.38～2.25cm2,平均(1.61±0.04)cm2,两组肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组经皮无水乙醇消融后,碘油沉积面积大小1.31～1.85cm2,平均(1.56±0.05)cm2;PEA治疗1周后,治疗组肿瘤大小1.35～1.85cm2,平均(1.58±0.03)cm2,对照组肿瘤大小1.67～2.17cm2,平均(1.94±0.03)cm2,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肿瘤凝固坏死区面积大小1.27～1.78cm2,平均(1.54±0.04)cm2,与碘油沉积面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。消融区肿瘤组织呈嗜酸性改变及不规则片状凝固性坏死。治疗组动物均未出现明显不良反应及并发症。结论:CT引导下经皮无水乙醇消融可有效灭活兔肾VX2肿瘤组织;CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤无明显不良反应及并发症,安全可行。

射频、微波、冷冻消融治疗肿瘤的临床应用及优势对比

肿瘤消融治疗因具有微创、安全、可操作性高及重复性好等优点．在肿瘤的临床治疗中得到越来越广泛的应用．国内外常见的消融手段主要是微波消融、射频消融和冷冻消融．其中微波消融和射频消融属于热消融。3种消融方式因其原理的差别而各有其临床特点，在肿瘤的消融治疗中能够优势互补。

高强度聚焦超声联合动脉栓塞治疗恶性实体肿瘤的初步视察

目的高强度聚焦超声(HIFU)是治疗恶性实体肿瘤的新方法,本文主要探讨HIFU联合TACE治疗恶性肿瘤的近期临床疗效。方法本文观察了19例HIFU联合TAE/TACE治疗恶性实体肿瘤,14例术中B超监测出现明显回声增强。根据患者术前后的临床症状、B超、肝功能检查、AFP、MRI等评价HIFU的临床疗效。结果术后AFP呈不同程度下降,MRI示肿瘤体内血供减少,肿瘤有不同程度坏死,部分瘤体直径缩小。仅少数患者有轻度的局部烧伤,无一例严重并发症。结论HIFU对实体肿瘤有确切疗效,TAE/TACE和HIFU在肿瘤治疗中有协同作用,新鲜碘油沉积可能在其中起较大作用。

腮腺肿瘤影像学定性诊断的应用现状

随着医学影像学的飞速发展,影像学检查对腮腺肿瘤诊断价值的研究也在不断深入,因此,其临床应用价值需要重新认识。就影像学检查在腮腺肿瘤诊断方面的进展进行综述。

经皮穿刺无水乙醇注射消融治疗肾脏肿瘤

【目的】探讨CT导向下经皮无水乙醇注射消融治疗肾脏良恶性肿瘤的可行性和有效性。【方法】采用CT导向下经皮无水乙醇注射治疗手术难以切除的10例复杂性肾癌和肾错构瘤。术后严密观测患者生命体征,对比观察治疗前后临床症状变化,并定期随访复查患者肝肾功能和双肾影像学表现,监测其疗效。【结果】10例患者经平均每人3次消融治疗后,临床症状缓解明显,治疗区病灶均得到有效控制,随访期间未见复发。全部患者腰背部疼痛明显减轻,其中2例患者顽固性血尿症状消失,1例反复包膜下出血消失。无一例出现尿瘘、肠瘘、出血、针道转移等并发症。【结论】CT导向下经皮无水乙醇注射消融用于手术难以切除的肾脏良恶性肿瘤是一种微创、安全、有效的局部治疗方法。

射频消融治疗肺部实体肿瘤的技术应用

通过对肺部实体瘤射频消融(radiofrequency ablation,,RFA)治疗结果的观察,评价其技术特点、安全性和疗效.本文通过对43例(病灶数52个)肺部实体瘤患者进行CT导向行经皮射频消融治疗,结果显示射频消融治疗作为肿瘤综合治疗的一部分,副作用小,安全,为较好的治疗恶性肺部局限性实体肿瘤的方法.

肺部恶性肿瘤射频治疗后X线表现初步分析

目的 :初步探讨肺部恶性肿瘤射频治疗 (RFA)后X线变化规律。方法 :分析 36例共 5 0个肺肿瘤 (肺癌2 7个 ,肺转移灶 2 3个 )RFA治疗后X线表现并与术前作对比 ,术前病灶最大径 0 8～ 10cm (平均 3 5cm)。结果 :5 0个病灶中有 4 9个 (98% )RFA术后首次复诊X线照片见靶病灶增大 ,病灶最大径 1 8～ 15cm (平均 5 8cm) ;1个病灶(2 % )术后首次照片已基本消失。 6 1% (30 / 4 9)靶病灶内见空洞形成。并发症有肺炎、胸水或气胸等。追踪观察 32个靶病灶见 30个 (94 % )先增大后缩小 ,77%在 2个月内开始缩小 (其中有 2个缩小后又增大 )。结论 :①肺部恶性肿瘤射频治疗后早期X线表现具有特异性。②胸部平片能方便有效地追踪评价肺部恶性肿瘤RFA术后治疗效果及其并发症 。

肿瘤消融治疗的发展历史、现状及展望

肿瘤消融技术具有创伤小、安全、疗效好、操作相对简单、适应证较广等优势在实体肿瘤的治疗中逐步得到推广应用。经过20余年的发展,消融技术在肿瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。这其中发展最快、临床应用最广的是射频消融(RFA)、微波消融(MWA)和冷冻消融。本文中,我们对肿瘤消融治疗技术的历史、发展现状及前景进行系统论述。

循证护理在肺癌患者介入治疗术后康复中的应用及满意度分析

探讨循证护理对肺癌术后康复的影响,分析护士对肺癌患者介入治疗的满意度。方法 随机选取2020年1月至2021年10月在我院接受介入治疗的肺癌患者92例作为参考对象。分为参照组和试验组后,参照组46例,试验组46例,参照组采用常规护理方案,试验组采用循证护理方案。 、生活质量评分、HAMA、MUIS 和评分、护理满意度和肾损伤。结果 采用循证护理模式后,患者生活质量评分优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组患者的HAMA、MUIS评分优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,实验组患者满意度高于实验组。参照组,具有统计学意义(P<0.05)。实验组肾脏损害程度低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对肺癌患者介入治疗采用循证护理,可以使患者生活水平的到良好改善,降低了HAMA、MUIS等,也提高了患者护理满意程度,减少了其肾功能损伤,值得临床应用。

螺旋CT与MRI评价鼻咽癌颅底侵犯

背景与目的:随着螺旋CT与MRI的普遍应用,研究哪种方法对鼻咽癌发生颅底侵犯的诊断更有价值,是临床上亟待解决的问题。本研究拟探讨用CT与MRI诊断鼻咽癌颅底侵犯的价值。方法:选取1993年8月～2001年9月经病理证实为鼻咽癌的患者61例,全组患者治疗前均行螺旋CT及MRI检查。此外,螺旋CT薄层扫描三维重建8例。CT扫描采用ElscientCTTwinFlash,常规横断面平扫,部分加冠状面扫描,13例加增强扫描。MRI扫描采用PhilipsT5-Ⅱ型0.5Tesla超导成像系统,标准头部正交线圈。常规SE序列,扫描方向为横断面、矢状面和冠状面,扫描范围由鞍上池至第二颈椎下缘水平,61例中55例患者进行增强扫描。结果:CT发现颅底骨质侵犯17例,MRI扫描发现颅底侵犯26例,其中6例MRI扫描发现斜坡、翼突基底部和蝶骨基底部早期的骨髓浸润,而CT检查未见有这些部位的骨质破坏,另外3例MRI见肿瘤沿三叉神经向颅内侵犯,而CT未见明确的卵圆孔破坏。结论:CT与MRI均可显示鼻咽癌通过破坏骨质侵犯颅底,也可以通过自然孔道进入颅内。MRI较CT对颅底骨质破坏的检出更敏感,MRI可以发现肿瘤沿三叉神经向颅内侵犯,而卵圆孔没有骨质破坏。MRI较CT可以更准确地界定肿瘤的侵犯范围;螺旋CT薄层三维重建,可以较为直观地显示病灶。

49例胃肠间质瘤多排螺旋CT表现与病理对照研究

背景与目的:胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化系统最常见的间叶源性肿瘤,影像学检查在其术前诊断及术后疗效评价中起着重要作用。本研究旨在分析胃肠间质瘤的螺旋CT表现和病理特点,以及它们之间的关系。方法:回顾性分析49例共53个经病理证实的胃肠道间质瘤的螺旋CT表现和病理学资料,将CT表现(包括大小、形态、生长方式、密度及强化方式)与生物学危险性进行对比研究。结果:53个GIST病灶的生物学危险性:极低度14个,低度11个,中度10个,高度18个。CT检查发现36个病灶(67.9%)。最大径≥50mm者,CT表现为形态不规则,呈浸润性生长,可见囊变坏死,明显不均匀强化,多为高度危险性;最大径<50mm者,大多形态规则,密度均匀,呈膨胀性生长,中度均匀强化,多为中度及以下危险性。发现血道转移5例,未见淋巴结转移。免疫组化结果仅有3个病灶S100阳性,CT均表现为沿胃壁或肠壁环形浸润。结论:CT检查有助于判断胃肠间质瘤的危险性,但对于微小病灶的检出有一定困难。神经方向分化(S100阳性)的间质瘤呈浸润性生长,其CT表现较难与胃癌鉴别。

CT导向下^(125)I粒子植入治疗肝门区肝癌

目的评价CT导向下125I粒子植入治疗肝门区肝癌及淋巴结的临床价值。方法本组病例32例,其中肝门区肝细胞癌(HCC)8例,肝门区胆管癌(HC)12例,肝转移瘤6例,肝门区淋巴结转移6例。14例侵犯肝门胆管致肝内胆管扩张,22例合并肝硬化。全部病例经CT、MRI检查或病理穿刺活检证实。病灶平均直径为4.2 cm。采用TPS计算布源,在CT导向下将125I粒子植入瘤灶内,采用0.6~0.9 mCi活度的125I粒子相隔1.0~1.5 cm平面播植。结果2例死于远处转移,3例死于肝功能衰竭,全组中位生存时间10个月。2个月后CT复查,完全缓解(CR)2例;部分缓解(PR)20例;无变化(NC)5例;进展(PD)5例。总有效率(CR+PR)68.8%。2个月随访过程中发现7颗粒子在肝脏内游走,3颗粒子迁徙至肺内;1例出现气胸,肺压缩在30%以下,白细胞轻度下降1例。未见大出血、胆汁瘘、肠瘘、肠出血等严重并发症。结论CT导向下放射性粒子植入治疗肝门区肿瘤及淋巴结创伤小,并发症发生率低,生活质量改善明显,近期效果好,是治疗中晚期肝门区肿瘤及淋巴结的简单、安全、有效的方法。