肿瘤医院感染患者革兰阳性菌分布与耐药性及经验性抗MRSA的研究

目的:调查肿瘤医院感染患者革兰阳性菌的分布与耐药性,为临床经验性初始治疗医院获得性肺炎提供依据。方法:回顾性收集2018年中山大学肿瘤防治中心所有感染患者的病原菌并进行药敏试验,分析革兰阳性菌分布与耐药性,并计算抗药性金黄色葡萄球菌(MRSA)的比例。结果:在2712病原菌分离株中,革兰阳性菌占26.3%,最常见的是凝固酶阴性葡萄球菌(37.0%),金黄色葡萄球菌占16.0%,对万古霉素、利奈唑胺敏感,对青霉素G耐药。不同科室MRSA分离率不同,肿瘤外科的MRSA分离率最高(73.9%),其次为放疗科(26.1%)。结论:肿瘤患者更可能发生耐药菌感染,肿瘤外科和放疗科医院获得性肺炎应常规经验性抗MRSA治疗。

信息化管理对医院感染上报依从性的持续改善作用分析

目的了解医院感染管理信息化对临床医师医院感染病例上报依从性的促进作用。方法通过专业化公司开发医院感染管理信息化系统,自动收集防治中心各信息系统的医院感染相关资料,在临床医师端口和医院感染管理端口进行医院感染病例预警,实现医院感染病例上报、审核信息化;同时在医院感染管理措施、制度方面进行相应的更新,将改进后2013年9月-2014年2月与改进前的2012年9月-2013年2月医院感染率、漏报率进行同期比较,两组数据用SPSS 13.0进行统计分析。结果改进前出院患者26 908例,医院感染228例,感染率0.8%,改进后出院患者20 760例,医院感染125例,感染率0.6%,两者差异有统计学意义(P<0.01);医院感染漏报率改进前为10.40%、改进后为3.51%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论医院感染管理信息化干预方便了医师上报医院感染病例,使医院感染管理科与临床医师的交流更加畅通,改善了临床上报医院感染病例的依从性,但其效能的最大程度发挥需要结合相关行政制度尤其绩效考核制度的相应更新与改进和落实。

肿瘤患者医院感染革兰阳性球菌的分布与耐药性分析

目的调查肿瘤患者医院感染革兰阳性球菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查中山大学肿瘤防治中心2014年172例革兰阳性球菌感染患者临床资料,所有标本均采用法国生物梅里埃公司VITEK-32微生物鉴定系统进行菌种鉴定和耐药性分析,并采用EXCEL8.0和WHONET5.4软件对感染者的基本情况、科室分布、标本分布和耐药性进行分析。结果医院感染患者中共分离出172株革兰阳性球菌,主要来源于咽拭子、痰及引流液;革兰阳性球菌分离率较高的科室为放疗科、ICU及胸科;革兰阳性球菌以链球菌属和葡萄球菌属为主,分别占43.6%和40.1%;链球菌属对红霉素及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率>85.0%,对利奈唑胺和万古霉素敏感率为100.0%;肠球菌属对克林霉素及红霉素耐药严重,对替考拉宁和替加环素敏感率为100.0%,此外发现1株耐万古霉素肠球菌(VRE);葡萄球菌属对青霉素、苯唑西林的耐药性>85.0%,而对利奈唑胺和替加环素敏感率为100.0%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为60.0%和89.8%。结论医院感染革兰阳性球菌标本主要来源于呼吸道,以链球菌属和葡萄球菌属为主;其耐药性较严重,多药耐药明显,出现了VRE,临床应提高警惕。

肝脏肿瘤患者介入治疗术后发生医院感染的分析

目的分析肝脏肿瘤患者介入治疗术后发生医院感染的临床基本情况,为进一步预防和控制措施的制定提供依据。方法回顾性分析2013-2016年在中山大学肿瘤防治中心接受介入治疗后并发感染的肝脏肿瘤患者,收集患者的基本情况,分析介入治疗术后相关感染并发症,以及治疗及预后情况等。结果本中心近4年来介入治疗后并发感染的肝脏肿瘤患者共计22例,感染率约为0.2%;感染类型主要包括肺部感染12例次、胆道系统感染8例次、感染性休克5例次和肝脓肿1例次,其中肺部感染合并胆道系统感染1例,肝脓肿合并感染性休克1例,胆道系统感染合并感染性休克2例;感染部位以肺部和胆道系统为主,分别占46.2%和30.8%;共分离出24株感染病原菌,其中革兰阴性菌13株占54.2%,革兰阳性菌6株占25.0%,真菌5株占20.8%;5例医院感染患者介入术前预防性使用抗菌药物,17例患者未使用,经抗感染治疗后,13例患者病情好转,9例患者病情恶化或死亡。结论肝脏肿瘤患者介入治疗术后发生的感染为典型的医院感染,主要以肺部感染和胆道系统感染为主,术后重症感染患者往往存在混合感染,病原菌以肠道机会致病菌为主;局部消融治疗较其他介入治疗手段更易发生术后严重感染,要联合使用抗菌药物进行早期治疗。

5年肿瘤中心医务人员发生职业暴露危险因素分析

目的了解医务人员在医疗工作中被锐器伤和经黏膜发生的职业暴露的危险因素,以探讨防范措施。方法前瞻性研究,设计调查表,对2006-2010年在肿瘤中心工作中被锐器伤和经黏膜发生职业暴露的人员及原因逐一登记填表,并对结果进行分析。结果调查期间共出现锐器伤和经黏膜的职业暴露234人,包括锐器伤221人和黏膜暴露13人;人员构成中工龄<6年占绝大部分,共149人占63.68%,以护士最多,共119人占50.85%,其次是医师80人占34.19%和其他人员35人占14.96%;发生锐器伤的原因主要是注射针刺伤占38.03%,主要发生在输液注射结束及手术时;所有职业暴露后人员均按医院职业暴露处理流程处理,追踪半年,未发现感染个案。结论临床一线医务人员,特别是临床低年资的临床护士较常发生职业暴露,减少其职业暴露的关键在于加强医务人员岗前培训,严格遵守操作规范,增强职业暴露防范意识,暴露后及时采取正确的防护措施可以避免传染病的发生。

多重耐药鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展

鲍曼不动杆菌（AdnetobacterbaumannU,ABA）是不发酵糖类、无动力的需氧革兰阴性杆菌,现已成为21世纪临床重要致病菌,是我国院内感染最重要的病原菌之一.根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示,我国10省市14家教学医院AB八占临床分离革兰阴性菌的16.11%,仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌.其重要特征之一是对全部氨基青霉素,一、二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素天然耐药[1].然而由于日益严重的抗菌药滥用现象及广谱抗生素的暴露,

肿瘤患者腹腔复杂感染的临床特点分析

目的分析肿瘤患者腹腔复杂感染的特点,为医院感染预防控制提供参考依据。方法回顾性分析2009年1月-2014年12月144例肿瘤患者腹腔感染的临床资料,用SPSS19.0统计软件进行数据录入和分析。结果144例腹腔复杂感染肿瘤患者中有114例行手术治疗,其余30例为化疗或放疗等非手术治疗;共有102例患者发展为脓毒症,发生率为70.8%,20例发展为严重脓毒症,发生率为13.9%,22例发展为脓毒症休克,发生率为15.3%,死亡25例病死率为17.4%;所有患者感染标本共检出病原菌253株,检出革兰阴性菌最高占46.1%,其次革兰阳性菌占29.5%、真菌占24.4%。结论肿瘤患者腹腔复杂感染以术后吻合口瘘导致的感染常见,且易发展为严重的腹腔感染,预后较差;感染多由肠道混合菌群感染所致,其耐药率较高。

肿瘤中心连续7年病原菌药物敏感性变迁研究

目的分析中山大学肿瘤防治中心病原菌对抗菌药物敏感性变迁的特点,以指导临床治疗。方法回顾性调查分析2009-2015年临床各科室的送检标本,用法国生物梅里埃公司VITEK-32微生物鉴定系统进行菌种鉴定和药物敏感性分析,并采用EXCEL8.0软件对结果进行分析。结果 2009-2015年,部分病原菌对抗菌药物的敏感性呈下降趋势,其中鲍氏不动杆菌的敏感性下降幅度最大,亚胺培南对铜绿假单胞菌以及鲍氏不动杆菌的敏感性在2011年、2012年达到最低值后又逆转呈上升趋势;部分病原菌对抗菌药物的敏感性相对稳定,例如肺炎克雷伯菌、肠球菌属以及真菌;但铜绿假单胞菌对庆大霉素以及左氧氟沙星,葡萄球菌属对莫西沙星和庆大霉素,链球菌属对左氧氟沙星的敏感性有上升趋势。结论肿瘤中心的病原菌药物敏感性变化趋势呈多样性,对部分抗菌药物的敏感性呈上升趋势或达最低值后又逆转上升,可能与抗菌药物使用管控措施有关。

三切口食管癌根治术后患者医院感染病原菌分布与耐药性分析

目的调查三切口食管癌根治术后患者发生医院感染时病原菌分布特点以及常见抗菌药物的耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法回顾性调查2014年7月-2016年10月在医院施行三切口食管癌根治术428例患者的临床资料,分析术后感染率,检测感染病原菌分布及耐药性结果;采用SPSS 22.0软件对数据进行分析。结果术后发生医院感染72例,感染率为16.82%;共检出201株病原菌,以革兰阴性菌为主,共95株占47.26%,其次为革兰阳性菌,共77株占38.31%,真菌29株,占14.43%;革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高,均>30.00%。结论三切口术后患者发生院内感染后,病原菌分布以革兰阴性菌为主,而革兰阳性菌所占比重较大,依据常见药物的耐药性,推荐使用较为敏感的哌拉西林/他唑巴坦联合利奈唑胺进行经验性治疗。

肿瘤患者重症感染时病原菌分布及耐药性分析

目的探究肿瘤患者发生重症感染时,病原菌的分布及耐药性情况。方法对2014-2016年入住中山大学肿瘤防治中心重症医学科(ICU)的149名重症感染患者送检的病原学标本,分离培养的病原菌及药物敏感测定数据进行回顾性分析。结果 149名重症感染患者病原学送检标本共培养出271株病原菌,其中革兰阴性菌137株,占50.55%;革兰阳性菌91株,占33.58%;真菌43株,占15.87%;革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性菌主要以表皮葡萄球菌和缓症链球菌为主。葡萄球菌属对青霉素、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星等常用抗生药物的耐药率较高,达到并超过60%,铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、呋喃妥因等耐药率高,达90%以上,对亚胺培南的耐药率为31.3%,而对氟喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性相对较高。结论对于合并重症感染的肿瘤患者,应依据病情、耐药性选择较为敏感、广谱抗菌药物进行联合治疗。

三切口食管癌根治术后不同并发症患者感染病原菌分析

目的调查三切口食管癌根治术后不同并发症患者感染的病原菌分布,为临床提供参考。方法回顾性调查2014年7月-2016年10月在医院行三切口食管癌根治术后发生各类并发症的188例患者的临床资料;分析不同并发症患者术后常见病原菌的分布;使用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果 188例患者共培养出201株病原菌,并发吻合口瘘患者检出革兰阴性菌占49.63%,革兰阳性菌占39.42%,真菌占10.95%,其中嗜麦芽寡养单胞菌检出率最高占10.95%;并发喉返神经损伤患者检出革兰阴性菌占42.48%,革兰阳性菌占34.78%,真菌占21.74%,其中白假丝酵母菌检出率最高占17.39%;肺部并发症患者检出革兰阴性菌占56.60%,革兰阳性菌占32.08%,真菌占11.32%,其中铜绿假单胞菌检出率最高占22.64%。结论三切口食管癌根治术后不同并发症患者发生院内感染后主要病原菌分布不同,可按情况使用相应敏感抗菌药物进行治疗。