成人肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的现状调查与分析

目的:调查肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的现状,并分析其影响因素。方法:2020年6月—2020年12月采用自行设计的一般资料调查表和肿瘤病人医源性皮肤损伤调查问卷对某三级甲等肿瘤专科医院736例成人住院病人的医源性皮肤损伤现况进行调查,进一步分析导致损伤的影响因素。结果:肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的发生率为4.08%;Logistic回归分析显示,接受手术治疗、住院时间≥15 d、有罹患压力性损伤风险是肿瘤住院病人发生医源性皮肤损伤的独立风险因素(P<0.05)。结论:肿瘤住院病人医源性皮肤损伤仍时有发生,接受手术治疗、住院时间越长、有罹患压力性损伤风险的病人更易于发生医源性皮肤损伤。

情志护理对体检肿瘤标志物阳性患者生活质量的影响探究

目的探讨情志护理对体检肿瘤标志物阳性患者生活质量的影响。方法选取本院2016年1月～2018年1月收治的56例体检发现肿瘤标记物阳性的50岁以上的患者为研究对象。采用随机数字表法分为A组及B组,每组28人。A组采取常规体检护理,B组在常规护理基础上进行情志护理。对比3个月后两组患者的复诊依从性、精神及情感生活质量评分以及焦虑自评量表评分情况。结果 A组肿瘤标记物阳性患者3个月后复诊人数19人(67.86%),B组为27人(96.43%),B组复诊依从性高于A组(P <0.05); B组患者精神及情感生活质量评分均高于A组(P <0.05); A组SAS评分(43.32±7.37)分,B组SAS评分(31.59±10.76)分,B组SAS评分低于A组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论情志护理可以增加体检肿瘤标记物阳性患者的复查依从性,降低患者焦虑情绪的发生率,提高生活质量,值得在临床推广应用。

从医学生视角看眼科见习期间裂隙灯训练的必要性

目的:基于医学生视角评估裂隙灯生物显微镜(以下简称“裂隙灯”)训练的必要性,对眼科见习期间的医学生裂隙灯训练达成共识。方法:在中山大学117名2017级临床医学专业学生中,开展见习前后对照研究。所有医学生在眼科见习期间均接受裂隙灯训练。使用自行设计的问卷调查,评估学生对裂隙灯教学的个人认知、个人需求与建议,并对眼科见习前后学生在这些方面的得分进行比较。此外,通过眼科见习后的学生主观评价来评估裂隙灯训练的效果。每个条目评分采用Likert 5级评分法。采用IBM SPSS软件(版本20.0;SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)进行统计分析。结果:共有116名(99.1%)医学生完成了调查。见习前的平均得分为19.99±3.03分,显示学生对裂隙灯用途的认知水平高;见习后的得分显著增加至22.97±2.37分(P<0.001)。对于个人需求的平均得分,见习后高于见习前(24.62±3.15 vs 23.60±2.36,P=0.009)。此外,86.2%的学生见习后认为裂隙灯实操训练有助于显著改善见习质量。大于四分之三的被调查学生倾向于增加裂隙灯训练时间(见习前后分别为76.7%和77.6%)。结论:在眼科见习中,医学生更偏好于裂隙灯训练实操;鉴于对改善见习质量的潜在作用,应在眼科见习中推荐该训练。

健康管理中心护理人力资源短缺的管理实践

目的探讨优化人力资源的方法在体检高峰期缓解人力资源紧缺的管理效果。方法将2018年6—8月在本科体检的11600名体检客户作为优化前资料,采用传统的人力资源管理模式;将2018年9—11月在本科体检的12632名体检客户作为优化后资料,通过调整非空腹项目预约时间,按需设岗,一人多岗等优化人力资源措施应对体检高峰期人力资源紧缺的问题。结果优化人力资源后体检客户空腹项目侯检时间较优化前缩短,满意度较优化前提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论优化人力资源管理方式有效缓解了体检高峰期候检时间过长现象,提高了体检客户满意度。

结直肠癌防治研究最新进展

结直肠癌（colorectalcancer，CRC）是我国常见恶性肿瘤之一，随着我国国民经济的发展和人民生活水平的提高、人均预期寿命延长，我国CRC的发病率和病死率也呈逐年上升的趋势，因此，做好CRC的防治研究具有重要意义。本文就2015-2016年度在CRC防治领域的最新进展作一综述，以飨读者。

口服抗肿瘤药物居家处理、储存和处置的评估

目的评估肿瘤患者居家处理、储存和处置口服抗肿瘤药物(oral anticancer angents,OAAs)的实践情况。方法通过面对面交谈以及电话随访的方式,对接受OAAs治疗的成年患者进行问卷调研。结果共有433名患者接受调研,71%的患者会主动去了解药物的储存方法;81%的患者表示需要接受关于处理、储存和处置OAAs的用药指导;53%的患者接受的处理、储存和处置的用药指导来自于药师;大多数患者在用药过程中不会做自我防护-洗手(95%)和戴手套(100%);没有患者会将废弃、剩余以及损坏的OAAs返还给医疗机构。结论研究结果表明:患者居家处理、储存和处置OAAs的实践还存在着继发暴露、储存不当导致药物变质的风险,医疗机构需要对药师进行全面教育,制定相应指导原则,建立健全相关法规机制,以降低患者居家处理、储存和处置OAAs的风险。

肿瘤科护士癌痛控制护理行为的相关因素分析

目的探讨肿瘤科护士癌痛控制护理行为的影响因素。方法采用便利抽样的方法对323名肿瘤科护士进行问卷调查。结果自身因素中，参加癌痛控制培训是癌痛控制护理行为的影响因素；合作者因素中，医护合作关系及患者或家属认知因素是癌痛控制护理行为的影响因素；组织因素中，科室分科、科室床护比、有无癌痛控制护理规范、有无开展癌痛随访、科室近1年内举办培训次数、组织癌痛控制总体情况、组织的重视程度以及有无缺乏相应的护理资源是癌痛控制护理行为的影响因素。结论肿瘤科护士癌痛控制护理行为受护士自身因素、合作者因素及组织因素的影响；加强癌痛控制知识和技能的培训、增加护士人力和护理资源的配备、增加组织癌痛控制的重视程度以及加强医护患之间的有效沟通将有利于癌痛控制护理行为的实施。

卵巢癌的初始与间歇性肿瘤细胞减灭术相关问题

临床工作中对晚期卵巢癌患者施行新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)的比例逐年增加。尽管基于现有的循证医学证据,晚期上皮性卵巢癌采用NACT联合间歇性肿瘤细胞减灭术有着不低于初始肿瘤细胞减灭术的疗效,更低的术后病率,但目前对于卵巢癌NACT仍存在较多争议。新诊断的晚期卵巢癌患者治疗前需由专业的妇科肿瘤医生(必要时多学科)评估,对可达到满意细胞减灭术患者应首选初始肿瘤细胞减灭术,对围手术期风险高和(或)无法达到满意肿瘤切除的晚期卵巢癌患者,可给予铂为基础的NACT联合间歇性肿瘤细胞减灭术。

肿瘤外科药学工作模式探索

尽管抗肿瘤治疗的手段越来越多,但仍有约60%以上的实体瘤以外科手术治疗为主,外科对于肿瘤的预防、诊断、分期、重建和康复都起着无可替代的作用。但手术过程对患者身体的影响,抗肿瘤治疗、共病治疗的复杂性,以及诸多药物治疗管理的细节,在外科实践中常常难以被医护人员兼顾,而且既往肿瘤专科临床药师的培养与开展的药学监护服务更多地聚焦于内科治疗系统,在外科领域涉猎不多,目前尚未形成肿瘤外科药学工作模式与工作体系,在外科肿瘤患者全程化管理方面还存在值得探索与提升的领域。本文着重阐述外科药师作为多学科诊疗团队成员,以患者为中心,以加速康复外科为基础,全面覆盖外科治疗各时间节点的抗肿瘤、抗感染、麻醉、抗凝、血压、血糖、营养、疼痛管理等工作要点,构建基于满足患者个体化治疗需求的肿瘤外科全程化药学监护路径,为肿瘤外科药师开展规范化、标准化、同质化的药学服务提供理论和技术支撑,以期为规范肿瘤外科疾病诊疗,提高患者生存质量,提升肿瘤外科治疗绩效提供参考。

肿瘤专科医院医用耗材二级库房精细化管理实践探索

[目的]分享肿瘤专科医院医用耗材二级库房精细化管理思路,为提高肿瘤专科医院二级库管理成效提供参考依据。[方法]以中山大学肿瘤防治中心的管理实践为基础,对比改善前(2017年)、改善后(2018年)及效果维持阶段(2019年)的盘点和库存周转情况。[结果]实施系列精细化管理措施后,改善后盘点率、盘盈/盘亏发生率、盘盈/盘亏金额占比明显优化(P<0.05),效果维持阶段盘点率和盘点合格率显著提高(P<0.01),盘盈/盘亏金额占比、盘亏发生率下降(P<0.05);各二级库在工作量逐年明显增长的背景下,改善后平均库存周转次数和平均周转天数实现了大幅改善(P<0.01),效果维持阶段库存管理成果维持较好(P>0.05)。[结论]实施医用耗材二级库房精细化管理,可有效推动肿瘤专科医院医用耗材的规范使用,提升库存周转速度,节约医院成本开支,保障医疗质量安全。

靶向治疗时代转移性肾癌多学科综合治疗的单中心经验总结

目的总结在靶向药物治疗基础上单中心转移性肾癌的多学科诊疗经验。方法回顾性分析2007年12月至2019年2月中山大学肿瘤防治中心经多学科诊疗团队(multi-disciplinary team,MDT)诊治的168例转移性肾癌(metastatic renal cell,mRCC)患者的临床数据。根据治疗方式将患者分为3组。单纯靶向药物治疗(A组)76例,男55例,女21例;年龄52(17~73)岁;透明细胞癌60例,非透明细胞癌16例;国际转移性肾细胞癌联合数据库(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database consortium,IMDC)预后评分低危11例,中危48例,高危17例;初诊时即有转移44例;行原发灶切除术63例。靶向药物治疗+局部治疗(B组)66例,男55例,女11例;年龄54(21~86)岁;透明细胞癌49例,非透明细胞癌17例;IMDC预后评分低危13例,中危39例,高危14例;初诊时即有转移32例;行原发灶切除术56例。靶向药物治疗+局部治疗+免疫治疗(C组)26例,男19例,女7例;年龄52(23~83)岁;透明细胞癌15例,非透明细胞癌11例;IMDC预后评分低危9例,中危13例,高危4例;初诊时即有转移9例;行原发灶切除术26例。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。一线靶向治疗药物为舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼。舒尼替尼50 mg,每日1次,用药4周停2周;索拉非尼400 mg,每日2次;阿昔替尼5 mg,每日2次。接受舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼一线治疗者分别为103、18、39例。靶向药物治疗时间均>6个月。免疫治疗采用派姆单抗(Pembrolizumab)2 mg/kg静脉应用,每3周1次,或低剂量(20 mg)派姆单抗孵育经体外扩增后的自体外周血树突状细胞细胞因子诱导杀伤细胞(dendritic cells cytokine induced killer,DC.CIK),每周1次,4次后改为每2周1次。18例采用DC.CIK,8例采用派姆单抗。局部治疗方式包括立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)和外科治疗(手术切除或能量消融治疗)。根据靶向药物治疗效果,转移灶部位、数量、与周围器官关系,以及患者的意愿,经MDT专家讨论后决定局部治疗方式。92例接受局部治疗,其中单纯外科治疗34例,单纯SBRT 37例,外科治疗+SBRT 21例。比较3组的疗效和不良反应情况,分析不同治疗方法与患者总生存时间(overall survival,OS)的关系。结果168例中位随访23个月(6~117个月)。中位无进展生存时间(progression free-survival,PFS)为18.3个月,中位OS为33.5个月;2年生存率为66%,5年生存率为35%。A、B、C组的中位OS分别为29.8个月、44.6个月和未达,2年生存率分别为58%、67%和89%,5年生存率分别为12%、46%和57%。在靶向药物治疗的基础上接受联合治疗者的预后均优于单纯靶向药物治疗者,5年总OS分别为51%和11%。C组的中高危mRCC患者预后明显优于A、B组。在接受免疫治疗的患者中,靶向药物治疗联合DC.CIK与联合派姆单抗的中位OS分别为49.1个月和53.1个月,差异无统计学意义(P=0.541)。单因素分析结果显示,OS与IMDC评分、原发灶切除、治疗模式相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,OS与治疗模式、原发灶切除显著相关(P<0.05),靶向药物治疗+免疫治疗+局部治疗可使mRCC患者死亡风险下降约60%(HR=0.39,95%CI 0.17~0.89,P=0.026)。78例使用靶向药物治疗发生3~4级不良反应,12例因无法耐受一线靶向药物治疗不良反应而停药或换药。16例采用靶向药物联合免疫治疗发生3~4级药物不良反应,主要为疲乏8例次、白细胞降低4例次、血小板降低3例次、转氨酶和胆红素升高3例次。靶向药物治疗联合DC.CIK治疗的严重不良反应发生例数少于联合派姆单抗治疗(6例与12例),特别是显著降低了血液学毒性(2例与5例)和肝毒性(0例与3例),差异均有统计学意义(P<0.05)。外科治疗后出现ClavienⅢ~Ⅳ级并发症16例次,主要为感染和切口延期愈合6例次、不全肠梗阻4例次,围手术期输血15例次。SBRT治疗后6例出现美国放射肿瘤协作组评分(Radiotherapy Oncology Group,RTOG)3级不良反应,其中骨髓抑制4例,皮肤反应和放射性神经炎2例,未观察到≥4级不良反应。结论在靶向药物治疗基础上联合免疫治疗和局部治疗的mRCC患者预后明显优于采用单纯靶向药物治疗的患者。经MDT诊疗的综合治疗可使mRCC患者生存获益。

基于医护合作的遗传性肠癌门诊的管理

目的 :构建基于医护合作的遗传性肠癌门诊并评价其实践效果,以规范遗传性肠癌患者的管理、改善其亲属肿瘤防治的效果并推动遗传性肿瘤诊疗及研究的规范化发展。方法 :构建基于医护合作的遗传性肠癌门诊,由经过严格选拔并培训的1名结直肠外科主任医师和1名肿瘤专科护士出诊,规范了出诊医生及护士的资质和培训要求,确立接诊对象为有遗传性肠癌风险的患者及亲属。由护士预约、询问患者家族史并绘制家系图、收集患者及家属的诊治资料,主任医师接受就诊对象的遗传咨询。结果 :经过2年半的实践,共接诊502人次,收集并绘制家系图223个,确诊并随访管理遗传性肠癌家系120个;患者亲属中,检出携带高危风险基因52例,肠镜筛查检出肠癌5例,息肉8例。结论 :遗传性肠癌门诊的设立,使遗传性肠癌患者得以确诊,并提高高危亲属的基因检测及肿瘤筛查率,促进高危人群的早期诊断、早期治疗,为遗传性肿瘤门诊的构建提供了实践依据。

PMS2基因胚系突变结直肠癌患者免疫组化及微卫星不稳定的表达

目的分析PMS2基因胚系突变结直肠癌患者的免疫组化及微卫星不稳定表达特征。方法对符合AmsterdamⅡ、修订Bethesda标准、微卫星高度不稳定、免疫组化MMR蛋白表达阴性的结直肠癌患者使用二代测序进行MMR基因胚系突变检测。结果共检测出PMS2胚系突变27例,其中致病性突变4例,意义未明突变23例。4例致病性突变均表现为PMS2免疫组化单独表达缺失及高度微卫星不稳定。意义未明突变患者中33.3%(7/21)表现为PMS2表达缺失,52.6%(10/19)表现为高度微卫星不稳定。结论 PMS2基因致病性胚系突变结直肠癌倾向于表现为相应蛋白单独表达阴性。PMS2基因意义未明突变相应的表型多变,致病性分类尚需更进一步资料。

大肠癌精筛1031例结肠镜检查报告

目的分析广州市越秀区大肠癌结肠镜精筛的前期结果,为下一步工作的开展提供借鉴。方法强烈建议通过初筛确定的大肠癌高危人群行结肠镜检查。详细记录结肠镜检查结果并进行统计分析。结果2015年1—12月共有1 031例高危人群接受结肠镜检查,其中男374例(36.3%),女657例(63.7%)。结肠镜检查发现异常380例(36.9%),其中息肉、炎症或肿瘤361例(35.0%),大肠癌13例(检出率1.3%),息肉327例(检出率31.7%),腺瘤239例(检出率23.2%),进展期腺瘤140例(检出率13.6%)。大肠癌在不同性别及年龄中的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。男性的腺瘤及进展期腺瘤检出率均显著高于女性。腺瘤及进展期腺瘤的检出率随年龄增长也显著提高。结论结肠镜检查是检出结直肠癌及癌前病变的有效筛查手段;同时应加强对男性高危人群的宣教,提高其参加筛查的顺应性。

上皮性卵巢癌的新辅助化疗

据2018年全球癌症数据分析,卵巢癌死亡率仍居妇科恶性肿瘤首位。我国每年死于卵巢癌的女性约为2.5万[1]。上皮性卵巢癌是最常见的病理类型,由于其无典型症状,缺乏有效的筛查手段,超过75%的患者在诊断时肿瘤已经播散至盆腔外。肿瘤细胞减灭术是晚期上皮性卵巢癌治疗的重要组成部分。多项研究已证实,肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤量是晚期上皮性卵巢癌预后最重要的影响因素[2,3]。

原发皮肤间变大细胞淋巴瘤临床及病理分析

目的探讨原发皮肤间变大细胞淋巴瘤(PC-ALCL)的临床及病理特征、治疗方法和预后。方法回顾性分析30例PC-ALCL患者的临床及病理资料。结果 30例PC-ALCL患者中位发病年龄35岁。初诊时皮肤病变18例为孤立性病灶,3例为区域性病灶,9例为广泛病灶。镜下见多形的、间变的或免疫母细胞弥漫浸润皮肤真皮层和皮下组织。免疫表型上所有患者表达CD30,常表达CD3、UCHL1、CD4、CD43和细胞毒性蛋白。96.6%(28/29)ALK阴性,所有患者>50%肿瘤细胞表达Ki-67。11例孤立性病灶者接受手术为主的一线治疗,8例孤立性或区域性病灶者接受放疗为主的一线治疗,2例孤立性病灶者接受单纯化疗,9例广泛病变者接受化疗作为一线治疗。中位随访时间32个月,共16例发生复发或进展,全组患者5年无事件生存率和5年总生存率分别为36.4%和89.9%。结论 PC-ALCL诊断需要结合临床表现、组织学和免疫组化特征。孤立或区域皮肤病变的PC-ALCL推荐手术或放疗。PC-ALCL皮肤复发很常见,但进展惰性,预后很好。

乳腺癌术后放射治疗中锁骨上靶区剂量学研究

目的:比较三维适型放疗(3D-CRT)和调强放射治疗(IMRT)在乳腺癌术后锁骨上靶区放射治疗中的剂量学差异。方法:选取2012年9月至2013年8月间的24例乳腺癌术后放疗的患者。在Pinnacle 8.0计划系统设计3D-CRT计划,在Monaco计划系统设计静态调强(s IMRT)和容积调强(VMAT)计划。计划靶体积与危及器官的剂量分布、剂量体积直方图用来比较各计划的剂量学差异。结果:3D-CRT的剂量靶区覆盖较IMRT明显不足(P=0.00),180°双弧VMAT及240°双弧VMAT覆盖更佳,s IMRT之间及VMAT之间对靶区覆盖差异无统计学意义(P>0.05)。手术腋窝区IMRT受量低,其中240°单弧VMRT V40最小(P<0.05);同侧肺高剂量3D-CRT受量高。结论 :IMRT较3D-CRT有更佳的靶区覆盖,同时手术区腋窝及肺的受量更低,180°及240°VMAT、4F-IMRT值得推荐。

饮食、体力活动与结直肠癌

结直肠癌是世界上男性第三高发和女性第二高发的恶性肿瘤，2012年全球新发病例约140万，因病死亡约69．4万人。2015年中国结直肠癌新发病例37．63万，死亡19．11万。总体而言，发达国家的发病率要高于发展中国家。2012年中国国家肿瘤登记中心的数据显示，结直肠癌已成为第3位高发癌症，病死率居第5位。结直肠癌在中国的发病率处于世界中等水平，但与其他发展中国家相比略高。

鼻咽癌患者中耳积液情况及咽鼓管开放功能观察

目的观察鼻咽癌患者中耳积液情况,评价咽鼓管开放功能,分析中耳积液及咽鼓管功能开放障碍的发生原因。方法鼻咽癌患者53例,常规MR检查后,分别于Valsalva实验前后对咽鼓管进行MR扫描,观察咽鼓管开放功能、中耳积液情况及肿瘤侵犯咽鼓管周围解剖结构情况。分析中耳积液、咽鼓管开放功能障碍发生情况与咽鼓管周围结构受侵范围及鼻咽癌T分期的关系。结果 53例患者中,22例(单侧18例、双侧4例)MR图像显示有中耳积液,伴同侧咽鼓管开放功能障碍及肿瘤侵犯同侧咽鼓管周围结构。本组共观察到37个(单侧25例、双侧12例)咽鼓管咽口开放功能受损,伴肿瘤侵犯同侧咽鼓管周围结构。咽鼓管开放功能障碍(r2=0.731,P<0.001)、中耳积液发生情况(r2=0.661,P<0.001)与鼻咽癌T分期均呈正相关关系。结论鼻咽癌患者存在中耳积液,同时伴有同侧咽鼓管开放功能障碍。咽鼓管开放功能障碍多因肿瘤侵犯咽鼓管周围结构引起,是鼻咽癌患者发生中耳积液的主要原因。

恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者Ⅰ期临床试验的护理

在恩度联合卡铂+培美曲塞化疗治疗晚期非小细胞肺癌的I期临床试验中,设立项目负责临床护士,通过前期的文件准备、护士培训、试验药物及辅材的管理,确保了受试者的安全和试验的顺利开展,通过对12例受试者严谨的按方案设计给药流程、有效沟通、团队合作,落实了准确给药护理、不良反应的观察、健康指导及双向随访的实施,共完成59个试验周期,10例受试者在出现不良反应后均能有效缓解,试验按照方案顺利完成并保障了试验的质量。