应用锥形束CT研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗的摆位误差

【目的】应用锥形束CT(CBCT)研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗(VMAT)分次间和分次内的摆位误差,为制订临床靶区(CTV)外的计划靶区(PTV)边界提供依据。【方法】于2010年10月至2012年1月共17例接受VMAT治疗的鼻咽癌患者前瞻性的纳入研究。所有患者分别于每日常规摆位后、摆位纠正后(校位阈值2 mm)、每周放射治疗后行CBCT并与计划CT匹配,获取分次间及分次内的摆位误差。通过MPTV=2.5Σ+0.7σ(MPTV:PTV边界;Σ:系统误差;σ:随机误差)计算MPTV。【结果】靶区各方向的体位校正前、校正后和分次内的绝对平均误差(mm)分别为1.1～1.2、0.6～0.7和0.4～0.6,相应的Σ为0.9～1.3、0.4～0.5和0.2～0.4,σ为0.7～0.9、0.7和0.5～0.7。分次间和分次内三维(3D)位移随时间逐渐增加且有统计学差异(P=0.004、0.009)。靶区各方向总的MPTV(包括纠正前和分次内误差)为3.4～4.0 mm,纠正后的边界(包括纠正后和分次内误差)为1.7～2.3 mm。【结论】鼻咽癌VMAT放疗计划设计时应采用VMAT照射技术相关的MPTV。摆位误差随着治疗时间逐渐增大。

鼻咽癌适形调强放射治疗中颞叶勾画方式的推荐

【目的】推荐一种适用于接受适形调强放疗(IMRT)的鼻咽癌患者颞叶的勾画方式和图谱,以利于多中心的剂量学比较。【方法】通过系统阅读关于颞叶放疗损伤的文献,收集了不同单位颞叶的勾画方法。将2004年11月至2006年11月共21例接受IMRT治疗并且通过核磁共振(MRI)诊断为具有单侧放射性颞叶坏死(TLN)的鼻咽癌患者纳入研究。比较了颞叶不同勾画方式得出的剂量体积参数,颞叶体积,最大剂量(D max),D1(1%颞叶体积所接受的剂量),D2,D1PRV(1%颞叶PRV所接受的剂量)。【结果】颞叶不同的勾画方法具有不同的剂量体积参数值(P<0.05);鼻咽癌IMRT治疗中放射性TLN发生最常见部位为颞下回和/或颞中回前内侧,常累及海马或海马旁回。本文推荐颞叶勾画应该包括海马及海马旁回,不包括脑岛及基底节。另外,本文还提供了一套基于CT-MRI融合图像的颞叶勾画范围的图谱。【结论】推荐的基于解剖学和放疗损伤部位的颞叶勾画方式,能减少不同中心关于颞叶勾画的差异,从而有利于不同中心关于剂量和副作用的相关性研究。

局部中晚期食管癌术后放射治疗的临床疗效

目的分析术后放射治疗在局部中晚期食管癌综合治疗中的临床疗效和预后。方法选取收治的胸中、下段食管癌手术患者共111例,其中术后病理分期是T3N0M0与T1～3N1M0的患者各44例和67例,随机分为56例患者接受辅助化疗+术后放疗,另55例患者接受了单纯辅助化疗,化疗采用萘达铂+5-氟脲嘧啶方案,放疗照射范围为原发灶瘤床、吻合口+纵隔、双侧锁骨上淋巴结,剂量为50 Gy/25次/5周。结果所有患者均随访3年以上,全组1、2、3年总生存率为72.0%、49.0%、34.0%。术后放化疗组与单纯化疗组的局部复发率和远处转移率分别是26.8%、47.3%(P=0.025),以及46.4%、50.9%(P>0.05),1、2、3年总生存率分别为78.6%、57.1%、41.1%和78.2%、58.2%、34.5%(P>0.05)。其中,在T3N0M0和T1～3N1M0的患者中,术后放化疗组与单纯化疗组的1、2、3年总生存率分别为85.7%、75.4%、52.4%和87.0%、65.2%、34.8%(P=0.046),以及65.7%、34.3%、30.9%vs 62.5%、34.4%、29.5%(P>0.05)。结论术后放疗在局部中晚期食管癌的综合治疗中可显著提高局部控制,并在T3N0M0的患者中可进一步改善总生存。

鼻咽纤维镜联合CT评估鼻咽癌放射治疗敏感性的可行性

目的分析利用鼻咽纤维镜与CT动态评估鼻咽癌放射治疗敏感性的可行性。方法选取收治的非转移性鼻咽癌患者共156例,其中T1～2和T3～4期患者各有70和86例,采用鼻咽纤维镜和同一治疗体位下增强CT扫描分别在3个阶段(放疗36 Gy、放疗完成、放疗后3个月)评估鼻咽原发病灶的退缩变化情况,分析两种检查结果的一致性和差异。结果 T1～2期患者在第1、2、3阶段两种检查方法的结果基本一致的比例分别为87.1%、90.0%和91.4%;T3～4期患者两种检查方法的结果普遍一致性较差,特别是放疗至第1阶段时的差异有统计学意义(P<0.01),CT可更准确地反映放疗中和放疗完成时的真正放射敏感性。结论初步建立了鼻咽癌放射治疗敏感性评估系统,早期鼻咽癌可单纯采用纤维镜,而局部晚期鼻咽癌需要纤维镜联合CT评估以得出准确的放射敏感性结果。

108例鼻咽癌患者辐射诱导迟发性放射性脑病分析

目的分析鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病的发生、临床特点。方法收集2006年1月至2008年12月在中山大学肿瘤医院接受鼻咽癌根治放疗后出现迟发性放射性脑病108例患者进行回顾性分析。结果放射性脑病发生在鼻咽癌放疗后7～74个月，中位40个月，放射性脑病病灶主要分布在颞叶、脑干、额叶，以双侧颞叶多见。局部晚期鼻咽癌患者中多见。结论放射性脑病多数发生在放疗结束后2-4年内，2D—RT技术具有明显经济优势，调强放疗技术仍存在部分远期并发症，影响患者的生存质量。

鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床和预后分析

目的分析鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床特点、治疗方法和预后情况,并探讨其疗效的改进。方法39例患者多数做了化放综合治疗,化疗主要为含蒽环类的CHOP或类似方案,中位5个周期。放射治疗采用高能光子射线配合高能电子线,常规分割,中位根治剂量56Gy。对临床资料进行双变量相关分析和单因素生存分析。结果39例患者中,存活患者21例,其中位随访时间22.5个月。首程治疗后总缓解率66.7%(21例完全缓解,3例部分缓解),单纯化疗完全缓解率37.5%。全组肿瘤局部控制率59.5%,根治性放疗的局部失败率25.0%,放射治疗与局部控制(P=0.000)、疾病进展时间(TTP,P=0.002)呈正相关。治疗失败的结外部位还包括皮肤和肠道,15例患者病程急骤,中位生存5个月。生存分析显示,生存有利的预后因素包括放射治疗(P=0.001)、国际预后指数(IPI)低危(P=0.001)、首程治疗完全缓解(P=0.000)、病史>2个月(P=0.024)和无皮肤浸润(P=0.034)。结论此型淋巴瘤确诊时多为早期病变,放射治疗是重要的治疗手段。放化综合治疗对进展期患者的疗效尚待改进。部分患者病程急骤、预后不良,需要进一步的研究以确定新的预后监测指标和个体化治疗方案。