颈动脉鞘区侵犯在鼻咽癌单纯放疗中的预后意义

[目的]分析颈动脉鞘区侵犯在鼻咽癌单纯放疗中预后相关因素。[方法]回顾性分析1999年共收治原发鼻咽低分化鳞癌患者,接受单纯外照射并完成根治剂量,年龄大于18岁且治疗前无明显远处转移证据者共814例。[结果]中位随访期71月,随访率91.3%。颈动脉鞘区侵犯和鼻咽癌放疗后远处转移密切相关。颈动脉鞘区侵犯与未侵犯者5年总生存率、无远处转移率、无复发生存率分别为74.11%vs.82.66%(P=0.0076)、78.06%vs85.91%(P=0.0068)、87.07%vs 90.81%(P=0.0885)。总生存率相关预后因素为性别、N分期和临床分期,无远处转移生存率相关预后因素为性别、临床分期、N分期和颈动脉鞘区侵犯。[结论]随着放射治疗技术和影像学的进步,鼻咽癌颈动脉鞘区放疗后复发的机会明显减少,颈动脉鞘区侵犯对鼻咽癌远处转移意义非常重要。

鼻咽原发性腺癌的临床生物学特征

鼻咽原发性腺癌是原发于鼻咽部且具有腺性结构的鼻咽恶性肿瘤,具有特殊的病理生物学特性。鼻咽原发性腺癌发病率很低,且相关报道很少。本文就鼻咽原发性腺癌的流行病学、病因、病理及临床生物学特征及治疗和预后等作一些综述,以期对鼻咽癌有一个全面的了解,并提高其防治效果。

无症状脑转移表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌患者脑部放疗的最佳时机

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性、无症状脑转移的非小细胞肺癌(NSCLC)患者脑部放疗(BRT)的最佳时机。方法选取50例初诊无症状脑转移的EGFR突变阳性的肺腺癌患者,分析其治疗方案、疗效以及失败模式。结果 50例患者的中位随访时间为26个月,2年总生存率为44.0%,预期生存时间为21个月。单因素分析显示ECOG评分、颅外转移灶、一线全身治疗方案与总生存期显著相关。多因素分析显示仅颅外转移灶与总生存期相关。所有患者2年脑转移无进展生存率为29.3%,预期时间为19个月。BRT时机与脑转移无进展生存时间无明显相关性。结论对于无症状脑转移的EGFR突变阳性的NSCLC患者,一线BRT无明显生存获益,一线应用酪氨酸激酶抑制剂基础上延迟BRT可能是较好的治疗选择。

长链非编码RNA SNHG11对人肝癌细胞放疗抵抗作用的影响

目的探讨肝癌细胞中长链非编码RNA SNHG11(SNHG11)对促进肝癌细胞放疗抵抗的生物学作用。方法采用慢病毒构建SNHG11过表达和沉默SNHG11的肝癌细胞,分别为SNHG11、Control、sh-SNHG11、sh-con 4组,并利用克隆形成实验检测SNHG11在肝癌细胞放疗抵抗中的生物学作用,利用Westernblot实验检测γH2AX在表达和沉默SNHG11的肝癌细胞的表达水平。结果最终确定SNHG11表达水平较高的SMMC-7721细胞构建稳定敲低细胞株,表达水平低的SK-Hep1细胞构建过表达细胞株。过表达SNHG11后细胞放射生物学参数N、Do、Dq、SF2分别为对照组(Control)的1.14、2.15、2.20、1.21倍,而敲低SNHG11(sh-SNHG11组)后N、Do、Dq、SF2分别为对照组(sh-con)的0.78、0.16、0.41、0.55倍。在4 Gy放疗情况下,过表达SNHG11后γH2AX表达水平较Control组低,而敲低SNHG11后表达水平随时间增加。放疗可以增加细胞中凋亡蛋白c-caspase3的表达,而过表达SNHG11能部分逆转c-caspase3的表达上调,敲低SNHG11可以进一步促进凋亡蛋白表达。结论过表达SNHG11的肝癌细胞的克隆形成能力明显增强,而沉默SNHG11的肝癌细胞的克隆形成能力则较弱。

奈达铂与顺铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察

目的 探讨顺铂同期放化疗与奈达铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和毒副反应.方法 180例中晚期宫颈癌患者随机分为奈达铂同期放化疗组（奈达铂组90例）和顺铂同期放化疗组（顺铂组90例）,观察两组的近期疗效及毒副反应.结果 奈达铂组与顺铂组的近期有效率分别为98.85%和97.60%,差异无统计学意义（P〉0.05）.1年无复发生存率和1年无转移生存率奈达铂组为89.66%和86.21%,顺铂组为81.93%和83.13%,差异均无统计学意义（P〉0.05）.顺铂组恶心呕吐Ⅰ～Ⅳ级发生率及Ⅲ～Ⅳ级发生率分别为52.27%、12.50%,明显高于奈达铂组的27.27%、6.82%,差异有统计学意义（P〈0.05）,而贫血、白细胞减少、血小板减少、腹泻等毒副反应两组间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 奈达铂同期放化疗疗效与顺铂同期放化疗相同,不良反应可以耐受.

医用射线防护剂对鼻咽癌放射性皮肤损伤的防护作用

目的评价医用射线防护剂对鼻咽癌患者颈部皮肤放射性损伤的防护效果。方法 31例Varian直线加速器上实施调强放疗的鼻咽癌初治患者按接受第1个分次放疗的时间先后交错分为两组,对照组15例,采用常规护理方法;用药组16例,采用常规护理方法基础上每次在放疗前3 h和放疗后3 h外涂医用射线防护剂。结果对照组颈部皮肤瘙痒程度明显高于用药组,差异有统计学意义(t=4.785,P=0.000);对照组颈部皮肤疼痛程度明显高于用药组,差异有统计学意义(t=2.231,P=0.026);与对照组相比,用药组可明显延缓颈部皮肤的放射性损伤,差异有统计学意义(t=-3.349,P=0.002);与对照组相比,用药组患者放疗结束后皮肤损伤的愈合更快,差异有统计学意义(t=6.740,P=0.000)。结论医用射线防护剂能有效降低鼻咽癌患者放射性皮肤损伤的程度,延缓皮肤损伤的发生并加快皮肤损伤的愈合。

茎突后间隙侵犯与淋巴结N2期鼻咽癌预后的关系

目的探讨茎突后间隙侵犯对无远处转移且淋巴结分期为N2鼻咽癌患者预后的影响。方法收集149例淋巴结分期N2期初治鼻咽癌住院患者资料进行分析,均行CT扫描,采用单因素及多因素结合的方法分析茎突后间隙侵犯对其预后的影响。结果149例患者中,茎突后间隙无受侵的56例,茎突后间隙受侵的93例。单因素分析结果显示,茎突后间隙无侵犯、有侵犯的5年总生存率和5年无远处转移生存率分别为78.7%、49.7%(P=0.002)和86.4%、66.0%(P=0.014)。多因素分析结果显示,茎突后间隙侵犯为总生存率、无远处转移生存率的独立预后因素(P<0.05)。5年的总生存率为61.1%,5年局部区域无复发生存率为82.2%,5年无远处转移生存率为74.2%。结论茎突后间隙侵犯为淋巴结分期N2期鼻咽癌患者不利预后因素。

基于图像引导下探索鼻咽癌不同区域六维方向摆位误差的相关性

目的探索鼻咽癌六维方向摆位误差的相关性,为提高临床摆位精度提供依据以及对改良头颈肩固定装置提供思路。方法回顾性分析80例鼻咽癌患者的2240次锥形束CT图像分别在4个不同匹配区域(面颈联合框、鼻咽部框、下颈部框、下颈部椎体框)的摆位误差,采用Spearman方法评估每个区域在6个方向的相关性,6个方向分别为线性平移方向的左右LR、头脚SI、前后AP和轴向旋转方向的横断旋转Roll、矢状旋转Pitch、冠状旋转Rtn。结果4个匹配框的前后AP方向与矢状旋转Pitch方向均存在中等相关性,冠状旋转Rtn与左右LR方向、横断Roll方向均存在中等相关性,其他方向的摆位误差在两两之间均存在弱相关性。结论在临床摆位中应注意AP与Pitch,LR与Rtn的相关性,建议摆位时注意纠正指导患者平躺姿势,观察头顶和肩膀完全贴合面罩方可扣紧;以此提高患者左右和冠状旋转两个方向的摆位精度。

单通道与腔内结合插植后装治疗宫颈癌的剂量比较

目的比较腔内结合插植后装(IC/IS BT)与单通道后装(IC BT)治疗宫颈癌的剂量学差异,明确IC/IS BT在宫颈癌放疗中的价值。方法选取宫颈癌患者26例,行宫腔置管加两侧宫颈插植,模拟IC BT及IC/IS BT在靶区剂量、危及器官受量、剂量分布均匀性与适形性等比较。结果在给予A点相同处方剂量的情况下,IC BT的靶区剂量(D90、D100)显著高于IC/IS BT(P<0.001),而两者间高剂量体积分数(V150、V200)的差异无统计学意义(P>0.05);IC/IS BT的各危及器官的D2cc、D1cc、D0.1cc均显著小于IC BT(P<0.001)。IC/IS BT在覆盖指数、适形指数、剂量均匀指数显著优于IC BT,显示出更适形的靶区覆盖和更均匀的剂量分布(P<0.001)。结论IC/IS BT在保护周围危及器官和提高剂量分布适形性和均匀性方面与IC BT比较具有明显的优势,值得推广。

MR扩散加权成像预测鼻咽癌放疗预后的价值

目的：探讨MR DWI及ADC在鼻咽癌放疗后随访中的应用价值。方法回顾性对比分析鼻咽癌放疗后局部复发（24例）和非复发患者（38例）的临床资料。观察这些患者放疗前、放疗结束后3、6、12个月的常规MRI及DWI影像表现，测量病灶区的ADC值。采用SPSS 18.0统计学软件对检测数据进行统计分析，运用ROC分别对放疗后3、6、12个月随访所得的ADC值进行效能分析，计算其预测鼻咽癌复发的诊断阈值。结果鼻咽癌原发灶和复发灶的DWI图呈高信号，放疗后非复发患者病灶区的DWI图呈低信号或混杂信号；复发组与非复发组原发灶的ADC值分别为（0.709±0.078）×10-3和（0.693±0.089）×10-3mm2/s，两者差异没有统计学意义（t=-0.717,P〉0.05）；复发组中复发灶与原发灶的ADC值分别为（0.730±0.068）×10-3和（0.709±0.078）×10-3mm2/s，两者差异没有统计学意义（t=-1.000，P〉0.05）；复发组与非复发组放疗结束后3、6、12个月的ADC值分别为（1.128±0.179）×10-3、（1.358±0.145）×10-3mm2/s（t=5.567,P〈0.01），（1.164±0.174）×10-3、（1.450±0.102）×10-3mm2/s（t=7.310,P〈0.01），（1.107±0.180）×10-3、（1.584±0.125）×10-3mm2/s（t=11.189,P〈0.01），差异均有统计学意义。分别取ADC值1.29×10-3、1.32×10-3、1.37×10-3mm2/s作为放疗结束后3、6、12个月的诊断阈值预测肿瘤复发，其敏感度、特异度和准确性分别为83.3%、73.7%、77.4%，83.3%、89.5%、87.1%，100.0%、94.7%、96.3%。结论 DWI可应用于鼻咽癌放疗后的定期随访，测量鼻咽癌病灶放疗后ADC值有可能对局部复发进行预测。

进行性吞咽困难1月余

本文对1例主诉为“进行性吞咽困难1月余”的病例进行讨论，以探讨食管癌的规范化多学科治疗模式。该患者入院时明确诊断“食管鳞癌”，术前诊断。

排粪习惯改变10个月,排黏液血便6个月

对1例主诉为＂排粪习惯改变10个月,排黏液血便6个月＂的病例进行讨论,探讨其规范化学科综合治疗模式.该患者入院时诊断直肠癌,建议补充CT和直肠内镜超声以确定分期.最终术前诊断：低位直肠癌,低分化腺癌,cT3M＋M0.经多学科讨论向患者推荐＂术前司期放化疗联合根治性手术＂的治疗模式,术前放疗TD 46Gy/23F,5 d/周,同期化疗XELOX两疗程,放化疗后病理完全缓解,ypT0N0M0,pCR.放化疗结束后4～6周接受手术,术后追加6个疗程的化疗,随访3年至今无瘤生存,生活质量良好.