2006-2007年中山大学附属肿瘤医院患者医院感染病原菌分布特点及耐药性分析

背景与目的:肿瘤患者免疫力低下,容易发生感染,不仅给肿瘤的治疗带来困难,也是肿瘤患者死亡的重要原因。本研究主要对发生医院感染的肿瘤住院患者的易感因素、病原菌分布及耐药情况进行分析。方法:回顾性调查中山大学附属肿瘤医院2006-2007年发生医院感染的952例住院患者的临床资料,采用EXCEL8.0和SPSS10.0对医院感染一般情况、病原菌分布及耐药情况进行统计和分析。结果:952例发生医院感染的患者中,分离出了病原菌794例,检出率为83.4%。其中检出革兰阴性杆菌321例,占所有病原菌的40.4%,主要是大肠埃希菌感染;真菌265例,占33.4%,以白色假丝酵母菌感染为主;革兰阳性球菌208例,占26.2%,主要是葡萄球菌属和链球菌属感染。药敏结果提示革兰阴性杆菌主要对亚胺培南、丁胺卡那敏感,而对氨苄西林的耐药率则在90%以上;革兰阳性球菌对万古霉素高度敏感,此次调查中没有发现对万古霉素耐药细菌,而对氨苄西林耐药严重;真菌对两性霉素B、伏立康唑及氟胞嘧啶敏感,而对氟康唑的敏感性稍差。结论:中山大学附属肿瘤医院2006-2007年住院患者医院感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,临床用药应根据药敏结果合理使用抗生素,减少真菌感染和细菌耐药,从而有效预防和控制感染。

不同级别肿瘤中心医师对鼻咽癌调强放疗靶区和危及器官勾画差异比较

目的:评估不同级别肿瘤中心医师对鼻咽癌调强放疗计划靶区和危及器官勾画的个体化差异,为多中心放疗临床试验的质量控制提供数据参考。方法:随机抽取12例不同TMN分期的鼻咽癌患者,3名同一市级肿瘤中心医师以手工方式勾画每例患者的靶区(GTVnx)和危及器官(OAR)。以国家区域级肿瘤中心放疗专家手工修改和确认的靶区(GTVnx)和OAR勾画结构作为标准勾画。采用绝对体积差异比(△V_diff)、体积最大/最小比(MMR)、离散系数(CV)和体积相似性指数(DSC)分别比较不同级别肿瘤中心(市级与国家区域级)医师之间和市级肿瘤中心3名医师之间的器官勾画差异,并进一步比较不同级别肿瘤中心医师对不同TMN分期的鼻咽癌放疗计划器官的勾画差异。结果:不同级别肿瘤中心(市级与国家区域级)医师之间勾画GTVnx体积差异明显,3名医生中的最大△V_diff、MMR和CV分别为97.23%±83.45%、2.19±0.75和0.31±0.14,平均DSC<0.7。同时,他们之间对于左右视神经、视交叉、脑垂体等小体积OAR勾画差异也较大,平均MMR>2.8,CV>0.37,DSC<0.51;但对于脑干、脊髓、左右眼球、左右下颌骨等大体积OAR的勾画差异相对较小,平均的△V_diff<42%,MMR<1.55,DSC>0.7。相比于不同级别肿瘤中心医师之间的勾画差异,市级肿瘤中心3名医生勾画差异有一定的减小。另外,不同级别肿瘤中心医师之间对不同分期的鼻咽癌靶区勾画也存在差异,相对早期患者(I或II期)的靶区勾画,他们之间在对晚期患者(III或IV期)靶区勾画的差异更小,平均△V_diff和DSC值分别为(98.31%±67.36%vs 69.38%±72.61%, P<0.05)和(0.55±0.08 vs 0.72±0.12, P<0.05)。结论:不同级别肿瘤中心医师勾画鼻咽癌放疗计划靶区和OAR存在差异,尤其对早期患者靶区(GTVnx)和小体积OAR的勾画。为确保多中心临床试验的准确性,建议对不同级别医师进行统一培训并审核其勾画结果,以减少差异对治疗结果的影响。

中山大学肿瘤防治中心多院区一体化高质量发展的实践与探索

多院区发展是公立医院借资源要素扩展增强发展动能的主动调整,如何将优势资源转化为多院区高质量发展的领跑力,核心在于功能学科定位的差异化,重点在于运营管理的一体化、技术服务的同质化、资源业务的协同化。中山大学肿瘤防治中心以病患需求为中心,以延伸式管理体系、同质化医疗品质和差异化发展策略为抓手的多院区高质量发展管理实践,实现了规模与效益的统筹兼顾、发展速度和服务质量的协调平衡。在此基础上,全文探讨了一个多院区一体化高质量发展框架体系,为公立医院多院区管理提供借鉴和参考。

射频消融联合瘤内注射无水乙醇治疗肝肿瘤的实验研究

背景与目的:射频消融(radiofrequencyablation,RFA)被认为是目前肝癌治疗中最为有效和最具前景的局部治疗手段之一,广泛应用于原发性和继发性肝癌的治疗中,而消融范围有限、复发率高是其主要缺点,因此国内外的研究主要集中于如何提高RFA的范围、降低复发率。本研究目的是探讨RFA与瘤内无水乙醇注射(percutaneousethanolinjection,PEI)联合应用能否提高单针消融的范围,及其产生的消融灶的大小、形态特征,并分析其联合方式。方法:应用离体猪肝和兔VX2肝肿瘤模型分别进行PEI、RFA、RFA-PEI、PEI-RFA,比较各组消融灶的大小、体积、形态特征,消融参数和副作用。结果:离体实验PEI-RFA组的消融范围明显大于PEI、RFA、RFA-PEI组(分别为2.05cm×2.35cmvs.0.63cm×1.45cm,1.58cm×1.94cm,1.63cm×2.02cm;P<0.05);PEI-RFA组消融体积较大[(6.33±2.86)cm3vs.(0.33±0.18)cm3,(3.21±1.18)cm3,(3.67±1.58)cm3,P<0.05];类圆率更接近于1.0(0.87vs.2.36,0.82,0.80),PEI组与其他三组相比差异有显著性(P<0.05)。活体实验PEI-RFA组的消融范围明显大于PEI、RFA、RFA-PEI组(1.92cm×2.22cmvs.1.00cm×1.56cm,1.17cm×1.55cm,1.23cm×1.64cm,P<0.05);PEI-RFA组消融体积较大[(5.26±2.22)cm3vs.(0.93±0.61)cm3,(1.60±0.87)cm3,(1.90±1.15)cm3,P<0.05];类圆率更接近于1.0(0.87vs.1.61,0.75,0.75,P<0.05)。结论:RFA前先行PEI(PEI-RFA)可以明显提高RFA的单针消融范围和体积,而且产生的消融灶形态与临床上所常见的小肝癌形态更加符合。

胸腺上皮源性肿瘤的WHO组织学分型和CT征象的相关性

背景与目的:胸腺上皮肿瘤的生物学和大体形态学的特征多样化,本文旨在探讨根据1999年WHO组织学分型的各亚型胸腺上皮源性肿瘤的CT征象。方法:对经病理检查证实的94例胸腺上皮源性肿瘤患者螺旋CT征象进行回顾性分析,其中包括A型7例,AB型24例,B1型16例,B2型13例,B3型16例,C型18例。结果:在本组94例患者病灶中,A、AB型的长短径明显小于C型(P<0.05);所有A型肿瘤均表现为轮廓光滑,A→C型出现率逐渐下降,A、AB、B1型更常呈轮廓光滑(P<0.05),B3、C型更常呈轮廓不规则(P<0.05);A型瘤内的坏死灶较其他亚型少见(P<0.001);B2、B3、C型肿瘤较A、AB、B1型的瘤灶内更常见多发钙化灶(P<0.05);瘤灶均匀强化更常见于A、AB、B1、B2型(P<0.001);B3、C型瘤灶浸润纵隔脂肪的发生率明显高于其他亚型(P<0.05)。结论:尽管各亚型肿瘤的CT征象存在一定的重叠,小肿瘤、轮廓光滑、类圆形、密度均匀(无钙化、坏死灶)、均匀强化高度提示A型肿瘤,大肿瘤、轮廓不规则、瘤内出现坏死灶、多发钙化、不均匀强化、浸润纵隔脂肪、浸润大血管等高度提示B3、C型肿瘤。

CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤的实验研究

背景与目的:CT引导下经皮无水乙醇消融(percutaneous ethanol ablation,PEA)在肝癌、肺癌及肾上腺无功能腺瘤等实体肿瘤的治疗中得到广泛应用,但目前有关经皮无水乙醇消融治疗肾脏实体肿瘤的实验及临床应用仍未见报道。本研究通过CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤,探讨无水乙醇消融治疗肾脏肿瘤的有效性、安全性和可行性。方法:将25只已建立兔肾VX2肿瘤的新西兰大白兔随机分为治疗组15只和对照组10只。治疗组行CT引导下经皮无水乙醇消融并测量碘油沉积区致密影最大截面面积,对照组不接受治疗。1周后取出两组兔荷瘤肾脏,测量两组肿瘤大小及治疗组肿瘤凝固坏死区最大截面面积。对比观察实验兔治疗后伤口有无感染及生活习性的改变。结果:25只兔共形成25个肾脏肿瘤,最大截面积为1.38～2.25cm2,平均(1.61±0.04)cm2,两组肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组经皮无水乙醇消融后,碘油沉积面积大小1.31～1.85cm2,平均(1.56±0.05)cm2;PEA治疗1周后,治疗组肿瘤大小1.35～1.85cm2,平均(1.58±0.03)cm2,对照组肿瘤大小1.67～2.17cm2,平均(1.94±0.03)cm2,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肿瘤凝固坏死区面积大小1.27～1.78cm2,平均(1.54±0.04)cm2,与碘油沉积面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。消融区肿瘤组织呈嗜酸性改变及不规则片状凝固性坏死。治疗组动物均未出现明显不良反应及并发症。结论:CT引导下经皮无水乙醇消融可有效灭活兔肾VX2肿瘤组织;CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤无明显不良反应及并发症,安全可行。

分子影像在肿瘤化学治疗中的应用

分子影像是指在活体状态下,应用无创伤技术如PET-CT、MRI及光学仪器等对组织细胞的分子生物学过程进行定量和定性研究,是利用特异性分子探针,从分子及基因水平研究疾病发生、发展中病理生理变化以及分子代谢改变的一门新兴学科,在指导肿瘤化疗、敏感药物的选择、个体化治疗方案的制定、化疗疗效评估等方面正显示越来越大的临床应用价值。

520例肿瘤患者外周置入中心静脉导管相关感染病原菌分布分析

回顾2009～2011年临床送检的PICC培养阳性的检验结果,对其病原菌的分布情况进行分析。结果送检的520份标本培养出病原菌170株,阳性率32.7%,其中革兰氏阴性菌70株(41.2%),革兰氏阳性菌66株(38.8%),真菌34株(20.0%)。革兰氏阴性菌中鲍曼不动杆菌比例最高,革兰氏阳性菌中分离率最高为凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)。肿瘤患者PICC相关感染率高,其中以革兰氏阴性菌为主,肿瘤患者应加强院内感染的管理。

肿瘤学研究论文中的生存曲线图谬误辨析

对肿瘤学期刊已发表的论文或稿件中绘制生存曲线所存在的问题进行实例分析,以期为编辑人员加工文稿时提供参考。

分子肿瘤病理学的新进展

分子肿瘤病理学是一门新兴的学科。它是分子生物学和肿瘤病理学相结合的产物。与传统的肿瘤病理学以形态学为基础的诊断不同,分子肿瘤病理学是从分子水平运用客观的科学证据来作出诊断。分子肿瘤病理学与传统肿瘤病理学不但相辅相成,而且能在传统肿瘤病理学的基础上进一步预测肿瘤的生物学行为及指导治疗。本综述在概述分子肿瘤病理学的基本概念和理论的基础上,运用几个真实的病例来阐明分子肿瘤病理学的临床应用及指导作用。这些例子虽然不能代表分子肿瘤病理学的方方面面,但希望能向读者说明分子肿瘤病理学在肿瘤的诊断、指导治疗、预测预后,以及预防等方面能给临床医生带来的帮助。

肿瘤患者外周置入中心静脉导管相关感染病原菌耐药性分析

回顾2009～2011年临床科室送检的PICC培养阳性的药敏结果,对其病原菌检出耐药性进行分析。结果 520份标本中培养出菌株170株,革兰氏阴性菌中嗜麦芽假单胞菌耐药性最强,革兰氏阳性菌中分离率最高的凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)对万古霉素和利奈唑胺敏感性较好。肿瘤患者PICC相关感染率日益增高,耐药性日益严重,应加强对常用抗菌药的耐药性检测。

经内镜激光消融联合激光光动力学治疗气管支气管肿瘤

[目的]探讨经内镜激光消融联合激光光动力学治疗气管支气管肿瘤的临床疗效。[方法]对56例气管支气管肿瘤患者先用YAG激光经内镜进行消融治疗,然后按2mg/kg静注光敏剂(photosan或癌光灵),48及72h后用630nm激光照射肿瘤部位。[结果]完全效应(CR)32例(57.1%);明显效应(SR)21例(37.5%);微效应(MR)3例(5.4%)。2例类癌患者现已分别存活4年和3年2个月,虽已有转移但仍生存。其余患者生存时间最短为2个月,最长为19个月,中位生存期为8.5个月。[结论]经气管镜激光消融联合光动力治疗气管支气管肿瘤起效快,能迅速改善症状,也能取得较为满意的远期疗效。

体表光学图像引导技术联合图像引导放疗技术等中心双引导复位在乳腺癌调强放疗中的应用

【目的】探讨体表光学图像引导技术(SGRT)联合图像引导放疗技术(IGRT)在乳腺癌术后放疗中实施等中心双引导复位的可行性,评估新的复位模式相对于传统复位模式的误差精度差异。【方法】回顾性分析2021年7月13日至2022年10月15日在中山大学肿瘤防治中心ELEKTA infinity加速器放疗的乳腺癌保乳术后患者,按不同复位方式分为模拟机复位组(模拟组)41例和双引导复位组(双引导组)40例。模拟组采用模拟机进行复位,首次用CBCT扫描并记录摆位误差;双引导组采用体表光学设备AlignRT引导摆位并联合CBCT进行等中心双引导复位,记录CBCT配准获取的摆位误差。分别计算并比较两种复位方式的胸壁靶区(CROI)的整体摆位误差、患侧锁骨头区域(SROI)的局部残余误差和复位时间,分析SGRT联合IGRT双引导复位的CBCT误差值分布的优点。【结果】模拟组和双引导组在CROI区域的整体摆位误差(X/cm、Y/cm、Z/cm、Rx°、Ry°、Rz°)中,除了Ry、Rz方向无统计学意义(P>0.05)外,其他方向摆位误差具有统计学意义(P<0.05)。模拟组和双引导组在患侧SROI区域的局部残余误差(X/cm、Y/cm、Z/cm、Rx°、Ry°、Rz°)中,除X、Z轴平移方向无统计学差异(P>0.05)外,其他方向均具有统计学意义(P<0.05)。模拟组的复位时间为(505.36±21.96) s明显大于双引导组的(238.64±28.56) s,t=-24.555,P=0.000,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析双引导组的CBCT误差值分布,发现X、Y、Z轴平移误差绝对值均覆盖在0.4 cm以内,而≤0.3 cm的比例分别为95%、93%和93%,Rx、Ry、Rz旋转误差绝对值≤1.5°的比例分别为90%、93%和90%。【结论】在乳腺癌调强放疗中,与传统的模拟机复位模式相比,SGRT联合IGRT进行等中心双引导复位,可以有效校正旋转角度和残余误差,提高放疗的精准度,复位时间更少,可行性高。这种精准、无标记的复位方式可在临床推广使用。

脂多糖激活肝脏枯否细胞抗肿瘤作用的实验研究

背景与目的:肝脏枯否细胞(Kupffer cells,KCs)是机体巨噬细胞中最大的群体,具有重要的免疫功能。本研究旨在探讨脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)体外实验是否能增强肝脏枯否细胞的抗肿瘤活性。方法:酶消化法分离提取小鼠KCs,KCs与结肠癌细胞CT26混合培养,用WST-8法测定不同效靶比(KCs∶CT26)KCs对CT26细胞增殖的抑制情况;然后在同一效靶比(KCs∶CT26=10∶1)测定LPS不同浓度KCs对CT26细胞增殖的抑制情况。结果:随着KCs∶CT26的效靶比的增大,KCs对CT26细胞增殖的抑制率逐渐增高,效靶比为1∶1、2∶1、5∶1、10∶1、20∶1、50∶1、100∶1时,KCs对CT26细胞增殖的抑制率分别为7.86%、13.37%、15.51%、18.86%、18.79%、19.24%和19.98%。加入LPS后其抑制率明显增加,LPS浓度为0.001μg/ml、0.01μg/ml、0.1μg/ml、1μg/ml、10μg/ml、100μg/ml、1000μg/ml时,抑制率分别为16.86%、21.10%、25.64%、28.38%、26.78%、33.38%和38.70%。结论:LPS体外能够激活肝脏枯否细胞,从而增强其抗肿瘤活性。

冻干人胎盘因子对肿瘤化疗病人外周血象影响的多中心随机对照研究

目的：探讨冻干人胎盘因子(PF)对肿瘤化学治疗(化疗)病人外周血象的影响。方法：共收治69例,采用自身交叉随机对照研究,即均接受2个疗程相同方案的化疗,其中一个疗程为化疗+PF (化疗+PF组),另一个疗程单用化疗(单用化疗组)。化疗+PF组d1开始用PF,隔日1次,每次18mg,im,持续3～4wk。结果：化疗后白细胞(WBC)最低点：化疗+PF组为(3．0±s 1．1)×10~9·L^(-1),单用化疗组为(2．6±1．2)×10~9·L^(-1)(P＜0．01)；WBC恢复时间：化疗+PF组和单用化疗组分别为(5±4)d和(11±20)d(P=0．005)。未发现不良反应。结论：PF可改善化疗所引起的骨髓抑制,有助提高化疗的耐受性。

2019~2021年某肿瘤专科医院院内感染情况分析

【目的】为了解肿瘤医院院感情况及其变化趋势,探讨肿瘤专科医院感染防控重点策略。【方法】通过医院感染监测系统获取中山大学肿瘤防治中心2019~2021年医院感染质量控制指标数据,采用卡方检验和趋势卡方检验对指标变化进行分析。【结果】2019~2021年该院院感发生率分别为0.80%、0.78%和0.57%,逐年显著下降(P<0.001)。其中以手术部位和呼吸系统感染较常见,两部位占比分别是35.75%和31.08%。革兰阴性菌和真菌是主要病原体。多重耐药菌院感发生率逐年显著上升,从0.08‰上升至0.14‰(P<0.001),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类肠杆菌和产超广谱β-内酰胺酶细菌上升明显。三管相关感染发生率在3年间无显著差异(P>0.05),仍处较高水平。【结论】2019~2021年该肿瘤专科医院院感情况总体得到改善。呼吸系统和手术部位、产超广谱β-内酰胺酶细菌为主的多重耐药菌及三管相关感染防控是肿瘤专科医院医院感染防控工作薄弱环节,应重点推进。

肿瘤专科医院教育护士教师岗位胜任力现状及影响因素分析

目的调查肿瘤专科医院教育护士教师岗位胜任力现状并分析其影响因素。方法选取2022年10—12月广州市某肿瘤专科医院110名教育护士作为调查对象,采用一般资料调查表、临床护理教师岗位胜任力量表、临床教师工作自我效能感量表进行调查。结果110名肿瘤专科医院教育护士教师岗位胜任力总分为151.87±22.04分;多重线性回归分析结果显示,学历、病区护士长的支持力度、教师自我效能感是肿瘤专科医院教育护士教师岗位胜任力的影响因素(P<0.001)。结论肿瘤专科医院教育护士教师岗位胜任力处于较高水平,最高学历、病区护士长支持力度、教师工作自我效能感是教育护士教师岗位胜任力的影响因素。

人工智能在肿瘤领域的应用——科学研究和教学实践中的进展

人工智能是计算机领域的新技术,用于模拟、延伸并扩展人类智能。医学领域中,人工智能在药物研发、影像学诊断、病理诊断、临床治疗决策、疾病预后评估等方面均表现出重要的辅助价值。目前,恶性肿瘤发病率在全球呈逐年上升趋势,早诊早治和个体化精准治疗对于改善恶性肿瘤患者的临床预后至关重要。人工智能可协助恶性肿瘤的筛查、早期诊断、病理组织学诊断及分类,提高肿瘤的诊断准确率及效率,并可协助医生完成恶性肿瘤患者的临床诊疗决策和预后评估。目前,我国医疗资源和医疗水平呈现不均衡的分布,人工智能的应用可让优质医疗资源推广至基层医院,让基层群众在当地即可享受到优质的医疗服务。在肿瘤教学实践方面,人工智能跨学科交叉的优势为现代肿瘤学智能教学提供了广阔的应用前景和重要的技术平台。人工智能可以促进基本知识的获取、提高临床实践技能、实现远程交互学习并科学地评估学生能力,实现人工智能辅助的因材施教新模式,加快现代肿瘤学人才培养的进程,促进我国肿瘤学智能教育的发展。本文深入探讨了人工智能在肿瘤领域的应用,并对其在肿瘤学教学领域的应用前景进行了展望。

研究型肿瘤专科医院采购评审专家管理的实践探讨

大型公立医院政府采购评审工作是医院采购廉洁风险防控的重要环节之一,采购评审专家在医院采购工作中扮演着“当家人”的重要角色,是医院利益的维护者和守护者。在遵守党和国家相关政策纪律法规前提下,为使医院政府采购综合效益充分发挥,建立健全采购评审专家管理制度和规范化流程,加强采购评审专家管理信息化建设及提升评审专家综合素质显得尤为重要。本文以中山大学肿瘤防治中心为例,探索采购评审专家管理的实践经验,对提升公立医院政府采购精细化和规范化管理具有重要意义。