颅底侵入性头颈肿瘤的外科治疗经验

目的颅底侵入性头颈肿瘤属于局部晚期病例,外科手术是重要的治疗手段。方法回顾19例手术治疗的颅底侵入性头颈肿瘤患者的资料,总结手术为主的综合治疗的近期疗效以及手术并发症。结果19例患者中3例手术后局部肿瘤残留,带瘤生存10～19个月,平均15个月。其余16例患者中有3例出现治疗后局部复发,其中2例于手术后1年之内复发(分别为术后2个月和术后12个月),另外1例复发出现在手术后60个月。治疗后无瘤生存时间介于2～84个月之间,平均23个月。Kaplan-Meier方法计算1年累积无瘤生存率为82%。19例患者中1例治疗后于1年内死亡,1年生存率为95%(18/19)。手术治疗后的并发症包括:颅内高压1例,脑脊液漏1例,感染4例,永久性颅神经损伤4例。术后并发症的发生率为53%(10/19)。结论颅底外科手术切除是颅底侵入性头颈肿瘤患者治疗的主要手段,选择合适的病例可以获得较好的疗效和较少的术后并发症。

头颈肿瘤功能性颈淋巴结清扫术的适应证及临床根治效果

背景与目的:功能性颈淋巴结清扫术自1967年Bocca提出后,在头颈外科临床中已被推广应用,但对其临床应用适应证及其临床根治效果,国内外头颈外科专家持有不同观点。本研究旨在探索功能性颈淋巴结清扫术临床应用适应证和临床根治效果。方法:对152例次功能性颈淋巴结清扫术病例,利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果:152例次功能性颈清扫术,舌鳞癌20例次,喉鳞癌23例次,甲状腺乳头状癌96例次,滤泡状腺癌9例次,髓样癌4例次;舌、喉鳞癌N0、N1、N2a病例术后5年复发率分别为12.5%、14.3%、40.0%和20%、16.7%、50.0%,甲状腺乳头状腺癌N1a、N1b病例术后5年复发率分别为:6.5%、7.1%。结论:功能性颈淋巴结清扫术适用于较早期及低度恶性的头颈肿瘤手术治疗,且可获得良好的临床根治效果。

艾谱力鼻胃管在头颈肿瘤术后病人中的应用

目的 观察艾谱力鼻胃管在头颈肿瘤病人术后营养支持的应用效果.方法 将2007年1月～2007年5月住院并留置普通鼻胃管的41例病人与2007年6月～2008年2月住院并留置艾普力鼻胃管的病人55例对两种胃管的使用资料进行总结分析,观察比较两种鼻胃管的应用效果.结果 使用艾普力鼻胃管一次插管成功率为93%,平均每例用时5 min;使用普通鼻胃管一次插管成功率为66%,平均每例用时9 min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 使用艾谱力鼻胃管能提高一次插管成功率,减轻病人的痛苦,降低病人的不适感,避免堵管的发生.

PET在头颈部恶性肿瘤中的应用进展

正电子发射体层摄影(PET)是一种反映机体功能代谢变化的核医学影像诊断技术,其最突出的优势是在肿瘤诊断,目前世界各地约70%的PET用于肿瘤患者[1],而国内基本上全用于肿瘤患者,如肺癌、乳腺癌、头颈鳞癌、结直肠癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤等.本文对PET检查在头颈部恶性肿瘤中的应用进展综述如下.

应用红外温度计观察头颈肿瘤术后皮瓣血循环

目的 皮瓣修复头颈部肿瘤手术组织缺损术后,判断皮瓣血循环变化.方法 在皮瓣的观察中应用Fluke 62型红外温度计测量皮瓣温度及健侧皮肤温度,并将所得数据绘制成曲线图,由曲线高低反映局部血循环动态变化.结果 皮瓣与健侧皮肤温度在相差±0.5℃～2.0℃以内,呈平行变化,说明动静脉吻合口通畅,移植组织血液循环良好;若两者温度相差30℃以上时,大多提示动脉栓塞;两者温度相差逐渐增大.一般24～48 h后皮温相差达3℃,这种曲线大多是静脉栓塞的表现.结论 应用红外温度计测量皮瓣温度,可协助判断皮瓣血循环状况,及时发现血管危象并处理,提高皮瓣成活率.

联合应用紫杉特尔对头颈肿瘤诱导化疗的临床病例总结

背景与目的:联合应用紫杉特尔对头颈肿瘤诱导化疗的报道不多,国外报道晚期头颈肿瘤应用TPF犤紫杉特尔(taxotere)+顺铂(cisplatin,DDP)+5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)犦方案的总有效率可达93%。本研究旨在初步探讨TPF方案对头颈肿瘤诱导化疗的作用。方法:回顾1999年1月～2002年6月在我院应用TPF方案诱导化疗的头颈肿瘤25例。化疗具体实施如下:taxotere75mg/m2,静脉滴注,第1天;DDP20mg/m2,静脉滴注,第1～3天;5-FU300mg/m2,静脉滴注,第1～3天;每3周重复。治疗期间密切随访,观察不良反应,化疗结束后进行疗效评定。结果:TPF方案诱导化疗后原发灶呈完全缓解(CR)者6例(24.0%),部分缓解(PR)者12例(48.0%),微小反应或无反应者7例,总的有效率为72.0%。口腔癌的化疗有效率为63.6%(7/11),其它部位癌(包括舌根癌、喉癌、喉咽癌和鼻咽癌)的化疗有效率为71.4%(10/14),两者之间无显著性差异(P=0.504)。本组病例中有9例首次用其它方法治疗失败后出现原发灶复发或转移,应用TPF方案诱导化疗后临床CR者1例,PR者3例,总的化疗反应率为44.4%(4/9)。化疗后36.0%(9/25)的病例出现白细胞下降,按照WHO分度标准Ⅰ度16.0%(4/25),Ⅱ度16.0%(4/25),Ⅲ度4.0%(1/25);64%(16/25)患者化疗后出现胃肠道反应,按照WHO标准均为Ⅱ度以下;所有?

阶梯式护理模式在头颈肿瘤患者中的应用效果

目的探讨阶梯式护理模式应用于头颈肿瘤患者的心理护理中的临床效果。方法采用便利抽样法选取本院肿瘤科2018年3月—2019年3月收治的头颈部肿瘤患者116例,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组各58例。对照组患者实施常规心理护理,观察组在此基础上予以阶梯式护理模式,比较两组患者干预前后心理状态及生活质量。结果干预后观察组患者医院焦虑与抑郁量表(HADS)、焦虑量表(HADS-A)、抑郁量表(HADS-D)得分均比对照组低(P<0.05);两组患者第一阶段干预成功率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者第二、三、四阶段及总体心理干预成功率明显高于对照组(P<0.05);干预后观察组生存质量的躯体、情绪、社会、角色、认知各领域得分均高于对照组(P<0.05)。结论阶梯式护理模式针对头颈癌患者不同程度的心理困扰,能有效降低患者负性心理,提高生活质量,值得临床推广。

中国女性肿瘤患者生育力保护及保存专家共识

目前我国肿瘤发病率呈上升趋势,女性肿瘤患者的生育力保护与保存也逐渐受到重视,患者的需求亦逐年增多。在我国女性肿瘤患者的生育力保存处于起步阶段,缺乏相应的规范及指南指导医生开展相应的诊疗活动。本文为指导血液、乳腺及妇科肿瘤相关专科的临床工作及提高患者的生存质量,联合生殖、妇产科及肿瘤专科的临床专家对临床诊疗策略及流程规范提出专家建议,提高对女性肿瘤患者的生育力保护与保存的共识。

CT MRI和PET-CT对鼻咽癌局部肿瘤检测差异的初步研究

目的:比较CT、MRI和18F-PET-CT对鼻咽癌局部肿瘤的检测差异和探讨18F-PET-CT检测鼻咽癌局部肿瘤的应用价值。方法:2003年12月至2005年8月,中山大学肿瘤防治中心连续收治的原发鼻咽癌患者53例进入研究。所有患者在治疗前10天内以同一固定体位,完成增强CT、MRI和PET-CT扫描检查,在CT、MRI和PET-CT上分别读片判定鼻咽癌局部侵犯范围。结果:CT、MRI与PET-CT分别检出咽后淋巴结转移31例(58.5%)、36例(67.9%)、20例(37.7%),CT、MRI检出率显著高于PET-CT(P=0.02,P=0.001);CT稍低于MRI,但两者间无显著性差异(P=0.314)。CT和MRI检出的最大横径<1cm的咽后淋巴结转移,PET-CT大部分未能显示;最大横径≤0.5cm或并发液化坏死明显的咽后淋巴结转移,PET-CT均未能检出。对鼻腔、口咽、咽旁间隙、颈动脉鞘区、颞下窝、翼腭窝和颅底骨质侵犯的检出,CT、MRI和PET-CT无明显差异;对海绵窦和鼻窦侵犯的检出,MRI可能优于CT和PET-CT。结论:对鼻咽癌局部肿瘤侵犯的检测,PET-CT较CT和MRI无明显优势;对最大横径<1cm的咽后淋巴结转移,PET-CT的检出率明显低于CT或MRI;对最大横径≤0.5cm或并发液化坏死的咽后淋巴结转移的检测,PET-CT可能存在较大局限。

分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗15例分析

背景与目的:目前,对侵犯气管的分化型甲状腺癌(WDTC)外科治疗意见尚不一致,各国专家各抒己见。本文着重探讨WDTC侵犯气管的外科治疗方法及其临床意义。方法:回顾性分析15例WDTC侵犯气管患者的临床资料,根据分化型甲状腺癌侵犯颈段气管的范围及程度,我们将根治性手术切除后气管缺损处理方法分为1)气管端端吻合法;2)组织瓣修复法;3)喉、气管分离法。结果:15例患者均接受根治性手术切除和气管缺损修复重建或喉气管分离处理。其中气管端端吻合2例,胸锁乳突肌皮瓣修复5例,胸大肌肌皮瓣修复2例,颈阔肌皮瓣修复2例,游离前臂皮瓣并多孔钛板修复2例,喉、气管分离喉部封闭、气管造瘘2例。本组病例术后拔除气管套10例,拔管率为66.67%。拔除气管套的患者,恢复喉发音讲话及维持呼吸道通气功能。未能拔除气管套的5例中,胸锁乳突肌肌皮瓣修复1例,前臂皮瓣并多孔钛板修复1例,胸大肌肌皮瓣修复1例。喉、气管分离永久性气管造瘘2例。这5例均丧失喉发音功能,需终生佩带气管套或需作永久性气管造瘘。本组患者肿瘤复发率为33.33%,五年生存率为88.89%。结论:对侵犯气管分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,切除所有肿瘤病变和受累组织器官,以减少术后复发,提高生存率。

单中心24年1915例口腔鳞癌的临床病理特征和生存分析

目的探讨中国口腔鳞癌患者的临床病理特征和生存率的变化趋势。方法分析1990~2013年在中山大学肿瘤防治中心接受初次治疗和随访的1915例口腔鳞癌患者的临床病理特征、分期、治疗模式及5年疾病特异生存率(disease-specific survival,DSS),并分别分析1990~1999年、2000~2009年及2010~2013年3个时期的患者的临床病理特征、分期、治疗模式、5年DSS及其变化趋势。结果1990~2013年该癌症中心收治的全部口腔鳞癌患者的发病年龄为(54.8±12.6)岁,男女性别比约2∶1;舌是口腔鳞癌最好发的部位,占63.6%;Ⅰ-Ⅱ期和Ⅲ-Ⅳ期病例比例相当;治疗模式中以手术为主的治疗方法占80.4%。全部口腔鳞癌的5年DSS为57%;生存率随着年龄增长而下降;女性、非吸烟者、非饮酒者的生存率高于男性、吸烟者、饮酒者;唇、舌、口腔其他部位鳞癌患者的5年生存率分别为81%、63%、42%;接受以手术为主、非手术的治疗方法的患者的5年DSS分别为66%、19%。从变化趋势上看,1990~1999年与2010~2013年,发病年龄和男女性别比相对稳定;唇和舌鳞癌所占比例逐渐下降,口腔其他部位鳞癌所占比例逐渐上升;治疗模式中以手术为主的治疗方法所占比例从77.7%提高到91.3%;5年DSS从53%逐渐提高至64%,其中女性患者的生存率显著提高,从55%逐渐提高至78%,男性患者的5年DSS则相对基本稳定;接受以手术为主的治疗方法的患者的5年DSS从62%逐渐提高至69%。结论1990~2013年该癌症中心收治的口腔鳞癌患者的5年DSS稳步提高,尤其是女性患者的生存率显著提高;舌鳞癌患者的生存率达到全球发达国家口腔鳞癌患者的生存率水平;接受以手术为主的治疗方法的患者所占比例及生存率逐渐提高;口腔其他部位鳞癌患者的生存率显著低于唇和舌鳞癌患者,提示今后需进一步加强对口腔其他部位鳞癌的治疗与研究,提高其生存率。

联合化疗在118例晚期头颈鳞癌中的作用

【目的】探讨联合化疗在不能手术晚期头颈鳞癌中的作用,不同化疗方案如何选择,以及在联合化疗中应注意的问题。【方法】回顾总结了1995年1月至2005年1月间我院收治的118例不能手术晚期头颈鳞癌情况,其中男性患者102例,女16例,平均年龄为53.4岁;口咽癌19例,喉咽癌47例,舌癌52例,入院时全部为初治患者,按UICC分期全部为Ⅲ～Ⅳ患者;88例采用DBF方案化疗,30例采用TP方案化疗。【结果】118例患者中化疗评价为完全缓解CR患者有13人,占11.02%(13/118),部分缓解PR患者47人,占39.83%(47/118),总有效率(CR+PR)为50.85%。118例患者的生存情况:中位生存期位15月,用LogRank方法比较不同化疗组DBF方案和TP方案的平均生存时间,P=0.325。多因素COX模型分析表明性别、疗效和N分期是影响生存的有效因素。【结论】对于不能手术晚期头颈鳞癌患者联合化疗依然能起到一定的作用,有效率可在50%以上,提高晚期头颈鳞癌化疗疗效将有利于改善预后。

舌体鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的外科治疗探讨

背景与目的:对于临床颈淋巴结阴性(cN0)的舌癌颈部的处理一直存在争议,本研究旨在探讨cN0舌体鳞癌颈部的合理治疗方案。方法:回顾性分析187例手术前后未行放、化疗的cN0舌体鳞癌初诊患者的临床资料;分析颈部隐匿性淋巴结转移规律和隐匿性淋巴结转移及预后的影响因素,以及颈部不同处理方式的控制情况。结果:隐匿性淋巴结转移率为23.0%,其最常见的位置在同侧颈Ⅱ区,83.0%的隐匿性淋巴结转移分布在同侧颈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区;病理分级是影响隐匿性淋巴结转移的独立因素;隐匿性淋巴结转移为影响cN0舌癌患者预后的独立因素;肩胛舌骨肌上清扫术的颈部复发率为6.7%。结论:肩胛舌骨肌上颈清扫术是cN0舌体鳞癌患者有效而安全的治疗措施。

壳聚糖抗菌成膜喷剂用于头颈部Ⅰ类切口感染预防的临床研究

目的观察壳聚糖抗菌成膜喷剂应用于头颈部I类切口,在隔离创面、长效抗菌及预防伤口感染等方面的临床效果。方法将头颈部无预防性使用抗菌药物的Ⅰ类切口患者84例分为2组各42例,试验组术后切口仅喷洒今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂,对照组术后切口用传统酒精消毒加盖无菌敷料。比较两组细菌检测数量。结果试验组与对照组比较,术后第1、3天的细菌检测结果无差异(P>0.05),而术后第5天的结果有统计学差异(P<0.05)。结论今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂具有长效抑制细菌生长,保护切口,促进愈合的作用,其抗感染功效优于传统换药方法。

151例上颌窦恶性肿瘤的预后因素分析

背景与目的:上颌窦恶性肿瘤患者的5年生存率较低,影响其预后的因素尚未研究清楚,有关这方面的研究报道不多,本研究旨在探讨影响上颌窦恶性肿瘤预后的临床病理因素。方法:回顾性分析1983年9月～1999年3月中山大学肿瘤防治中心收治的151例初治上颌窦恶性肿瘤病例,包括鳞癌72例,腺癌44例,肉瘤16例,其它病理类型19例;按UICC1997年分期:Ⅱ期7例,Ⅲ期55例,Ⅳ期89例;手术联合放疗66例,单纯手术14例,单纯放疗25例,其它治疗方式者39例,7例放弃治疗。本研究所有病例均随访5年以上。统计用SPSS10.0软件包完成,用Kaplan-Meier法分析临床、病理参数等各单因素对上颌窦恶性肿瘤预后的影响;用Cox模型进行多因素分析。结果:(1)年龄≤40岁和年龄>40岁的5年累积生存率分别为55.7%和33.3%(P=0.030)。(2)鳞癌、腺癌、肉瘤及其它类型患者的5年累积生存率分别为30.2%、57.5%、24.3%和50.7%(P=0.011)。(3)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年累积生存率分别为85.7%、45.8%和32.7%(P=0.029)。(4)有无淋巴结转移患者的5年累积生存率分别为14.4%和44.1%(P=0.005)。(5)有无远处转移患者的5年累积生存率分别为14.3%和41.1%(P=0.011)。(6)未治、单纯手术、单纯放疗、手术联合放疗和其它治疗方式的5年累积生存率分别为14.3%、42.9%、32.3%、50.

螺旋水刀切除腮腺肿瘤的护理

目的探讨螺旋水刀切除腮腺肿瘤手术的术前术后护理措施。方法总结螺旋水刀切除腮腺肿瘤手术30例,其中,腮腺多形性腺瘤21例,warthin瘤3例,高中分化粘液表皮样癌4例,腺泡细胞癌1例,上皮肌上皮癌1例。结果30例手术均获成功,术后经过护士的密切观察,精心护理,无面神经麻痹,涎瘘并发症发生。结论术前进行心理疏导,术后保持呼吸道通畅及伤口引流通畅、密切观察病情变化及术后可能出现的并发症,是保证手术成功,加快患者康复的重要环节。

头颈部恶性纤维组织细胞瘤临床和预后分析

目的 探讨头颈部恶性纤维组织细胞瘤 (MFH )的临床病理特点、治疗方法 ,分析影响预后的相关因素。方法 回顾性分析 40例头颈部恶性纤维组织细胞瘤的临床资料 ,用Kaplan Meier法进行生存分析 ,对可能影响预后的 12项因素进行单因素和多因素分析 ,组间比较用Log rank检验 ,多因素分析采用Cox模型 ,不同因素间相关关系分析用 χ2 检验。结果 头颈部MFH 5年累积生存率为 42 .0 % ;局部复发率约 3 7.1% ;影响预后的因素主要为 :肿瘤发生部位、治疗方式、颈淋巴结转移、病理分级、肿瘤局部复发 (P <0 .0 1) ;病理分级与肿瘤发生部位相关 ;以手术为主的综合治疗者较单纯手术、放疗和化疗者预后佳 (P <0 .0 5 )。结论 头颈部MFH患者预后差、复发率高 ,颈淋巴结转移、病理分化差、局部复发患者预后差 。

颌下腺移位术防治鼻咽癌放疗后口干燥症的护理36例

目的 探讨颌下腺移位术对防治鼻咽癌放疗后引起口干燥症的手术前后护理措施。方法 通过对36例初诊为鼻咽癌,在放疗前2～3周入住我科行颌下腺移位术患者实施术前护理、术后观察与护理。结果 36例手术均获成功,无并发症发生,行颌下腺移位术的鼻咽癌患者放疗后发生口干燥症的几率低。结论 对未发生颈淋巴结转移的鼻咽癌患者,可行颌下腺移位术,术前做好健康教育、心理护理,术后密切观察病情及颌下腺分泌情况,适当限制体位及适时的心理疏导。