妇科恶性肿瘤患者血清中血管内皮生长因子测定的临床意义

背景与目的:实验和临床证明恶性肿瘤的生长、浸润和转移与肿瘤血管生成有关,这过程由多种血管生长因子调控,如血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)。目前在妇科恶性肿瘤患者中测定血清VEGF水平的研究报道不多。本研究测定妇科恶性肿瘤患者血清中VEGF的水平,并探讨其能否成为一种新的肿瘤标记物。材料与方法:采用R&DSystemsIncminneapolisMNUSA生产的QuantikineHumamVEGF试剂盒,用ELISA方法测定50例宫颈癌、39例子宫内膜癌和89例卵巢癌患者的术前血清,以及其中3例卵巢癌术后3、6、9个月及复发时血清的VEGF水平;另用80例健康妇女血清的VEGF水平作为对照。用SPSS9.0统计软件包进行统计分析。用5th和95th位数的区间描述变异程度。结果:80例健康妇女的血清VEGF中位水平为218.5ng/L(42.06-671.70ng/L)。50例宫颈癌、39例子宫内膜癌和89例卵巢癌患者术前血VEGF中位水平分别为272.00ng/L(91.94-745.53ng/L)、383.50ng/L(105.67-776.50ng/L)和479.85ng/L(99.47-1326.88ng/L),子宫内膜癌和卵巢癌患者术前血清VEGF水平显著高于健康妇女(P<0.0001),宫颈癌患者术前血清VEGF与健康妇女相比无显著性差异(P>0.05)。3例卵巢癌患者术后3、6、9个月无复发时测定的血清VEGF水平较术前明显下降。

Caprini静脉血栓风险评估量表预测妇科恶性肿瘤患者手术后静脉血栓形成及风险模型构建

目的:评估Caprini静脉血栓风险评估量表(简称Caprini量表)在妇科恶性肿瘤手术患者中对静脉血栓栓塞症(VTE)的预测效果,分析妇科恶性肿瘤手术患者术后VTE的危险因素,并构建VTE风险预测模型。方法:采用回顾性队列研究分析中山大学肿瘤防治中心2015年1月至2020年12月诊治的妇科肿瘤患者手术后确诊VTE的患者50例(血栓组);对照组根据同期妇科恶性肿瘤并行手术的患者的住院号,通过随机数字表法,按照1∶2的比例随机抽取100例(非血栓组)。对两组患者一般资料与疾病资料进行收集,应用2013版Caprini评分表对患者手术前和手术后血栓风险动态进行评分,应用二元Logistic回归分析独立危险因素并构建风险预测模型。结果:(1)血栓组与非血栓组患者术前、术后Caprini评分差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者Caprini评分差值(即Caprini评分术后-术前变化量)差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后Caprini评分风险分级差异存在统计学意义(P<0.05),其中血栓组极高危患者比例高于非血栓组(80%vs 58%)。(2)Logistic回归模型示:D-二聚体(D-D)、围手术期输血史、Caprini评分差值、术后Caprini极高危分级是妇科恶性肿瘤手术患者术后发生VTE的独立危险因素(OR>1.0,P<0.05)。(3)根据纳入研究的独立危险因素所得回归预测模型,回归预测模型、D-D、Caprini评分差值的曲线下面积(AUC)分别为0.928(95%CI 0.882~0.974),0.868(95%CI 0.805~0.931),0.735(95%CI 0.644~0.827)。结论:Caprini量表评分对妇科恶性肿瘤接受手术的患者发生VTE的低、中风险分层效果不显著,但Caprini评分差值的预测效果显著。采用D-D、围手术期输血史、Caprini评分差值、术后Caprini极高危分级构建的风险预测模型对妇科恶性肿瘤患者术后VTE风险的预测效果较好,后续需扩大样本进行验证与完善。

经阴道彩色多普勒能量图对妇科恶性肿瘤术后监测的价值

背景与目的:经阴道超声检查(transvaginalultrasonography,TVS)和彩色多普勒能量图(colordopplerenergyimaging,CDE)已广泛应用于超声诊断,但有关TVS-CDE在妇科恶性肿瘤术后监测中运用的文献报道甚少,本研究探讨TVS-CDE对妇科恶性肿瘤术后监测的价值。方法:对54例临床疑盆腔恶性肿瘤复发的患者行经腹部超声(transabdominalultrasonography,TAS)、TVS和TVS-CDE检查,将检查结果与病理组织学诊断对照,分别计算三种检查方法的敏感性、特异性、准确率,并将准确率行两两比较的χ2检验。结果:TAS诊断43例为复发肿瘤;TVS诊断46例为复发肿瘤,且能直观地观察复发病灶的位置、大小、形态及与周围组织器官的关系;TVS-CDE诊断47例为复发肿瘤,不仅能获得TVS的诊断信息,还能够准确地显示肿块的血流分布情况。TAS、TVS及TVS-CDE的敏感性分别为81.3%、91.7%和95.9%;特异性分别为33.3%、66.7%和83.3%;准确率分别为75.9%、88.9%和94.4%。TVS、TVS-CDE的准确率均较TAS高,有统计学意义(P<0.05);TVS准确率与TVS-CDE准确率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:TVS在妇科恶性肿块的准确诊断中有重要的价值,结合CDE能更有效地发现盆腔内复发病灶。

妇科肿瘤老年患者手术前常见的心理问题及护理对策

目的:及时发现手术前病人的心理变化并进行相应的心理护理。方法:分析老年患者术前常见的心理问题,有针对性地加强老年患者心理护理,并对患者进行术前访视。结论:对老年性妇科恶性肿瘤手术患者术前进行有效的心理护理,提高手术成功率及减少手术并发症。

前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤中的研究进展

随着前哨淋巴结 (SLN)在部分恶性肿瘤中研究的成熟 ,其在妇科恶性肿瘤中的研究也逐步展开 ,初步研究显示SLN检测在外阴癌和宫颈癌是可行的 ,但在其他妇科恶性肿瘤中尚需进一步研究。

基于遗传护理实践标准的肿瘤遗传护士培训体系构建

目的基于国内对遗传护理实践发展的需求,构建基于遗传护理实践标准的科学、实用的肿瘤遗传护士培训体系,为我国肿瘤遗传护理专科人才的培养提供有效依据。方法以国际遗传学护士协会及美国护士协会等发布的遗传及基因组学护理实践标准为基础,通过文献查阅、专家访谈,初步拟订肿瘤遗传护士培训方案体系,采用Delphi专家咨询法及层次分析法,确立肿瘤遗传护士培训体系。结果共纳入全国17个省市及美国的38名咨询专家,两轮函询问卷有效回收率为92.86%和97.44%,专家权威系数为0.788和0.856,两轮函询各级指标的肯德尔和谐系数分别为0.119~0.161和0.106~0.136(P<0.001)。最终构建的肿瘤遗传护士培训体系共包括4个一级指标、23个二级指标、129个三级指标。结论构建的肿瘤遗传护士培训体系可靠、专业、全面,构建过程科学合理,可为我国培养肿瘤遗传护士提供借鉴。

妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南

免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitor,ICI)在部分妇科恶性肿瘤患者中显示出一定的临床疗效,目前主要用于晚期和复发性癌经常规治疗失败的患者。在三大妇科恶性肿瘤中,以子宫内膜癌疗效最好,其次是子宫颈癌,卵巢癌疗效最差。对于复发耐药的滋养细胞肿瘤患者应用ICI治疗,部分患者可取得显著疗效。应用ICI治疗,应重视筛选治疗优势人群和合理的疗效评估,早期识别、及时干预免疫治疗相关不良事件。目前ICI单药治疗妇科肿瘤临床疗效有限,联合治疗有望提高其疗效。

走近妇科肿瘤先驱人物——李孟达教授

专家简介:李孟达,妇科肿瘤手术'岭南派'掌门人,对卵巢癌、宫颈癌的临床和实验研究有较高造诣。曾任中山大学肿瘤防治中心妇科主任、中山大学肿瘤防治中心'卵巢癌单病种研究'首席专家、中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤分会常务委员、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、广东省医学会妇产科学分会常务委员、妇科肿瘤学组组长,以及多家科技期刊的副主编、编委等。

妇科肿瘤铂类药物临床应用指南

钳类药物是作用机制独特的广谱抗肿瘤药物,以钳类药物为基础的联合化疗是妇科肿瘤最常用的化疗方案。紫杉醇联合卡钳方案是上皮性卵巢癌的首选标准方案,顺钳是子宫颈癌的首选钳类药物。耐药是钳类药物临床应用中面临的最大挑战,此外,应积极预防和处理钳类药物不良反应及过敏反应。《妇科肿瘤钳类药物临床应用指南》旨在规范钳类药物的临床用药方案及用药后管理。

肿瘤相关巨噬细胞在晚期上皮性卵巢癌组织中的浸润及其与预后的关系

背景与目的:肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage,TAM)浸润与肿瘤进展有关。本研究探讨TAM在卵巢癌组织中的浸润及对卵巢癌患者生存和预后的影响。方法:应用免疫组化方法检测卵巢癌及卵巢良性病变组织中TAM的特异性标志物CD68,了解TAM在卵巢癌组织中和卵巢良性病变中的浸润密度,并比较TAM高密度组与低密度组卵巢癌患者的生存差异,对影响预后的多个临床病理因素进行单因素及多因素分析。结果:67例卵巢癌组织标本中TAM平均密度为57.7/HP,22例卵巢良性病变组织标本中TAM平均密度为25.3/HP。在卵巢癌组织中TAM浸润密度较良性病变组织中明显为高(P<0.01)。卵巢癌患者中TAM低密度组的中位生存时间为(129.2±12.3)个月,5年累积生存率为73.3%;TAM高密度组的中位生存时间为(69.1±11.6)个月,5年累积生存率为41.2%。TAM低密度浸润卵巢癌患者5年生存率较TAM高密度患者为高(P=0.01)。在卵巢癌患者中,浆液性癌、中低分化癌及年龄大于40岁患者的癌组织中,TAM浸润较明显。多因素分析显示:组织学分级及TAM浸润的密度是影响晚期上皮性卵巢癌生存的独立的预后因子。结论:晚期上皮性卵巢癌组织中有明显的TAM浸润,TAM高密度浸润状态提示预后不良。

初次肿瘤细胞减灭术中行系统性腹膜后淋巴结清扫对晚期卵巢癌预后的影响

目的:探讨初次肿瘤细胞减灭术中行系统性腹膜后淋巴结清扫(SL)对于晚期卵巢癌预后的影响。方法:回顾性分析我院上皮性卵巢癌ⅢC期患者188例。所有患者均直接行肿瘤细胞减灭术+铂类为基础的术后辅助化疗。患者分为SL组和非SL组(USL组),分析其预后。结果:SL组中位无进展生存期和中位总生存期均高于USL组(36个月vs.17个月,P=0.022;58个月vs.52个月,P=0.041)。单因素分析提示SL、满意减灭是独立预后因素,但多因素分析仅提示满意减灭是独立预后因素。对于143例术中探查无腹膜后淋巴结肿大的患者,多因素分析提示SL(P=0.040)、满意减灭(P=0.014)均为独立预后因素;SL组死亡风险是USL组的0.566倍。结论:满意的减灭术有助于改善晚期卵巢癌患者的预后。对术中未发现腹膜后淋巴结肿大的患者,SL仍然可能改善患者的预后。

妇科癌症患者并患梅毒的处理

目的:探讨妇科癌症患者并患梅毒的处理方法。方法:33例妇科癌症并患梅毒的患者根据其患妇科癌症病种及病情缓急的不同,将梅毒的规范治疗与肿瘤的及时、安全、适宜的手术、放疗、化疗等治疗协调处理,并加强对患者的管理及相应的宣传教育。结果:33例患者中32例取得了满意的梅毒治疗效果;8例2年内死于肿瘤,其余25例生存,总体取得了较为满意的梅毒治疗效果和肿瘤治疗效果。既及时控制了梅毒,最大限度地降低了对亲属和医护人员的传染风险,又使肿瘤得到了及时、有效的治疗,做到了二者的兼顾。结论:对妇科癌症合并梅毒的患者,依据梅毒治疗和癌症治疗相互兼顾的原则,给予及时、适当的处理,能取得两种疾病的满意疗效。

使用cDNA微阵列和组织微阵列对三种上皮性卵巢肿瘤基因表达的分析

背景与目的卵巢癌是在妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤,主要原因是由于缺乏有效的早期诊断方法。为了发现新的、特异性癌基因和进一步探索上皮性卵巢癌的临床意义,本文探索出一种新方法,通过结合cDNA微阵列和RNA原位杂交冰冻组织微阵列的方法寻找特异性卵巢癌基因。方法利用cDNA微阵列筛选在3种不同卵巢癌中(卵巢浆液性交界性肿瘤、卵巢浆液性腺癌和卵巢子宫内膜样腺癌)显示有意义表达的基因,并由RNA原位杂交冰冻组织微阵列证实其结果。结果40个基因和ESTs显示出在卵巢浆液性交界性肿瘤、浆液性和子宫内膜样卵巢癌3种类型之间基因表达有明显的差异;EPHB6、PTPRF、GFER、ERG25、PLRP1,FLJ22060和WISP2被进一步用于RNA原位杂交冰冻组织微阵列研究,其结果与cDNA微阵列研究结果相符合。结论cDNA微阵列和RNA原位杂交冰冻组织微阵列相结合是一种理想的寻找癌相关基因的方法,EPHB6,PTPRF,GFER,ERG25,PLRP1,FLJ22060和WISP2有可能成为新的上皮性卵巢癌候选基因。

全程计划性健康教育在肿瘤住院化疗病人中的应用效果及分析

目的探讨全程计划性健康教育在肿瘤住院化疗病人中的应用。方法对住院肿瘤化疗病人在入院时、化疗前、化疗中、化疗后进行健康教育。结果有全程计划的健康教育使病人对护理工作的满意度明显提高。结论有全程的计划健康教育能有效提高病人对化疗的认识及对化疗毒副反应的自我应对能力,同时有助于提高住院肿瘤化疗病人对护理工作的满意度。

EGFR-TKI在恶性肿瘤治疗中应用情况概述

表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）是一种广泛分布于人体各组织细胞膜上的多功能糖蛋白，是HER／ErbB家族成员之一。它与其配体结合后在细胞表面形成二聚体，使内在的蛋白激酶活化，酪氨酸激酶磷酸化使信号下传。

cDNA微阵列和组织微阵列对卵巢上皮性肿瘤基因的表达

【目的】结合cDNA微阵列和RNA与冰冻组织微阵列原位杂交的方法以寻找新的特异性卵巢癌候选癌基因,为卵巢癌的早期诊断和治疗提供理论依据。【方法】利用cDNA微阵列筛选在所有3种上皮性卵巢肿瘤中(卵巢浆液性交界性肿瘤、卵巢浆液性腺癌和卵巢子宫内膜样腺癌)显示有意义表达的基因,由RNA与冰冻组织微阵列原位杂交证实其结果。【结果】28个基因在>70%卵巢肿瘤中显示出高表达,18个基因在>70%卵巢肿瘤中低表达;干扰素诱导的转膜蛋白1(IITP1)被进一步用于RNA与冰冻组织微阵列原位杂交研究,其结果与cDNA微阵列研究结果相符合。【结论】将cDNA微阵列和RNA与冰冻组织微阵列原位杂交相结合是寻找卵巢癌候选癌基因的可行方法,研究中显示有意义表达的基因有可能作为新的上皮性卵巢癌候选癌基因。

TRIO的扩增和高表达与膀胱肿瘤细胞的快速增殖有关

目的TRIO基因位于染色体5p扩增区、编码1种在细胞周期调节中起主导作用的蛋白,本研究旨在了解TRIO的扩增和表达是否与膀胱肿瘤细胞的快速增殖有关。方法Ki67标记染色(Ki67LI)、荧光原位杂交(FISH)和定量PCR法(LightCyclerTMPCR)被用于研究。结果TRIO基因扩增与膀胱肿瘤细胞的快速生长相关(P<0.0001)。膀胱肿瘤分化越差、临床分期越高,Ki67LI与TRIO基因扩增数目均越高。含2317例组织微阵列FISH结果显现TRIO扩增仅见于1.8%早期膀胱肿瘤(pTa)(9例/499例),而在膀胱癌(pT1-4)高达12.8%(62例/485例)。定量PCR法进一步证实TRIO在显示5p扩增的膀胱癌组织高表达。结论TRIO扩增与膀胱肿瘤细胞的快速增殖有关,TRIO扩增和高表达可能在膀胱癌的发展过程中发挥重要作用。

传统气腹和无气腹经脐单孔腹腔镜手术在妇科手术的应用

近几十年外科手术技术蓬勃发展,同时随着手术器械的进步和理念的更新,致力于实现"无痕化"的单孔腹腔镜手术(laparo endoscopic Single-site surgery,LESS)应运而生。从传统腹腔镜过渡而来的LESS更能满足现代的微创及人文关怀理念,尤其是在妇科手术领域。近年来,妇科LESS快速发展,日渐成熟,应用也从原来的良性疾病治疗拓宽至肿瘤治疗,同时许多学者也尝试将无气腹技术与LESS结合,以求探索出更优的手术方式。

妇科恶性肿瘤抗HER-2治疗的研究进展

人类表皮生长因子受体2(HER-2)基因是一种原癌基因,多种妇科恶性肿瘤中均存在一定比例的HER-2基因相关变异,部分研究发现HER-2蛋白高表达或基因扩增与不良预后相关。近年来,抗HER-2治疗在乳腺癌、非小细胞肺癌、结直肠癌等肿瘤取得积极进展。多项研究尝试将传统抗HER-2疗法应用于妇科恶性肿瘤的治疗,但疗效不尽如人意。可喜的是,新型靶向HER-2的抗体偶联药物(ADC)德曲妥珠单抗在HER-2表达的多种难治性实体瘤中展现出显著且持久的疾病缓解能力,对子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢上皮性癌的疗效尤著。这一突破性发现或将为晚期、复发性妇科恶性肿瘤带来新的治疗方法。本文综述了妇科恶性肿瘤中HER-2基因的变异情况、抗HER-2治疗的探索以及靶向HER-2蛋白的ADC的最新进展,以期启发临床对HER-2检测和靶向HER-2治疗的再思考。