各项核医学放射性同位素检查对环境的影响探讨

目的:探讨各项核医学放射性同位素检查对环境的影响。方法:选取我院1122例接受核医学放射性同位素检测的患者,选择碘131作为放射性同位素对1122例患者实施核医学检测,分析不同检测项目有效剂量与平均给药活度情况。观察工作场所发射型表层污染控制情况。结果:药物有效剂量中的核医学甲状腺扫描比其它核医学检测项目要高,存在一定差异,有统计学意义(P<0.05);核医学肺灌注检查、核医学肾动态肾小球滤过率GFR会低于其它核医学检测项目,实施比较,有统计学意义(P<0.05)。结论:加强对各项核医学放射性同位素放射性废弃物的处理,即可保证相关工作人员的安全,还可对减少对周边环境的污染,保证人民的机体健康,减少不良事件的发生。

^(18)F-FBB PET脑部图像采集中不同时长对感兴趣区域定量参数的影响研究

目的:探讨氟18(^(18)F)贝他苯(^(18)F-FBB)PET脑部图像不同采集时长对标准化摄取值(SUV)的影响。方法:选取2021年5-6月在解放军总医院进行^(18)F-FBB PET检查的8名受试者,其中健康受试者5名,轻度认知障碍(MCI)患者3例。所有受试者均行^(18)F-FBB PET检查,在注射^(18)F-FBB注射液(3.7~5.5 MBq/kg)后90~110 min连续采集脑部动态PET图像20 min。在其他重建参数不变的情况下,分别选择0~1、0~3、0~5、0~10、0~15和0~20 min进行图像重建,在每组图像的双侧额叶皮层、双侧颞叶皮层、双侧顶叶皮层、后扣带回和小脑皮层勾划相同的感兴趣区域(ROI),获得各区相应的平均标准化摄取值(SUVmean)。对比分析各组数据图像与0~20 min图像中不同ROI的SUVmean的差异。结果:图像重建时采集0~1、0~3、0~5和0~10 min的图像与标准采集0~20 min图像SUVmean具有显著差异(t=-7.569~-2.410,P<0.05),0~15 min图像在双侧额叶、双侧颞叶、双侧顶叶皮层及后扣带回等区域的SUVmean值与标准0~20 min采集图像无明显差异(P>0.05),只在小脑皮层区域两者之间存在差异(t=-5.597,P<0.001)。结论:图像采集时长为15 min时可以达到与20 min图像采集时长相近的结果,可缩短检查时间,提高受检舒适度及配合度,具有临床应用价值。

^(177)Lu-PSMA放射性配体疗法治疗前列腺癌的临床实践专家共识(2024年版)

镥-177标记前列腺特异性膜抗原放射性配体疗法(^(177)Lu-labeled prostate-specific membrane antigen radioligand therapy,^(177)Lu-PSMA-RLT)是一种通过精准地向前列腺癌细胞递送^(177)Lu释放的β射线,引发肿瘤细胞DNA的辐射损伤从而杀灭肿瘤的创新治疗方法。现阶段国内外多个前列腺癌领域权威指南与共识推荐其用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castrate-resistant prostate cancer,mCRPC),国内尚未见关于^(177)Lu-PSMA-RLT治疗前列腺癌的临床实践路径和用药规范的报道。本共识由中国抗癌协会肿瘤核医学专业委员会和中国医师协会核医学医师分会共同发起,结合现有的^(177)Lu-PSMA-RLT注册研究结果、真实世界数据及国内外放射性核素临床治疗经验,根据牛津循证医学中心临床证据推荐等级和证据级别来评价不同级别的证据,在适应证、患者筛选、用药不良反应、随访和辐射安全等方面给出推荐意见。本共识旨在为临床医师提供^(177)Lu-PSMA-RLT治疗前列腺癌的临床参考,为进一步制订行业相关指南奠定基础。

无骨痛初治鼻咽癌患者核素骨显像阳性率及对患者处理的探讨

背景与目的:核素骨显像结合临床骨痛症状常用于诊断鼻咽癌骨转移,但无骨痛初治鼻咽癌患者核素骨显像阳性率的报道罕见。本文探讨无骨痛初治鼻咽癌患者全身核素骨显像阳性率及对此类患者的处理。方法:对住院的104例无骨痛初治鼻咽癌患者行全身核素骨显像检查。按显像结果分为两组,一组骨显像见异常代谢浓聚灶,并行薄层骨算法CT扫描了解情况20例。另一组未见异常84例。随诊6-30个月。结果:19.2%(20例)患者核素骨显像见异常代谢浓聚灶。薄层骨算法CT扫描1例骨质破坏,2例骨质退行性变,余无异常。但在随诊中本组有11例在6-10个月内出现骨痛,复查骨显像浓聚灶较前增大。81.8%(84例)核素骨显像阴性的患者有9例在随诊的4-20月内出现骨痛,复查骨显像出现新的代谢浓聚灶。两组患者骨转移30个月内发生率有高度显著性差异(P<0.01)。结论:无骨痛初治鼻咽癌患者全身核素骨显像阳性率为19.2%。骨转移发生率高于阴性组患者。此类患者的骨显像阳性浓聚灶两段诱导化疗不能减少骨痛的发生。因此对此类患者不需行常规则化疗,可结合临床选择随诊。CT扫描不能鉴别骨显像的假阳性。

纵隔生殖细胞肿瘤40例的CT表现

【目的】分析40例纵隔生殖细胞肿瘤的CT征象,提高其CT诊断准确性。【方法】回顾性分析40例病理证实的纵隔原发生殖细胞肿瘤的CT资料,24例为畸胎瘤,16例为非畸胎类生殖细胞肿瘤,40例均行CT平扫和增强扫描,观察征象包括:发病部位,肿瘤大小,轮廓,边缘,平扫和增强扫描CT值,对于临近结构的侵犯,有无远处转移。【结果】40例肿瘤均位于前纵隔,肿瘤的最大径为5～16 cm;24例畸胎瘤边界清楚,呈类圆形,CT平扫20例可见脂肪密度影和钙化,增强扫描轻度强化,4例呈均匀水样密度,肿瘤壁薄均匀,见弧线状钙化,增强扫描未见强化。16例非畸胎类生殖细胞肿瘤分别呈分叶状,边界不清楚(11/16例)或类圆形,边界清楚(5/16例),13例肿瘤平扫密度不均匀,内见稍高于水密度的低密度灶或斑点状钙化,增强扫描不均匀强化,3例精原细胞瘤呈均匀密度,增强扫描均匀强化;分别有6例、6例、10例和3例非畸胎类生殖细胞肿瘤侵犯心包、胸膜、临近大血管和出现肺转移。【结论】纵隔生殖细胞肿瘤的常见CT征象为好发于前纵隔,肿瘤体积较大,畸胎瘤多数含有脂肪成分和钙化,CT容易诊断。非畸胎类生殖细胞肿瘤多呈分叶状,边界不清楚,CT平扫密度不均匀,增强扫描不均匀强化;精原细胞瘤可表现为均匀密度和均匀强化。非畸胎类生殖细胞肿瘤可侵犯心包、胸膜和临近大血管,并出现其他器官转移;诊断应当与胸腺瘤和淋巴瘤相鉴别。

核素显像-染色法探测舌癌前哨淋巴结

目的 探讨核素显像 染色法探测舌癌前哨淋巴结 (SLN)和预测颈淋巴结转移的价值。方法 N0 期舌癌患者 2 0例 ,术前 1d于肿瘤周围组织注射99Tcm 硫胶体 (SC)约 18 5MBq ,分别于 5、10、30、6 0min及 6h时进行显像 ,识别SLN并进行体表定位 ;术中于肿瘤周围注入亚甲蓝 ,据淋巴结蓝染和皮肤定位情况找出SLN ,行冰冻病理检查 ,后常规切除原发灶 ,行选择性颈淋巴清扫并行病理检查 ,以观察其对舌癌颈淋巴结转移的预测价值。结果 该组中未见假阳性和假阴性病例 ,SLN检出率为 10 0 %。结论 核素显像 染色法在舌癌SLN探测与颈淋巴结转移预测中有重要的临床意义。

PET-CT对大肠恶性肿瘤原发病灶的诊断价值分析

目的探讨PET-CT对大肠恶性肿瘤原发病灶的诊断价值。方法对我院44例经PET-CT检查考虑为大肠恶性肿瘤的患者行结肠镜检查及活检组织病理学检查,以病理学结果为标准进行对比分析。结果经病理组织学检查,诊断为结直肠癌27例、恶性淋巴瘤1例、结肠腺瘤性息肉8例、未见异常8例。结论PET-CT诊断大肠恶性肿瘤灵敏度高、假阴性率低。但由于肠道本身的生理摄取、炎症、息肉等良性病变可致FDG-PET高摄取使之假阳性率较高。因此当肠道出现阳性显像时,不可轻易作出恶性肿瘤的诊断,而应行肠镜检查以明确病变性质。

光谱CT鉴别动脉期高强化肝转移瘤与肝细胞癌的价值

目的探讨双层探测器光谱CT在鉴别动脉期高强化肝转移瘤(APHEHM)和肝细胞癌(HCC)中的价值。方法回顾性收集2021年12月—2023年6月临床或病理确诊的53例动脉期高强化肝脏恶性肿瘤者,将其分为APHEHM组(n=23)和HCC组(n=30),计算光谱参数,包括标准化虚拟单能量图像(VMI)、肿瘤/肝实质的标准化无水碘(NINW-L)、标准化碘密度(NID-L)以及标准化有效原子序数(NZeff-L),并计算肿瘤/腹主动脉的标准化有效原子序数(NZeff-A)。通过受试者工作特征(ROC)曲线和Cohen|d|分析其鉴别效能和临床意义。结果动脉期中APHEHM在以肝实质为对照的40 keV、50 keV、60 keV下的标准化VMI CT值[NCT-L(40keV),NCT-L(50keV),NCT-L(60keV)]、NINW-L、NID-L、NZeff-L以及NZeff-A均小于HCC,差异均具有统计学意义(P<0.05)。动脉期下的NINW-L曲线下面积(AUC)最大,为0.752,以2.985为阈值鉴别两者最佳,敏感度和特异度分别为63.3%、87.0%。结论动脉期下的NCT-L(40keV)、NINW-L和NID-L可作为临床上鉴别APHEHM和HCC的重要指标。

^(177)Lu-octreotate治疗神经内分泌胃肠胰腺肿瘤的SPECT显像研究

目前对于转移性神经内分泌胃肠胰腺肿瘤（NET）没有很好的治疗方法。分化良好的神经内分泌肿瘤多过度表达生长抑素受体（SSTR），尤其是亚型SSTR2。人工合成生长抑素衍生物如奥曲肽（octreotide）能治疗激素过度表达的症状，而采用放射性核素标记octreotide及其衍生物对NET进行靶向治疗效果更好，称为肽类受体介导的放射性核素治疗（PRRT），早期主要应用^111In-octreotide，

^(18)F-FDG PET/CT发现肿瘤患者意外病灶的临床价值

目的评价^(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT 全身显像探测肿瘤患者意外病灶的临床价值。方法回顾性分析澳大利亚 Peter MacCallum 肿瘤医院 PET/CT 中心2002年8月～2003年7月1727例肿瘤患者^(18)F-FDG PET/CT 全身显像报告,男980例,女747例,中位年龄63岁,随访37个月(中位时间为27.5个月)。意外病灶指新发现的与原发肿瘤无关的良性病灶或第2原发肿瘤。通过分析病历记录、病理结果、其他影像学检查结果及临床随访,确定病灶最终结果。结果 1727例患者共发现238例(13.8%)有意外病灶,其中213例220个意外病灶具有完整的随访资料。60个病灶怀疑为意外第2原发肿瘤,其中21.7%(13/60)证实为真阳性,70.0%(42/60)为假阳性,8.3%(5/60)至研究结束时未得到证实。38个甲状腺意外良性病灶,其中9个被证实为临床前恶性或恶性病灶,26个良性,3个未能证实。38个纵隔意外良性病灶,其中86.8%(33/38)证实为良性,7.9%(3/38)为原发肿瘤淋巴结侵犯,5.3%(2/38)未能证实其性质。其他部位84个意外良性病灶,94.0%(79/84)证实为真阴性,6.0%(5/84)未能证实。共22例患者被证实存在第2原发肿瘤病灶,占本研究总人群的1.3%。结论 ^(18)F-FDG PET/CT 全身显像是目前探测肿瘤患者意外病灶较好的无创方法,为制定临床治疗方案提供及时准确的依据。

光学体表监测技术引导的放射治疗应用现状与前景

光学体表监测技术(surface guided radiation therapy,SGRT)是一种在放射治疗过程中对患者进行连续体位监测的无辐射、无创性技术,通过先进的3D光学表面定位及追踪技术,快速获取患者的体表轮廓信息,生成高精度的3D体表轮廓,可在放射治疗期间对患者进行实时监测,保证放射治疗的精准性。SGRT已广泛应用于乳腺、颅内、头颈和四肢等不同部位肿瘤的放射治疗中,其优势在于减少初始摆位误差、实时监测治疗过程,并与呼吸门控和深吸气屏气治疗技术相结合。SGRT还可通过减少锥形束CT的使用进而降低辐射剂量,提高患者应用固定装置的舒适性,提升临床工作效率和安全性等。本文阐述SGRT常用系统及其临床应用,并探讨其局限性和未来发展前景。

^(18)F-脱氧葡萄糖PET/CT联合血清糖类抗原125、人附睾蛋白4检测诊断卵巢恶性肿瘤的价值

目的:探讨^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-fluorodeoxyglucose,^(18)F-FDG)PET/CT联合血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)检测在卵巢恶性肿瘤诊断中的价值。方法:回顾性分析2013年1月—2015年1月于中山大学肿瘤防治中心1周内行^(18)F-FDG PET/CT全身显像和血清CA125、HE4检测的51例卵巢恶性肿瘤患者,以及17例卵巢良性病变患者的临床资料,对诊断效能进行研究。结果:卵巢恶性肿瘤组^(18)F-FDG PET/CT扫描呈局灶性高代谢,病灶中位最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)为10.30,高于卵巢良性病变组的2.20(P<0.001)。卵巢恶性肿瘤组血清CA125及HE4中位水平分别为979.30 U/m L和490.30 pmol/L,高于卵巢良性病变组的19.60 U/m L和64.80 pmol/L(P<0.001)。^(18)F-FDG PET/CT联合CA125和HE4检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为84.3%、94.1%、97.7%、66.7%、86.8%。^(18)F-FDG PET/CT、CA125、HE4单独诊断和^(18)F-FDG PET/CT+CA125+HE4联合诊断的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积分别为0.851±0.066、0.927±0.032、0.943±0.030、0.958±0.024(P<0.001)。结论:^(18)F-FDG PET/CT联合血清CA125、HE4检测诊断卵巢恶性肿瘤兼顾了诊断的灵敏度和特异度,具有更高价值。

1～5岁肿瘤患儿行PET-CT检查的护理

总结122例1～5岁肿瘤患儿行PET-CT检查的护理经验。接诊时全面了解患儿情况,评估是否能忍受禁食4～6 h及坚持平卧12～15 min,预约时间尽量安排在就餐后4 h;患儿家长对检查存在恐惧和担心,让其正确认识患儿疾病及做PET-CT检查的必要性,说明PET-CT是一种比较安全的检查方法;嘱家长检查前1 d和检查当日不能让患儿进行剧烈运动,检查前要求高蛋白、低糖饮食,注射18F-FDG前4 h禁食、禁奶,2 h禁水;注药完毕,注入生理盐水冲管,以保证药物全部注入静脉;注射18F-FDG后安排患儿在代谢室安静休息,不哭闹,不走动,检查最佳时机安排在接近患儿的常规睡眠时间;检查过程中严密观察患儿血压、脉搏、面色、呼吸、发绀等情况,做好过度镇静应急处理准备。本组122例患儿中,109例需使用镇静药,无发生过度镇静;122例患儿均获得满意图像达到医生诊断要求的标准。

编者的话

前列腺癌是全球范围内男性第二位常见恶性肿瘤,发病率居中国男性恶性肿瘤第六位。近十年来,中国前列腺癌发病率快速上升,年均增长率已达12.07%。目前传统影像学检查方法在前列腺癌诊断和疗效评价方面有重要价值,但诊断特异性不足。

非小细胞肺癌^(18)F-FDG摄取与EGFR突变的关系

【目的】探讨非小细胞肺癌原发病灶18F氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)摄取与表皮生长因子受体突变的相互关系,及应用最大标准化摄取值预测EGFR突变以期指导临床酪氨酸激酶抑制剂的应用。【方法】从2006年11月到2010年9月,收集66例在抗肿瘤治疗之前行EGFR突变检测及PET/CT扫描的NSCLC患者,用SUVmax描述原发病灶的18F-FDG摄取情况,采用荧光定量PCR法检测患者EGFR的突变情况,分析FDG摄取与EGFR突变的关系。【结果】本组病例中EGFR的19号及21号外显子的突变率为33%,突变型患者原发灶的SUVmax低于野生型患者(10±5,14±6,P=0.006)。SUVmax与EGFR突变存在负相关关系(r=-0.344,P=0.005)。在用SUVmax预测EGFR突变时,受试者工作特征曲线下面积(areaunder receiver operating characteristic curve,AUC)是0.71,P=0.006;当SUVmax取界值8.8时,约登指数达到最大值为0.44,SUVmax低于此界值的患者比高于此值的患者更容易发生EGFR突变(71%,20%,P=0.000)。【结论】原发病灶18F-FDG摄取与NSCLC患者EGFR突变存在着相关关系,低SUVmax的患者更容易发生EGFR突变,对非小细胞肺癌患者是否适用TKI治疗提供了一定的依据。

^(18)F-FDG PET/CT在随访血清鳞状细胞癌抗原升高的宫颈癌中的应用

背景与目的:宫颈癌患者治疗后早期、正确诊断复发并积极治疗可改善预后。血清鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCAg)是检测无症状复发性宫颈癌最常用的肿瘤标志物。研究表明,宫颈癌随访期间血清SCCAg升高提示肿瘤复发,但并非所有随访SCCAg升高的宫颈癌患者经体格检查及传统影像均能探测到复发病灶。本研究探讨18F-FDGPET/CT在宫颈癌随访血清SCCAg升高中的应用,评估SCCAg升高在宫颈癌随访中的价值。方法:对宫颈癌随访血清SCCAg升高并在中山大学肿瘤防治中心行18F-FDGPET/CT显像检查的31例患者进行回顾性分析,记录患者的病理类型、随访SCCAg升高水平、PET/CT显像结果、其他影像检查结果、病理及临床随访结果。结果:31例患者均为宫颈鳞癌,包括3例鳞腺癌。所有患者均经PET/CT探测到病灶,PET/CT诊断宫体或阴道局部复发3例,转移28例;最终经病理或临床证实局部复发3例,转移27例,原发肺鳞癌1例;PET/CT探测恶性病变率为100%(31/31),诊断宫颈癌复发准确率为96.8%(30/31)。随访血清SCCAg值为1.5～37.8pg/L,SCCAg值与PET/CT病灶最大标准化摄取值(SUVmax)无相关性。与其他影像检查相比,PET/CT明显提高探测效率,发现更多的病灶。结论:宫颈癌治疗后随访血清SCCAg升高提示肿瘤复发,PET/CT能有效探测病灶,并具有较高的准确率。

^(18)F-FDG PET/CT体积代谢参数在局限期小细胞肺癌预后的预测价值

【目的】探讨治疗前^(18)F-FDG PET/CT不同代谢参数对局限期小细胞肺癌(SCLC)预后的预测价值。【方法】回顾性分析2005年6月至2016年12月在我院经病理或细胞学、全面影像学检查确诊的局限期SCLC,在治疗前4周进行^(18)FFDG PET/CT全身显像的54例患者纳入本研究。记录患者一般特征信息,治疗前KPS评分,吸烟史,发病时是否体重减轻,治疗前同期LDH、NSE、OS和PFS。采用固定阈值法系统自动勾画病灶(原发灶+转移灶),所有病灶(原发灶+转移灶)勾画在1个VOI内,自动测量及记录该VOI内的SUV_(max)、SUV_(mean)及SUV_(peak),自动测量并记录病灶固定阈值为SUV_(max)的40%及50%的TLG及MTV,分别命名为TLG40%、TLG50%、MTV40%、MTV50%。采用Kaplan-Meier法进行生存分析比较,Cox模型分析预后因素。【结果】本组^(18)F-FDG代谢参数结果:pSUV_(max)中位数为11.4(1.7~24.6),SUV_(max)中位数为13.92(2.61~43.28),SUV_(mean)中位数为8.31(1.71~26.85),SUV_(peak)中位数为10.51(1.49~27.48)。TLG40%中位数340.22(16.58~2 827.26)、TLG50%中位数为215.645(1.70~2 270.36)、MTV40%中位数36.71(1.15~259.47)cm3、MTV50%中位数为19.65(0.93~1 900.00)cm3。局限期SCLC患者预后单因素及多因素分析结果显示:TLG50%是OS的独立预后因素(P=0.013),但不是PFS预后影响因素(P>0.05)。pSUV_(max)、SUV_(max)、SUV_(mean)、SUV_(peak)均不是OS及PFS预后影响因素(P>0.05)。【结论】体积代谢参数TLG50%是LD期SCLC总生存时间的独立预后因素。^(18)F-FDG PET/CT体积代谢参数(TLG及MTV)与局限期SCLC预后有关,可为临床医生个体化治疗提供依据。

^(99)Tc^m-HL91乏氧显像在鼻咽癌治疗中的应用

目的探讨^(99)Tc^m-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟(HL91)SPECT/CT乏氧断层显像在鼻咽癌(NPC)治疗中的临床应用价值。方法 38例 NPC 患者按常规进行鼻咽、颈部^(99)Tc^m-HL91断层显像;并对病灶的靶/非靶组织放射性比值(T/N)进行半定量分析;其中16例NPC 患者在放疗前、后均行^(99)Tc^m-HL91乏氧显像;同时对16例患者按乏氧靶区调整放疗剂量,行后程三维适形放疗(3DCRT)。结果 NPC 患者乏氧断层显像检查阳性率约为82%;^(99)Tc^m-HL91乏氧显像对 NPC 诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为82%、78%、87%;放疗前鼻咽、颈部乏氧病灶的 T/N 分别为2.37±1.13、2.17±1.08,两者比较差异无显著性(P>0.05)。16例 NPC 患者在放疗前、后 NPC病灶的 T/N 平均值分别为2.21±1.05、1.29±0.39,两者比较差异有显著性(P<0.001);NPC 病灶的乏氧状态与其对放疗的响应密切相关,相关系数 r 为0.532,P<0.01。NPC 3DCRT 的近期疗效优于常规放疗,肿瘤局部控制率较高,急性放射毒性较轻。结论 ^(99)Tc^m-HL91乏氧显像可监测 NPC 病灶的乏氧状态,指导 NPC 的3DCRT;NPC 乏氧靶区3DCRT 可提高其放疗疗效,减轻急性放射毒性。

^(188)Re-BAC_5对鼻咽癌细胞影响的实验研究

采用直接标记法制备188Re-BAC5,并测定标记物的免疫活性,应用噻唑蓝(MTT)法观察188Re-BAC5对体外单层培养的鼻咽癌细胞(CNE-2)的抑制作用。建立鼻咽癌(NPC)肿瘤多细胞微球模型,观察188Re-BAC5对微球生长的抑制和破坏作用。对照组为188Re-BSA、188ReO4。结果显示:188Re-BAC5的标记率在80%以上,标记后的免疫活性分数为61%±15%。MTT法结果表明,188Re-BAC5组的抑瘤率比对照组明显提高(P<0.05);在肿瘤多细胞微球的抑制实验中,188Re-BAC5对微球生长有强烈的抑制和破坏作用,疗效明显优于对照组。本实验提示,188Re-BAC5有可能在对人鼻咽癌的放射免疫治疗中起到良好的作用。