前列腺冷冻消融术后肿瘤局部复发行挽救性治疗的临床分析

目的探讨前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的挽救性治疗方案的疗效及安全性,为该类患者的治疗选择提供参考。方法回顾性分析2014年6月—2020年12月于中山大学肿瘤防治中心接受前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的前列腺癌(cT1c~4N0M0)患者的临床资料。对患者开展的挽救性治疗方法包括局部治疗(挽救性放疗、挽救性冷冻消融、挽救性前列腺癌根治术)和雄激素剥夺治疗(ADT),挽救性治疗后进行了规律随访。结果共8例患者符合入组条件。患者中位年龄为71(63~76)岁,患者中位初诊PSA为17.650(10.380~325.10)ng/mL,初次冷冻消融后中位最低PSA为0.041(0.003~0.541)ng/mL。患者局部复发时中位PSA为3.030(2.090~19.180)ng/mL。3例直肠指诊触及硬结,7例影像学提示局部复发,4例患者接受前列腺穿刺活检术,其中2例活检阳性。挽救性治疗后中位随访时间为54(9~75)个月。4例患者行挽救性放疗,其中2例分别出现血便、血尿、尿路感染,经保守治疗后恢复;1例患者接受挽救性冷冻消融,术后无并发症;1例患者接受前列腺癌根治术(RP)+放疗,根治术后出现淋巴漏,经保守治疗后恢复。2例患者接受单独ADT治疗,其中1例出现潮热,后自行好转。1例接受单独ADT治疗的患者,63个月后出现肿瘤进展,其余患者至随访截止前未出现肿瘤进展和死亡。结论对前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的患者可以考虑进行局部治疗(挽救性放疗、冷冻消融、RP)和ADT,但各种治疗方法的疗效及安全性还需要大规模前瞻性研究的进一步证实。

单中心93例pN1期局部进展性肾癌根治术联合淋巴结清扫术的临床疗效分析

目的:探讨pN1期局部进展性肾癌行根治性肾切除术联合区域淋巴结清扫术的临床疗效。方法:收集1999年3月—2022年2月于中山大学肿瘤防治中心泌尿外科行根治性肾切除术后病理为pN1期的局部进展性肾癌患者的临床资料。应用单因素/多因素logistic回归和Kaplan-Meier生存曲线对临床数据进行分析。结果:93例pT1~4N1M0期肾癌患者,男62例,女31例,平均年龄为(47±16)岁。pT1~2期肾癌患者28例,pT3期及以上65例。术中中位清扫淋巴结数目为8.0(4.0,12.0)个,术后病理淋巴结转移中位数目为2.0(1.0,5.0)个。随访过程中51例患者出现术后肿瘤进展,其中局部复发7例,远处转移44例。中位无复发生存期(relapse free survival,RFS)为0.87(0.35,2.60)年,中位总生存时间(overall survival,OS)为2.17(1.13,4.11)年,其中1、3和5年RFS率分别为46.2%、23.7%和14.0%;1、3和5年的OS率分别为80.6%、38.7%和19.3%。肉瘤样分化和术后复发转移是生存预后的独立危险因素(P=0.003,P=0.001);术前淋巴结肿大是肾癌术后远处转移的独立危险因素(P=0.044);多组区域淋巴结转移是肾癌术后局部复发的独立危险因素(P=0.036)。结论:局部进展性肾癌伴淋巴结转移的患者术后复发转移概率高,预后差,需要密切监测随访。术前区域淋巴结肿大、原发灶肉瘤样变以及术后肿瘤进展是pN1期进展性肾癌的不良预后因素。

睾丸鞘膜恶性间皮瘤7例临床分析

目的探讨睾丸鞘膜恶性间皮瘤的临床表现、诊断和预后。方法回顾性分析2010年1月到2022年10月在中山大学肿瘤防治中心泌尿外科诊治的7例睾丸鞘膜恶性间皮瘤患者的临床和病理学资料。7例患者初诊年龄[M(IQR)]为49(23)岁(范围:27~64岁)。主要临床表现有阴囊肿大7例,鞘膜积液2例。3例患者发生腹膜后淋巴结转移,2例患者合并远处转移(肺,肺门、纵隔及锁骨上淋巴结)。结果3例患者初治即接受患侧根治性睾丸切除术,2例在外院接受了经阴囊睾丸切除术,2例因诊断为鞘膜积液在外院先接受了睾丸鞘膜切除术,病理学检查结果证实后在中山大学肿瘤防治中心泌尿外科接受了根治性睾丸切除术。常见的肿瘤标志物均未明显升高。2例患者PD-L1免疫组化染色呈阳性。1例患者接受了术后辅助化疗,2例患者在肿瘤复发后接受了一线化疗。使用的化疗方案包括顺铂+培美曲塞方案等。随访截至2022年10月,3例复发,其中2例因肿瘤进展死亡。中位总体生存期35个月(范围:4~87个月),中位无复发生存期6个月(范围:2~87个月)。结论睾丸鞘膜恶性间皮瘤早期可积极行根治性睾丸切除术,术后密切随访。转移性肿瘤的全身治疗可选择顺铂+培美曲塞方案,免疫检查点抑制剂是否可作为二线治疗方案值得进一步研究。