Logistic回归模型在早期鼻咽癌多指标联合辅助诊断实验的应用

背景与目的:目前用于鼻咽癌辅助诊断的指标较多,但大部分早期诊断的效果较差。如何联合多个指标进行辅助诊断是近年研究的重点。本研究旨在评价鼻咽癌常用诊断指标VCA/IgA、EA/IgA、EBV DNA、EBNA1/IgA、EBNA1/IgG和ZTA/IgG的诊断价值,并采用logistic回归筛选优化的联合诊断组合。方法:对81例未经治疗的病理确诊鼻咽癌患者和89例健康体检者分别采用实时荧光定量PCR法测定EB病毒DNA,计算病毒拷贝数,采用间接免疫酶法测定EBV、VCA/IgA和EA/IgA,采用酶联吸附试验(ELISA法)检测EBNA1/IgG、EBNA1/IgA以及ZTA/IgG。通过ROC曲线评价各指标单独和联合诊断鼻咽癌的效果。用logistic回归综合两指标信息,根据ROC曲线确定诊断界值,以增加鼻咽癌诊断的准确性。结果:logistic回归方法的诊断敏感度和特异度比常规的并联实验均有提高。筛选的优化组合方案为EBV DNA+EBNA1/IgA和VCA/IgA+EBNA1/IgA,两组合的并联试验敏感度和特异度分别为0.96、0.82和1.00、0.84,而logistic回归预测概率为诊断指标,ROC曲线确定界值时,两组合的灵敏度和特异度分别为1.00、0.87和0.98、0.88。结论:多指标联合建立logistic回归模型,利用预测概率进行辅助诊断能够达到同时提高灵敏度和特异度的效果,可供临床参考。

农村居民对各级医院的需求价格弹性分析

目的揭示农村居民对各级医疗机构就医需求的经济规律,为制定更加合理的决策提供参考依据。方法采用多阶段随机抽样方法在广东省四会市的13个乡镇(街道)共调查了1179户农村家庭,共4433人,获得基线资料后采用Probit概率回归模型来拟合数据,测算出农村居民对各级医院的需求价格弹性与交叉弹性系数。结果门诊、卫生院、二级医院和三级医院的住院需求自价格弹性分别为-0.1741、-0.2641、-0.6753和-0.4292;门诊需求分别与卫生院和二级医院住院价格的交叉弹性系数为0.1254和0.1502。结论样本地区农村居民的医疗需求处于缺乏弹性状态;新农合的报销方案需要调整,从而引导农村居民合理就医。

鼻咽癌患者生存质量FACT-H&N量表测评

目的应用头颈部肿瘤患者生存质量测定量表(FACT-H&N)对鼻咽癌患者生存质量进行测评。方法选取中山大学肿瘤医院确诊的鼻咽癌患者444例,采用FACT-H&N量表进行生存质量测评,同时评价量表信度与效度。结果治疗中患者生理状况得分为(19.08±5.454)分;功能状况得分为(14.00±5.490)分;头颈部附加条目得分为(20.11±6.052)分;量表总得分为(95.18±18.360)分;均低于治疗前和治疗后得分;治疗后患者头颈部附加条目得分和生存质量总得分虽比治疗中有所上升,但未恢复至治疗前水平;量表内部一致性信度(克朗巴赫系数)为0.899,量表各领域的克朗巴赫系数(Cronbachα)为0.692～0.859;生理状况、功能状况和头颈部附加条目3个领域的重测相关系数(r)均>0.5,相关性良好;提取5个公因子的累积方差贡献率为61%,与量表设计基本吻合。结论治疗中的鼻咽癌患者生存质量明显下降;FACT-H&N量表可用于鼻咽癌患者生存质量测定和相关研究。

环境和遗传因素与广东前列腺癌关系的病例对照研究

目的探索我国南方前列腺癌发生与环境危险因素及基因多态性的关系。方法采用以医院为基础的1：1匹配病例．对照设计，以病理确诊的前列腺癌住院患者为病例，其他疾病住院患者为对照。共完成142对病例和对照的问卷调查，采集85例病例和82例对照的血样。采用聚合酶链反应（PCR）、限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR—RFLP）检测外周血细胞色素P450家族1A1（CYP1A1）、家族17（CYP17）和雄激素受体（AR）的基因型。应用条件logistic回归模型进行多因素分析。结果与对照相比，首次遗精年龄小于18岁（OR=2．90，95％CI值：1．76—4．80）、首次性生活年龄≤24岁（OR=2．38，95％CI值：1．14～4．96）、35岁前每周性生活频率高（OR=1．80，95％CI值：1．19～2．70）、有肿瘤家族史（OR=2．70，95％CI值：1．31—5．58）、每天摄入猪肉（OR=2．27，95％CI值：1．38～3．70）是前列腺癌发生的危险因素，而吃水果多和喝绿茶是保护因素，OR值分别为0．25（95％CI值：0．08—0．75）和0．52（95％C1值：0．28～0．96）。基因多态性分析发现携带CYP17A1／A2基因型与A1／A1相比，OR值为1．78（95％CI值：0．70～4．53），A2／A2基因型OR值为2．57（95％CI值：0．91～7．25），提示该基因多态性A2突变型与前列腺癌发生有关。在遗传与环境因素交互作用分析中发现遗精年龄早、癌家族史与CYP17基因多态性存在交互作用，OR值分别为13．35（95％CI值：1．58—113．00）和4．01（95％CI值：1．22～13．17）。结论性生活史、饮食、癌家族史与前列腺癌发生相关联。CYP17基因型的突变可能是前列腺癌发生的危险因素，提示遗传与环境因素共同在前列腺癌发生中起作用。

广东省四会市1976-2005年1761例鼻咽癌患者的生存率分析

目的为分析四会市鼻咽癌生存率和评价高发现场30年肿瘤防治效果.方法在四会市肿瘤发病登记制度和死因登记制度的基础上,收集了1761例鼻咽癌患者的随访资料.统计指标包括5、10年生存率和中位生存时间,Cox回归用于分析独立的预后因素.结果四会市人群鼻咽癌5和10年生存率分别为50.62%和37.01%,中位生存时间为5.05年.1993年后诊断的患者5年生存率为58.8%,比1993年以前诊断患者的5年生存率43.3%有明显改善.其他与预后有关的因素包括性别、年龄、临床分期和诊断医院.结论四会市鼻咽癌患者的生存率有明显改善,主要与治疗水平提高有关.而鼻咽癌死亡率的下降仍需要长期观察.